海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
常规肾囊肿治疗方法需结合囊肿大小、症状及并发症综合选择，主要包括观察随访、微创介入、手术干预、药物辅助及特殊人群个体化管理。 观察随访 适用于无症状、直径＜5cm的单纯性肾囊肿（无囊内出血、感染、恶变风险），建议每6-12个月超声复查，监测囊肿大小、形态及肾功能变化。若囊肿持续增大（每年＞2cm）或出现腰腹痛、血尿等症状，需及时调整治疗方案。 穿刺抽液硬化剂注射 超声引导下经皮穿刺抽出囊液，注入无水乙醇等硬化剂破坏囊壁上皮细胞，适用于直径＞5cm、有压迫症状但不耐受手术者。具有创伤小优势，常用硬化剂剂量5-20ml，术后需每3-6个月复查，存在复发可能，需多次治疗。 腹腔镜去顶减压术 针对复杂囊肿（直径＞8cm、多发囊肿、怀疑恶变或合并感染），腹腔镜下切除囊肿顶部，降低囊内压力，保留正常肾实质。术后1-2天可下床，住院3-5天，适用于有症状或肾功能损害者，是主流微创术式，复发率＜5%。 药物辅助治疗 合并高血压者可选用ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），延缓肾功能进展；合并感染时短期使用抗生素（如头孢类）；疼痛明显时可用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下使用，药物仅为对症处理。 特殊人群管理 孕妇优先保守观察，避免手术；肾功能不全者（eGFR＞30ml/min）术前评估耐受性；合并多囊肾者需控制血压（如ARB类），避免剧烈运动；怀疑恶变时（囊壁增厚、强化明显）需穿刺活检，确诊后及时干预。
尿路感染治疗包括一般治疗即多饮水保证尿量冲刷尿道及注意休息增强免疫力，药物治疗是根据尿细菌培养药敏选敏感药未获结果前用针对革兰阴性杆菌的药，特殊人群中孕妇需选对胎儿无明显不良影响药并经产科与感染科联合评估，儿童不用影响骨骼发育药选安全性高的，老年人需考量基础病等选肾毒性小的药并密切监测肝肾功能变化。 一、一般治疗 多饮水，每日保证充足水分摄入，使尿量维持在1500~2000ml以上，通过尿液冲刷尿道，促进细菌及炎性分泌物排出；同时注意休息，保证充足睡眠，以增强机体免疫力，辅助对抗感染。 二、药物治疗 根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗菌药物，若未获取药敏结果前，可依据经验选用针对革兰阴性杆菌有效的药物，常见药物如复方磺胺甲恶唑、喹诺酮类等；具体药物需由医师根据患者病情、基础疾病等综合判定。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期尿路感染需谨慎用药，因药物可能影响胎儿，应选择对胎儿无明显不良影响的药物，如头孢菌素类，用药需经产科与感染科联合评估指导，严格遵循用药指征与剂量。 2.儿童：儿童尿路感染用药需格外注意，避免使用可能影响骨骼发育等的药物，如喹诺酮类一般不用于18岁以下儿童，应选用安全性高的药物（如头孢类抗生素），并根据儿童体重、年龄等精准调整药物剂量。 3.老年人：老年人常合并基础疾病，肝肾功能可能减退，用药时需考量药物相互作用及对肝肾功能的影响，选择肾毒性小的药物，且需密切监测肝肾功能变化，及时调整治疗方案。
小便发黄多数为生理性因素（如饮水不足、饮食影响），少数与肝胆疾病、泌尿系统感染等病理因素相关，需结合症状与持续时间判断。 生理性尿液浓缩 饮水不足或晨尿（夜间长时间未排尿）是最常见原因。尿液中水分减少，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，使尿液呈深黄色。通常无其他不适，增加饮水量后1-2天内恢复正常，无需特殊处理。 饮食与药物影响 服用维生素B2（核黄素）、痢特灵、呋喃唑酮等药物，或摄入大量胡萝卜、南瓜（含胡萝卜素）、甜菜根等食物，可使尿液呈亮黄色或橙黄色。此类情况停药或调整饮食后颜色可自行消退，属于非病理性改变。 