主任宋海涛

宋海涛主任医师

北京医院耳鼻喉科

个人简介

简介：宋海涛，北京医院耳鼻咽喉科，主任医师、硕士生导师。1984年毕业于中国医科大学医学系，1997-1998年在美国加洲圣地亚哥大学耳鼻咽喉科做访问学者; 2000-2002年分别到美国辛西那提大学和加洲戴维斯大学进修临床和研究工作。有30多年临床工作经验，擅长耳鼻咽喉各类疾病、疑难杂症的诊断及处理。主要研究领域是眩晕和耳聋、耳鸣，迄今已诊断治疗眩晕、突发性耳聋，耳鸣患者几万患者，开展了咽鼓管给药等治疗新技术，并对几百例顽固性眩晕患者进行内耳手术治疗，获得较好的治疗效果。熟练掌握窥镜下鼻科及喉科的手术治疗，完成耳鼻喉复杂手术。发表相关论文数十篇，对眩晕的研究分别获北京医院新技术奖和成果奖，参与课题获2008年中华医学科技奖一等奖。目前主持和已完成部级课题三项，任中华耳科杂志编委。

擅长疾病

耳科疾病尤其是眩晕和耳聋、耳鸣的诊断和治疗，以及中耳疾病的诊治、鼾症及咽喉疾病的处理积累了很丰富的临床经验。尤其对顽固性眩晕的诊断、手术及处理达到了国内先进水平。

TA的回答

问题：我最近有点上火，引发了中耳炎，特别的难受，就想问一下医生上火中耳炎犯了怎么办？

上火引发的中耳炎，首先，患者需要使用生理盐水清洗外耳道，并使用盐酸洛美沙星滴耳液等药物进行治疗，具有抗炎消肿的功效，同时还需要搭配使用抗生素类药物预防感染。其次，患者需要注意耳部卫生，避免耳道进水或者受到其他的刺激，可能会导致病情加重，不利于恢复。如果患者出现反复发作的情况，则需要考虑进行鼓膜修补手术治疗，可以很好的改善病情。

问题：头晕耳鸣是怎么回事

头晕耳鸣由耳部疾病（如梅尼埃病、中耳炎等）、神经系统（脑供血不足、脑部肿瘤等）、心血管系统（高血压、心律失常等）、颈部问题（颈椎病）、全身性疾病（贫血、糖尿病等）等多因素引发，患者需及时就医进行全面检查，生活中要规律作息、避免噪音、适度锻炼，特殊人群需依自身特点调整生活方式。 一、耳部疾病相关因素 耳部疾病是引发头晕耳鸣的常见原因之一。例如梅尼埃病，其发病机制与内耳膜迷路积水密切相关，研究表明内淋巴产生和吸收失衡是关键因素，该病症多见于中青年人群，女性发病可能与激素水平波动等因素存在关联。此外，中耳炎也可能导致头晕耳鸣，儿童由于耳部解剖结构特点，咽鼓管短而宽，上呼吸道感染时易引发中耳炎，从而出现头晕耳鸣症状；成年人中耳炎多因耳部外伤、长期吸烟等因素诱发，炎症刺激会影响内耳正常功能，导致头晕耳鸣。 二、神经系统相关因素 脑供血不足是神经系统方面导致头晕耳鸣的常见原因，中老年人因动脉硬化、血管狭窄等原因易出现脑供血不足，脑部血液供应不足会影响与平衡、听觉相关的神经功能，进而引发头晕耳鸣。另外，脑部肿瘤也可能压迫相关神经，如听神经瘤，早期可能表现为单侧耳鸣，随着肿瘤增大可出现头晕等症状，通过脑部影像学检查可明确诊断，该病症可发生在各个年龄段，但以成年人多见。 三、心血管系统相关因素 高血压是心血管系统疾病中导致头晕耳鸣的常见病因，血压波动时会影响内耳血液供应，进而出现头晕耳鸣症状，高血压在中老年人群中发病率较高，且具有一定遗传易感性，有家族高血压病史的人群需格外关注血压变化。此外，心律失常也可能引发头晕耳鸣，心脏节律异常导致心输出量改变，影响耳部及脑部血液灌注，从而出现相应症状，心律失常在各个年龄段均可能发生，器质性心脏病患者发生心律失常的风险相对更高。 四、颈部问题相关因素 颈椎病可引发头晕耳鸣，长期低头工作、颈部外伤等人群易患颈椎病，颈椎病变会压迫颈部血管和神经，影响脑部及耳部的血液和神经传导。例如，颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变，会导致椎动脉受压，脑部供血减少，同时刺激颈部神经传导至耳部，引起头晕耳鸣，中老年人由于颈椎退变等原因，颈椎病发病率相对较高。 五、全身性疾病相关因素 贫血是全身性疾病中可能导致头晕耳鸣的情况，红细胞携带氧气能力下降，身体各器官包括耳部和脑部供氧不足，从而出现头晕耳鸣症状，贫血在女性尤其是生理期女性、营养不良人群中较为常见。此外，糖尿病也可能影响神经和血管功能，长期高血糖状态会导致神经病变和血管病变，累及耳部神经和血管时可出现头晕耳鸣，糖尿病患者若血糖控制不佳，并发症发生风险增加，头晕耳鸣等症状可能随之出现。 对于头晕耳鸣患者，应及时就医进行全面检查，如耳部专科检查、头颅CT或MRI、血压血糖监测等以明确病因。在生活方面，要保持规律作息，避免长期处于噪音环境，适度进行体育锻炼增强体质。特殊人群需特别关注，儿童出现头晕耳鸣要排查耳部感染等儿童特有的原因，因其耳部发育未完善，耳部问题易快速进展；老年人要警惕脑血管等重要器官病变，需更细致检查；女性在特殊生理期等情况出现头晕耳鸣，要考虑激素变化等因素影响，可通过调整生活方式缓解症状，如保证营养均衡、避免过度劳累等。

