海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
上火引发的尿道炎多因湿热下注或免疫力下降诱发细菌感染，建议先通过尿常规、尿培养明确感染类型，规范使用抗生素治疗，同时调整饮食作息、增加水分摄入，必要时及时就医排查并发症。 明确病因与就医指征 尿道炎主要由大肠杆菌等细菌感染尿道引发，“上火”（如熬夜、饮食辛辣）可能降低免疫力，导致细菌繁殖。若出现尿频尿急加重、尿液浑浊/带血、发热（体温＞38℃）、腰痛等症状，需立即就医，避免延误肾盂肾炎等并发症。临床数据显示，单纯依赖“上火”自愈的患者中，23%会进展为上尿路感染。 规范药物治疗 常用抗生素包括左氧氟沙星、头孢克肟、呋喃妥因等，需根据尿培养结果及药敏试验调整用药。用药期间需遵医嘱足疗程（通常7-14天），避免自行停药或换药，以防耐药性。部分药物可能引起恶心、皮疹等不良反应，用药后不适需及时反馈医生。 生活方式调整 饮食上避免辛辣、油炸、甜腻食物，可多食用冬瓜、绿豆、茯苓等清热利湿食材；保证每日1500-2000ml饮水量，通过频繁排尿冲刷尿道；规律作息（避免熬夜）、适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力；避免久坐憋尿，注意会阴部清洁。 特殊人群注意事项 孕妇需禁用喹诺酮类药物，可选用头孢类抗生素（如头孢呋辛），并在医生指导下完成10-14天疗程；老年患者（尤其是糖尿病合并尿道炎者）需控制血糖，避免感染扩散；婴幼儿患者避免滥用抗生素，优先选择安全的磷霉素氨丁三醇散等药物。 预防复发与健康管理 日常注意个人卫生（勤换内裤、避免公共浴室），性生活前后清洁生殖器官；减少高糖、高盐饮食，避免“上火”诱因；定期复查尿常规，尤其反复发作者需排查糖尿病、尿道结构异常等基础疾病；免疫力低下者可在医生指导下接种流感疫苗等预防感染。 提示：“上火”是中医概念，现代医学中尿道炎需以抗生素治疗为主，生活调理为辅，切勿因“上火”忽视规范诊疗。
如何筛查前列腺癌？ 前列腺癌筛查以前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）及影像学检查为核心，结合个体风险制定方案，50岁以上男性建议定期筛查，有家族史者可提前至45岁开始。 PSA检测：基础筛查指标 通过抽血检测血清PSA水平（正常参考值0-4ng/ml），可早期发现前列腺异常。PSA升高（尤其＞10ng/ml）需警惕前列腺癌，但需排除前列腺炎、导尿等良性因素；游离PSA/总PSA比值＜0.16时，前列腺癌风险显著升高，需进一步评估。 直肠指检（DRE）：辅助触诊检查 医生通过直肠触摸前列腺，判断大小、质地及有无结节，可辅助发现异常。检查前需排空膀胱，操作时可能有轻微不适，但可快速识别前列腺硬结或不对称，与PSA联合提高筛查敏感性。 影像学检查：精准定位病灶 当PSA或DRE异常时，需进一步影像学评估：经直肠超声（TRUS）可初步观察前列腺结构；多参数MRI（mpMRI）对可疑病灶敏感性更高，尤其对外周带病灶的检出率显著优于超声，能减少不必要的穿刺活检。 前列腺穿刺活检：确诊金标准 若PSA＞4ng/ml或影像学提示异常，需行穿刺活检（如12针系统性活检），通过取前列腺组织样本在显微镜下确诊。活检是确诊前列腺癌的唯一手段，术后可能出现短暂血尿、感染，需注意预防。 特殊人群注意事项 家族史人群：一级亲属（父亲、兄弟）患前列腺癌者，建议45岁起每年筛查1次； 高危人群：非洲裔男性、BRCA2等基因突变携带者，建议40岁起每1-2年筛查1次； 前列腺增生（BPH）患者：因BPH与前列腺癌共存可能掩盖PSA异常，需结合DRE、MRI综合判断。 定期筛查是早期发现前列腺癌、提升治愈率的关键。建议男性与医生充分沟通，根据年龄、家族史等风险因素制定个性化筛查计划，避免过度检查或延误诊断。
龟头上的小颗粒可能由生理性变异、感染、性传播疾病或皮肤病变等多种原因引起，多数为良性，需结合具体表现（如分布、质地、伴随症状）判断。 珍珠状阴茎丘疹（生理性良性病变） 青壮年多见，常位于冠状沟边缘或龟头冠状沟处，表现为白色、肤色或淡红色小丘疹，直径1-3mm，排列整齐如珍珠状，互不融合，质地较硬，无自觉症状（无痛痒）。属于正常生理变异，无需治疗，需与尖锐湿疣鉴别（醋酸白试验阴性可排除）。 包皮龟头炎（感染性病变） 表现为龟头或冠状沟处散在小丘疹，伴红肿、瘙痒、分泌物（白色豆腐渣样或黄色脓性），可由细菌（如大肠杆菌）、真菌（念珠菌）或滴虫感染引起。糖尿病患者、包皮过长者或卫生习惯不佳者高发，需就医查分泌物明确病原体，对症外用药物（如念珠菌感染用克霉唑乳膏，细菌感染用莫匹罗星软膏）。 尖锐湿疣（性传播疾病） 由HPV病毒（多为低危型如HPV6/11）感染引起，表现为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可融合成菜花样，伴性接触史。