海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
男性阳痿（勃起功能障碍）的典型症状包括勃起困难、勃起硬度不足、维持时间短、性欲减退等，部分患者可能伴随心理压力或基础疾病相关表现。 一、核心症状表现 1. 勃起困难：无法获得或维持足够勃起以完成性生活，表现为尝试性刺激后勃起启动延迟，或完全无法进入勃起状态。 2. 硬度不足：勃起硬度未达到“足够坚硬”标准（国际通用IIEF-5评分中III级硬度），无法满足阴道内插入需求，可能表现为勃起后迅速变软（如勃起后1-2分钟内疲软）。 3. 维持时间短：勃起持续时间短于5分钟（正常性生活需维持10-30分钟），或在性生活过程中提前疲软，无法完成完整性活动。 4. 性欲减退：对性刺激反应降低，性兴趣下降，性活动频率明显减少，部分患者伴随性唤起困难（如对色情内容或伴侣刺激的反应减弱）。 二、心理与伴随症状 1. 心理压力：长期症状易引发焦虑、抑郁，表现为对性生活的恐惧或回避，部分患者因担心失败进一步加重症状，形成恶性循环。 2. 基础疾病相关症状：若因糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病导致，可能伴随原发病表现，如血糖控制不佳（多饮、多尿）、血压波动（头晕、头痛）、胸闷、心悸等。 三、特殊人群表现差异 1. 中老年男性：随年龄增长（≥40岁），血管硬化、睾酮水平下降（血清睾酮＜9.7nmol/L）可能导致ED，常伴随夜间勃起减少、晨起勃起消失，且症状多呈渐进性加重。 2. 年轻男性：多与心理因素（如工作压力、人际关系紧张）、不良生活方式（长期熬夜、久坐、吸烟＞20支/日）相关，部分可能因外伤（如盆腔手术史）或药物（如抗抑郁药、激素类药物）影响勃起神经。 四、症状持续时长与诊断意义 1. 短期症状：偶发勃起问题（持续＜1个月）可能与疲劳、短期心理应激（如考试、出差）相关，通常可通过调整生活方式（如规律作息、适度运动）自行恢复。 2. 持续症状：若症状持续＞3个月，且排除药物、疾病等可逆因素（如感冒、饮酒过量），需排查器质性病变（如血管狭窄、神经损伤）或心理性病因，建议尽早至泌尿外科或男科就诊。
输尿管扩张的药物治疗以缓解梗阻、促进管腔通畅为目标，临床常用药物包括解痉类、α受体阻滞剂、镇痛类、抗生素及利尿剂。 一、解痉类药物 钙通道阻滞剂：通过抑制输尿管平滑肌细胞钙离子内流，松弛肌肉并扩张管腔，代表药物如硝苯地平。此类药物可能引起外周水肿、面部潮红，充血性心力衰竭、低血压患者慎用。 抗胆碱能药物：通过阻断乙酰胆碱对输尿管平滑肌的兴奋作用，降低平滑肌张力，代表药物如溴丙胺太林。前列腺增生合并膀胱输尿管反流患者需谨慎使用，可能加重尿潴留。 二、α受体阻滞剂 代表药物为坦索罗辛，通过选择性阻断输尿管下段及膀胱颈α受体，降低平滑肌张力，促进管腔扩张。老年男性患者使用时需注意体位性低血压风险，低血压、肾功能不全者禁用。 三、镇痛类药物 非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠，适用于缓解输尿管痉挛伴随的疼痛，同时减轻局部炎症反应。长期使用可能影响肾功能，肾功能不全、胃溃疡患者禁用，避免与其他肾毒性药物联用。 阿片类镇痛药：如盐酸布桂嗪，短期用于剧烈疼痛患者，需严格控制剂量。孕妇、哺乳期女性及呼吸功能不全者禁用，可能引起恶心、呕吐、便秘等不良反应。 四、抗生素 适用于合并尿路感染的患者，根据尿培养及药敏结果选择，如左氧氟沙星、头孢曲松。