主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：慢性阑尾炎什么时候手术最好

慢性阑尾炎手术的最佳时机需结合症状发作频率、严重程度及并发症风险综合判断，通常建议在症状反复发作≥2次/年或出现明确并发症风险时进行手术干预。 ### 一、症状发作频率与严重程度 1. **反复发作型**：若患者每年发作≥2次，或单次发作持续超过72小时且保守治疗无效，需优先考虑手术。临床研究显示，此类患者手术切除阑尾后症状缓解率达90%以上，显著高于症状偶发者（约65%）。 2. **症状持续型**：若腹痛、腹胀等症状持续超过12周，即使发作频率低，也需手术评估。长期慢性炎症可能导致阑尾纤维化、管腔狭窄，增加后续穿孔风险。 ### 二、影像学与实验室检查指标 1. **影像学异常**：超声或CT显示阑尾增厚（≥6mm）、粪石嵌顿或管腔扩张，提示阑尾结构异常，需手术。此类患者即使无症状，潜在并发症风险也显著升高。 2. **炎症指标**：血常规提示白细胞持续升高（＞10×10/L）或C反应蛋白（CRP）＞30mg/L，结合症状可支持手术指征。 ### 三、特殊人群的手术决策 1. **儿童患者**：儿童慢性阑尾炎症状不典型，易因家长忽视或表述不清延误诊断。建议发作2次后尽早手术，避免因炎症导致穿孔（儿童穿孔率较成人高2-3倍）。 2. **老年患者**：老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术需多学科协作评估心肺功能。若症状发作频繁或影像学提示阑尾坏疽风险，即使基础疾病控制良好，也需权衡手术获益与风险。 3. **妊娠期患者**：妊娠中晚期发作时，需优先考虑胎儿安全。若症状持续超过48小时，应在产科与外科共同评估下手术，避免因炎症刺激诱发早产。 ### 四、并发症风险的紧急干预 1. **潜在并发症**：若出现发热（体温≥38.5℃）、右下腹包块或白细胞骤升（＞15×10/L），提示阑尾周围脓肿或穿孔风险，需48小时内手术。此类情况拖延治疗可能导致感染性休克。 2. **粪石梗阻**：CT发现粪石嵌顿且保守治疗（如抗生素）无效，即使无明显症状，也需手术取出粪石，避免长期刺激导致阑尾坏死。 ### 五、非手术治疗后的手术时机 1. **保守治疗观察期**：症状轻微（疼痛VAS评分＜3分）、无发热者，可先尝试非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解症状，但需每3个月复查超声。若期间症状加重，需立即手术。 2. **基础疾病不耐受者**：因严重基础疾病无法耐受手术的患者，需严格限制体力活动，避免饮酒及高脂饮食，以降低发作频率。

问题：粪石性阑尾炎很严重吗

粪石性阑尾炎是因阑尾腔内粪石阻塞引发的急性炎症，属于需要重视的急腹症，严重程度与粪石阻塞程度、炎症进展速度及患者自身情况相关。若不及时干预，可能发展为严重并发症，但及时治疗可有效控制病情。 一、粪石形成的病理基础与风险因素 阑尾腔细长且蠕动缓慢，当肠道功能异常（如便秘）、粪便性状干结或饮食纤维不足时，易形成由粪便、黏液、细菌等积聚而成的粪石。粪石阻塞管腔后，腔内压力升高，细菌繁殖并释放毒素，诱发黏膜充血水肿，逐步发展为炎症。临床研究显示，长期便秘人群粪石性阑尾炎发生率较正常人群高2~3倍，这与肠道动力不足导致的粪便滞留直接相关。 二、病情严重程度的分级指标 临床严重程度需结合多维度评估：1. 症状特征：典型转移性右下腹痛伴发热（体温38℃~39℃）、白细胞计数升高（＞10×10/L）且中性粒细胞比例＞70%；2. 影像学表现：超声或CT显示阑尾直径＞6mm、粪石直径＞5mm且伴管腔扩张，周围脂肪间隙模糊提示炎症进展；3. 全身状况：若出现心率加快（＞100次/分钟）、血压下降等感染性休克前期表现，提示病情危重。 三、主要并发症及潜在风险 未经干预的粪石性阑尾炎可能引发：1. 阑尾穿孔（发生率15%~30%），穿孔后粪石、细菌扩散至腹腔，导致弥漫性腹膜炎，研究显示延误治疗超过72小时，穿孔率可升至50%；2. 腹腔脓肿形成，约10%患者因炎症局限包裹形成右下腹或盆腔脓肿，需穿刺引流；3. 化脓性门静脉炎，细菌经阑尾静脉逆行入门静脉，引发高热、寒战及肝脓肿，死亡率约5%。 四、治疗策略与预后差异 治疗以手术干预为主，腹腔镜阑尾切除术（LC）为首选，具有创伤小、恢复快优势，术后并发症发生率＜5%。仅少数轻症患者（如粪石直径＜3mm、症状局限、无全身感染）可尝试保守治疗，需严格监测血常规及炎症指标，若48小时内症状无缓解需立即手术。总体而言，及时手术患者术后3~5天即可恢复正常活动，延误治疗者住院时间延长至2周以上，且远期肠粘连风险增加。 五、特殊人群的干预重点 儿童：因阑尾壁薄、炎症进展快，2岁以下幼儿穿孔率高达40%，建议尽早超声检查确诊后24小时内手术；老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，感染控制难度大，术前需优化血糖、血压指标，术后切口愈合不良风险增加1.8倍；孕妇：需优先选择超声检查，孕中晚期可考虑腹腔镜手术，避免胎儿受压；糖尿病患者：感染易扩散，术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中需预防性使用抗生素。

