主任宋海涛

宋海涛主任医师

北京医院耳鼻喉科

个人简介

简介：宋海涛，北京医院耳鼻咽喉科，主任医师、硕士生导师。1984年毕业于中国医科大学医学系，1997-1998年在美国加洲圣地亚哥大学耳鼻咽喉科做访问学者; 2000-2002年分别到美国辛西那提大学和加洲戴维斯大学进修临床和研究工作。有30多年临床工作经验，擅长耳鼻咽喉各类疾病、疑难杂症的诊断及处理。主要研究领域是眩晕和耳聋、耳鸣，迄今已诊断治疗眩晕、突发性耳聋，耳鸣患者几万患者，开展了咽鼓管给药等治疗新技术，并对几百例顽固性眩晕患者进行内耳手术治疗，获得较好的治疗效果。熟练掌握窥镜下鼻科及喉科的手术治疗，完成耳鼻喉复杂手术。发表相关论文数十篇，对眩晕的研究分别获北京医院新技术奖和成果奖，参与课题获2008年中华医学科技奖一等奖。目前主持和已完成部级课题三项，任中华耳科杂志编委。

擅长疾病

耳科疾病尤其是眩晕和耳聋、耳鸣的诊断和治疗，以及中耳疾病的诊治、鼾症及咽喉疾病的处理积累了很丰富的临床经验。尤其对顽固性眩晕的诊断、手术及处理达到了国内先进水平。

TA的回答

问题：耳屎怎么清理

耳屎（耵聍）的生理作用是保护耳道皮肤、黏附灰尘及异物，多数情况下可通过咀嚼、吞咽等动作自然排出，无需主动清理。日常以清洁外耳道口可见耳屎为主，特殊情况需在专业指导下处理，避免不当操作损伤耳道。 一、日常清洁原则 1. 清洁范围仅外耳道口可见部分，禁止深入耳道。外耳道软骨部皮肤较薄，鼓膜位于内侧，过度深入易刺激或损伤鼓膜。 2. 工具选择医用棉签（非尖头棉签）或干净纱布，禁用指甲、发夹等尖锐物品。棉签蘸取温水或医用酒精（浓度75%），轻擦外耳道口及耳屏前方皮肤，避免湿润耳道。 3. 清洁频率每月1-2次即可，过度清洁会破坏耳道自洁功能，导致皮肤干燥、脱屑或炎症。 二、特殊情况处理 1. 耵聍较多或质地较硬：若耳屎堆积形成团块，可用医用镊子夹取外耳道口可见部分；若堵塞耳道影响听力，需在医生指导下使用碳酸氢钠滴耳液（需确认无耳道穿孔等禁忌证）软化耵聍后，由医生用吸引器或耵聍钩取出。 2. 油性耵聍：此类耵聍黏稠，易黏附耳道壁，可在清洁时用医用棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭，避免频繁清理。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（6岁以下）：禁止使用棉签深入耳道，避免损伤鼓膜。家长可在洗澡后用干棉签轻擦外耳道口，若发现耳屎较多，需由儿科或耳鼻喉科医生评估处理。 2. 老年人：耳道皮肤松弛、干燥，清理时动作需轻柔，建议使用医用凡士林或橄榄油（少量）润滑外耳道口，减少刺激。 3. 耳部疾病患者：患有中耳炎、外耳道湿疹或有耳道手术史者，禁止自行清理，需先经医生检查后再处理，必要时使用抗炎滴耳液控制炎症。 四、错误清理方式的危害 1. 棉签深入耳道：可能将耳屎推向深处形成栓塞，或划伤耳道皮肤引发感染（如外耳道炎），甚至导致鼓膜穿孔。 2. 频繁冲洗耳道：使用水流或生理盐水冲洗，可能破坏耳道菌群平衡，引发耳道炎症，尤其对鼓膜穿孔者禁忌。 五、需就医的情况 1. 出现听力下降、耳闷胀感或耳道堵塞感，经自行清洁后无改善。 2. 耳道疼痛、流脓或伴有耳鸣、眩晕，提示耵聍栓塞或合并感染。 3. 婴幼儿持续哭闹、抓挠耳朵，可能因耵聍刺激或疼痛导致，需及时就诊。

