海军军医大学第一附属医院泌尿外科
简介：
泌尿系统肿瘤特别是前列腺的早期诊断根治手术和综合治疗，并以泌尿外科微创手术为技术特色。
副主任医师泌尿外科
女性小便带血（医学称为血尿）可能与多种原因相关，常见于泌尿系统感染、结石、妇科疾病、全身性疾病等，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、泌尿系统感染 1.下尿路感染（膀胱炎）：女性因尿道短（3-5cm）、毗邻肛门等生理特点，大肠杆菌等致病菌易上行感染，膀胱黏膜充血水肿，出现肉眼血尿或镜下血尿，常伴尿频、尿急、尿痛，部分患者有下腹部隐痛，尿液检查可见白细胞增多、细菌计数阳性。2.上尿路感染（肾盂肾炎）：感染上行至肾脏引发炎症，除膀胱刺激征外，可伴发热（38℃以上）、腰痛、寒战，老年或免疫力低下者可能仅表现为乏力、食欲减退，需通过血常规、尿培养及超声检查鉴别。 二、泌尿系统结石 1.输尿管结石：女性因雌激素影响钙代谢，结石形成风险略高于男性，结石阻塞输尿管时引发剧烈肾绞痛，伴恶心呕吐，血尿多为镜下血尿，少数肉眼可见，超声检查可发现结石位置及梗阻程度，结石停留超过2周可致梗阻侧肾积水。2.膀胱结石：多来自上尿路或与尿路感染、神经源性膀胱有关，典型表现为排尿中断、血尿，体位变化时症状可缓解，X线或CT检查可见不透X线结石影。 三、妇科相关疾病 1.生殖系统感染：盆腔炎（如淋菌性、支原体感染）累及膀胱三角区时，出现血尿伴阴道分泌物增多、性交疼痛，妇科检查可见宫颈举痛，分泌物培养可明确致病菌。2.妇科肿瘤：宫颈癌（尤其鳞癌）早期无症状，随病情进展出现接触性出血（如妇科检查后），伴尿频、尿急；子宫内膜癌（绝经后女性多见）因肿瘤侵犯膀胱导致血尿，需结合HPV检测、宫颈活检及超声排查。3.子宫内膜异位症：异位内膜侵犯膀胱时引发周期性血尿，与月经周期同步，伴痛经、盆腔痛，MRI检查可辅助诊断。 四、全身性疾病及凝血异常 1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病导致凝血因子异常，除血尿外有皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血，血常规检查可见血小板计数降低，凝血功能指标异常。2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肾脏（狼疮性肾炎），除血尿外有面部红斑、关节痛、蛋白尿，抗核抗体谱检查呈阳性。 五、其他因素 1.生理性与假性血尿：剧烈运动后（运动性血尿）因肾小球滤过膜通透性增加出现，休息1-3天可缓解；月经期尿液污染（经期未完全清洁）导致红细胞混入，需留取中段尿复查鉴别。2.医源性因素：膀胱镜检查、导尿后可能短暂血尿，通常1-2天缓解；长期服用抗凝药物（如华法林）者出血风险增加，需监测INR值。 特殊人群温馨提示：育龄女性若月经异常（停经、阴道不规则出血）伴血尿，需排查宫外孕（异位妊娠破裂可致腹腔出血合并膀胱刺激症状）；糖尿病肾病患者出现血尿时，优先检查尿微量白蛋白、肾功能指标，警惕肾功能不全进展；老年女性血尿伴体重下降、排尿困难，需排查膀胱癌（尤其吸烟史、长期接触化学物质者）；绝经后女性应定期妇科检查，排除宫颈癌、子宫内膜癌等病变。
