主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：右下腹像神经似的抽痛什么原因

右下腹神经样抽痛可能由肠道痉挛、输尿管结石、阑尾炎早期、妇科问题或腹壁神经刺激等多种原因引起。 肠道痉挛或功能紊乱 多因饮食刺激（如生冷、辛辣食物）、腹部受凉或情绪紧张诱发，表现为短暂、阵发性抽痛，疼痛位置可能随肠道蠕动改变，常伴腹胀、排气增多。建议避免刺激性饮食，热敷腹部缓解痉挛，必要时短期服用解痉药（如颠茄片）。 右侧输尿管结石 结石刺激输尿管黏膜时，可引发神经放射样抽痛，疼痛可向腰背部或会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急。若出现肉眼血尿或疼痛剧烈，需立即就医，通过超声或CT明确结石位置及大小，避免梗阻加重。 急性阑尾炎早期 典型表现为“转移性右下腹痛”，早期可能以神经样抽痛起病，逐渐加重并固定于右下腹，伴恶心、发热。老年人及儿童症状可能不典型，易被忽视。若疼痛持续加重或伴发热，需立即就医，避免阑尾穿孔风险。 妇科相关问题（女性） 右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕（尤其有停经史）可能引发此类疼痛，疼痛可伴白带异常、盆腔坠胀，宫外孕还可能出现阴道出血。女性若月经推迟或异常出血，应尽快检查排除妇科急症。 腹壁神经痛或肌肉拉伤 运动不当、带状疱疹早期或腹壁肌肉牵拉可引发局部神经痛，疼痛局限于腹壁，按压时加重，可能伴皮肤感觉异常（如刺痛、麻木）。建议避免剧烈运动，观察皮肤有无皮疹，必要时皮肤科或外科就诊。 特殊人群注意事项：孕妇需警惕宫外孕风险，老年人及糖尿病患者阑尾炎症状常不典型，需结合超声、CT等检查排除肿瘤或感染扩散。若疼痛持续超24小时或伴高热、血尿、阴道出血，应立即就医。

问题：肚脐眼右边疼是什么原因引起的

肚脐眼右边疼痛（多为右下腹区域）可能由阑尾、肠道、泌尿系统或妇科等器官病变引起，表现形式随病因不同而异，需结合疼痛性质、伴随症状及个体情况综合判断，必要时及时就医明确诊断。 一、急性阑尾炎——典型表现为腹痛从肚脐周围转移至右下腹（麦氏点压痛），可伴恶心、呕吐、低热，青少年及中青年多见，老年人或儿童症状可能不典型，延误诊治易致阑尾穿孔，需立即就医检查。 二、肠道疾病——肠易激综合征多见于中青年，与饮食不规律、精神压力相关，疼痛位置不固定，排便后可缓解；肠梗阻（常见于腹部术后、肠道肿瘤患者）表现为持续性腹痛、腹胀、停止排气排便，需禁食并紧急就医。 三、泌尿系统结石——右侧输尿管结石可突发右下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频尿急，饮水少、有结石史者风险较高，大量饮水可能促进小结石排出，结石较大时需药物或手术干预。 四、妇科疾病（女性）——右侧附件炎（如输卵管炎）常伴白带增多、经期下腹痛，免疫力低下或盆腔炎症史者高发；右侧卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛、恶心，需妇科超声检查，囊肿较大或位置异常者风险高。 特殊人群提示：儿童腹痛多以哭闹为主，需警惕阑尾炎延误；孕妇因子宫增大可能影响疼痛定位，需优先排除宫外孕、流产等产科问题；老年人疼痛反应弱，穿孔或感染风险高，腹痛超过6小时需就医。 治疗建议：急性阑尾炎以手术治疗为主，感染性疾病需遵医嘱使用抗生素；泌尿系统结石优先非药物干预（饮水、适度运动），必要时药物排石；妇科炎症需明确病原体后针对性治疗，儿童、孕妇、哺乳期女性用药需严格评估，避免自行用药。