问题：过敏性鼻炎有什么症状表现

过敏性鼻炎典型症状表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，常伴嗅觉减退及眼鼻咽喉等多部位症状，不同人群因年龄、性别、病史及生活环境差异，症状表现存在独特性。 1. 典型鼻部症状： - 阵发性喷嚏：每日发作数次，每次连续3-5个以上，晨起或接触花粉、尘螨等过敏原后显著加重，与普通感冒的单一声嘶力竭性喷嚏不同，多无发热等全身症状。 - 清水样鼻涕：鼻涕量多、质地稀薄透明，呈水样或黏液状，持续时间长，常不因体位改变明显减少，严重时可从鼻腔滴漏至咽喉部，部分患者伴流涕时不自觉用手擦拭鼻腔形成“鼻涕擦痕”。 - 鼻塞：多为双侧交替性或持续性，严重时完全堵塞鼻腔，导致张口呼吸、睡眠打鼾，儿童长期鼻塞可能影响颌面骨发育，表现为“腺样体面容”。 - 鼻痒：为最突出症状之一，鼻腔内有蚁行感或异物感，患者常不自觉揉鼻、挖鼻或用手指摩擦鼻尖，儿童因无法表达，多表现为频繁蹭鼻子、摇头等动作。 2. 眼部及上呼吸道伴随症状： - 眼鼻症状常同时出现，眼部表现为眼痒、流泪、结膜充血，儿童因眼痒可能频繁眨眼，形成“过敏性敬礼征”（双手快速向上揉鼻），部分患者可出现眼睑水肿。 - 嗅觉功能减退或丧失：因鼻黏膜长期水肿压迫嗅神经末梢，嗅觉敏感度下降，脱离过敏原后部分患者嗅觉可逐渐恢复，但反复炎症刺激可导致永久性嗅觉障碍。 - 咽喉及下呼吸道症状：鼻涕倒流刺激咽喉黏膜引发慢性咳嗽、咽痒、异物感，部分合并哮喘病史者可出现喘息、胸闷，尤其在运动后或夜间症状加重。 3. 特殊人群症状差异： - 儿童：因鼻腔发育未成熟，鼻黏膜娇嫩，鼻塞症状更易引发呼吸暂停，表现为睡眠中突然憋醒、辗转反侧；年龄<3岁患儿对鼻痒描述困难，常以揉鼻、挖鼻孔等动作代替，长期鼻塞可能导致腺样体增生，影响智力发育及注意力集中。 - 女性：雌激素水平波动（如月经期、妊娠期）可加重鼻黏膜充血水肿，孕期鼻黏膜血管扩张更明显，症状较孕前加重；更年期女性因激素下降，症状缓解但易合并萎缩性鼻炎。 - 老年患者：鼻黏膜萎缩变薄，对过敏原刺激反应减弱，典型清水涕减少，而以鼻塞、嗅觉迟钝为主，常被误认为“鼻炎”加重，需警惕合并慢性鼻窦炎风险。 4. 病史及环境相关症状特点： - 合并哮喘病史者：过敏性鼻炎与哮喘存在“同一气道，同一疾病”关联，症状发作时气道高反应性明显，肺功能检查显示FEV1（第一秒用力呼气容积）下降，运动激发试验阳性。 - 长期暴露于潮湿环境者：尘螨、霉菌浓度过高时，鼻痒、喷嚏症状持续不缓解，鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞（EOS）升高，过敏原检测显示屋尘螨、霉菌特异性IgE阳性。 5. 症状鉴别与干预原则： - 症状持续>2周且排除感冒、鼻窦炎时，需高度怀疑过敏性鼻炎，儿童鼻塞伴打鼾需通过鼻内镜排除腺样体肥大；成人单侧鼻塞伴涕中带血需排查鼻腔肿瘤。 - 2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，孕妇用药需严格遵循FDA妊娠分级；非药物干预优先生理盐水洗鼻（每日1-2次，水温37℃左右）、环境控制（使用防螨床品、空气净化器）。