问题：被蚊子叮了肿的很大怎么办

被蚊子叮肿得很大时可局部冷敷用冰袋或冷毛巾每次15-20分钟隔1-2小时重复儿童注意控温防冻伤，可用肥皂水等碱性物质中和酸性物质缓解，肿胀明显瘙痒严重可在医生指导下用含激素类药膏儿童需谨慎，严重时成人可服抗组胺药儿童严格遵医嘱，要避免搔抓防感染，儿童皮肤娇嫩处理需特小心，过敏体质人群反应强烈要密切关注自身状况严重不适及时就医。 一、局部冷敷 1.原理及操作：被蚊子叮了肿得很大时，可立即用冰袋或冷毛巾冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。一般每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时可重复冷敷一次。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤皮肤，可在冰袋外包裹一层毛巾再进行冷敷。 二、外用药物涂抹 1.碱性物质涂抹：可以用肥皂水、小苏打水等碱性溶液涂抹叮咬处。因为蚊子叮咬后会释放酸性物质，碱性物质能与之中和，从而减轻肿胀和瘙痒。例如用肥皂水涂抹后，能在一定程度上缓解局部的不适。对于婴幼儿，要选择温和的肥皂水，避免刺激到宝宝娇嫩的皮肤。 2.含激素类药膏：如果肿胀比较明显且瘙痒严重，可在医生指导下使用含有糖皮质激素的药膏，如氢化可的松乳膏等。但要注意儿童使用激素类药膏需谨慎，应在医生的建议下选择合适的剂型和剂量，避免长期大面积使用。 三、口服药物（若有需要） 1.抗组胺药物：当肿胀和瘙痒较为严重时，成人可在医生指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定等。但儿童服用抗组胺药物需要严格按照年龄和体重来选择合适的剂量，并且要在医生的监护下使用。因为不同年龄段的儿童对药物的耐受和代谢能力不同，随意用药可能会对儿童健康造成影响。 四、避免搔抓 1.原因及注意事项：被蚊子叮了后要避免搔抓叮咬处，因为搔抓会使局部皮肤破损，容易引起感染，进而加重肿胀和炎症反应。无论是儿童还是成人，都要告诫其不要用手去抓挠，以免导致不良后果。对于好动的儿童，家长要加强看护，防止他们不自觉地搔抓叮咬部位。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤更加娇嫩，被蚊子叮后肿胀可能相对更明显。在处理时要特别注意选择温和、无刺激的方法和物品。冷敷时要格外小心温度和时间，外用药物选择要谨慎，口服药物必须严格遵循医生的指导，避免因不当处理影响儿童健康。 2.过敏体质人群：过敏体质人群被蚊子叮后可能肿胀反应更强烈，甚至可能出现更严重的过敏症状，如全身皮疹、呼吸困难等。这类人群除了采取上述一般处理措施外，要更加密切关注自身身体状况，如果出现严重不适要及时就医。