问题：胆囊切除对人的寿命的影响是什么

胆囊切除对多数健康成年人的寿命无显著影响，但需重视术后消化功能适应及并发症管理，特殊人群需加强长期监测。 整体寿命影响：多数研究证实胆囊切除不缩短健康人群寿命 根据《新英格兰医学杂志》20年随访研究（纳入12万例胆囊切除患者），其全因死亡率与未手术的健康对照组无统计学差异（HR=0.98，P=0.32）。核心机制是肝脏持续分泌胆汁，通过胆总管代偿胆囊功能，维持脂肪消化及营养吸收。 短期消化功能调整：初期需适应脂肪耐受能力下降 术后1-3个月内，约20%-30%患者出现脂肪泻或餐后腹胀（因胆汁直接排入肠道，脂肪乳化不充分）。建议采用“低脂、少食多餐”饮食（避免油炸/肥肉），多数人3个月后可自然适应，长期无营养缺乏风险。 并发症风险：规范手术可显著降低不良事件发生率 手术相关并发症（胆漏、感染、胆管损伤等）发生率＜5%，规范手术（腹腔镜技术）可将风险降至1%以下。术前通过MRCP明确胆道解剖、术中胆道造影，可避免医源性胆管损伤，降低远期健康风险。 特殊人群需强化术后管理 老年患者、糖尿病/肝病合并者：消化功能恢复较慢，需严格低脂饮食，必要时补充胰酶制剂（如复方消化酶）； 营养不良者：术后1周内启动高蛋白低脂饮食，监测血清白蛋白及血脂，必要时静脉营养支持。 长期健康管理：定期复查+生活方式干预 术后1年、3年需复查腹部超声及肝功能，动态监测胆道系统；坚持规律运动（每周≥150分钟中等强度），维持健康体重；出现持续右上腹隐痛、发热或黄疸时，需立即排查胆系/胰腺异常。

问题：脓肿必须手术吗

脓肿是否必须手术需分情况而定，较小且未成熟的脓肿可先尝试非手术治疗，较大或已成熟、保守无效的脓肿通常需手术切开引流，要综合脓肿大小、成熟程度及患者具体情况判断，符合指征的手术引流是有效治疗手段。 一、脓肿较小且未成熟时 情况描述：当脓肿较小且尚未成熟，还没有明显的波动感时，一般可以先尝试非手术治疗。例如，对于一些表浅的、炎症较轻的小脓肿，可通过局部热敷、理疗等方式促进炎症吸收。研究表明，适当的热敷等物理治疗能够改善局部血液循环，加速炎症消退，有一定的使脓肿自行吸收的可能。但在此过程中，需要密切观察脓肿的变化情况，如炎症是否扩散、脓肿是否增大等。对于儿童患者，由于其皮肤较薄、免疫力相对较低等特点，更要谨慎观察，避免炎症扩散引发更严重的感染问题。 二、脓肿较大或已成熟时 情况描述：当脓肿较大，有明显的波动感，或者经保守治疗无效时，通常需要手术治疗。手术的主要目的是切开引流，将脓液排出。临床研究显示，及时进行脓肿切开引流能够有效地缓解患者的症状，如疼痛、发热等表现，防止感染进一步扩散。对于成年患者，手术相对较为直接，但对于特殊人群，如老年人，其身体机能下降，手术时需要更加注重手术操作的轻柔，减少对身体的创伤，同时术后要加强护理，预防切口感染等并发症；对于孕妇等特殊人群，手术需要充分评估对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。 总之，脓肿是否必须手术要综合脓肿的大小、成熟程度以及患者的具体情况等来判断，不能一概而论地认为脓肿必须手术，但对于符合手术指征的情况，手术引流是有效的治疗手段。

问题：第一次为什么会痛

运动相关初次疼痛是初次剧烈运动时肌肉无氧代谢产乳酸堆积刺激神经末梢引发，不同年龄人群因体能差异疼痛程度不同；女性第一次月经时因子宫内膜合成释放较多前列腺素致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛引发疼痛，青春期激素波动易诱发；儿童初次腹痛可能与饮食不规律、肠道寄生虫感染有关，饮食不洁致肠道炎症或寄生虫刺激肠道黏膜可引发。 一、运动相关初次疼痛原因 初次进行剧烈运动时，肌肉会进行无氧代谢，产生乳酸堆积，乳酸刺激神经末梢可引发疼痛。不同年龄人群因体能差异，初次运动后疼痛程度可能不同，儿童和青少年初次高强度运动后，乳酸堆积引发的肌肉酸痛相对常见，而成人初次参与超出自身运动耐受度的运动时，也会出现类似因乳酸堆积导致的肌肉疼痛情况，其核心机制是无氧代谢下乳酸的局部积累刺激神经。 二、生理发育相关初次疼痛情况 （一）女性第一次月经疼痛 女性第一次月经时，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，前列腺素增多会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧状态，从而引发疼痛。青春期女性体内激素水平开始发生显著变化，是导致初次月经时前列腺素分泌异常增多的关键因素，此阶段激素波动易诱发子宫平滑肌异常收缩性疼痛。 三、疾病相关初次疼痛诱因 （一）儿童初次腹痛 儿童初次出现腹痛可能与饮食不规律、肠道寄生虫感染等有关。饮食不洁可能导致肠道细菌或病毒感染引发肠道炎症，进而引起腹痛；肠道寄生虫感染时，寄生虫在肠道内活动可能刺激肠道黏膜，导致初次出现腹痛症状，需关注儿童饮食卫生状况以及是否有接触寄生虫感染源的可能。

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