海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
血尿成因分为肾小球源性和非肾小球源性两大类，前者因肾小球滤过膜损伤致红细胞漏出，后者由泌尿系统其他结构或全身性疾病引发，生理性因素及特殊人群表现也可能导致。 一、肾小球源性血尿：由肾小球滤过膜损伤引起，常见疾病包括1. 急性肾小球肾炎：多有前驱感染（如扁桃体炎、皮肤感染），尿液中可见变形红细胞＞50%，常伴水肿、高血压，链球菌感染后1~3周发病。2. IgA肾病：最常见原发性肾小球疾病，表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿，多在感染后24~72小时内出现，需肾活检确诊。3. 狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏，多见于年轻女性，伴关节痛、皮疹等多系统症状，尿液检查可见蛋白和红细胞。 二、非肾小球源性血尿：由泌尿系统其他结构或器官病变导致，包括1. 泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，细菌感染引发黏膜充血水肿出血，尿液检查可见白细胞及致病菌，伴发热、尿频尿急尿痛。2. 尿路结石：结石摩擦或梗阻致黏膜损伤，典型表现为突发腰腹部绞痛，超声或CT可见结石影，可伴恶心呕吐。3. 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌，中老年多见，无痛性肉眼血尿为典型表现，需CTU或膀胱镜检查确诊，肿瘤标志物（如膀胱癌的NMP22）可辅助诊断。 三、全身性疾病及药物影响：1. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等，因凝血因子缺乏或血小板减少导致出血，血液检查可见凝血指标异常。2. 高血压肾损害：长期高血压致肾小动脉硬化，随病程进展出现镜下血尿，24小时尿蛋白定量＞0.5g提示肾损害加重。3. 药物影响：长期服用抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能增加出血风险，停药或调整剂量后可缓解。 四、生理性及良性情况：1. 运动性血尿：剧烈运动后肾脏缺血或肾组织轻微损伤导致，通常休息后1~3天内消失，尿液检查红细胞形态正常，多见于长跑、登山等耐力运动。2. 假性血尿：女性经期因阴道出血混入尿液造成，中段尿检查无红细胞可排除，需避开经期复查。 五、特殊人群风险特征：1. 儿童：以急性链球菌感染后肾小球肾炎为主，需及时控制前驱感染（如切除反复感染的扁桃体），避免病情进展为慢性肾衰竭。2. 中老年男性：需警惕前列腺增生或膀胱癌，尤其无痛性肉眼血尿需立即就医，前列腺增生患者残余尿量＞50ml时应排查血尿原因。3. 糖尿病患者：病程超过10年者30%出现糖尿病肾病，定期监测尿微量白蛋白（＞30mg/24h提示早期肾损害），早期可表现为镜下血尿。4. 孕妇：子宫压迫输尿管致生理性肾盂积水，合并感染时诱发血尿，孕期避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，建议孕中晚期每4周复查尿常规。
睾丸发育不全需结合病因、年龄及症状综合干预，核心措施包括明确诊断、内分泌调节、必要时手术，配合生活方式调整，不同年龄段干预策略存在差异。 一、明确诊断与病因筛查 染色体检查是关键，核型分析可排查克氏综合征（47，XXY）等染色体异常，此类患者睾丸体积小、精子生成障碍。内分泌评估需检测睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平，FSH/LH升高常提示原发性睾丸功能衰竭，T降低伴FSH/LH升高需考虑先天性性腺发育不全。影像学检查通过超声、MRI评估睾丸体积（正常成人睾丸体积15~25ml）、结构及血流，隐睾患者需明确睾丸位置（腹股沟管、腹腔内等）。儿童需长期随访，观察睾丸动态发育轨迹，避免错过干预窗口期。 二、内分泌干预与药物治疗 促性腺激素治疗适用于促性腺激素缺乏者（FSH/LH不足），如重组人促卵泡激素（rhFSH）联合促黄体生成素（rhLH），可促进睾丸生精功能。睾酮替代治疗适用于睾酮水平低下者，改善第二性征发育及骨密度，但需严格控制剂量，避免抑制自身分泌轴。儿童患者优先非药物干预，低龄儿童（<4岁）慎用外源性激素，若存在明显发育迟缓（如睾丸体积<4ml），可在6岁后小剂量试用促性腺激素，需每3个月复查激素水平。 三、手术干预 隐睾患者建议在2岁前完成睾丸下降固定术，避免睾丸因长期处于高温环境或缺血导致萎缩，术后需随访睾丸血供及生精功能。成人单侧睾丸发育不全合并疼痛或梗阻者，可考虑睾丸固定术或鞘膜翻转术。