问题：鼻子后面喉咙上面有痰是怎么回事

鼻子后面喉咙上面有痰，医学上称为鼻咽部痰液积聚，最常见于鼻后滴漏综合征，也可能与上呼吸道感染、慢性咽炎、过敏或胃食管反流等因素相关。 一、鼻后滴漏综合征（PNDs） 鼻腔、鼻窦或鼻咽部病变（如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉）导致分泌物增多，经鼻咽部倒流至咽喉形成痰液。常见病因包括：鼻炎（尤其是过敏性或非过敏性）、鼻窦炎（病毒或细菌感染）、鼻结构异常（鼻中隔偏曲）。患者常伴鼻塞、流涕（清涕或脓涕），痰液多为黏液性，平卧时症状加重。 二、上呼吸道感染 病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染引发的急性鼻炎、咽炎，会刺激黏膜分泌增多。初期痰液多为清稀黏液，随病情进展可能变黏稠或带脓；儿童常伴发热、咽痛、拒食，成人可能有鼻塞、咳嗽等症状。需注意：普通感冒多为自限性，1周左右缓解；若脓痰持续超过10天，需排查细菌感染。 三、慢性咽炎 长期吸烟、空气污染、用嗓过度或反复感染，导致咽喉黏膜慢性炎症，分泌物黏稠且量少。患者常感咽部异物感，“咳之不出咽之不下”，晨起或说话多时症状明显，痰液多为白色黏痰。需避免刺激因素，戒烟、戴口罩，必要时用清咽利喉药物（如西瓜霜含片）。 四、过敏性鼻炎 过敏体质者接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜水肿、分泌物增多，倒流至鼻咽部形成痰液。典型伴随症状：阵发性喷嚏、鼻痒、流清涕，部分伴眼痒、皮疹。儿童可能因鼻塞张口呼吸，影响睡眠和发育；需远离过敏原，短期用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用激素（布地奈德鼻喷剂）。 五、胃食管反流（反流性咽喉炎） 食管下括约肌功能不全导致胃酸反流至咽喉，刺激黏膜产生分泌物。痰液多为白色泡沫状，夜间平卧时加重，伴反酸、烧心、嗳气。特殊人群（肥胖、妊娠、老年人）因食管压力降低风险更高。需调整饮食（睡前2小时禁食），必要时用抑酸药（如奥美拉唑），但需遵医嘱。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化易加重反流，需少量多餐；老年人吞咽功能减弱，痰液难排出，可配合拍背或雾化；儿童腺样体肥大也可能引发鼻后滴漏，长期鼻塞需及时就诊。药物仅作对症参考，具体需由医生评估后使用。

问题：中晚期的鼻咽癌能不能治好

中晚期鼻咽癌无法保证完全“治愈”，但通过以放射治疗为核心的综合治疗方案，5年生存率可达30%~70%，具体效果受分期、治疗方案及患者身体状态等因素影响，部分患者可实现长期带瘤生存或临床治愈。 一、影响治疗效果的关键因素 分期是核心指标：Ⅱb~Ⅲ期（局部晚期）5年生存率约50%~60%，Ⅳ期（远处转移）约30%~40%；非角化型未分化癌对放化疗更敏感，5年生存率较角化型鳞癌高15%~20%；ECOG体力评分0~1分者更耐受治疗，肝肾功能不全或合并严重基础疾病者需调整方案。 二、主要治疗手段 放射治疗为基础，根治性放疗剂量66~70Gy（分30~35次），同步放化疗（顺铂单药）可提升5年生存率10%~15%；靶向治疗（西妥昔单抗）联合放化疗，客观缓解率（ORR）达60%~70%；免疫治疗（PD-1抑制剂）在复发/转移患者中ORR约20%~30%，适用于PD-L1阳性者。 三、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）优先采用低剂量化疗方案，避免药物蓄积加重心肝肾负担；合并糖尿病者需在治疗前将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低放疗诱发酮症酸中毒风险；儿童患者（罕见）需严格限制化疗剂量，优先选择手术切除+放疗以保护生长发育；女性患者治疗前建议咨询生殖科医生，保存生育力以应对化疗对卵巢功能的影响。 四、长期生存管理 完成初始治疗后需每3个月复查鼻咽镜+MRI，每6个月监测EB病毒DNA定量，异常升高提示复发风险；饮食以高蛋白（鱼肉、豆制品）、高维生素（新鲜果蔬）为主，避免腌制食品及辛辣刺激；心理干预需家属全程支持，通过认知行为疗法降低抑郁风险；适度运动（如散步、太极）可改善免疫功能，戒烟酒能减少放疗诱发的黏膜损伤。 五、治疗效果评估 临床治愈以5年无病生存期（DFS）定义，需满足鼻咽部无肿瘤残留、颈部淋巴结缩小至2cm以下、EB病毒DNA持续阴性；总生存期（OS）反映生存质量，OS延长至5年以上提示长期获益；多学科团队（MDT）结合影像学、病理及分子检测结果动态调整方案，避免单一治疗局限性。

