主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：小的结石怎样治疗方法

针对泌尿系统小结石有多种治疗方式。对于直径小于6毫米等情况可观察等待，定期检查并鼓励多饮水；药物治疗可使用促进输尿管平滑肌舒张药物但需注意特殊人群；体外冲击波碎石适用于部分小结石但妊娠期女性、肾功能不全者需谨慎；内镜下治疗包括输尿管镜取石或碎石术（儿童需谨慎）、经皮肾镜取石术（适用于特定情况且需评估有基础疾病患者风险）。 一、观察等待 1.适用情况：对于直径小于6毫米、表面光滑、无尿路梗阻及感染的小结石，可先采取观察等待策略。此情况适用于大多数无症状或症状轻微的年轻患者，尤其是生活方式较为健康、无基础疾病的人群。例如，部分年轻男性，平时饮水较多、运动规律，发现小结石后可先观察。 2.注意事项：需定期进行超声或尿路平片等检查，监测结石大小、位置及患者症状变化。同时，鼓励患者保持充足饮水，每日饮水量建议在2000-3000毫升，以增加尿量，促进小结石自行排出。对于有基础疾病的特殊人群，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖可能影响尿路环境，增加结石相关并发症风险。 二、药物治疗辅助排石 1.药物种类及作用：可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张的药物，如α受体阻滞剂。这类药物能松弛输尿管平滑肌，有助于小结石的排出。对于成年患者，在无禁忌证的情况下可考虑使用，但需注意药物可能引起的低血压等不良反应。 2.特殊人群提示：老年患者使用时要密切监测血压变化，因为老年患者对血压波动耐受性较差。儿童患者一般不推荐首先使用药物排石，优先考虑非药物干预，除非在严格评估后有特殊情况且无其他更好选择。 三、体外冲击波碎石 1.适用及操作：对于部分小结石，体外冲击波碎石也是一种治疗选择。它是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，从而易于排出。适用于一些直径在6-20毫米左右的小结石，但具体还需根据结石的部位等情况综合判断。 2.人群考虑：对于妊娠期女性，由于冲击波可能对胎儿产生影响，一般不采用体外冲击波碎石。对于肾功能不全的患者，要谨慎评估碎石的风险和收益，因为碎石可能对肾功能有一定影响，需在充分权衡后决定是否进行。 四、内镜下治疗 1.输尿管镜取石或碎石术：适用于一些特殊部位的小结石，如输尿管中下段的小结石。通过输尿管镜进入尿路，找到结石后用取石钳取出或用激光等将结石击碎取出。对于儿童患者，内镜下治疗需更加谨慎，要选择经验丰富的医生操作，以减少对尿路黏膜的损伤。 2.经皮肾镜取石术：对于一些肾脏内的小结石，在特定情况下也可能采用经皮肾镜取石术，但相对适用于较大结石或其他方法难以处理的情况。对于有出血倾向等基础疾病的患者，要评估手术风险，因为手术可能导致出血等并发症。

