海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
早期前列腺癌治疗需综合肿瘤分级、临床分期及患者身体状况，主要方案包括主动监测、根治性手术、根治性放疗及内分泌治疗，具体方案需个体化制定。 主动监测（观察等待）：适用于低风险患者（PSA<10ng/mL、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a且预期寿命<10年）。此类患者肿瘤生长缓慢，过度治疗可能增加并发症风险。需定期监测PSA（每3-6个月）、盆腔MRI及必要时重复活检，若PSA快速升高（>5ng/mL/年）或活检阳性升级，需及时启动积极治疗。 根治性手术：推荐腹腔镜或机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP），可完整切除前列腺、精囊及区域淋巴结。适用于预期寿命≥10年、无严重心脑血管疾病或凝血功能障碍的局限性患者。术后早期（1-3个月）需行尿控训练，配合物理治疗促进神经修复，降低尿失禁及勃起功能障碍发生率。 根治性放疗：包括外照射放疗（EBRT，如IMRT/VMAT）和近距离放疗（125I种子植入）。适用于手术不耐受或拒绝手术的患者，或中风险（Gleason 7-8、T2b-T3a）且未发生远处转移者。放疗期间需多饮水、保护肠道功能，减少急性膀胱炎、直肠炎等副作用，长期需关注继发肿瘤风险。 内分泌治疗：通过GnRH类似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）或手术去势抑制雄激素合成，联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）阻断受体。适用于高危（Gleason≥8、T3b-T4）或进展性早期患者。需定期监测睾酮水平，每6-12个月评估骨密度，必要时补充钙剂或双膦酸盐预防骨质疏松。 特殊人群注意事项：高龄（≥80岁）、合并严重心肺疾病者优先选择主动监测或低剂量放疗；合并慢性肾病者需调整放疗剂量；认知障碍患者需家属协助决策。所有患者需多学科团队（泌尿外科、放疗科、肿瘤科）综合评估，平衡疗效与安全性。
女性膀胱炎是可以治愈的，通过规范治疗和生活方式调整，多数患者能在1-2周内康复，慢性或反复发作病例需结合病因管理以实现长期缓解。 膀胱炎的治愈基础：急性与慢性的区别 急性膀胱炎多为细菌感染（约90%为大肠杆菌），起病急、症状明显（尿频、尿急、尿痛），经规范治疗后95%以上患者可痊愈；慢性膀胱炎常因反复感染、尿路结构异常或免疫力低下引发，需针对诱因（如结石、糖尿病）治疗，虽恢复周期较长，但通过综合干预可有效控制症状。 核心治疗：抗生素为主，需足量足疗程 临床首选敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟、磷霉素氨丁三醇等），需遵医嘱完成1-2周疗程，避免自行停药导致耐药或复发。部分非细菌性膀胱炎（如化学性刺激）需对症处理，如碱化尿液缓解不适。 生活方式干预：加速恢复与预防复发 每日饮水1500-2000ml，冲刷尿道减少细菌滞留； 避免憋尿，排尿后清洁外阴（从前向后擦拭），降低感染风险； 经期使用棉质透气卫生巾，性生活后及时排尿，减少逆行感染。 特殊人群需个体化管理 孕妇：禁用喹诺酮类药物，首选头孢类，需在医生指导下用药； 糖尿病患者：严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），感染易扩散，需联合控糖与抗感染治疗； 免疫力低下者（如长期用激素、HIV感染者）：需延长疗程，排查尿路结构异常（如结石、梗阻）。 预防复发：关键在长期管理 避免久坐、紧身裤等局部潮湿环境，减少细菌滋生； 定期复查尿常规，尤其反复感染者需排查肾盂肾炎等上尿路感染； 存在反复感染史者，可在医生评估后短期服用低剂量抗生素（如呋喃妥因）预防复发。 综上，女性膀胱炎虽易复发，但通过规范治疗、科学护理及诱因控制，多数可实现临床治愈。建议出现症状及时就医，避免延误病情。
晚上阴囊潮湿多为局部生理调节、环境因素或轻微生理反应所致，多数情况下无需过度担忧，但需警惕病理性因素（如前列腺炎、湿疹等）及特殊人群（肥胖、糖尿病患者）的潜在影响。 一、生理性调节：正常体温调节机制 阴囊皮肤富含汗腺与血管，是人体重要的散热器官。夜间睡眠时，若环境温度较高或盖被过厚，阴囊会通过出汗调节局部温度，导致生理性潮湿，属于正常生理现象，通常无伴随症状。 二、环境与生活习惯：常见诱发因素 夜间睡眠环境温度高、湿度大，或穿着紧身化纤内裤、肥胖者腹部脂肪堆积，会阻碍局部散热；睡前饮酒、辛辣饮食或久坐，也可能因血液循环加快、局部充血引发潮湿，此类情况通过改善环境（如降低室温）、更换宽松棉质内裤可缓解。 