主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：踩到钉子伤口特别小

踩到钉子后伤口小但危险性高，原因是钉子易致深部组织损伤，增加感染破伤风等风险；处理步骤包括清洁、消毒、及时就医；不同人群有不同注意事项，儿童抵抗力弱、老年人愈合能力弱且有基础病、糖尿病患者易感染不易愈合；预防感染很重要，要清洁消毒、保持干燥、遵医嘱注射破伤风制剂。 一、伤口小但危险性高的原因 踩到钉子后伤口虽小，但可能存在较深的情况，因为钉子通常较尖锐，容易造成深部组织损伤。例如，钉子可能会将细菌等病原体带入深部组织，增加感染破伤风等疾病的风险。从解剖结构来看，脚部的组织在受到钉子刺伤时，小伤口可能掩盖了深部肌肉、血管或神经的损伤。研究表明，约有10%-20%的破伤风病例是由细小伤口感染引起的，这是因为破伤风杆菌是厌氧菌，在深而窄的伤口内更容易繁殖。 二、处理步骤 1.清洁伤口：首先用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟，尽可能清除伤口内的污垢和异物。这是因为肥皂水可以去除大部分表面的细菌，流动水冲洗能减少残留污染物。 2.消毒：用碘伏等消毒剂对伤口及其周围皮肤进行消毒，碘伏消毒可以有效杀灭多种细菌、病毒等病原体。消毒时要从伤口中心向外周涂抹，范围应适当扩大。 3.及时就医：即使伤口很小，也应尽快前往医院就诊。医生会进一步评估伤口情况，可能会进行伤口探查，判断是否有深部组织损伤或异物残留。例如，医生可能会通过触诊、超声等检查手段来明确伤口深部的状况。 三、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童对伤口感染的抵抗力相对较弱，且可能不太能准确表达伤口的不适。在处理儿童踩到钉子的伤口时，要更加轻柔地清洁和消毒伤口，及时带儿童就医，因为儿童感染破伤风等疾病后病情进展可能较快。要密切观察儿童伤口周围是否有红肿、发热等感染迹象，若有应立即告知医生。 2.老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力减弱，且可能伴有基础疾病，如糖尿病等。对于踩到钉子的伤口，除了常规处理外，要格外关注是否有血糖升高影响伤口愈合的情况。老年人就医时要向医生详细告知自己的基础疾病情况，以便医生全面评估伤口处理方案。 3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳容易导致伤口感染不易愈合。踩到钉子后，要严格控制血糖，积极处理伤口，医生可能会根据血糖情况调整伤口的治疗方案，同时要密切监测伤口变化，预防感染加重引发更严重的并发症。 四、预防感染的重要性及措施 预防感染是踩到钉子后伤口处理的关键环节。除了上述的清洁、消毒和就医外，还应注意保持伤口的干燥。如果伤口被污染，可能会引发化脓性感染等问题。可以使用无菌纱布覆盖伤口，但要注意定期更换纱布。另外，受伤后要根据医生建议决定是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，尤其是对于未接种过破伤风疫苗或疫苗接种不全的人群，注射破伤风制剂可以有效预防破伤风感染，因为破伤风杆菌一旦在伤口深部繁殖产生毒素，会对神经系统造成严重损害。

