主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：做完仰卧起坐第二天腹部疼怎么办

做完仰卧起坐第二天腹部疼多因肌肉劳损等，可通过休息、冷敷热敷、适度按摩缓解，还应运动前充分热身、合理控强度频率、注意运动姿势来预防。 一、原因分析 做完仰卧起坐第二天腹部疼多是因为运动导致的肌肉劳损。仰卧起坐主要依靠腹部肌肉收缩发力，运动强度过大或运动方式不当等，会使腹部肌肉产生细微损伤以及乳酸堆积，从而引发疼痛。不同年龄、性别人群可能因自身身体状况不同而有差异，比如年轻人运动量大时更易因运动强度把控不佳出现此情况；女性若腹部肌肉力量相对较弱，在进行仰卧起坐时可能更容易过度使用肌肉引发疼痛。有腹部疾病史的人群进行仰卧起坐时可能会加重原有病情导致疼痛加剧。 二、缓解措施 （一）休息 让腹部肌肉充分休息，避免继续进行剧烈运动或加重腹部肌肉负担的活动，给肌肉修复创造条件。对于儿童来说，更要保证充足休息，因为儿童身体处于发育阶段，肌肉恢复相对较快，但也需避免过度劳累。 （二）冷敷与热敷 冷敷：在疼痛初期（一般是24-48小时内），可以用冰袋或冷毛巾敷在腹部疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，缓解疼痛和肿胀。不过儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤。 热敷：48小时后，可改用热毛巾或热水袋热敷腹部，同样每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环，帮助缓解肌肉紧张，加速乳酸代谢。 （三）适度按摩 轻轻按摩腹部疼痛部位，以顺时针方向进行轻柔按摩，每次按摩10-15分钟，每天可按摩2-3次。按摩有助于放松腹部肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。但对于儿童，按摩力度一定要轻柔，避免引起不适。 三、预防建议 （一）运动前充分热身 运动前进行5-10分钟的热身活动，比如慢走、动态拉伸等，让腹部肌肉逐渐适应即将进行的运动强度，可有效降低运动后腹部疼痛的发生几率。不同年龄人群热身方式有所不同，儿童热身可以更具趣味性，如通过简单的游戏式活动来达到热身效果。 （二）合理控制运动强度和频率 根据自身身体状况合理安排仰卧起坐的次数和频率。开始运动时强度不宜过大，逐渐增加运动量。例如，刚开始可以每次做10-15个仰卧起坐，每周进行2-3次，然后再逐步增加。女性在运动时要结合自身肌肉力量情况来调整运动计划。 （三）注意运动姿势 保持正确的仰卧起坐姿势，仰卧时背部平躺在地面，双腿屈膝，双脚平放在地面，腹部发力将上半身抬起，避免依靠腰部力量借力，正确的姿势可以减少对腹部肌肉不必要的损伤风险。儿童在学习仰卧起坐时，需要有正确的指导来保证姿势正确。

问题：如何治疗慢性淋巴结炎

慢性淋巴结炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式、去除诱因；药物治疗针对感染因素用抗生素、对症用非甾体抗炎药；手术治疗用于脓肿形成时，术后注意伤口护理；儿童要密切观察病情、谨慎用药及营养支持，老年人要考虑肝肾功能及基础疾病等情况。 一、一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的慢性淋巴结炎患者，均应注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。例如儿童处于生长发育阶段，充足休息有助于身体恢复；成年人若长期劳累可能影响免疫力，不利于炎症控制。同时，要保持健康的生活方式，均衡饮食，摄入富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质等，以维持机体正常免疫功能。 去除诱因：若慢性淋巴结炎是由局部病灶引起，如头颈部的龋齿、扁桃体炎等，需积极治疗原发疾病。对于儿童，家长要关注其口腔卫生，预防龋齿；成年人则要注意口腔及咽喉部的健康，及时处理扁桃体炎等问题，避免诱因持续存在导致淋巴结炎反复。 二、药物治疗 针对感染因素：如果考虑有细菌感染，可根据情况使用抗生素。但需遵循合理用药原则，避免滥用。不同年龄段对药物的耐受性等有所不同，例如儿童一般尽量避免使用可能有较大副作用的抗生素，而成年人可根据病情严重程度等选择合适的抗生素种类。 对症治疗：若患者有疼痛等症状，可使用非甾体抗炎药缓解症状，但要注意特殊人群的用药禁忌，如孕妇、哺乳期女性等使用时需谨慎评估风险受益比。 三、手术治疗 适应证：当慢性淋巴结炎形成脓肿时，可能需要进行手术切开引流。例如淋巴结炎发展至脓肿阶段，经评估需要通过手术排出脓液，促进恢复。对于不同年龄患者，手术操作需考虑其生理特点，儿童手术时要更加轻柔，减少对身体的影响。 术后注意事项：术后要注意伤口护理，保持清洁，防止感染。不同年龄患者的术后护理重点有所不同，儿童要避免其抓挠伤口，成年人则要注意休息，按照医生要求进行伤口换药等处理，促进伤口愈合。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童患慢性淋巴结炎时，家长要密切观察病情变化，因为儿童免疫系统尚不完善，病情变化可能较快。用药需格外谨慎，尽量选择儿童适用的药物剂型，且严格按照医生指导使用，同时要注意营养支持，保证儿童正常生长发育对营养的需求，以辅助炎症的恢复。 老年人：老年人机体功能衰退，慢性淋巴结炎治疗时要考虑其肝肾功能等情况，药物选择要兼顾疗效与对肝肾功能的影响。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切监测身体状况，如血压、血糖等指标的变化，确保治疗安全有效。