需就医行醋酸白试验、HPV检测确诊，性伴侣需同时检查，避免自行用药延误治疗。 皮脂腺异位症（生理性变异） 因皮脂腺发育异常导致，表现为针头大小淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布于龟头、包皮，无自觉症状，属于良性生理现象，无需处理，避免挤压或摩擦即可。 接触性/过敏性病变 如对避孕套、润滑剂、洗涤剂或药物过敏，表现为红色小丘疹伴瘙痒，皮疹形态与接触物相关，停药或避免接触后可逐渐缓解。严重时可口服抗过敏药（如氯雷他定），但需先明确过敏原，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）需遵医嘱用药。 特殊人群提示：糖尿病患者免疫力低易诱发感染，性活跃人群需警惕尖锐湿疣，青少年出现珍珠疹属常见生理现象，无需过度焦虑。建议出现颗粒增多、破溃、出血或瘙痒加重时及时就医。
包皮环切术（割包皮）是否需要住院？ 包皮环切术多数情况下无需住院，仅在复杂包茎、特殊人群或感染急性期需住院观察，具体由医生结合病情评估决定。 多数患者可门诊手术，无需住院 常规包皮环切术（如传统环切、吻合器环切）多采用局部麻醉，手术时间短（约20-30分钟），术后观察1-2小时无异常即可回家休养。适合单纯包皮过长、无反复感染的包茎患者，术后1周左右复诊，不影响正常生活与工作。 以下情况建议住院观察 ① 婴幼儿包茎：因配合度低，需全身麻醉下手术，术后需观察麻醉苏醒情况及伤口反应； ② 复杂包茎或感染期：如包茎粘连严重、反复感染伴龟头炎，或合并包皮垢堆积、排尿困难，需住院调整后再手术； ③ 特殊人群：糖尿病患者（血糖控制不佳易感染）、免疫低下者（如长期服用激素者），需住院监测伤口愈合，预防感染。 门诊手术术后护理要点 ① 穿宽松内裤，避免摩擦伤口；术后1-2天避免剧烈活动，防止出血； ② 排尿时用纸巾轻擦尿道口，避免尿液污染伤口；遵医嘱服用抗生素（如头孢类）、止痛药（如布洛芬）预防感染、缓解疼痛； ③ 术后1周内保持伤口清洁干燥，若出现出血、渗液或红肿，需立即就医。 特殊人群需重点关注 ① 婴幼儿：术前禁食禁水4-6小时，术后家长需防孩子抓挠伤口，饮食清淡（如母乳/配方奶），避免辛辣刺激； ② 糖尿病患者：术前血糖需控制在8.3mmol/L以下，术后严格遵医嘱换药，监测体温及伤口渗出； ③ 老年患者：恢复较慢，需延长复诊间隔（如2周），注意预防下肢静脉血栓，避免久坐久卧。 个体化评估是关键 是否住院取决于手术方式、身体基础病及医生建议。建议选择正规医院泌尿外科，由医生结合包皮长度、是否粘连、炎症状态等综合判断，切勿因“节省费用”或“图方便”忽视必要检查。
膀胱炎治疗需结合病因、类型及患者个体情况，核心是控制感染、缓解症状、预防复发，具体方法如下： 1. 明确病因与类型是治疗基础：膀胱炎分为细菌性和非细菌性，细菌性膀胱炎约占90%，多由大肠杆菌等革兰阴性菌逆行感染尿道所致，需通过尿培养及药敏试验明确病原体；非细菌性膀胱炎如间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等，与免疫反应、神经调节异常或膀胱黏膜刺激有关，需针对性排查诱因。 2. 非药物干预为基础措施：增加饮水量至每日1500~2000ml，每日尿量维持在1500ml以上可有效冲洗尿道，减少细菌停留时间；避免憋尿，每次排尿应排空膀胱，尤其女性需注意性生活后及时排尿，降低细菌定植风险；注意会阴部清洁，避免使用刺激性洗液，糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动会增加感染复发率。 3. 药物治疗需个体化选择：细菌性膀胱炎以抗生素为核心，需根据药敏结果选择敏感药物，常用药物包括头孢类、喹诺酮类等；儿童患者优先非药物干预，确需用药时避免使用影响骨骼发育的喹诺酮类药物；孕妇可选用青霉素类、头孢类等对胎儿影响较小的药物，用药前需经医生评估；老年人需注意肝肾功能，避免使用经肾脏排泄的高剂量药物。 4. 特殊人群护理要点：儿童患者出现排尿哭闹、发热等症状时，家长需及时就医，避免自行使用抗生素；孕妇若出现持续尿频、尿急、肉眼血尿，需警惕肾盂肾炎风险，建议24小时内就诊；糖尿病合并膀胱炎患者需缩短用药疗程，避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。 5. 预防复发与长期管理：反复发作者可在医生指导下采用低剂量抑菌治疗，持续3~6个月；间质性膀胱炎患者需避免辛辣食物、酒精等刺激物，定期进行膀胱功能评估；女性患者可在性生活后预防性服用蔓越莓制剂（需无过敏史），降低感染风险；膀胱结石、前列腺增生患者需优先处理原发病，减少梗阻性诱因。