问题：破伤风针怎么打

破伤风针有破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）等种类，TAT使用前需皮试，阳性用脱敏注射法，TIG一般无需皮试，注射部位通常为上臂三角肌或儿童大腿前外侧区，不同人群注射有注意事项，注射后要观察30分钟左右，及时处理不良反应。 一、破伤风针的种类及适用情况 （一）破伤风抗毒素（TAT） 是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。主要用于预防和治疗破伤风。适用于未接受过破伤风类毒素免疫注射而发生破伤风可能性大的外伤患者，如伤口污染严重、深而窄的伤口等。 （二）破伤风人免疫球蛋白（TIG） 由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。对于TAT皮试阳性者或不宜使用TAT的患者可考虑使用TIG。 二、破伤风针的注射方法 （一）皮试操作 1.对于TAT，使用前需做皮内过敏试验。方法是取TAT原液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20分钟。若局部出现红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足或有痒感，为阳性反应。若皮试为阴性，可直接注射；若为阳性，需采用脱敏注射法。 2.TIG一般无需做皮试。 （二）脱敏注射法（TAT阳性时采用） 将TAT分为多次小剂量逐渐增加的方法注射。具体为：将TAT分为0.1ml、0.2ml、0.3ml和余量4组，分别用生理盐水稀释至1ml，每隔20分钟肌内注射1次。在注射过程中，要密切观察患者的反应，如出现面色苍白、出汗、心跳加快、胸闷、皮疹等不适症状，应立即停止注射，并采取相应的急救措施。 （三）肌内注射部位 通常选择上臂三角肌肌内注射，对于儿童也可选择大腿前外侧区肌内注射。 三、不同人群注射破伤风针的注意事项 （一）儿童 儿童在注射破伤风针时，要安抚好儿童情绪，避免因哭闹导致注射部位不配合。对于儿童的皮试及脱敏注射操作要更加谨慎，密切观察儿童注射后的反应，因为儿童对药物反应的敏感性可能与成人有所不同，出现过敏等不良反应时可能表现更为明显。 （二）孕妇及哺乳期女性 孕妇注射破伤风针一般是基于外伤后预防破伤风的需要，在严格评估后可进行注射。哺乳期女性注射破伤风针后，一般不影响正常哺乳，但仍需关注婴儿是否出现异常反应。 （三）过敏体质者 过敏体质者在注射破伤风针前，要详细告知医生过敏史，包括食物、药物等过敏情况。在注射过程中及注射后要密切观察，因为过敏体质者发生过敏反应的风险相对较高。 四、注射破伤风针后的观察 无论注射哪种破伤风针，注射后都要在医院或诊所观察30分钟左右，以便及时发现可能出现的过敏等不良反应。如出现轻微的局部红肿、疼痛等一般反应，通常无需特殊处理，可自行缓解；若出现严重的过敏反应，如呼吸困难、血压下降、昏迷等，要立即进行抢救。