问题：下巴有一个硬块

下巴有硬块可能是皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤或转移癌等，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 下巴有一个硬块可能是多种疾病的表现，需要引起重视。以下是一些可能的原因和建议： 1.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤良性肿瘤，通常是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，生长缓慢，呈圆形，边界清楚，质地柔软，无压痛，可以推动。一般无自觉症状，如果继发感染时可有疼痛、化脓。较小的皮脂腺囊肿可以不予处理，较大的皮脂腺囊肿需要手术切除。 2.脂肪瘤：这是一种常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可以发生在肌肉之间，称为深部脂肪瘤。通常为单个或多个局限性肿块，边界清楚，质地柔软，生长缓慢，可有假波动感。深部脂肪瘤可恶变，应及时切除。 3.纤维瘤：这是一种来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生于身体任何部位，大小不等，生长缓慢，圆形或椭圆形，质地硬，可推动，与皮肤无粘连。当肿瘤生长到一定程度时，可压迫周围组织器官而产生相应的症状。纤维瘤一般不需要治疗，如果影响美观或功能，可以手术切除。 4.神经鞘瘤：这是一种起源于周围神经鞘膜的良性肿瘤，可发生于任何年龄，多见于20-50岁。好发于四肢屈侧，如肘、腕、踝、膝关节附近。通常为单个局限性肿块，质地坚韧，有弹性，与皮肤无粘连，有压痛，可活动。当肿瘤压迫神经时，可产生相应的神经症状。神经鞘瘤一般需要手术切除。 5.淋巴瘤：这是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其临床表现多样，可无任何症状，或有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。也可出现浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等部位。还可侵犯纵隔、腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结。淋巴瘤的诊断需要依靠病理检查，治疗方法主要有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。 6.转移癌：这是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移至下巴的淋巴结或其他部位而形成的肿块。常见的原发癌有头颈部癌、肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等。转移癌的治疗取决于原发癌的部位和性质，以及转移癌的范围和程度。一般需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。 总之，下巴有一个硬块需要引起重视，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。