克氏综合征患者若睾丸活检提示重度生精功能障碍，可在生育前冷冻保存精子，避免远期生育困难。 四、生活方式与营养支持 饮食需补充锌（牡蛎、瘦肉）、维生素D（深海鱼、蛋黄）及蛋白质（牛奶、豆类），每日锌摄入量男性推荐11.5mg，维生素D建议每日800~1000IU。控制BMI在18.5~23.9范围内，肥胖者睾丸体积缩小风险增加30%，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善胰岛素敏感性及睾酮水平。心理支持不可忽视，青少年患者需避免因睾丸发育问题产生自卑心理，建议参与青春期健康讲座或心理疏导。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需每6~12个月复查睾丸体积及血清睾酮，若治疗后睾丸体积无增长（<5ml），需调整干预方案。成人患者应重点评估生育需求，35岁前建议冷冻保存精子。合并糖尿病或甲状腺疾病者，需优先控制糖化血红蛋白（<7%）及TSH（0.5~2.0mIU/L），避免药物相互作用影响激素水平。克氏综合征患者因骨质疏松风险增加，需定期监测骨密度（每2年1次），必要时补充双膦酸盐。
割包皮手术可能引发感染、出血、包皮过短、外观不满意等后遗症，感染发生率约3%-5%，受年龄、生活方式、基础疾病影响；出血发生率约1%-2%，受年龄、生活方式、凝血功能障碍影响；包皮过短与手术医生操作技巧及患者年龄有关；外观不满意与个人审美和手术设计及沟通有关。 一、感染相关后遗症 发生情况：若割包皮手术操作过程中无菌操作不严格，或术后阴茎局部卫生清洁不佳，可能引发感染。例如，术后伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等表现。有研究表明，不规范的术后护理导致感染的发生率约为3%-5%。 影响因素：年龄方面，儿童皮肤娇嫩，术后感染风险相对成人可能更高，因为儿童的自我护理能力较差，更需家长精心护理保持局部清洁；生活方式上，术后若过早进行剧烈运动、频繁摩擦阴茎部位，会增加感染几率；有基础疾病的人群，如糖尿病患者，自身血糖控制不佳时，术后感染的可能性也会增大，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖。 二、出血相关后遗症 发生情况：手术中止血不彻底或术后阴茎勃起等原因可能导致出血。轻度的可能仅表现为伤口少量渗血，严重的可能形成血肿。一般来说，正规手术操作后出血发生率较低，约在1%-2%左右，但如果存在凝血功能障碍等情况，出血风险会增加。 影响因素：年龄上，儿童的凝血功能相对成人可能不够完善，术后需更密切观察有无出血情况；生活方式中，术后频繁勃起会增加出血风险，所以要避免接触色情刺激等导致阴茎勃起的因素；有凝血功能障碍病史的人群，是出血后遗症的高危人群，术前需充分评估并进行相应处理。 三、包皮过短相关后遗症 发生情况：手术中切除包皮过多可能导致包皮过短，表现为阴茎勃起时疼痛、阴茎头不能完全外露或牵拉不适等。这与手术医生的操作技巧密切相关，若手术经验不足，切除包皮长度把握不准确，就可能出现这种情况。 影响因素：年龄越小，手术时对包皮切除长度的把握越需要精准，因为儿童的阴茎还在发育中，更易因包皮切除过多影响发育导致包皮过短；手术医生的专业水平是关键因素，经验丰富、技术精湛的医生能更好地避免包皮过短的情况发生。 四、外观不满意相关后遗症 发生情况：部分患者术后可能对阴茎外观不满意，觉得外形不美观。这与个人的审美观念以及手术设计有关，如果手术设计未能满足患者的预期审美，就可能出现这种情况。 影响因素：不同年龄、性别对阴茎外观的审美标准不同，男性患者自身的审美期望会影响对术后外观的评价；手术前与医生充分沟通患者的期望很重要，若沟通不充分，术后外观可能难以达到患者的心理预期。
肾结石治疗以个体化综合干预为核心，需结合结石大小、成分、位置及患者年龄、基础疾病等因素制定方案，优先通过非手术方式促进排石、缓解症状，必要时采用药物或手术干预，同时强化生活方式调整降低复发风险。 一、非手术治疗 1. 排石治疗：适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，通过每日饮水2000~3000ml、适度运动（如跳跃）促进自然排出，疼痛发作时可辅助使用非甾体抗炎药或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解输尿管痉挛。 2. 溶石治疗：针对尿酸结石或胱氨酸结石，尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠调节尿液pH至6.2~6.8；胱氨酸结石使用青霉胺降低尿液胱氨酸浓度，需长期规律用药。 