问题：双侧腋下淋巴结肿大是什么原因

双侧腋下淋巴结肿大原因复杂，包括感染性因素（细菌感染如腋窝局部皮肤软组织感染、乳腺细菌感染累及腋下淋巴结，病毒感染如EB病毒感染、HIV感染）、肿瘤性因素（乳腺癌转移、淋巴瘤、其他恶性肿瘤腋下淋巴结转移）、反应性增生因素（结缔组织病相关、药物反应），发现需及时就医做详细检查明确病因并治疗。 一、感染性因素 1.细菌感染 腋窝局部皮肤软组织感染：例如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染腋窝皮肤及皮下组织，可引起腋窝淋巴结肿大。一般有局部红、肿、热、痛等表现，如皮肤疖肿、蜂窝织炎等蔓延至腋窝淋巴结，常见于不注意腋窝卫生、皮肤有破损后细菌入侵的人群，各年龄段均可发生，儿童可能因玩耍时皮肤擦伤等导致。 乳腺细菌感染累及腋下淋巴结：哺乳期女性易发生急性乳腺炎，细菌可经淋巴管蔓延至腋下淋巴结，引起腋下淋巴结肿大，哺乳期女性由于乳汁淤积、乳头破损等原因易患乳腺炎，进而累及腋下淋巴结。 2.病毒感染 EB病毒感染：可引起传染性单核细胞增多症，除了有发热、咽痛、肝脾肿大等表现外，也常出现腋下淋巴结肿大，青少年及年轻成人相对多见，通过唾液传播等方式感染。 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：在急性期，部分患者可出现包括腋下淋巴结肿大在内的淋巴结肿大，HIV感染人群各年龄段都有，有高危性行为、输血史等情况的人群易感染。 二、肿瘤性因素 1.乳腺癌转移 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，癌细胞可经淋巴道转移至腋下淋巴结。早期可能表现为腋下单个或多个质地较硬、可推动或固定的淋巴结，随着病情进展，淋巴结可融合、增多。中老年女性相对高发，有乳腺癌家族史、未生育或晚育等乳腺癌高危因素的女性更需警惕。 2.淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能累及腋下淋巴结。患者除了腋下淋巴结肿大外，还可能有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，发病原因可能与感染、免疫因素、遗传等多种因素有关。 3.其他恶性肿瘤腋下淋巴结转移：如肺癌等恶性肿瘤也可能发生腋下淋巴结转移，但相对乳腺癌转移来说概率较低，有肺癌病史或相关高危因素（如长期吸烟等）的人群需关注。 三、反应性增生因素 1.结缔组织病相关 如系统性红斑狼疮等结缔组织病，可出现腋下淋巴结肿大，同时伴有皮疹、关节疼痛、发热等多系统表现，中青年女性相对多见，发病与自身免疫紊乱等因素有关。 2.药物反应 某些药物可能引起淋巴结反应性增生，导致腋下淋巴结肿大，如抗癫痫药物等，但相对较少见，有用药史且出现腋下淋巴结肿大时需考虑药物因素，不同年龄段使用相关药物时需关注是否有此不良反应。 双侧腋下淋巴结肿大的原因较为复杂，感染、肿瘤、反应性增生等多种因素均可引起。当发现双侧腋下淋巴结肿大时，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、血常规、淋巴结超声、病理活检等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

问题：右腹下疼痛是怎么回事

右腹下疼痛可能由多种疾病引起，肠道相关疾病有阑尾炎（多见于青少年，初始脐周痛后转移固定右下腹，不同年龄段表现有差异）、回盲部炎症（由细菌感染、自身免疫等引起，有右下腹疼痛伴消化系统症状等）；泌尿系统疾病有右侧输尿管结石（与代谢、尿路梗阻等有关，疼痛剧烈呈绞痛、放射至会阴伴血尿等）；妇科疾病（女性）有右侧附件炎（由病原体感染引起，有右下腹疼痛伴分泌物增多等）、右侧宫外孕（有输卵管炎症等高危因素，有停经、阴道流血等表现）；还有肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，与上呼吸道感染相关，有右下腹疼痛伴发热等），需结合病史、症状及检查综合判断及时就医。 一、肠道相关疾病 1.阑尾炎 发病情况：阑尾炎是右腹下疼痛较常见的原因，多见于青少年群体。阑尾管腔堵塞是常见诱因，比如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等。 症状表现：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐等症状，查体可有麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛、反跳痛。不同年龄段人群表现有差异，儿童阑尾炎症状可能不典型，老人阑尾炎症状常较轻但病情可能更严重。 2.回盲部炎症 发病因素：回盲部的炎症可能由细菌感染、自身免疫等因素引起。长期不良生活方式如饮食不规律等可能增加发病风险。 症状特点：可出现右下腹疼痛，常伴有腹泻、腹胀等消化系统症状，不同病因导致的炎症表现有所不同，自身免疫性因素引起的炎症可能还伴有全身症状如发热等。 二、泌尿系统疾病 1.右侧输尿管结石 形成原因：与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，饮水少、长期高钙饮食等生活方式可能增加结石形成风险。任何年龄段均可发病，男性相对多见。 疼痛特征：疼痛较为剧烈，呈绞痛性质，可放射至会阴部，同时可伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声或CT检查可发现输尿管内结石影。 三、妇科疾病（女性） 1.右侧附件炎 发病机制：多由病原体感染引起，如细菌上行感染等。性生活活跃期女性、有宫腔操作史的女性易患。 症状表现：表现为右下腹疼痛，可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状，妇科检查可发现右侧附件区压痛。 2.右侧宫外孕 高危因素：有输卵管炎症、输卵管手术史等情况的女性易发生，育龄期有性生活且未避孕的女性需警惕。 典型症状：除右下腹疼痛外，多有停经史，随后可出现不规则阴道流血，若宫外孕破裂可出现剧烈腹痛伴腹腔内出血表现，严重时可危及生命。 四、其他可能情况 1.肠系膜淋巴结炎 好发人群：多见于儿童，常与上呼吸道感染相关。 症状表现：右下腹疼痛，可伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状，腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大。 右腹下疼痛可能涉及多种疾病，需结合患者详细病史、症状特点及相关检查等综合判断。如果出现右腹下疼痛，应及时就医进行相关检查以明确病因，采取相应的治疗措施。