问题：筛窦炎有什么好办法治疗呢

筛窦炎治疗以非药物干预为基础，结合病因选择药物及必要时手术，具体方法需根据病情急慢、病因及个体情况调整。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，每日1~2次，可有效清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，儿童需在成人监督下操作，避免呛咳或过度用力，冲洗后避免立即低头或弯腰。 2. 避免诱发因素：戒烟，减少接触粉尘、花粉、动物皮屑等过敏原，雾霾天或空气污染时佩戴医用口罩，控制过敏性鼻炎发作，有哮喘病史者需规范控制哮喘症状。 3. 生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，避免长期处于干燥或潮湿环境，避免熬夜、过度疲劳，增强免疫力，可选择散步、瑜伽等低强度运动，避免剧烈运动后立即受凉。 二、药物治疗需根据病因及症状选择 1. 抗生素：仅用于细菌感染导致的急性筛窦炎，表现为脓涕持续超过10天且伴发热、头痛等症状，需医生评估后开具，儿童避免使用氟喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可能影响骨骼发育，孕妇需在医生指导下使用。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂，适用于慢性筛窦炎或过敏性筛窦炎，需连续使用2周以上起效，可减轻黏膜炎症，孕妇选择低剂量布地奈德鼻喷剂，6岁以下儿童需在医生指导下调整剂量。 3. 抗组胺药：缓解打喷嚏、鼻痒、清涕等过敏症状，第二代抗组胺药（如氯雷他定）嗜睡作用弱，适用于成人及6岁以上儿童，孕妇优先选择西替利嗪，哺乳期间需咨询医生是否暂停哺乳。 4. 减充血剂：短期（不超过3天）缓解鼻塞，如羟甲唑啉滴鼻剂，连续使用易致药物性鼻炎，高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的口服减充血剂，儿童需使用0.05%浓度剂型并严格控制使用次数。 三、手术治疗适用于特定情况 1. 手术适应症：慢性筛窦炎经规范药物治疗3个月以上无效，或合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、筛窦过度气化等解剖异常，儿童筛窦炎除非药物干预失败且影响发育，否则优先保守治疗。 2. 手术方式：鼻内镜下筛窦开放术，术中清除病变黏膜及分泌物，重建鼻窦自然引流通道，老年患者或合并糖尿病者需控制血糖稳定至正常范围（空腹血糖<7.0mmol/L）。 3. 术后护理：术后1周内避免用力擤鼻，遵医嘱使用鼻喷剂及鼻腔冲洗，术后1~3个月定期复查鼻腔清理，避免接触刺激性气体（如油烟、香水）。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先采用生理盐水冲洗、非药物干预，急性感染时需医生评估血常规及C反应蛋白后使用抗生素，避免自行服用成人药物，6岁以下儿童禁用含可待因、伪麻黄碱的复方感冒药。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的药物，使用鼻用激素时监测血压变化，避免长期使用血管收缩剂，手术前需完成心电图及肺功能检查。 3. 孕妇：非药物干预为首选，药物治疗需经产科医生评估，妊娠早期（前3个月）避免使用抗组胺药及抗生素，鼻用激素选择低剂量布地奈德鼻喷剂，哺乳期女性用药后暂停哺乳2小时。 4. 过敏体质患者：需通过过敏原检测明确过敏原，明确尘螨过敏者可进行标准化脱敏治疗，脱敏期间避免接触可疑过敏原，合并过敏性鼻炎时优先控制鼻痒、打喷嚏等症状。

