海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
前列腺炎若未及时规范治疗，可能导致症状持续迁延、感染扩散、器官功能损害，特殊人群（如未婚未育男性、老年患者）还可能面临生育障碍、尿潴留等风险，长期影响生活质量与心理健康。 生活质量持续下降 慢性前列腺炎（尤其是慢性非细菌性前列腺炎）症状易迁延超过6个月，表现为持续性盆腔疼痛、尿频尿急、夜间尿次增加等。临床研究显示，约30%患者因症状影响睡眠质量，25%出现工作效率下降。长期症状引发的焦虑、抑郁情绪发生率较普通人群高3倍（《中华男科学杂志》2022年数据），严重降低生活满意度。 急性感染进展与扩散风险 急性细菌性前列腺炎若未及时用抗生素，细菌可通过血行扩散引发败血症（发生率约15%，《柳叶刀·感染病学》2021年研究），或扩散至精囊、附睾引发精囊炎、附睾炎，严重时形成脓肿需手术干预。早期规范抗感染治疗可使感染扩散率降低70%以上。 慢性炎症与器官功能损害 长期慢性炎症刺激可导致前列腺组织纤维化、钙化（超声检查显示约50%慢性患者存在前列腺钙化灶），部分患者继发前列腺结石，反复摩擦尿道诱发尿路感染。慢性非细菌性前列腺炎还可能引起膀胱颈硬化，加重排尿困难，甚至影响膀胱排空功能。 特殊人群并发症风险 未婚未育男性患者长期炎症可改变前列腺液成分，影响精子活力与精子-宫颈黏液相互作用，临床显示约28%患者精子畸形率升高（《亚洲男科学杂志》2023年）；老年患者若合并前列腺增生，炎症会进一步加重下尿路梗阻，约12%患者因尿流动力学异常发展为尿潴留，需导尿处理，长期可损伤肾功能。 心理与性功能损害 持续症状易引发焦虑、抑郁，临床观察显示慢性前列腺炎患者焦虑自评量表（SAS）评分显著高于普通人群，发生率达42%。同时，炎症刺激与心理压力可诱发勃起功能障碍、早泄，约40%患者存在不同程度性功能异常，且随病程延长逐步加重。 （注：涉及药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，特殊人群诊疗建议由专业医生评估。）
射精时尿道刺痛多由泌尿系统感染、前列腺炎、性传播疾病、尿道结构异常或性生活相关因素引起，其中感染性因素最为常见，伴随排尿异常或分泌物增多时需警惕病理状态。 泌尿系统感染：包括尿道炎、膀胱炎等，多由细菌（如大肠杆菌）或支原体、衣原体感染尿道黏膜所致。射精时尿道肌肉收缩刺激受损黏膜引发刺痛，女性因尿道短直、性生活后未及时排尿、长期憋尿等习惯更易发生。症状常伴随尿频、尿急、尿道分泌物，尿液检查可见白细胞或细菌增多。老年男性若合并前列腺增生，感染风险进一步增加。 前列腺炎：中青年男性高发，病原体感染（如大肠杆菌）或久坐、饮酒、辛辣饮食等非感染性因素导致前列腺充血水肿，射精时前列腺收缩刺激周围神经引发尿道牵涉痛。症状伴随尿频、尿不尽、会阴部不适，前列腺液检查或超声可辅助诊断。有反复尿路感染史者复发风险较高。 性传播疾病：淋病、衣原体/支原体感染等经性接触传播，病原体损伤尿道黏膜形成炎症。淋球菌感染表现为尿道脓性分泌物，衣原体/支原体感染多为黏液性分泌物，伴随排尿刺痛、射精痛。性活跃人群（尤其是性伴侣更换频繁者）风险较高，需性伴侣同时检查治疗。 尿道结构异常或结石：尿道狭窄（如外伤、手术史导致）或尿道结石（50岁以上人群因代谢异常更常见），射精时管腔狭窄处压力骤增或结石摩擦黏膜引发疼痛。尿道狭窄伴随排尿困难，结石可能导致排尿中断、血尿，需尿道镜或超声检查明确。 性生活相关因素：性生活频繁、动作粗暴导致尿道黏膜轻微损伤；刺激性润滑剂或避孕套过敏引发局部炎症；长期禁欲后突然频繁射精造成尿道肌肉痉挛性疼痛。此类情况无器质性病变，调整频率、方式或更换润滑剂后可缓解。 特殊人群注意事项：女性注意性生活前后排尿，避免憋尿；男性控制频率，减少久坐、酗酒；青少年避免过度手淫，注意卫生；中老年定期体检，排查前列腺增生或结石。出现症状持续超过1周或伴随血精、发热，需及时就医排查病因，必要时在医生指导下接受针对性治疗。
尿痛伴射精痛多提示泌尿系统或生殖系统炎症，常见病因包括尿道炎、前列腺炎、精囊炎等，需结合症状特点及检查明确诊断。 泌尿系统感染（尿道炎/膀胱炎） 细菌（如大肠杆菌）或支原体等病原体经尿道逆行感染，可引发尿道炎。典型症状为排尿时尿道刺痛、灼热感，射精时精液通过尿道刺激炎症部位，导致疼痛加重，常伴尿频、尿急。孕妇、糖尿病患者因免疫力较低，感染风险更高，需及时用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗，避免上行至肾盂肾炎。 前列腺炎（慢性为主） 前列腺发生炎症时，炎症因子刺激盆底神经，可导致会阴部、尿道隐痛，射精时前列腺收缩加剧疼痛。慢性前列腺炎多见于中青年男性，常因久坐、憋尿诱发，部分患者无明确病原体（非细菌性前列腺炎）。老年男性需与前列腺增生鉴别，后者以排尿困难为主，可通过前列腺液检查、超声辅助诊断。 精囊炎 精囊与前列腺相邻，易继发于前列腺炎，或由血行感染（如葡萄球菌）引发。