海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
肾结石主要由尿液中晶体成分过饱和、尿路结构异常、代谢异常及生活方式因素共同作用引起，其中尿液成分失衡是最核心成因。 尿液成分失衡：尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和是结石形成的基础。临床研究显示，尿液中钙离子浓度＞200mg/L时，草酸钙结石风险显著升高，这与高钙饮食（如过量摄入牛奶、奶酪）及肠道吸收钙增加有关。草酸钙结石占所有结石的60%~80%，其形成与长期高草酸饮食（菠菜、苋菜、坚果等）及尿液pH值＞7.0相关。尿酸结石（约占10%~15%）则与高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）及脱水导致尿酸排泄减少有关。胱氨酸结石（罕见但具遗传性）因肾小管重吸收功能缺陷，尿液中胱氨酸浓度超过溶解度上限而形成。 尿路结构异常：尿路梗阻或狭窄会导致尿液滞留，晶体易沉积。如前列腺增生患者因排尿不畅，尿液在膀胱内停留时间延长，增加磷酸铵镁结石风险；输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者，尿液流速减慢，晶体易黏附于黏膜表面形成结石核心。临床数据显示，存在尿路结构异常者，结石复发率较正常人群高2~3倍。 代谢性疾病影响：甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者因甲状旁腺激素（PTH）升高，促进骨钙释放，导致尿钙排泄增加，是含钙结石的重要诱因。肾小管酸中毒（RTA）患者尿液pH值异常（酸性或碱性），影响草酸钙和尿酸的溶解度：Ⅰ型RTA因远曲小管泌H+障碍，尿液偏碱性，易形成磷酸铵镁结石；Ⅱ型RTA近端小管重吸收HCO3-减少，尿钙增加。糖尿病患者因血糖控制不佳，尿糖升高可抑制钙排泄，增加草酸钙结石风险。 生活方式因素：饮水不足是重要诱因，每日尿量＜1000ml时，尿液中晶体成分浓度升高。高温环境、大量出汗者需额外增加饮水量至2000~3000ml/d。高盐饮食（钠摄入＞5g/d）通过增加尿钙排泄促进结石形成，临床观察显示高盐饮食人群结石风险较低盐者高40%。长期缺乏运动导致代谢减慢，尿液中尿酸排泄减少，增加尿酸结石风险。 特殊人群风险：儿童结石多与尿路感染（如变形杆菌感染）、原发性高草酸尿症（罕见遗传性疾病）或长期脱水有关，男孩发病率是女孩的2~3倍，可能与尿道短、排尿习惯等有关。老年男性因前列腺增生导致尿路梗阻，老年女性因绝经后雌激素下降、骨钙流失，尿钙排泄增加，均为结石高发人群。孕妇因孕期激素变化（如孕激素导致平滑肌松弛）及饮食调整不当（高糖高脂摄入），结石风险较非孕期升高。
膀胱癌早期有血尿、尿频尿急尿痛、排尿困难等征兆，血尿表现为无痛性肉眼血尿，与年龄、生活方式、病史相关；尿频尿急尿痛是肿瘤刺激致膀胱功能紊乱，与年龄、生活方式、病史有关；排尿困难因肿瘤阻塞尿道，与年龄、生活方式、病史相关。 年龄因素：各年龄段都可能发生，但中老年人群相对更易出现，随着年龄增长，泌尿系统相关组织器官功能衰退，发生膀胱癌的风险增加。 生活方式：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会增加膀胱癌发病风险，从而更易出现血尿征兆，因为吸烟会使尿液中致癌物浓度升高，长期刺激膀胱黏膜。 病史：有膀胱慢性感染、结石等病史的人群，膀胱黏膜长期受炎症、结石等刺激，黏膜上皮细胞可能发生异常增生，进而增加膀胱癌发生几率，出现血尿征兆的可能性也增大。 尿频、尿急、尿痛 表现及原理：部分膀胱癌患者早期会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这是由于肿瘤刺激膀胱黏膜，导致膀胱功能紊乱，引起排尿次数增多、有急迫感以及尿道不适疼痛。 年龄因素：不同年龄均可出现，但对于老年人群，本身可能存在前列腺增生等泌尿系统常见疾病，若同时出现膀胱刺激症状，更需警惕膀胱癌可能，因为两者症状有一定相似性，需仔细鉴别。 