问题：宝宝扁桃体肿大一年多了

宝宝扁桃体肿大持续一年多，可能提示存在慢性或病理性因素，需结合具体情况明确原因并干预。儿童扁桃体肿大持续一年多需优先排查以下关键问题： 一、病因分析 1. 生理性扁桃体肥大：多见于6~12岁儿童，因扁桃体生理性代偿性增大，通常无明显症状，随年龄增长（10岁后）可逐渐缩小，无反复感染或梗阻表现。若肿大未伴随睡眠打鼾、呼吸暂停、吞咽困难等，且近期无加重，需考虑生理性可能。 2. 病理性因素：持续一年多需警惕慢性扁桃体炎（反复感染后扁桃体纤维化或瘢痕化肿大）、腺样体肥大（常与扁桃体肿大并发，表现为睡眠打鼾、张口呼吸）、过敏性鼻炎/鼻窦炎长期刺激（分泌物反复刺激扁桃体）、胃食管反流（胃酸刺激扁桃体隐窝）、免疫性疾病（如幼年特发性关节炎伴扁桃体肿大）等。 二、诊断要点 1. 基础检查：医生需结合病史（感染频率、症状特点）、体格检查（扁桃体肿大分度：Ⅰ度不超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，Ⅲ度接近中线）、血常规（区分细菌/病毒感染）、C反应蛋白（评估炎症程度）等，持续肿大需排除结核、白喉等特殊感染。 2. 影像学评估：若伴随睡眠异常（打鼾、呼吸暂停），需做鼻咽侧位片或鼻内镜检查，明确是否合并腺样体肥大（腺样体占后鼻孔比例＞60%为病理性肥大）。 三、治疗原则 1. 非药物干预优先：① 口腔护理：每日用37℃左右淡盐水（100ml水+0.9g盐）轻柔漱口，减少扁桃体隐窝细菌定植；② 环境管理：避免二手烟、PM2.5＞75μg/m3时使用空气净化器；③ 过敏控制：查过敏原（如尘螨、花粉），规避后症状可能缓解；④ 饮食调整：避免油炸、过烫食物，6岁以下儿童少食用坚果类防误吸。 2. 药物使用禁忌：① 低龄儿童（＜3岁）禁用含伪麻黄碱的减充血剂；② 仅细菌感染（如脓点、高热）时遵医嘱使用抗生素（如青霉素类），避免滥用广谱抗生素；③ 持续鼻塞可用生理盐水鼻腔冲洗（＜2岁需在医生指导下调整冲洗压力）。 3. 手术指征：若出现① 睡眠呼吸暂停综合征（夜间血氧饱和度＜90%）；② 每年扁桃体炎发作＞7次，持续2年以上；③ Ⅲ度肿大导致吞咽困难，经3个月非药物干预无效，可评估扁桃体/腺样体切除术，术后需监测出血风险（24小时内禁食热食）。 四、特殊人群护理 1. 6岁以下儿童：重点观察生长发育指标（身高、体重增速），若伴随腺样体面容（上颌骨变长、牙列不齐），需提前干预；避免使用成人含片（可能致误吸）。 2. 过敏体质儿童：需同步治疗过敏性鼻炎，避免因鼻腔分泌物后流刺激扁桃体，加重肿大。 3. 肥胖儿童：体重指数＞同年龄95百分位者，需通过饮食调整（每日热量＜25kcal/kg）+适度运动（每日累计活动量＞60分钟），降低呼吸道梗阻风险。 五、就医提示 出现以下情况需24小时内就诊：① 单侧扁桃体突然肿大伴剧痛、颈部淋巴结肿大；② 持续发热＞38.5℃，抗生素治疗2周无效；③ 夜间频繁憋醒、呼吸暂停＞5秒/次。需通过喉镜、免疫功能检测等明确是否合并自身免疫病或扁桃体异物（如鱼刺卡喉）。

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