海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
肾积水是怎么一回事 肾积水是尿液排出路径受阻，导致肾盂、肾盏扩张及尿液潴留的泌尿系统疾病，长期可损害肾功能。 一、核心病因解析 主要因尿路梗阻导致尿液排出不畅，常见原因包括：①结石（肾结石、输尿管结石）阻塞管腔；②肿瘤（肾盂癌、输尿管癌等）压迫或侵犯；③先天性发育异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）；④后天性病变（炎症瘢痕、手术损伤致输尿管狭窄）；⑤下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄）。梗阻部位越高、时间越长，积水程度越重，双侧梗阻可快速进展为肾衰竭。 二、典型临床表现 ①局部症状：腰部或侧腹部隐痛、胀痛，结石梗阻时可突发剧烈绞痛；②排尿异常：尿频、尿急、夜尿增多，严重者出现血尿或无尿；③全身表现：长期积水可伴乏力、食欲减退，双侧梗阻时可出现少尿、恶心呕吐等尿毒症症状。 三、诊断关键手段 以影像学检查为核心：①超声（首选，可初步判断积水程度及梗阻位置）；②CT/MRI（清晰显示梗阻病因，如结石、肿瘤）；③尿常规+尿培养（排查感染）；④肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾损伤）；必要时膀胱镜或逆行肾盂造影明确下尿路病变。 四、治疗核心原则 解除梗阻为根本目标，根据病因选择方案：①结石：碎石取石（体外冲击波碎石、输尿管镜碎石）；②肿瘤：手术切除或放化疗；③狭窄：肾盂成形术等整形手术；④感染：抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染；⑤严重梗阻：肾造瘘术临时引流，保护肾功能。 五、特殊人群注意事项 ①孕妇：孕期子宫压迫或激素变化可致生理性积水，多数产后缓解，需定期超声监测；②老年人：合并糖尿病、高血压者需兼顾基础病管理，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；③儿童：先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）需尽早手术，避免影响肾脏发育。
男人膀胱疼痛多与感染、结石或炎症相关，需先明确病因（通过尿常规、超声等检查），针对性处理，日常注意饮水与局部护理可降低风险。 紧急就医指征 出现疼痛剧烈伴冷汗、高热（＞38.5℃）、肉眼血尿量大、排尿困难或无法排尿时，需立即就医，警惕严重感染或梗阻（如肾盂肾炎、尿道结石嵌顿），避免延误治疗。 常见病因及初步应对 膀胱炎：多由大肠杆菌感染引起，表现为尿频、尿急、尿痛，查尿常规+尿培养后需用抗生素（如头孢类、左氧氟沙星），避免憋尿加重感染。 前列腺炎：分急性/慢性，细菌感染用抗生素，非细菌性可短期用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），避免久坐、熬夜，减少盆底充血。 尿道结石：结石移动时疼痛剧烈，小结石多饮水（每日2000ml以上）促进排出，大结石伴排尿中断、血尿时需碎石或手术干预。 生活方式调整建议 每日饮水1500-2000ml，保持尿液清亮，冲刷尿道；避免久坐（每1小时起身活动），减少前列腺压迫。 温水坐浴（40℃左右，15分钟/次）可缓解盆底肌肉紧张，减轻疼痛；忌辛辣刺激、酒精，多吃含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花）。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：抗生素需严格遵医嘱（如阿莫西林），禁用喹诺酮类（影响骨骼发育），避免自行用药。 糖尿病患者：血糖控制需严格（空腹＜7.0mmol/L），感染风险高，需监测血糖+尿糖，感染时及时就医。 老年男性：警惕前列腺增生合并结石/感染，排尿困难加重（夜尿＞3次）时，需排查前列腺梗阻风险。 复诊与长期管理 症状持续2天无改善、反复发作或出现尿潴留（腹部胀满但无法排尿），需复查尿常规+泌尿系超声，排查慢性炎症、肿瘤或前列腺增生等长期风险，避免病情进展。