二、手术治疗 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的单侧肾结石，单次碎石能量需控制，间隔7~10天避免肾脏损伤，复杂结石可能需多次治疗。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的复杂结石或ESWL失败病例，通过经皮通道直接取石，术后需留置引流管。 3. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管上段结石（＞1cm），采用输尿管镜联合钬激光碎石，创伤较小但需注意输尿管黏膜损伤。 三、药物治疗 1. 排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）可松弛输尿管平滑肌。 2. 溶石药物：尿酸结石使用枸橼酸氢钾钠，胱氨酸结石使用青霉胺。 3. 止痛药物：非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、对乙酰氨基酚短期止痛，避免长期使用阿片类药物。 四、生活方式干预 1. 饮水管理：每日饮水2000~3000ml，以白开水为主，避免高盐高糖饮料。 2. 饮食调整：草酸钙结石减少菠菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石限制动物内脏、酒精；感染性结石需低钙低磷饮食并控制感染。 3. 运动与体重管理：保持规律运动（如快走、慢跑），避免久坐；超重者需减重以降低结石复发风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿禁用肾毒性药物，6~12岁儿童优先保守治疗，ESWL需严格控制能量；合并尿路感染者需先抗感染治疗。 2. 孕妇：禁用ESWL，优先保守排石和药物止痛（如对乙酰氨基酚），避免使用妊娠C类药物；产后根据结石情况决定手术时机。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测肾功能，优先非手术干预；前列腺增生患者需评估尿流梗阻，必要时联合治疗。 4. 肾功能不全患者：需限制药物剂量，避免使用肾毒性药物，优先选择保守治疗，必要时调整手术方案。
明确包皮过长是否需要干预，需结合症状及并发症判断。若仅包皮覆盖龟头但可自由翻开，无反复感染、排尿困难或性生活不适，可通过日常护理观察；若存在上述问题或包茎（无法翻开），建议及时就医评估，选择保守或手术治疗。 明确症状分级与就医指征 生理性包皮过长：婴幼儿（3岁内）多为正常生理现象，随阴茎发育可逐步改善，无需手术；成人若包皮可轻松翻开，无炎症、排尿异常或性生活不适，无需干预。 病理性包皮过长：出现包皮口狭窄（排尿时包皮鼓起、尿线细）、反复包皮龟头炎（红肿、瘙痒、分泌物增多）、性生活疼痛或早泄（排除心理因素）、包皮嵌顿（勃起时无法复位）时，需尽快到泌尿外科或男科就诊。 日常清洁与保守管理 每日温水清洁：用流动温水轻柔冲洗冠状沟及包皮内侧，清除包皮垢（避免使用肥皂等刺激性清洁剂），清洗后用干净毛巾擦干，保持局部干燥，减少细菌滋生。 合并轻度炎症时：暂停性生活，避免辛辣饮食及酒精摄入，可在医生指导下外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）短期控制感染，炎症消退后需持续清洁。 手术治疗的规范选择 手术适应症：确诊包茎、包皮口狭窄无法翻开、反复感染经保守治疗无效、性生活质量受影响（如疼痛或早泄）。推荐包皮环切术（传统环切、商环或吻合器辅助），需由正规医院泌尿外科或男科操作，术前排查凝血功能及急性炎症。 药物干预：仅用于感染期短期控制，如反复感染时可外用抗菌药物（具体用药需遵医嘱），避免自行口服抗生素。 特殊人群处理原则 婴幼儿：3岁内生理性包茎若无排尿困难（如尿流中断、包皮鼓起）或反复感染，无需手术；若合并排尿异常或包皮垢堆积严重，需由儿科或泌尿外科医生评估是否需包皮环切。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），因高血糖易诱发感染，建议每日清洁并保持干燥，感染后及时就医，避免自行用药。 老年男性：若合并前列腺增生，需排查排尿困难是否为前列腺增生与包皮过长叠加所致，必要时联合处理。 术后恢复期护理要点 伤口护理：术后24-48小时内冷敷减轻水肿，每日用碘伏消毒伤口周围，避免尿液污染敷料，排尿后用干净纸巾轻擦尿道口；若渗血需立即用干净纱布压迫止血。 勃起管理：睡前少饮水，避免憋尿；术后1周内避免剧烈运动，穿宽松棉质内裤；必要时遵医嘱服用短期抑制勃起药物（如己烯雌酚），防止伤口裂开。 复诊要求：术后1周、1个月复查，观察伤口愈合情况，若出现持续红肿、流脓、伤口裂开或排尿困难，需立即就诊。