问题：指甲盖里面撞出血怎么处理

指甲盖撞出血后，首先要停止活动并冷敷、加压包扎；然后判断损伤程度，轻度可观察，中度24小时后热敷，重度或有严重情况需就医；日常要保持清洁、避免再次受伤。 一、立即采取的初步措施 1.停止活动并冷敷：当指甲盖里面撞出血后，首先要停止导致受伤的活动，避免进一步损伤。可以立即使用冰袋或冷毛巾对受伤的手指进行冷敷，冷敷能够收缩血管，减少局部的出血和肿胀，每次冷敷15-20分钟，间隔2-3小时可重复一次。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤，可将冰袋包裹一层毛巾后再进行冷敷。 2.加压包扎：如果出血较多，可以用干净的纱布或毛巾进行加压包扎，但压力要适中，不要过紧，以免影响手指的血液循环。包扎时要注意从手指远端向近端包扎，以促进血液回流。 二、观察伤情并进一步处理 1.判断损伤程度 轻度损伤：如果只是指甲下少量淤血，疼痛不剧烈，手指活动不受限，一般可以先继续观察。在接下来的1-2天内，淤血可能会有轻微扩散，但通常会逐渐自行吸收。对于儿童，家长要密切关注孩子受伤手指的情况，因为儿童可能无法准确表达疼痛程度。 中度损伤：若指甲下淤血面积较大，疼痛较为明显，但手指仍能活动，可在24小时后改为热敷，热敷能够促进血液循环，帮助淤血吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。 重度损伤：如果指甲明显松动、变形，或者手指出现剧烈疼痛、肿胀加重、活动受限等情况，可能存在甲床损伤或骨折等情况，需要及时就医。例如，儿童由于骨骼发育尚未完全，受伤后更要谨慎对待，及时到医院进行X线等检查以明确是否有骨折等情况。 2.就医的情况：当出现指甲严重松动、手指活动障碍、受伤后疼痛持续不缓解且进行性加重、怀疑有骨折或甲床损伤等情况时，应尽快前往医院就诊。医生会根据具体情况进行相应的处理，如对于甲床损伤可能需要进行缝合等处理，对于骨折则会根据骨折的情况进行复位、固定等治疗。 三、受伤后的日常注意事项 1.保持受伤手指清洁：受伤后要注意保持受伤手指的清洁，避免沾水，防止感染。可以定期用碘伏对受伤部位进行消毒，但要注意消毒时的操作规范，从指甲周围向中心消毒。对于儿童，家长要帮助孩子做好手指的清洁护理，防止孩子用受伤的手指接触脏物。 2.避免再次受伤：在指甲恢复期间，要尽量避免受伤手指再次受到撞击或压迫。例如，在日常生活和活动中，要注意保护受伤手指，如进行手工劳作时可以佩戴防护手套等。对于儿童，家长要加强看护，避免孩子在玩耍时再次碰到受伤的手指。

问题：怎么处理摔伤的伤口

现场初步评估需观察伤口状况与安抚意识清醒伤者，清洁伤口优先用生理盐水冲洗浅伤口等，有异物送医，消毒首选碘伏，较深污染重伤口用过氧化氢后用生理盐水冲，伤口包扎选合适材料，特殊人群中儿童清洁消毒轻柔包扎防抓挠，老年人消毒彻底关注基础疾病，糖尿病患者严控血糖密切观察伤口。 一、现场初步评估 1.观察伤口状况：首先查看摔伤伤口的深浅、大小，判断是否有异物嵌入，同时检查伤者是否存在骨折等其他合并损伤。若有大量出血，应立即采用按压止血法进行初步止血，按压部位需准确，如伤口在肢体，可按压伤口近心端的血管。 2.安抚伤者情绪：对于意识清醒的伤者，需安抚其情绪，使其保持相对平静，避免因过度慌乱加重伤口情况。 二、清洁伤口 1.选择清洁介质：优先使用生理盐水缓慢冲洗伤口，冲洗时长根据伤口污染程度而定，一般浅伤口冲洗5-10分钟，污染严重或较深伤口可适当延长冲洗时间；若没有生理盐水，可使用相对清洁的饮用水冲洗，但需注意避免水流过急加重伤口损伤。 2.处理异物：若伤口内有明显异物，如小石子等，切勿自行夹取，应尽快送往医疗机构，由专业人员处理，防止异物残留引发感染。 三、消毒处理 1.选用合适消毒剂：首选碘伏，用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周依次涂抹，涂抹范围超过伤口周围2-3厘米，碘伏可有效杀菌且对伤口刺激性小。 2.特殊伤口处理：对于较深或污染严重的伤口，可先用过氧化氢溶液初步消毒，但使用后需用生理盐水冲洗干净，以避免过氧化氢残留对组织造成进一步损伤。 四、伤口包扎 1.选择包扎材料：根据伤口部位和大小选择合适材料，浅小伤口可选用创可贴，包扎时需贴合伤口但不宜过紧；较大或渗血多的伤口用无菌纱布覆盖后，再用绷带包扎，包扎松紧度要适中，保证伤口处于清洁透气环境。 2.观察伤口变化：包扎后要定期观察伤口，若出现红肿、渗液增多、疼痛加剧等异常，应及时就医。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤娇嫩，清洁消毒时需格外轻柔，避免引起过度疼痛与抗拒。消毒可选用刺激性小的消毒剂，包扎要牢固且不影响肢体正常活动，同时密切观察伤口愈合情况，防止儿童抓挠致感染。 2.老年人：老年人伤口愈合能力弱且常伴基础疾病，消毒要彻底，包扎需保持伤口干燥清洁，关注其基础疾病状况，如合并糖尿病等影响愈合的疾病时，需控制基础疾病指标以助伤口愈合。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口感染风险高，除常规处理外，要严格控制血糖，密切观察伤口，异常时及时就医，必要时接受专业治疗与评估。

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