三、病理性因素：需警惕疾病信号 若伴随尿频尿急、睾丸坠胀（前列腺炎）、阴囊皮疹瘙痒（湿疹）、局部血管迂曲（精索静脉曲张）等症状，需警惕病理性潮湿。临床研究显示，前列腺炎患者因盆底充血及分泌物增多，可能刺激阴囊潮湿；精索静脉曲张导致局部温度升高，也会影响汗腺分泌。 四、特殊人群注意事项 肥胖、糖尿病（神经病变致汗腺功能异常）、长期久坐人群易因局部散热差或循环障碍出现潮湿。肥胖者需控制体重，糖尿病患者应严格控糖并监测神经病变，久坐者建议每小时起身活动5分钟，改善局部血液循环。 五、科学应对建议 日常可通过以下方式缓解：①保持阴囊清洁干燥，避免热水烫洗；②穿宽松透气棉质内裤，减少局部摩擦；③饮食清淡，避免辛辣刺激及睡前饮酒；④若怀疑疾病，建议及时就医（如查前列腺液、精索静脉超声），病理性潮湿需遵医嘱治疗（如前列腺炎可遵医嘱用α受体阻滞剂，湿疹可外用弱效激素软膏）。 提示： 若潮湿持续加重或伴随疼痛、发热等症状，需尽快就诊排查病因，避免延误治疗。
前列腺增大（医学称前列腺增生）需结合病情采取生活方式调整、药物干预、手术等综合措施，早期干预可有效改善排尿症状与生活质量。 一、基础生活方式调整：避免久坐憋尿，每小时起身活动；控制体重，减少腹部脂肪对前列腺压迫；饮食清淡，限制辛辣、酒精摄入，适量饮水（每日1500-2000ml）；适度运动（如快走、游泳）增强盆底肌功能。糖尿病患者需严格控糖，降低高血糖对前列腺的刺激。 二、医学评估与分级干预：先通过前列腺超声、PSA检测（筛查前列腺癌）、尿流动力学检查明确病因与梗阻程度。依据国际前列腺症状评分（IPSS）分级：轻度（IPSS≤7分）可保守观察，中重度（IPSS≥8分）需药物或手术干预。有前列腺癌家族史者需缩短PSA复查间隔至3-6个月。 三、药物治疗选择：α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）可快速缓解排尿困难；5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）缩小前列腺体积，疗程需6个月以上；M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）改善尿频尿急；植物制剂（锯叶棕果实提取物等）辅助缓解症状。孕妇、哺乳期女性禁用5α还原酶抑制剂，肾功能不全者慎用α受体阻滞剂。 四、手术与微创治疗：适用于药物无效、反复尿潴留或合并血尿者。常见术式：经尿道前列腺电切术（TURP）、绿激光前列腺汽化术（PVP）、经尿道针刺消融术（TUNA）。高龄（≥80岁）或合并严重心脑血管病者，可评估保守治疗或选择微创术式降低风险。术后需导尿2-3天，避免剧烈活动。 五、定期随访与急症处理：每3-6个月复查尿常规、残余尿量及PSA，出现排尿困难加重、肉眼血尿、发热等需立即就医。合并高血压、糖尿病者，需严格控制血压血糖，减少急性尿潴留发作。前列腺癌高危人群（如50岁以上男性）建议联合前列腺穿刺活检排除癌变。
男性生殖器瘙痒常见于感染、过敏、皮肤疾病、局部刺激及性传播疾病，需结合症状与诱因综合判断。 感染性因素 感染是最常见诱因，包括念珠菌（如白色念珠菌）引发的龟头炎，表现为红斑、白色分泌物伴瘙痒；细菌性感染（如毛囊炎、尿道炎）多伴局部红肿疼痛；生殖器疱疹早期可见簇集小水疱伴灼痒；阴虱或疥疮（寄生虫）则有阴毛区虫体、隧道或疥螨卵。糖尿病患者因免疫力降低，易反复发生念珠菌感染。建议保持局部干燥清洁，避免抓挠，及时就医明确病原体。 过敏性因素 接触过敏原（避孕套润滑剂、洗涤剂、化纤内裤）或药物过敏（抗生素、外用制剂）可引发瘙痒，表现为边界清晰的红斑、丘疹。症状与接触物相关，停用可疑物品后可缓解。建议外用氢化可的松乳膏等抗过敏药膏，严重时口服氯雷他定。 皮肤疾病 湿疹（红斑、渗出、结痂）、银屑病（鳞屑性斑块）、脂溢性皮炎（油腻鳞屑）均可累及生殖器。诱因包括潮湿、摩擦或精神压力，银屑病需与真菌感染鉴别。建议用温和保湿剂，避免热水烫洗，必要时外用糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）。 局部刺激 卫生习惯不良（过度清洁破坏皮肤屏障或清洁不足）、长期潮湿（久坐、出汗多）、化纤衣物摩擦及精液残留刺激，均可引发瘙痒。建议温水清洁，穿棉质透气内裤，性生活后及时清洗，避免刺激性用品。 性传播疾病 淋病（尿道脓性分泌物）、梅毒（硬下疳后瘙痒）、衣原体感染（黏液性分泌物）等性传播疾病也会导致瘙痒。强调安全性行为，性伴侣需同治，需及时就医行分泌物检测及规范治疗。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控糖；老年人皮肤干燥者加强保湿；儿童可能因尿布皮炎或蛲虫感染引发瘙痒，需注意清洁与排查寄生虫。若症状持续或加重（伴分泌物、发热），应尽快就医，避免自行用药延误诊治。