生活方式：长期接触工业化学产品的人群，如从事染料、橡胶等行业的人，其生活方式决定了接触致癌物的机会增多，更容易影响膀胱黏膜，引发膀胱刺激症状，进而可能发展为膀胱癌出现相应征兆。 病史：有膀胱黏膜长期病变病史的人群，如既往有膀胱白斑等病变，黏膜处于异常状态，发生膀胱癌的概率升高，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状作为早期征兆的可能性增大。 排尿困难 表现及原理：膀胱癌早期有时也会出现排尿困难的情况，肿瘤生长较大或位置特殊时，可能阻塞尿道内口或尿道，导致尿液排出受阻，表现为排尿费力、尿流变细等。 年龄因素：老年男性本身前列腺增生发病率高，若同时存在膀胱癌导致排尿困难，需要综合考虑两者情况，老年男性更要关注泌尿系统相关症状变化。 生活方式：长期有不良饮水习惯，饮水过少的人群，尿液中有害物质浓度高，对膀胱黏膜刺激大，易引发膀胱病变，包括膀胱癌，进而可能出现排尿困难征兆，因为尿液浓缩会增加对膀胱的损伤风险。 病史：有泌尿系统其他部位肿瘤病史的人群，存在肿瘤转移至膀胱的可能，从而出现排尿困难等膀胱癌早期征兆，比如有肾癌等病史的患者，肿瘤细胞可能转移到膀胱，影响膀胱正常排尿功能。
包皮手术之后进行性生活的时间约为术后1个月左右，具体因个人恢复情况而异。个人身体状况（年轻人恢复快、有基础疾病者恢复慢）、术后护理情况（护理好恢复快、护理差恢复慢）会影响恢复及性生活时间，恢复中要避免性刺激。儿童患者需家长精心护理，老年患者除关注伤口还需注意性生活时对心血管的影响，要适度进行。 影响恢复及性生活时间的因素 个人身体状况 年轻人身体代谢快、恢复能力强，可能相对较快恢复到可以进行性生活的状态；而年龄较大的人，身体机能有所下降，恢复时间可能会延长。比如，20岁左右的患者可能1个月左右就能基本恢复，而50岁左右的患者可能需要1个半月甚至更久。 有基础疾病的患者，如糖尿病患者，高血糖环境不利于伤口愈合，会显著延长恢复时间，进而影响可以进行性生活的时间。糖尿病患者术后需要严格控制血糖，待伤口充分愈合后才能考虑性生活。 术后护理情况 术后保持伤口清洁干燥非常重要。如果能严格按照医嘱进行护理，如按时换药、避免尿液污染伤口等，可促进伤口愈合，从而能更早恢复性生活。反之，如果术后护理不当，伤口出现感染、红肿、渗液等情况，恢复时间会大大延长，也就不能过早进行性生活。 恢复过程中的注意事项 在伤口恢复过程中，即使还未到可以进行性生活的时间，也需要注意避免性刺激。因为性刺激可能会导致阴茎勃起，而勃起可能会牵扯到伤口，影响伤口愈合，甚至导致伤口裂开等情况。例如，患者应避免观看色情类内容、避免接触性相关的敏感话题等。 特殊人群的情况 儿童患者：儿童进行包皮手术后，家长要更加精心护理。由于儿童自控能力差，更容易因瘙痒等原因搔抓伤口，所以要特别注意防止儿童阴茎勃起，比如给儿童穿宽松的衣物，避免其接触可能引起性幻想的事物等。一般儿童包皮术后恢复时间相对较短，但也需要严格遵循术后护理要求，且家长要密切关注恢复情况，在确定完全恢复后再考虑性生活相关问题，不过儿童通常在较长一段时间内都不会有性生活需求，但家长需了解相关知识以做好护理。 老年患者：老年患者进行包皮手术后，除了要关注伤口恢复外，还要考虑到老年人生理功能的变化。可能存在的基础疾病较多，如心血管疾病等，性生活时的勃起等情况可能会对心血管产生一定影响，所以在恢复到可以进行性生活的时间后，进行性生活时要注意动作轻柔，避免过度兴奋导致心血管意外等情况发生，并且要根据自身身体状况适度进行。
前列腺炎患者不建议自行饮用药酒。酒精成分及中药配方可能对前列腺产生不良影响，缺乏明确的临床疗效证据，且存在个体差异及安全风险。 一、酒精成分的直接影响：酒精进入人体后会引起全身血管扩张，包括前列腺组织充血。前列腺充血会加重炎症反应，导致尿频、尿急、尿痛等症状恶化。临床研究显示，慢性前列腺炎患者中，每日饮酒≥1次者的国际前列腺症状评分（IPSS）显著高于不饮酒者，提示酒精可能是症状加重的独立危险因素。急性细菌性前列腺炎患者饮用含酒精饮品后，炎症扩散风险增加，需严格禁酒。 二、中药成分的复杂性与风险：药酒配方缺乏标准化，不同药材组合的疗效和安全性未经系统验证。