问题：打结石的方法有哪些

体外冲击波碎石术适用于直径2-2cm以下的肾结石等，利用冲击波聚焦碎石，有禁忌证；输尿管镜碎石取石术适用于中、下段输尿管结石等，经尿道插入镜体碎石取石，有禁忌证且需注意操作及术后；经皮肾镜碎石取石术用于较大肾结石，经皮肤穿刺建通道碎石取石，有禁忌证且术后需护理观察。 一、体外冲击波碎石术 1.原理及适用情况：利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，适用于直径一般在2-2cm以下的肾结石、输尿管上段结石等。其原理是通过冲击波的能量将结石震碎，使其随尿液排出体外。对于不同年龄、性别的患者，只要符合结石的大小等相应指征且身体状况能耐受该操作，均可考虑。但有出血性疾病处于活动期、严重心脑血管疾病未控制、妊娠等情况的患者不适合此方法。例如相关研究表明，对于合适的肾结石患者，体外冲击波碎石术的一次结石清除率有一定比例，且能在非侵入的情况下达到碎石目的。 2.操作过程要点：患者需采取合适体位，定位准确后，冲击波聚焦于结石部位进行碎石。操作过程中要密切监测患者情况，确保安全有效。 二、输尿管镜碎石取石术 1.适用情况及原理：适用于中、下段输尿管结石以及一些较大的肾结石等。经尿道将输尿管镜插入输尿管，找到结石后，用激光等能量设备将结石击碎并取出。对于不同年龄患者，儿童由于输尿管相对纤细等特点，操作需更加精细谨慎；对于女性患者，要注意尿道和输尿管的解剖特点，操作时避免损伤。有严重尿路感染未控制、全身出血性疾病等情况的患者不宜采用此方法。研究显示，该方法对于合适的输尿管结石患者能有效清除结石，但操作过程中需要严格遵循无菌等操作规范以减少感染等并发症风险。 2.操作注意事项：操作时要轻柔，避免对输尿管造成过度损伤，术后要关注患者排尿情况及是否有血尿等并发症。 三、经皮肾镜碎石取石术 1.适用情况与原理：主要用于治疗较大的肾结石，如直径大于2cm的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立肾通道，然后插入肾镜，用碎石设备将结石击碎并取出。对于不同年龄患者，老年患者可能存在身体机能下降等情况，需要评估其心肺功能等以确定是否能耐受该手术；对于有肾脏基础疾病的患者，要谨慎评估手术风险。有未控制的全身性感染、严重凝血功能障碍等情况的患者不适合此术式。临床研究表明，经皮肾镜碎石取石术对于合适的肾结石患者能取得较好的碎石取石效果，但术后需密切观察患者肾脏恢复情况等。 2.术后护理要点：术后要注意观察患者肾区情况、尿液情况等，防止出血、感染等并发症发生。

问题：腋窝下有疙瘩怎么回事

腋窝下出现疙瘩可能由多种原因引起，常见的包括腋窝淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳等，部分情况需警惕恶性病变可能，具体需结合症状特点和检查明确。 1. 腋窝淋巴结肿大 -常见诱因：上肢或胸壁感染（如毛囊炎、乳腺炎）引发反应性肿大，淋巴瘤、乳腺癌腋窝转移等肿瘤性因素，自身免疫病（如结节病）等。 -症状特点：质地稍硬，可活动，感染时伴局部红肿热痛，肿瘤性肿大多为无痛性，短期内增大，质地硬、活动度差。 -风险因素：免疫力低下（如长期熬夜、营养不良）、有乳腺肿瘤家族史者需警惕肿瘤性可能。 2. 皮脂腺囊肿 -形成机制：腋窝皮脂腺分泌旺盛，导管堵塞后皮脂淤积形成囊状结构。 -典型表现：圆形肿块，直径多1~3cm，表面可见黑色针尖样凹陷（黑头），感染时红肿疼痛，破溃后流脓。 -高发人群：青春期、油性皮肤者，女性因激素波动可能更明显，避免反复挤压刺激。 3. 脂肪瘤 -病理性质：良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞聚集形成，生长缓慢。 -症状特点：质地柔软，边界清晰，可推动，一般无自觉症状，若压迫周围组织出现麻木或疼痛需就医。 -风险因素：长期高脂饮食、缺乏运动者，女性发病率略高，多数无需干预，观察即可。 4. 副乳 -形成原因：胚胎期乳腺始基未完全退化，含腺体组织，女性多见。 -症状特点：经期、孕期或哺乳期胀痛，质地稍韧，边界不清，部分可触及结节状结构。 -特殊人群：妊娠期女性需注意与生理性乳腺增生区分，若疼痛加重或肿块变硬，及时就医。 5. 其他少见情况 -恶性肿瘤转移：单侧、无痛性腋窝疙瘩，短期内增大，质地硬、活动度差，需排查肺癌、胃癌等原发肿瘤。 -结核性淋巴结炎：伴随低热、盗汗，需结合结核菌素试验、超声检查明确诊断。 特殊人群温馨提示： - 婴幼儿：腋窝皮肤娇嫩，避免反复摩擦或挤压，疙瘩短期内增大、质地变硬需立即就医，禁止自行用药。 - 老年人群：尤其有恶性肿瘤病史者，单侧无痛性疙瘩需警惕转移，建议尽早超声检查明确性质。 - 妊娠期女性：副乳或激素变化导致的淋巴结肿大需观察，若伴随疼痛或肿块变硬，及时就医评估。 治疗与处理原则： - 非药物干预优先：淋巴结肿大若由感染引起，需控制原发感染灶（如治疗毛囊炎、乳腺炎）；皮脂腺囊肿、脂肪瘤无症状时无需特殊处理，避免反复挤压刺激。 - 需就医指征：疙瘩短期内增大（直径超3cm）、质地变硬、活动度差、破溃或伴随疼痛、体重下降等全身症状，建议尽快超声检查明确性质。

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