问题：脂肪瘤有哪些症状

脂肪瘤的主要症状是皮下或深部出现的无痛性肿块，其特征与位置、生长速度相关，多数生长缓慢且恶变风险低，特殊人群症状可能存在差异。典型表现包括质地柔软、边界清晰、活动度良好的皮下结节，特殊部位或压迫周围组织时可出现相应症状，需警惕异常变化。 一、典型肿块表现 1. 质地与触感：多为柔软肿块，类似正常脂肪组织，触诊时可轻微推动，边界清晰，表面光滑，无明显压痛（除特殊情况）。 2. 生长速度：多数病例生长极缓慢，数年至数十年无显著变化；少数因激素波动（如青春期、妊娠期）或长期高脂饮食影响，可在数月内出现体积增大。 3. 形态特征：多为圆形或分叶状，直径通常＜5cm，皮下脂肪瘤可单个或多个分布，罕见融合成巨大肿块。 二、特殊部位脂肪瘤的症状差异 1. 皮下脂肪瘤：最常见于躯干（肩背、腹部）、四肢近端（上臂、大腿），表现为皮下游走性或固定性结节，一般无自觉症状，仅偶然发现。 2. 肌肉内脂肪瘤：多见于四肢肌肉（如肱二头肌、股四头肌），可随肌肉收缩出现局部酸胀感，若压迫肌间神经，可能引发肢体放射性疼痛或麻木。 3. 深部组织脂肪瘤：纵隔、腹膜后、胸腔等部位的脂肪瘤早期无明显症状，增大后可压迫周围器官（如气管、食管），出现咳嗽、吞咽困难、呼吸困难或腰腹部隐痛。 三、压迫相关症状 1. 神经压迫：邻近神经（如臂丛神经、坐骨神经）的脂肪瘤可导致麻木、刺痛或感觉异常，例如腋窝脂肪瘤可能引起上肢放射性疼痛。 2. 血管压迫：浅表静脉受压时可出现局部皮肤青紫或水肿，深部血管受压（如下腔静脉旁）可能影响血液循环，导致肢体肿胀。 3. 器官压迫：腹膜后脂肪瘤压迫输尿管时可引发肾积水，表现为腰腹部隐痛、血尿；纵隔脂肪瘤压迫心脏可出现心悸、胸闷。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童与青少年：脂肪瘤占儿童软组织肿瘤的5%~10%，常位于颈部、躯干，多为单发，因生长缓慢且无明显症状易被忽视，需结合超声检查与成人鉴别。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高可能刺激脂肪瘤生长，表现为原有肿块短期内增大，需注意与妊娠期生理性脂肪堆积区分，建议产后复查。 3. 老年人群：合并糖尿病、高血压者可能因基础疾病导致局部血液循环减慢，症状不典型，需警惕肿块变硬、边界不清等异常表现，避免延误诊断。 五、恶变相关警示症状 脂肪瘤恶变（脂肪肉瘤）罕见（发生率＜0.1%），若出现以下情况需及时就医：1. 肿块短期内（数周~数月）快速增大，直径＞5cm；2. 质地变硬、边界模糊，活动度降低且固定；3. 出现持续性疼痛、皮肤温度升高或表面红肿；4. 区域淋巴结肿大。建议通过超声或MRI检查明确肿块性质，必要时进行病理活检。

问题：蚊子总咬是怎么回事

蚊子对人的吸引涉及多方面差异，包括二氧化碳排放因代谢等有不同，体表化学物质因皮肤组成和生活方式而异，体温因自身状况及年龄有别，还有穿着颜色因深浅对蚊子吸引不同，如深色易招蚊、儿童选浅色可降低风险等。 一、二氧化碳排放差异 1.原理：人体呼出的二氧化碳是蚊子感知的重要信号之一，蚊子具有对二氧化碳敏感的感受器，能在较远距离感知到二氧化碳的存在从而找到人。不同人呼吸时二氧化碳的排放量存在差异，呼出二氧化碳量较多的人相对更容易吸引蚊子。比如从事剧烈运动后的人，呼吸频率加快，呼出二氧化碳增多，会比安静状态下的人更易被蚊子叮咬。 2.与年龄性别关系：一般来说，成年男性通常比女性呼出更多二氧化碳，因为男性基础代谢率相对较高。儿童的呼吸频率与成人不同，年龄较小的儿童呼吸相对较快，呼出二氧化碳量也有一定特点，所以也可能存在个体间对蚊子吸引力的差异。 二、体表化学物质差异 1.皮肤表面化合物：每个人皮肤表面的化学物质组成不同，例如皮肤表面的脂肪酸、丙酮等物质的种类和含量各异。研究发现，某些特定的化学物质组合会对蚊子产生不同的吸引效果。比如，有人皮肤表面分泌的物质更符合蚊子的喜好，就会更易被叮咬。 2.与生活方式关系：生活方式会影响体表化学物质。经常运动出汗的人，汗液中的成分会改变皮肤表面的化学环境，可能增加对蚊子的吸引力；饮食方面，食用某些食物后，人体代谢产生的物质也可能通过体表排出，影响对蚊子的吸引。例如，大量食用含碳水化合物多的食物后，可能会改变体表气味，吸引蚊子。 三、体温差异 1.体温与吸引关系：蚊子对温度也比较敏感，体温相对较高的人会更易吸引蚊子。因为蚊子可以感知到人体散发的热量，体温较高意味着散发的热量更多，从而成为蚊子定位的一个线索。比如发烧的人，体温高于正常体温，可能会比体温正常的人更易被蚊子叮咬。 2.年龄影响：儿童的体温调节能力与成人不同，婴儿的体温相对成人更易波动，而且儿童活动量相对较大时体温上升较快，所以可能相对更易被蚊子叮咬；老年人的基础代谢率降低，体温相对稳定，但如果有某些基础疾病影响体温调节，也可能出现差异。 四、穿着颜色差异 1.颜色吸引原理：蚊子对某些颜色更敏感，一般来说，深色衣物相对更容易吸引蚊子。例如黑色、深蓝色等颜色，蚊子在视觉上更容易感知到，所以穿着深色衣服的人可能比穿着浅色衣服的人更易被蚊子叮咬。 2.与特殊人群关系：对于儿童来说，选择浅色衣物可以减少被蚊子叮咬的概率，因为浅色衣物对蚊子的吸引力相对较小。而老年人如果视力等情况有变化，在选择衣物颜色时可能不太容易分辨，但也可以通过选择浅色等方式来降低被叮咬风险。