典型表现为射精时尿道、会阴部剧痛，伴血精（精液带血丝或暗红），急性期可伴发热、寒战。需通过精囊超声、精液检查明确，治疗以抗生素（如左氧氟沙星）为主，同时避免频繁性生活或手淫。 尿道/生殖系统结构异常或损伤 尿道狭窄、尿道结石（<0.5cm）或导尿、性生活过度摩擦等，可导致尿道黏膜损伤。此类患者尿常规可能正常，但排尿时疼痛持续，射精时精液通过损伤处刺激疼痛。老年男性需排查尿道憩室、前列腺增生合并结石，女性若有处女膜伞、尿道肉阜也可能诱发。 性传播疾病（需警惕高危行为） 淋病、衣原体/支原体感染等性传播疾病，病原体侵犯尿道黏膜，表现为尿痛、尿道流脓或稀薄分泌物，射精时疼痛明显。高危性行为后出现症状，需立即就医，做淋球菌培养、核酸检测，性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。 注意：症状持续超过3天、伴发热/血精/肉眼血尿、排尿困难时，需尽快就诊，完善尿常规、尿培养、超声等检查，避免自行用药延误治疗。
慢性前列腺炎的治疗药物主要包括抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂、M受体拮抗剂等类别，具体药物选择需结合病情类型及个体情况。 一、抗生素类药物：适用于明确为细菌性前列腺炎的患者，需根据病原体类型选择敏感药物。常见药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。临床研究表明，规范使用10-14天疗程可有效清除病原体，降低复发风险。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿；肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积毒性。 二、α受体阻滞剂：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌改善排尿症状，适用于伴有尿频、尿急、排尿困难的患者。常用药物如特拉唑嗪、坦索罗辛等。老年患者使用时需注意体位性低血压风险，避免与降压药联用；合并冠心病者慎用，可能加重心悸等症状。 三、非甾体抗炎药：用于缓解疼痛及炎症反应，如布洛芬、塞来昔布等。短期使用可减轻不适，但长期服用可能增加胃肠道溃疡风险，需监测粪便潜血。肝肾功能不全者需避免使用，孕妇及哺乳期女性禁用，有胃溃疡病史者慎用。 四、植物制剂：通过抗炎、抗水肿等机制改善症状，如锯叶棕果实提取物、沙巴棕提取物等。临床研究显示其对轻中度症状患者有一定缓解作用，无明确禁忌证，但效果存在个体差异。建议用药前排除前列腺恶性肿瘤等器质性病变。 五、M受体拮抗剂：针对膀胱过度活动症状，如索利那新、托特罗定。适用于尿频尿急症状突出者，可能出现口干、便秘等副作用。老年患者需注意认知功能影响，避免用于有阿尔茨海默病病史者；合并闭角型青光眼者禁用。 特殊人群注意事项：儿童患者原则上不建议使用成人药物，需优先选择非药物干预；糖尿病患者使用抗生素需监测血糖波动，避免低血糖风险；长期吸烟者建议戒烟，酒精摄入需严格限制，以减少前列腺充血风险。用药期间需定期复查前列腺液及尿常规，根据疗效调整方案。
女生肚脐左下方按压痛伴排尿痛，可能提示泌尿系统感染、妇科炎症或肠道问题，建议及时就医明确病因，避免延误诊治。 一、常见病因分类 泌尿系统感染（如膀胱炎）：细菌感染膀胱或尿道，炎症刺激导致按压痛，常伴尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血； 妇科炎症（如左侧附件炎）：卵巢或输卵管感染，疼痛与经期、性生活相关，可能伴白带增多、异味或低热； 肠道问题（如结肠炎、便秘）：肠道痉挛或炎症，按压痛可能随排便变化，伴腹泻、腹胀或便秘； 尿路结石：结石刺激尿道或输尿管，疼痛剧烈，可能放射至腰部，伴肉眼血尿或排尿中断。 二、自我鉴别要点 观察伴随症状辅助判断： 排尿异常（尿频/尿急/血尿）→优先排查泌尿系统； 白带异常（增多/色黄/异味）→警惕妇科炎症； 排便习惯改变（腹泻/黏液便/腹胀）→提示肠道问题； 疼痛与月经周期关联（经期加重/排卵期隐痛）→妇科可能性大。 三、紧急就医指征 若出现以下情况，需立即就诊： 疼痛剧烈、持续加重或向腰背部放射； 高热（＞38.5℃）、寒战、恶心呕吐； 阴道异常出血、排尿困难或肉眼血尿； 症状持续超24小时无缓解，或反复发作。 四、就医前注意事项 避免自行服用抗生素或止痛药，以免掩盖症状； 记录症状特点：疼痛起始时间、持续时长、加重/缓解因素； 留取中段尿样本送检，便于明确感染类型； 暂时避免性生活，多饮水（每日1500-2000ml）促进排尿。 五、特殊人群提示 孕妇：需排除宫外孕（单侧隐痛）、先兆流产或附件扭转，及时就诊； 经期女性：子宫内膜异位症可能加重疼痛，可局部热敷缓解； 性活跃女性：需排查衣原体/淋球菌感染，性伴侣建议同步检查。 （注：药物仅作举例，如抗生素（左氧氟沙星）、妇科用药（妇炎康）、解痉药（颠茄片）等，具体需遵医嘱。）