问题：什么是腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种微创手术，有多种类型，如胆囊切除术、阑尾切除术、胃旁路手术、子宫切除术、疝气修补术等，具有微创、恢复快、并发症少、美容效果好等优势，但也存在一定风险，如出血、感染、器官损伤等。在进行腹腔镜手术前，患者需要进行术前检查、饮食准备，并签署知情同意书。手术过程中，患者接受全身麻醉或局部麻醉，医生通过腹腔镜和其他器械进行手术操作。术后，患者需要休息、饮食、观察身体状况，并按照医生的指导进行护理。 1.腹腔镜手术的类型 胆囊切除术：用于治疗胆囊疾病，如胆囊炎、胆结石等。 阑尾切除术：治疗阑尾炎。 胃旁路手术：用于治疗肥胖症和糖尿病。 子宫切除术：治疗子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫脱垂等。 疝气修补术：修复腹部疝气。 2.腹腔镜手术的优势 微创：通过小孔进行手术，减少了手术创伤和疼痛。 恢复快：患者术后恢复较快，住院时间较短。 并发症少：与传统手术相比，腹腔镜手术的并发症较少。 美容效果好：腹部切口较小，术后疤痕不明显。 3.腹腔镜手术的准备 术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X光等，以确保患者身体状况适合手术。 饮食准备：在手术前一天，患者需要遵循医生的指示进行饮食限制。 签署知情同意书：患者需要了解手术的风险和收益，并签署知情同意书。 4.腹腔镜手术的过程 麻醉：患者接受全身麻醉或局部麻醉。 创建气腹：通过腹腔镜插入充气装置，在腹部制造一个小空间，以便手术操作。 插入器械：通过腹腔镜插入微型器械，进行手术操作。 观察：医生通过腹腔镜观察手术部位的情况。 切除组织：使用微型器械切除病变组织或进行其他手术操作。 缝合：完成手术操作后，进行缝合。 5.腹腔镜手术的注意事项 术后休息：患者需要在术后休息一段时间，避免剧烈运动。 饮食：术后需要遵循医生的饮食指导，逐渐恢复饮食。 疼痛管理：患者可能会感到轻微的疼痛，可以使用止痛药缓解。 并发症：虽然腹腔镜手术的并发症较少，但仍有可能发生，如出血、感染等。患者需要密切观察身体状况，如有异常及时就医。 6.腹腔镜手术的风险 与任何手术一样，腹腔镜手术也存在一定的风险，如出血、感染、器官损伤等。 对于某些患者，如患有严重心脏病、肺部疾病等，腹腔镜手术可能不适合。 手术过程中可能出现意外情况，需要医生及时处理。 7.腹腔镜手术的术后护理 观察：患者需要在术后密切观察身体状况，如出现异常应及时就医。 伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。 疼痛管理：按照医生的建议使用止痛药。 活动：逐渐恢复活动，避免长时间卧床。 总之，腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。在进行腹腔镜手术前，患者需要与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并做好术前准备。术后，患者需要按照医生的指导进行护理和恢复。

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