肾结石震碎后仍疼痛的常见原因包括结石碎片排出过程中的梗阻、局部组织损伤引发的炎症反应、肾实质轻微损伤、合并感染或残留结石刺激等。 一、结石碎片排出梗阻 1. 结石碎片大小与形态：直径超过6mm的碎片难以通过输尿管生理性狭窄，尤其在输尿管上段或膀胱入口处易滞留，引发肾绞痛。临床数据显示，直径＞8mm的碎片排出率仅约45%，显著低于＜6mm者（约85%）。不同患者输尿管管径差异（男性平均0.7~0.8cm，女性0.6~0.7cm）也影响碎片通过速度，老年患者因输尿管蠕动功能减退，梗阻风险增加30%。 2. 尿液排出量与浓度：饮水量不足（＜1500ml/日）会导致尿液浓缩，增加碎片滞留概率。糖尿病患者因高渗尿环境更易出现结晶沉积，加重梗阻。 二、输尿管黏膜损伤与炎症反应 1. 碎石冲击导致黏膜损伤：冲击波碎石时，压力波可造成输尿管黏膜微小撕裂，引发局部充血水肿。损伤后炎症因子（如前列腺素、缓激肽）释放，激活伤害感受器，产生持续性隐痛或钝痛，疼痛程度与损伤面积相关。研究表明，单次碎石后黏膜损伤持续约72小时，多次碎石者炎症反应延长至5~7天。 2. 感染风险叠加：结石碎片作为异物可能刺激黏膜，或尿液中细菌（如大肠杆菌）逆行感染，引发输尿管炎或肾盂肾炎。疼痛特点为腰腹部剧烈绞痛，伴随发热（＞38℃）、尿频尿急、尿液浑浊，需抗生素干预。 三、肾实质与周围组织反应 1. 肾包膜牵拉：冲击波聚焦于结石时，肾实质受震荡可能出现轻微挫伤，尤其合并肾积水的患者，肾包膜张力增加，引发持续性胀痛。有高血压病史的患者因血管脆性增加，肾周血肿发生率升高，疼痛更剧烈。 2. 肾周血肿与粘连：少数患者（约2%）碎石后出现肾包膜下血肿，CT显示肾周脂肪间隙模糊，疼痛持续1~2周。老年患者因血管弹性下降，血肿吸收时间延长至2周以上。 四、残留结石刺激与复发 1. 碎石不彻底：约5%~10%患者因结石硬度高（如胱氨酸结石）或冲击波能量不足，碎石后残留较大颗粒（＞5mm），持续刺激肾盂或输尿管黏膜，引发反复疼痛。合并输尿管狭窄的患者（如既往手术史），残留结石排出更困难。 2. 结石成分与代谢异常：尿酸结石患者碎石后若尿液pH值未调整（＜6.0），结石易复发，形成新结石并刺激尿路，疼痛频率增加。 五、特殊人群的疼痛特点与应对 1. 儿童患者：输尿管管径较细（＜0.5cm），结石碎片易嵌顿，疼痛表现为哭闹、拒食。应优先采用保守治疗（大量饮水+镇痛药物），避免盲目碎石。 2. 老年患者：合并肾功能不全者需控制补液量（＜2000ml/日），防止容量负荷过重。合并前列腺增生者可能出现排尿困难，加重结石梗阻，需导尿处理。 3. 孕妇：疼痛发作时禁用非甾体抗炎药，优先采用黄体酮+热敷缓解痉挛，必要时急诊碎石需保护胎儿，避免辐射暴露。
肾上有肿瘤的表现因肿瘤类型、大小、位置及是否侵犯周围组织存在差异，早期常无明显症状，随着病情进展可能出现以下典型表现： 一、局部肿块表现 腹部肿块：肿瘤体积增大至一定程度时，部分患者可在患侧季肋部触及质地较硬、表面光滑的肿块，随呼吸上下移动，质地较硬且无明显压痛。儿童肾母细胞瘤患者中，腹部肿块是最常见的首发症状，约占90%。 影像学发现：多数患者通过超声、CT等检查可发现肾脏内占位性病变，早期肿瘤较小（通常＜4cm）时，影像学表现多为边界清晰的实性结节或肿块，增强扫描可见不同程度强化。 二、疼痛症状 持续性腰背部不适：肿瘤侵犯肾包膜、肾周脂肪或压迫邻近器官（如输尿管、胃肠道）时，可引起腰背部持续性钝痛或胀痛，疼痛程度与肿瘤进展相关，夜间可能加重。 突发剧痛：若肿瘤自发破裂出血或侵犯肾盂、输尿管导致尿路梗阻，可出现突发腰腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、血压下降等症状，需紧急处理。 三、血尿症状 无痛性肉眼血尿：肿瘤侵犯肾盂、肾盏或破坏肾内血管时，红细胞进入尿液形成肉眼可见的血尿，通常为间歇性发作，颜色呈洗肉水样或鲜红色，无明显疼痛，是成人肾细胞癌的典型表现之一。 