用药期间监测肾功能变化，过敏体质者需皮试，避免滥用广谱抗生素。 五、利尿剂 短期辅助用药如呋塞米，通过增加尿量减轻输尿管水肿。严重肾功能衰竭、电解质紊乱患者禁用，用药期间监测血钠、血钾水平，避免过度利尿导致脱水。 特殊人群用药注意事项： 儿童患者：低龄儿童（＜12岁）优先选择非药物干预，如体外冲击波碎石，避免使用阿片类、非甾体抗炎药，必须用药需在儿科专科医生指导下进行。 老年患者：α受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用可能增加体位性低血压风险，起始剂量减半，合并高血压、冠心病者慎用解痉类药物。 孕妇：仅在明确必要时使用，如合并严重梗阻疼痛，优先选择硝苯地平（妊娠B类），禁用阿片类及妊娠晚期禁用非甾体抗炎药。 肾功能不全患者：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素，利尿剂从小剂量开始，密切监测血肌酐、尿素氮指标。
女性尿路感染与性生活存在关联，性生活可能增加感染风险，但通过科学预防可降低概率。 一、性生活诱发感染的机制 女性尿道短（约3-5cm）且毗邻阴道、肛门，性生活时易将阴道或肛周细菌（如大肠杆菌）带入尿道；性刺激可能导致尿道黏膜充血、摩擦损伤，降低局部防御能力；精液pH值偏碱性，或杀精剂、避孕隔膜等可能改变阴道菌群平衡，增加细菌上行风险。研究显示，性生活频率高的女性尿路感染发生率较未婚者高2-3倍。 二、性生活相关感染风险因素 未及时排尿：性生活前或后未排尿，细菌易在膀胱内繁殖； 清洁不当：外阴残留分泌物或未清洗即排尿，破坏尿道周围无菌环境； 避孕方式影响：杀精剂（如壬苯醇醚）或子宫托可能破坏阴道酸性环境，增加感染； 性伴侣因素：伴侣存在生殖系统感染（如前列腺炎），或性生活时卫生不佳，易交叉感染； 动作过度：剧烈性生活导致尿道黏膜机械性损伤，诱发炎症。 三、特殊人群风险更高 绝经后女性：雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩、分泌物减少，防御能力显著降低； 妊娠期女性：子宫压迫膀胱致排尿不畅，激素变化使尿液中葡萄糖含量增加，利于细菌繁殖； 妇科炎症患者：阴道炎（如细菌性阴道病）时阴道菌群失衡，易扩散至尿道； 既往感染者：反复尿路感染史者尿道黏膜敏感，性生活可能直接诱发复发。 四、科学预防措施 前后排尿：性生活前后立即排尿，冲刷尿道细菌； 清洁方式：用温水轻柔清洗外阴，避免肥皂、洗液等刺激性物品； 选择安全避孕：优先避孕套，减少杀精剂对菌群的破坏； 增强饮水：性生活后1-2小时内饮用500ml温水，增加尿量冲刷尿道； 伴侣管理：性伴侣需无生殖系统感染，性生活前清洁外生殖器。 五、感染后处理与就医 若出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等症状，需及时就医检查尿常规+尿培养，明确病原体后遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟、呋喃妥因等）。反复感染者需排查糖尿病、尿路结石等基础疾病，性伴侣建议同时检查治疗。 注：药物使用需严格遵循医嘱，避免自行滥用抗生素。