问题：阑尾炎b超能查出来吗

超声检查对大多数阑尾炎具有诊断价值，能显示阑尾形态、壁厚度、腔内异常回声及周围炎症表现，但对特殊位置或早期病变存在一定局限性，需结合其他检查手段综合判断。 1. 超声检查对阑尾炎的诊断价值：超声通过高频探头可清晰显示阑尾的解剖结构，正常阑尾长约6~8cm，直径约0.5~0.7cm，壁厚≤1mm。急性阑尾炎时，超声可观察到阑尾不同程度扩张，直径＞0.7cm，壁增厚＞3mm，腔内可见粪石、气体或积液，部分患者可见阑尾周围脂肪间隙模糊、腹腔少量游离积液或局限性渗出。临床研究显示，典型急性阑尾炎（如化脓性阑尾炎）超声诊断符合率可达85%以上，单纯性阑尾炎因症状轻、体征不典型，符合率约70%~80%。 2. 不同类型阑尾炎的超声表现差异：单纯性阑尾炎超声表现为阑尾轻度扩张，壁均匀增厚，腔内可见粪石强回声伴后方声影，无明显渗出；化脓性阑尾炎可见阑尾明显增粗，壁分层结构消失，腔内呈低回声或无回声（脓性渗出物），周围脂肪间隙出现“条索状”高回声（炎症浸润）；坏疽性阑尾炎超声可见阑尾形态不规则，壁连续性中断，腔内气体强回声伴“彗星尾”征，周围可能形成局限性脓肿（无回声区伴分隔）。特殊位置阑尾（如盲肠后位、回肠前位）因超声透声窗不佳，显示效果较差，检出率较典型位置低10%~15%。 3. 超声检查的局限性：早期单纯性阑尾炎（病程＜24小时）因炎症反应轻微，超声可能仅见阑尾轻度肿胀，易与回肠末端炎症混淆；肥胖（BMI＞30）或肠胀气患者因皮下脂肪厚、肠道气体干扰，图像分辨率降低，易漏诊或误诊；慢性阑尾炎超声表现缺乏特异性，可能仅显示阑尾粗细不均、管腔狭窄，需结合病史及体征综合判断。 4. 其他辅助检查手段：超声诊断不明确时，可选择CT检查，其对阑尾显示清晰率达90%~95%，尤其适用于超声显示不佳的特殊位置阑尾，同时可观察阑尾周围结构异常（如脓肿形成、肠粘连）。血常规检查中，白细胞计数＞10×10^9/L、中性粒细胞比例＞70%提示感染性炎症，但无特异性；尿常规检查排除泌尿系统疾病（如尿路结石）。 5. 特殊人群的超声检查注意事项：儿童急性阑尾炎超声是首选检查方式，因儿童阑尾位置较浅（大网膜发育不全），超声可清晰显示阑尾形态，且无辐射风险；孕妇急性阑尾炎超声可在孕中期（13~27周）谨慎实施，避免孕早期（＜12周）胚胎敏感期，检查时采用低剂量超声输出；老年患者（≥65岁）因症状不典型（如疼痛轻、体征弱），超声需结合腹部CT或MRI，避免因炎症进展延误诊断；合并肠道梗阻或粘连病史者，检查前需告知医生，必要时饮水充盈膀胱或调整体位以改善透声条件。