镜下血尿：部分患者无肉眼血尿，仅通过尿常规检查发现红细胞增多（每高倍视野＞3个红细胞），常见于早期或体积较小的肿瘤。 四、全身症状 非特异性全身表现：肿瘤释放的炎症因子或肿瘤消耗可导致患者出现不明原因的体重下降（短期内体重下降＞5%）、乏力、食欲减退、贫血等症状，部分患者伴随低热（体温波动在37.5~38.5℃），可能与肿瘤坏死组织吸收有关。 副瘤综合征：少数患者可出现与肿瘤相关的特殊症状，如红细胞增多症（因肿瘤分泌促红细胞生成素）、高血压（肿瘤压迫肾动脉或分泌肾素类物质）、高钙血症（肿瘤骨转移或分泌破骨细胞激活因子）等。 五、转移相关症状 骨转移：若肿瘤转移至骨骼（如脊柱、肋骨），患者可出现局部骨痛、病理性骨折，夜间疼痛加剧，活动后加重，儿童骨肉瘤等肿瘤骨转移概率较低，但成人肾母细胞瘤、透明细胞癌骨转移较常见。 肺转移：肺是肾肿瘤最常见的转移部位，患者可出现咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难等症状，胸部CT可见多发肺部结节或肿块影。 淋巴结转移：腹膜后淋巴结肿大可压迫下腔静脉或输尿管，导致下肢水肿、肾积水、腹痛等症状。 特殊人群表现差异： 儿童患者（尤其是3~5岁）中，肾母细胞瘤常表现为腹部肿块、腹痛（因肿瘤生长迅速牵拉肾包膜）、发热（肿瘤坏死吸收热）；老年患者因症状隐匿，肿瘤体积较大时才被发现，可能伴随高血压、糖尿病等基础病，症状易与基础病混淆；合并肾功能不全者可能因肿瘤导致肾功能进一步下降，出现少尿、水肿等症状。出现上述表现时，需尽快通过超声、CT、MRI等检查明确诊断，避免延误治疗。
滑精有生理性与病理性之分，生理性是青壮年性活跃期长期无性生活时精液储存达量在睡眠中不自觉排出属正常现象，病理性与生殖系统炎症（前列腺炎、精囊炎致炎症刺激致神经反射异常）、长期过度疲劳使神经功能调节受影响、精神紧张神经衰弱致大脑皮层功能紊乱调控失衡相关，青少年偶发多因性发育正常，频繁需排查问题，成年长期频繁滑精要查病因并注意保持规律生活作息等良好生活方式。 一、生理性滑精情况 青壮年男性处于性活跃期，若长期没有性生活，生殖系统会持续产生精液，当精液储存达到一定量时，可能会在睡眠中不自觉排出，此为生理性滑精，属于正常生理现象，一般每月发生1-2次，不伴随其他不适症状。例如，青春期发育后的男性，因体内性激素水平波动，偶尔出现滑精多是机体自我调节精液平衡的表现。 二、病理性滑精原因 （一）生殖系统炎症 1.前列腺炎：前列腺发生炎症时，炎症刺激会使前列腺充血、水肿，导致局部神经敏感性增高，容易诱发滑精。研究表明，前列腺炎患者中约有一定比例会出现滑精症状，炎症因子会影响生殖系统的正常功能，干扰射精的调控机制。 2.精囊炎：精囊发生炎症时，精囊黏膜充血、水肿，也可引起射精相关的神经反射异常，从而导致滑精。炎症会影响精囊的储存和排泄功能，使得精液容易不自主排出。 （二）神经精神因素 1.长期过度疲劳：长期从事高强度体力劳动或脑力劳动，身体处于过度疲惫状态，会影响神经功能的调节，导致大脑对射精的控制能力下降，进而出现滑精。例如，长期熬夜、工作压力过大的人群，神经内分泌平衡被打破，容易引发滑精。 2.精神紧张与神经衰弱：长期精神处于紧张状态或患有神经衰弱，会使大脑皮层功能紊乱，对低级性中枢的调控失衡，使得射精反射容易被激发，出现滑精现象。 三、不同人群滑精的特点及注意事项 （一）青少年人群 青少年处于生长发育阶段，若偶尔出现滑精，多与性发育过程中生殖系统分泌物增多有关，属于正常生理表现。