射精时肾区疼痛的原因及应对建议 射精时肾区疼痛可能由生殖系统炎症、泌尿系统结石、结构异常、感染或特殊生理状态引发，需结合具体症状排查病因。 一、前列腺炎/精囊炎 前列腺或精囊的炎症（如细菌性前列腺炎）会导致射精管周围充血水肿，射精时肌肉收缩刺激炎症部位，引发腰骶部、下腹部或肾区疼痛，常伴尿频、尿急、血精或排尿灼热感。需通过尿常规、前列腺液检查确诊，治疗以抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）及对症药物为主，特殊人群（久坐、憋尿者）需避免诱发因素。 二、泌尿系统结石 肾结石或输尿管上段结石在射精时，盆腔肌肉收缩可能刺激结石位置，引发痉挛性疼痛，特点为突发、剧烈，可伴血尿或恶心。建议行泌尿系超声或CT明确结石大小/位置，小结石可药物辅助排石（如坦索罗辛），大结石需手术干预。孕妇、肾功能不全者用药需严格遵医嘱。 三、生殖器官结构异常 尿道狭窄、包茎或先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，可能因射精时压力传导或反复摩擦诱发疼痛。需泌尿外科检查明确，必要时手术纠正（如尿道扩张术），无药物治疗方案。青少年发育异常者需优先排查。 四、性传播感染（STIs） 淋病、衣原体感染等可引发精囊炎或附睾炎，炎症牵涉肾区，伴尿道分泌物、尿频或下腹坠胀。需通过病原体培养确诊，治疗以阿奇霉素、多西环素等抗生素为主，性伴侣需同治，注意隐私保护。 五、特殊生理状态与基础疾病 长期久坐、酗酒、憋尿者易诱发盆腔充血；糖尿病、免疫力低下者感染风险高。建议规律排尿、避免久坐，基础疾病患者需严格控制血糖/免疫状态，降低复发可能。 提示：若疼痛持续或伴发热、血尿、血精，应尽快就医，通过影像学、实验室检查明确病因，避免延误治疗。
男性想尿又尿不出来（排尿困难）多与前列腺增生、尿道梗阻、感染或神经功能异常相关，需结合具体症状排查病因。 前列腺增生（中老年男性常见） 年龄增长导致前列腺腺体增生，压迫后尿道引发排尿阻力增加，表现为尿等待、尿线细、尿不尽感，夜间尿频加重。糖尿病、长期服用抗抑郁药或抗组胺药可能加重症状，需通过前列腺超声、PSA检测（排除前列腺癌）明确诊断。 尿道机械性梗阻 尿道结石、狭窄或异物堵塞尿道是常见诱因。结石常伴随突发腰腹部疼痛、血尿；尿道狭窄多有既往尿道损伤、手术史或慢性炎症史；异物（如误吞小物件）多见于儿童或精神障碍患者，需通过泌尿系CT、尿道镜检查定位梗阻部位。 泌尿系统感染 前列腺炎或膀胱炎因炎症刺激膀胱黏膜，导致逼尿肌痉挛，表现为尿频、尿急、尿痛，甚至排尿中断。急性前列腺炎可伴发热、会阴部胀痛；慢性前列腺炎多有骨盆区隐痛、尿滴沥。尿常规、前列腺液检查可明确感染类型。 神经源性膀胱 糖尿病神经病变、中风、脊髓损伤等影响神经传导，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛。长期糖尿病患者若出现血糖控制不佳、下肢麻木，需警惕神经损伤；服用利尿剂、降压药者可能因电解质紊乱加重症状，需优先控制基础病。 功能性排尿障碍 焦虑、紧张等心理因素可诱发暂时性排尿困难，尤其伴随失眠、压力大时。需排除器质性病变后，结合心理评估（如焦虑量表）确诊，必要时通过生物反馈训练或短期抗焦虑治疗缓解症状，避免因反复憋尿加重膀胱负担。 特殊人群注意：老年男性需定期筛查前列腺增生；结石患者避免久坐、高钙饮食；糖尿病患者需严格控糖，预防神经病变；长期服药者需咨询医生调整药物方案。症状持续超过24小时或伴高热、血尿时，应立即就医。
男性淋病是淋球菌感染的性传播疾病，典型表现为尿道脓性分泌物及排尿不适，而尿道炎是尿道黏膜炎症，病因复杂，需结合病原体区分。 病原体差异 淋病由革兰阴性双球菌淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）引起，为特异性感染；尿道炎分两类：特异性（如淋球菌）和非特异性（支原体、衣原体、大肠杆菌等），其中非淋菌性尿道炎（如支原体/衣原体感染）占临床尿道炎病例的60%以上，更为常见。 症状特点 淋病多急性起病，尿道口流出大量黄色/黄绿色脓性分泌物，伴明显尿频、尿急、尿痛，严重时可出现腹股沟淋巴结肿大；尿道炎分泌物多为稀薄黏液或浆液性，症状较轻，部分患者仅排尿灼热感，晨起尿道口有“糊口”现象，部分非淋菌性尿道炎可无明显分泌物。 传播途径 淋病主要经性接触（包括同性/异性）传播，间接接触（如共用毛巾）罕见；尿道炎中，非特异性病原体（如支原体、衣原体）可通过接触污染物品（如共用浴缸）传播，性传播仍是主要途径，需与淋病共同强调性伴侣同治。 诊断方法 淋病需尿道分泌物涂片（可见革兰阴性双球菌）或淋球菌培养/核酸检测确诊；尿道炎需结合尿常规（白细胞升高）、尿培养（排查大肠杆菌等），非淋菌性尿道炎需PCR检测支原体/衣原体，普通尿常规难以区分病原体类型。 治疗原则 淋病首选头孢曲松钠（单次肌注）或大观霉素；非淋菌性尿道炎用多西环素、阿奇霉素等；性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。特殊人群注意：孕妇禁用喹诺酮类药物，儿童淋病需调整头孢剂量，衣原体感染儿童可用阿奇霉素干混悬剂（需遵医嘱）。 提示：淋病和尿道炎均需早期规范治疗，避免转为慢性或传播他人。建议出现尿道不适及时就医，明确病原体后针对性用药。