问题：如何正确握持医用超声止血刀进行开放手术

握持前要保障手术环境洁净光线充足，术者穿戴合规手术衣手套等并调整自身状态，有影响手部活动或稳定性病史需专项评估；正确握持时右手自然握手柄呈握笔状，手指置于合适按键区，中指抵住背面，无名指小指辅助稳定，手臂自然下垂与身体呈适宜角度，借肩肘协同运动操作；操作中力度适中依步骤调整，借手部手臂协同精准调适方向，不同年龄、性别及有病史者有相应调整注意事项。 一、握持前准备 1.环境与自身状态：保障手术环境洁净、光线充足，术者穿戴合规手术衣、手套等，保持手部干爽且无妨碍操作物品，调整自身姿势以维持操作稳定性与舒适度，不同年龄、性别及生活方式术者均需遵循此基础环境与自身准备要求，若有影响手部活动或稳定性的病史需专项评估调整。 二、正确握持姿势 1.手部姿势：术者右手自然握住超声止血刀手柄部位，手指呈握笔状，拇指与食指置于合适操作按键区域附近（具体按键因器械型号略有差异，基本为方便操控能量输出等功能位置），中指自然抵住手柄背面，无名指与小指辅助稳定握持，手部姿势需放松且具一定张力，以保障操作中能灵活把控超声止血刀方向与力度，不同年龄术者因手部大小不同需适度调整握持松紧度，女性术者可依自身手部特点寻得舒适且有效操作的握持方式，有手部病史术者需避免因握持不当加重病情。 2.手臂与身体协调：手臂自然下垂并与身体呈适宜角度，借肩部与肘部协同运动带动超声止血刀操作，规避过度依赖手腕用力致疲劳或操作失准，操作时肩部需放松，通过肘部屈伸与肩部小范围移动把控超声止血刀在手术视野内移动，年龄较小术者需着重练习肩部与肘部协同运动以掌握适宜力度与范围，女性术者可依自身身体结构特点寻得更舒适发力方式，有肩部或肘部病史术者需在病情稳定前提下调整协调动作幅度与力度。 三、操作中的握持要点 1.力度控制：握持超声止血刀力度需适中，既保能稳定操作器械开展切割、凝血等操作，又不致过度用力致手部疲劳或器械失控，依不同手术操作步骤（如切割组织与凝血时所需力度有别）适度调整握持力度，年龄较大体力佳术者可据实际操作需求把控力度，年轻术者需留意避免用力过猛，女性术者需寻得适配自身力量的握持力度控制方式，有手部力量相关病史术者需遵医嘱调整力度控制。 2.方向调整：借手部与手臂协同动作精准调适超声止血刀方向，在手术视野内精准对准需操作组织部位，利用手腕小幅度转动配合手臂移动改变超声止血刀指向，确保操作精准性，不同年龄层调整方向时因身体灵活性差异有所不同，女性术者可借自身手部灵活特点更好把控，有颈部或肩部病史影响头部转动进而影响方向调整术者需特注意调整方式以保障方向精准。

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