但需注意保持良好的生活习惯，避免过度接触色情信息，减少性冲动的刺激。若频繁滑精（如每月超过5次），可能提示身体存在潜在问题，需及时就医检查，排查是否有生殖系统发育异常或其他病理因素。 （二）成年人群 成年男性长期频繁滑精会影响生活质量，可能导致疲劳、精神萎靡等症状。此时需关注是否存在生殖系统炎症、内分泌失调等问题，建议及时到医院进行相关检查，如精液常规、前列腺液检查、性激素水平测定等，以明确病因并采取相应的干预措施。同时，成年男性要注意保持规律的生活作息，避免久坐、酗酒等不良生活方式，维持身心的健康状态。 总之，偶尔的滑精可能是生理性现象，但频繁滑精往往提示存在病理或不良生活等多方面因素，需要根据具体情况进行分析判断，必要时寻求专业医疗帮助。
右侧睾丸隐痛的治疗药物需结合具体病因，常见诱发因素包括感染性炎症、静脉回流障碍、前列腺疾病等，临床常用药物有抗生素、静脉活性药物、α受体阻滞剂等。 一、明确右侧睾丸隐痛的常见病因 感染性因素：附睾炎多因大肠杆菌、葡萄球菌感染，表现为睾丸胀痛伴触痛；睾丸炎常继发于腮腺炎病毒或细菌感染，可伴发热；前列腺炎可因病原体逆行感染引发睾丸牵涉痛。 血管性因素：精索静脉曲张因静脉瓣膜功能不全导致血液淤积，表现为患侧睾丸坠胀隐痛，久站或劳累后加重。 机械性因素：如睾丸外伤、内裤过紧压迫或长期久坐导致局部血液循环不畅，可能引发隐痛。 二、针对性药物治疗建议 感染性疾病：急性附睾炎/睾丸炎需根据病原体类型选用敏感抗生素，如头孢菌素类（头孢克肟）、喹诺酮类（左氧氟沙星），疗程需遵医嘱；慢性感染需结合病原体培养结果调整用药。 精索静脉曲张：可使用静脉活性药物改善静脉壁张力，如七叶皂苷钠片、迈之灵片，通过增加静脉回流、降低血管通透性缓解症状。 前列腺炎相关牵涉痛：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）可松弛前列腺及膀胱颈部平滑肌，减轻盆底肌肉痉挛，缓解放射性疼痛。 三、特殊人群用药注意事项 青少年：禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），因可能影响软骨发育；感染性疾病需优先选择青霉素类（如阿莫西林），需经皮试确认过敏史。 老年人：肝肾功能减退者需避免长期使用广谱抗生素，建议定期监测肾功能，调整药物剂量。 糖尿病患者：合并感染时需优先选择对血糖影响小的抗生素，如头孢类，避免使用可能引发低血糖的降糖药与抗生素相互作用。 孕妇及哺乳期女性：多数药物可能影响胎儿或婴儿，需在医生指导下评估用药风险，优先选择青霉素类（皮试阴性者）。 四、非药物干预措施 局部护理：急性期（48小时内）可冷敷减轻疼痛，每次15-20分钟，每日3次；慢性期可热敷促进血液循环。 生活方式调整：避免久坐、久站，每1小时起身活动；戒烟限酒，减少辛辣饮食；规律性生活，避免过度禁欲或频繁纵欲。 物理治疗：精索静脉曲张患者可穿医用阴囊托带，减轻静脉压力；前列腺炎患者可配合温水坐浴（40℃左右水温）。 五、就医与用药原则 需及时就医的情况：隐痛持续超过1周、疼痛加重伴发热/睾丸肿大、排尿异常（尿频/尿急/血尿）、阴囊皮肤红肿等，提示可能为急性感染或器质性病变，需通过超声、血常规等检查明确诊断。 避免自行用药：抗生素不可滥用，需在明确感染类型后使用；非甾体抗炎药（如布洛芬）仅短期缓解疼痛，不可长期服用掩盖病情。 规范用药：选择正规医疗机构开具处方，严格遵医嘱完成疗程，如抗生素需足疗程使用避免耐药性；用药期间观察过敏反应（皮疹/瘙痒）或胃肠道不适，及时反馈医生。