问题：鼻炎引起头痛该怎么治疗

鼻炎引起的头痛常与鼻腔黏膜充血、鼻窦压力升高相关，治疗以控制鼻炎症状为核心，优先采用非药物干预，必要时辅以药物，特殊人群需注意用药安全。 一、控制鼻炎症状（非药物干预） 鼻腔清洁：使用生理盐水洗鼻液，每日1-2次，可减轻鼻黏膜水肿及分泌物刺激，研究显示其能降低鼻腔阻力并改善主观症状。 环境管理：避免接触过敏原（如花粉、尘螨），定期用防螨床品并清洁家居；室内湿度保持40%-60%，避免干燥或潮湿环境诱发鼻黏膜充血。 物理缓解：温毛巾热敷鼻周（每次10-15分钟）或蒸汽吸入（沸水冷却至50℃左右熏蒸鼻腔），可促进局部血液循环，缓解鼻塞及头痛。 二、药物治疗（针对鼻炎及头痛） 鼻炎控制：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂），通过局部抗炎减轻鼻黏膜水肿，需规律使用1-2周后评估效果；过敏性鼻炎可联合口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。 头痛缓解：必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需注意禁忌：胃溃疡患者慎用布洛芬，避免空腹服用。 三、特殊人群处理 儿童：2岁以下禁用成人鼻用药物，优先生理盐水洗鼻（2岁以上可遵医嘱使用儿童专用鼻喷剂）；避免自行使用口服抗组胺药，用药前需经儿科医生评估。 孕妇：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可在医生指导下使用，口服抗组胺药选择孕期B类药物（如氯雷他定），禁用含伪麻黄碱的复方制剂。 老年人：合并高血压、冠心病者慎用鼻用减充血剂，避免加重血压波动；用药前需排查肝肾功能，选择低剂量药物。 四、及时就医指征 若出现以下情况，应尽快就诊：①头痛剧烈且持续加重，伴随高热、脓涕、面部压痛；②鼻炎症状持续超过2周，经规范护理无改善；③鼻涕带血、嗅觉丧失或伴随视力异常。需通过鼻内镜、鼻窦CT等检查排除鼻窦炎、鼻息肉等并发症。 五、生活方式调整 日常需规律作息，避免熬夜；均衡饮食，增加维生素C（如柑橘、西兰花）、维生素D（如鱼类、乳制品）摄入；适度运动（如快走、游泳）改善鼻腔通气；戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入。

问题：鼻息肉手术后怎么护理

鼻息肉术后护理需重点关注鼻腔清洁、用药管理、生活方式调整、饮食护理及并发症观察，以促进伤口愈合、降低复发风险。 一、鼻腔清洁护理 1. 生理盐水冲洗：术后1周内可每日使用37℃左右0.9%生理盐水轻柔冲洗鼻腔，每日1-2次，水温与体温接近可减少黏膜刺激。儿童患者需在成人协助下完成，避免呛咳或过度用力。冲洗时头部稍前倾，单侧鼻孔缓慢冲洗，勿双侧同时冲洗，以防压力过大导致不适。 2. 避免用力擤鼻：术后2周内禁止用力擤鼻，可通过按压一侧鼻孔轻轻清理分泌物，防止鼻腔压力骤增引发伤口出血或黏膜移位。 二、规范用药管理 1. 鼻用糖皮质激素：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等），连续使用至少12周，以减轻黏膜炎症反应，临床研究显示，规范使用可使鼻息肉复发率降低40%-50%。 2. 特殊人群用药：孕妇、哺乳期女性需经医生评估后使用，儿童患者用药需严格遵循医嘱剂量，避免自行增减剂量。 三、生活方式调整 1. 环境管理：术后3个月内避免接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，雾霾天佩戴口罩。研究表明，持续接触变应原会增加鼻息肉复发概率，环境控制可降低25%以上风险。 2. 运动指导：术后1-2周以轻度活动为主（如散步），避免跑步、游泳等剧烈运动，1个月后逐步恢复正常运动强度，运动时避免鼻腔进水。 四、饮食与营养支持 1. 饮食原则：清淡饮食，忌辛辣、油炸、过烫食物，多摄入富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花）及优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），促进鼻黏膜修复。 2. 饮水管理：每日饮水1500-2000ml，保持鼻腔黏膜湿润，预防干燥结痂。 五、并发症监测 1. 出血观察：术后鼻腔少量渗血属正常现象，若出现持续滴血、血凝块较多或伴有头晕，需立即就医。 2. 感染与粘连：如出现发热（体温＞38.5℃）、鼻腔脓性分泌物增多或鼻塞加重，提示感染或粘连风险，需及时复诊。糖尿病患者因免疫力较低，需更密切监测血糖及感染迹象，严格控制血糖水平（空腹血糖＜7.0mmol/L）。

上一页567下一页