主任宋海涛

宋海涛主任医师

北京医院耳鼻喉科

个人简介

简介：宋海涛，北京医院耳鼻咽喉科，主任医师、硕士生导师。1984年毕业于中国医科大学医学系，1997-1998年在美国加洲圣地亚哥大学耳鼻咽喉科做访问学者; 2000-2002年分别到美国辛西那提大学和加洲戴维斯大学进修临床和研究工作。有30多年临床工作经验，擅长耳鼻咽喉各类疾病、疑难杂症的诊断及处理。主要研究领域是眩晕和耳聋、耳鸣，迄今已诊断治疗眩晕、突发性耳聋，耳鸣患者几万患者，开展了咽鼓管给药等治疗新技术，并对几百例顽固性眩晕患者进行内耳手术治疗，获得较好的治疗效果。熟练掌握窥镜下鼻科及喉科的手术治疗，完成耳鼻喉复杂手术。发表相关论文数十篇，对眩晕的研究分别获北京医院新技术奖和成果奖，参与课题获2008年中华医学科技奖一等奖。目前主持和已完成部级课题三项，任中华耳科杂志编委。

擅长疾病

耳科疾病尤其是眩晕和耳聋、耳鸣的诊断和治疗，以及中耳疾病的诊治、鼾症及咽喉疾病的处理积累了很丰富的临床经验。尤其对顽固性眩晕的诊断、手术及处理达到了国内先进水平。

TA的回答

问题：我最近有点上火，引发了中耳炎，特别的难受，就想问一下医生上火中耳炎犯了怎么办？

上火引发的中耳炎，首先，患者需要使用生理盐水清洗外耳道，并使用盐酸洛美沙星滴耳液等药物进行治疗，具有抗炎消肿的功效，同时还需要搭配使用抗生素类药物预防感染。其次，患者需要注意耳部卫生，避免耳道进水或者受到其他的刺激，可能会导致病情加重，不利于恢复。如果患者出现反复发作的情况，则需要考虑进行鼓膜修补手术治疗，可以很好的改善病情。

问题：耳聋后的最佳治疗方法

耳聋后的最佳治疗方法需结合病因、听力损失程度及年龄阶段制定个体化方案，核心原则为早期干预、优先非药物治疗、多学科协作。 一、早期诊断与综合干预 1. 新生儿听力筛查是早期发现的关键手段，在出生后48小时内完成初筛，未通过者在42天内复查，6个月内确诊并启动干预。先天性耳聋若在语言发育关键期（0-6岁）前干预，可显著提升语言理解能力，避免形成语言障碍。针对老年性耳聋，建议每年进行听力检测，监测高频听力下降趋势，及时调整干预策略。 2. 儿童群体中，单侧感音神经性耳聋需排查中耳炎史，若伴随鼓膜内陷或积液，需通过声导抗检测明确中耳功能状态，优先采用咽鼓管吹张等非药物手段改善中耳通气，避免过度依赖药物。 二、听力辅助设备应用 1. 助听器适用于轻度至中度听力损失（纯音测听气导阈值25-70分贝），儿童需选择符合ANSI标准的低刺激耳模，避免高频啸叫损伤残余听力，建议每6个月进行调试以适配听力变化。重度至极重度耳聋患者需评估人工耳蜗植入适应症，儿童语前聋植入年龄通常为12个月以上，双侧植入者需分阶段开机调试。 2. 骨导助听器适用于传导性耳聋患者，通过颅骨直接传声，可避免外耳畸形儿童佩戴传统助听器的不适，其声学性能在低频区比气导助听器提升15-20分贝。 三、可干预性病因治疗 1. 感染性耳聋需明确病原体，如肺炎链球菌中耳炎导致的传导性耳聋，需足量使用阿莫西林克拉维酸钾（疗程10-14天），避免形成慢性中耳胆脂瘤；梅毒性耳聋需采用青霉素类药物规范治疗，监测脑脊液中螺旋体抗体变化调整疗程。 2. 自身免疫性内耳病需通过血清抗内耳抗体检测确诊，使用糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙1g/d×3天）联合免疫抑制剂（吗替麦考酚酯），需在风湿免疫科与耳鼻喉科共同监测肾功能指标。 四、听觉康复训练 1. 儿童听觉康复训练需结合家庭与专业机构，采用游戏化方式训练听觉分辨能力，如使用节拍器、语音识别游戏等，提升对高频声音的感知力。成人训练侧重情境化听力，通过“声音定位-环境音识别-对话理解”三级训练，配合听觉-视觉-触觉多感官刺激，可在3-6个月内提升日常对话清晰度20%-30%。 2. 植入人工耳蜗的患者需术后1-2年进行强制性康复训练，每日佩戴言语处理器≥8小时，优先选择嘈杂环境训练（如超市、地铁），提升对背景噪音的过滤能力。 五、特殊人群管理与生活方式调整 1. 儿童群体中，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），家长需记录孩子对声音的反应，6个月内未出现应答需及时就医。孕期女性应避免接触噪声＞85分贝的环境，定期监测胎儿听觉脑干诱发电位，孕28周后进行胎儿听力筛查。 2. 老年患者需控制血压、血糖、血脂，避免血管硬化加重内耳缺血，建议每日步行30分钟改善内耳微循环。使用阿司匹林等抗血小板药物时需评估出血风险，定期监测凝血功能（INR值维持在1.5-2.0）。 不同病因、年龄及听力损失类型的治疗效果存在差异，建议在耳鼻喉科医生指导下制定阶梯式干预方案，以最大限度保留残余听力并恢复交流能力。