部分中药虽含抗炎成分（如黄芩苷、雷公藤甲素），但多数配方未针对前列腺炎进行临床试验。且温热性中药（如附子、肉桂）可能加重前列腺湿热症状，苦寒类药物（如龙胆草）长期饮用可能损伤脾胃功能。此外，部分药酒可能添加不明成分，存在肝毒性风险，我国药品不良反应监测数据库中，含马兜铃酸的中药制剂曾多次被通报致肾功能损害。 三、前列腺炎类型与药酒适用性差异：急性细菌性前列腺炎需优先抗感染治疗，药酒会干扰药物代谢并加重局部充血，绝对禁用。慢性非细菌性前列腺炎患者虽可尝试非药物干预（如温水坐浴），但药酒既无明确疗效证据，又因酒精和中药成分增加肝肾代谢负担，可能抵消生活方式调整的益处。对于合并前列腺钙化或结石的患者，酒精刺激可能诱发局部疼痛加剧。 四、特殊人群禁忌：老年患者因肝肾功能随年龄衰退，酒精代谢能力下降，易导致蓄积中毒，增加肝硬化、心脑血管意外风险。合并糖尿病患者饮用药酒可能诱发低血糖，尤其与降糖药联用时风险更高。孕妇及哺乳期女性需绝对避免，酒精可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，中药成分（如麝香、红花）可能导致流产或过敏反应。正在服用抗生素（如左氧氟沙星）、抗凝药（如华法林）的患者，酒精与药物存在相互作用，可能增加出血风险或降低药效。 五、替代方案与规范管理：前列腺炎的核心治疗为生活方式调整（避免久坐、规律排尿、避免辛辣饮食），必要时在泌尿外科医生指导下使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）等药物。对于合并焦虑抑郁的患者，认知行为疗法可改善症状。患者应优先通过正规医疗机构进行前列腺液检查、尿常规等明确病因，避免依赖药酒延误治疗。
尿路结石的症状表现因结石部位、大小及梗阻程度存在差异，主要包括疼痛、血尿、排尿异常、感染相关症状及特殊人群的非典型表现。 一、疼痛症状 肾结石：多表现为患侧腰部或上腹部隐痛、钝痛，结石活动或梗阻时可出现肾绞痛，疼痛程度剧烈，沿输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、出汗等症状。 输尿管结石：典型表现为突发的肾绞痛，疼痛剧烈难忍，多在活动后出现，可伴有血尿、尿频、尿急等症状，疼痛可因结石位置变化而缓解或加重。 膀胱结石：排尿过程中结石阻塞尿道内口时，可出现排尿突然中断、疼痛放射至阴茎头部，改变体位后症状可缓解，儿童常因疼痛哭闹不止。 尿道结石：表现为排尿困难、尿线变细、滴沥，严重时可出现急性尿潴留，疼痛局限于尿道部位，男性可能放射至阴茎头部。 二、血尿症状 肉眼血尿：结石损伤尿路黏膜导致红细胞大量渗出，尿液呈淡红色至鲜红色，部分患者可见尿液浑浊或酱油色尿。 镜下血尿：多数患者无肉眼可见血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多，镜下血尿可能在体检或复查时偶然发现，尤其多见于无症状性结石患者。 三、排尿异常症状 尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿路黏膜或合并尿路感染时，可出现膀胱刺激症状，表现为排尿次数增多、尿急、排尿时尿道灼痛。 排尿困难：结石阻塞尿道或输尿管下段时，可出现尿流变细、尿流中断、排尿费力，严重时尿液无法排出，儿童可能因排尿困难哭闹，老年人需警惕前列腺增生合并结石的可能。 四、感染相关症状 发热、寒战：结石梗阻导致尿液淤积，易继发细菌感染，患者可出现体温升高（多>38.5℃）、寒战、全身不适，严重时可发展为脓毒症。 脓尿与尿路感染：尿常规检查可见白细胞升高、脓细胞，部分患者尿液浑浊，可伴有腰痛、尿频加重等症状，糖尿病患者或免疫力低下者感染风险更高。 五、特殊人群症状特点 儿童：因表达能力有限，常表现为突发哭闹、腹部或腰部疼痛、呕吐，部分患儿可出现发热，易被误诊为急性阑尾炎，需结合超声或CT检查明确诊断。 老年人：症状常不典型，疼痛程度可能较轻，血尿发生率低，易合并尿路感染或肾功能损害，需重视超声或X线检查排查结石。 孕妇：孕期激素变化导致输尿管蠕动减慢，子宫增大压迫尿路，可能增加结石风险，症状以腰腹部隐痛为主，血尿少见，需避免不必要的放射性检查。