肝胆疾病导致尿黄 肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病会影响胆红素代谢，使尿液中胆红素或尿胆原升高，尿色呈深黄或茶色，可能伴随皮肤/眼睛发黄（黄疸）、乏力、腹痛、食欲减退等症状。需及时就医检查肝功能、胆红素及肝胆超声，明确病因。 泌尿系统感染 细菌感染（如膀胱炎、尿道炎）可改变尿液成分，导致尿色加深，常伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等症状。建议进行尿常规检查，明确感染类型后规范治疗（如抗生素）。 特殊人群注意事项 新生儿：生理性黄疸可能伴随暂时性尿黄，通常1周内消退； 孕妇：因代谢加快、激素变化易尿黄，需保证每日饮水1500-2000ml； 老年人：肾功能减退者更易浓缩尿液，需主动补水，避免脱水。 若尿黄持续超过3天且无缓解，或伴随发热、黄疸、腰痛等症状，应及时就医排查病因。
女性膀胱镜检查是泌尿外科常用的侵入性诊断手段，全程分为术前准备、术中操作、术后护理等阶段，具体流程需结合检查目的与患者情况调整。 一、术前准备 检查前需排空膀胱，停用抗凝药物（如阿司匹林）；向患者解释检查目的及配合要点，消除紧张。局部涂抹利多卡因凝胶（无过敏史者），润滑尿道并减轻插入不适；术前需告知既往过敏史，尤其是对局麻药过敏者需提前更换方案。 二、检查体位与消毒 患者取截石位（仰卧、双腿分开屈膝），充分暴露尿道外口；用碘伏或氯己定消毒液消毒外阴及尿道口周围皮肤，铺无菌巾，确保无菌操作，预防尿路感染。 三、镜检操作流程 通过尿道外口缓慢插入膀胱镜（通常为F16-F20型号），依次观察尿道黏膜、膀胱颈、三角区及输尿管开口。注入生理盐水充盈膀胱，观察黏膜是否光滑、有无溃疡、结石、肿瘤等病变；必要时取活检或进行其他操作（如碎石、取石），全程患者可能感轻微胀痛，操作轻柔避免损伤。 四、术后注意事项 术后常见尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛），1-2天内缓解，需多饮水增加尿量；观察尿液颜色，若持续血尿或血块需及时就医。保持外阴清洁，1-2天内避免性生活；医生可能开具抗生素（如左氧氟沙星）预防感染，具体遵医嘱（不指导服用）。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性需评估风险，尽量避开早孕期；月经期女性应推迟检查，避免感染风险；严重尿路感染或高热者需先控制感染；对利多卡因过敏者需提前告知，改用其他局麻方式。
前列腺炎治疗需结合类型（急性/慢性、细菌性/非细菌性）选择综合方案，涵盖药物、物理干预、生活方式调整及心理支持，特殊人群需个体化管理。 一、药物治疗 急性细菌性前列腺炎以抗生素为主（如左氧氟沙星、头孢曲松），疗程2-4周；慢性非细菌性前列腺炎首选α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（布洛芬），可联用植物制剂（锯叶棕果实提取物）。需遵医嘱足疗程用药，避免耐药或复发。 二、物理辅助治疗 物理治疗可缓解症状：温水坐浴（40℃，15分钟/次，每日1-2次）促进局部循环；经直肠微波热疗（未婚未育者慎用）、生物反馈治疗（改善盆底肌功能）对疼痛缓解有效。急性发作期禁用前列腺按摩。 三、生活方式调整 基础干预需长期坚持：避免久坐（每小时起身活动）、忌辛辣酒精及咖啡因，每周规律排精2-3次（促进前列腺液排出），适度凯格尔运动改善盆底肌功能。糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），孕妇避免剧烈运动。 四、心理干预 慢性前列腺炎易伴随焦虑抑郁，需心理疏导：认知行为疗法纠正“症状灾难化”认知，正念冥想每日10分钟缓解紧张，青少年通过兴趣转移注意力。严重时转诊心理科，联用舍曲林等抗抑郁药（需精神科评估）。 五、特殊人群注意事项 孕妇禁用喹诺酮类抗生素，哺乳期慎用非甾体抗炎药；老年患者优先α受体阻滞剂（防体位性低血压）；未生育男性避免长期热疗，定期复查精子质量；糖尿病患者需监测尿培养，预防反复感染。