隐睾B超表现包括位置显示和回声特点，腹腔内隐睾可在腹腔内相应部位见睾丸样回声，腹股沟管内隐睾可在其走行区域探及，阴囊内未降睾丸则在其他部位见异常睾丸样回声，隐睾睾丸回声与正常阴囊内睾丸相似但可作辅助，不同年龄患儿隐睾B超表现有一定特点，检查需结合年龄等综合判断且以位置判断为主。 位置显示 腹腔内隐睾：B超下可发现腹腔内相当于肾脏下方、脊柱前方等部位有睾丸样回声结构。正常睾丸在阴囊内，而腹腔内环境与阴囊不同，腹腔内的隐睾周围组织环境与阴囊内差异大，其周围缺乏阴囊那样的柔软组织包绕等特征，通过B超可清晰显示其相对位置与腹腔内邻近器官的关系。 腹股沟管内隐睾：能在腹股沟管走行区域探及睾丸回声。腹股沟管有其特定的解剖走行路径，B超可显示隐睾位于该管道内的位置，其周围组织相对较为疏松，与腹腔内隐睾和阴囊内正常睾丸的周围组织环境均有区别。 阴囊内未降睾丸：部分患儿可能存在阴囊内未探及正常睾丸回声，而在其他部位（如腹腔、腹股沟管等）发现异常睾丸样回声，提示睾丸未降入正常阴囊位置。不同年龄的患儿，其隐睾在B超下的回声表现可能因睾丸发育程度略有不同，新生儿期睾丸相对较小，回声与儿童期、成人期睾丸回声有一定差异，但都可通过B超检测出是否存在隐睾及大致位置。 回声特点：隐睾的睾丸回声通常与正常阴囊内睾丸回声相似，表现为中等强度回声，但可能因隐睾所处位置不同，其血供等情况有差异，回声可能会有细微差别。正常阴囊内睾丸血供正常，回声均匀，而隐睾由于位置异常，血供情况可能受一定影响，不过B超主要还是通过位置来明确隐睾诊断，回声特点作为辅助参考。对于不同年龄患儿，婴儿期隐睾的组织学结构与正常阴囊内睾丸在发育阶段有相似性，但位置异常是关键，B超检查时需结合年龄等因素综合判断，婴儿期隐睾B超检查更要仔细分辨位置，因为婴儿身体结构相对稚嫩，检查时要注意操作规范，减少对婴儿的不良影响。对于大龄儿童，隐睾B超表现与上述不同年龄阶段表现有一定延续性，但随着年龄增长，隐睾可能出现一些发育上的变化，B超检查仍以位置判断为主。
正常男性阴茎疲软时长度约4-8厘米勃起约8-18厘米有个体差异；青春期前阴茎过小需排查内分泌疾病，激素替代治疗要个体化；成年阴茎短小不影响功能不推荐药物注射，有疾病异常针对原发病诊疗；低龄儿童阴茎小要警惕内分泌病及时就医，成年男性勿盲目用无科学依据注射药，应通过正规医疗途径评估且遵医嘱。 一、正常阴茎尺寸范围及评估基础 正常男性阴茎在疲软状态下长度约为4~8厘米，勃起状态下约为8~18厘米，阴茎大小存在个体差异，多数男性的阴茎尺寸属于正常生理范围。若对阴茎尺寸过度担忧，需先由专业医生通过详细体格检查及必要的内分泌等相关检查评估是否存在异常情况。 二、可能涉及的异常情况及相关药物考量 （一）青春期前阴茎过小与内分泌因素 若青春期前儿童出现阴茎过小，需排查是否存在促性腺激素缺乏等内分泌疾病。若确诊为促性腺激素缺乏相关疾病，可能涉及激素替代治疗，但这并非简单“打针”就能解决，且激素替代治疗需严格依据患儿具体激素水平、年龄等因素由专科医生制定个体化方案，并非常规针对“阴茎小”的随意用药。 （二）成年男性阴茎短小的特殊情况 成年男性阴茎短小若不影响性功能及排尿等基本功能，一般不推荐使用药物注射来增大阴茎。目前并无经严格循证医学验证的、安全且能有效单纯增加阴茎长度的注射用药物。若存在因疾病导致的阴茎发育异常等特殊情况，需针对原发病进行规范诊疗，而非依赖不明确的注射药物。 三、特殊人群注意事项 （一）低龄儿童 低龄儿童出现阴茎小需高度警惕内分泌等系统疾病，不应自行考虑药物注射等不当干预措施，应及时带儿童至儿科或内分泌专科就诊，通过详细检查明确病因后由医生制定科学的诊疗方案，避免因不恰当处理影响儿童正常生长发育。 （二）成年男性 成年男性若考虑阴茎相关问题，需避免盲目尝试无科学依据的注射药物，应通过正规医疗途径，由泌尿外科或男科医生进行全面评估，若存在需要药物干预的情况，也需严格遵循医生的专业指导，切勿自行选用不明确的药物。