问题：慢性咽炎的治疗

慢性咽炎的治疗包括一般治疗（改善生活方式、调整饮食、避免环境刺激）、药物治疗（局部药物治疗如含漱液、含片，全身药物治疗针对细菌感染且需谨慎用于儿童）、中医中药治疗（中药方剂辨证论治、针灸推拿等外治法需专业操作）、物理治疗（激光、微波治疗肥厚性咽炎需严格掌握适应证并考虑患者具体情况）。 一、一般治疗 1.改善生活方式 对于不同年龄人群：儿童应保证充足的睡眠，学龄儿童每天睡眠时间建议9-12小时，青少年8-10小时，成人7-9小时。成人需避免过度用嗓，比如教师、歌手等职业人群要合理安排发声时间，工作时可适当间歇休息。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，无论年龄性别，都应戒烟限酒，因为吸烟产生的烟雾会刺激咽部黏膜，饮酒会加重咽部充血，儿童若家长有吸烟习惯，应尽量避免其处于二手烟环境中，因为二手烟同样会对儿童咽部造成不良影响。 调整饮食：所有人群都应避免食用辛辣、油腻、过冷过热的食物，多摄入富含维生素的蔬菜水果，如苹果、橙子、菠菜等，以补充身体所需营养，增强咽部黏膜的抵抗力。儿童可通过制作色彩鲜艳、造型可爱的蔬菜水果餐来提高其食用意愿。 2.避免环境刺激：保持室内空气清新、湿润，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。对于有过敏因素的患者，需明确过敏原并尽量避免接触，如花粉过敏者在花粉传播季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。 二、药物治疗 1.局部药物治疗 含漱液：常用的有复方硼砂含漱液等，可清洁口腔、杀菌消炎，减轻咽部不适，不同年龄人群使用时需注意浓度等问题，儿童一般选择儿童专用的温和含漱液，且需在成人监护下使用。 含片：如碘喉片等，有杀菌、收敛、消炎作用，含片的选择需考虑年龄因素，儿童应避免使用可能误吞的大颗粒含片，可选择儿童剂型的含片。 2.全身药物治疗：如果是由细菌感染引起的慢性咽炎，可根据病情适当使用抗生素，但需严格掌握适应证，避免滥用。一般不优先使用药物治疗儿童慢性咽炎，非药物治疗无效或病情较重时才考虑谨慎使用合适的药物。 三、中医中药治疗 1.中药方剂：一些中药方剂对慢性咽炎有一定疗效，如养阴清肺汤等，但中药的使用需根据患者的具体证型进行辨证论治，不同年龄、性别患者的证型可能有所不同，儿童使用中药时需由专业中医师根据儿童的体质等情况进行调配，确保用药安全合理。 2.针灸推拿：针灸推拿等中医外治法也可辅助治疗慢性咽炎，对于成人可选择合适的穴位进行针灸或推拿，儿童进行推拿等外治法时需由专业的中医小儿推拿医师操作，要注意手法的轻柔等。 四、物理治疗 1.激光治疗：对于肥厚性咽炎可采用激光治疗，通过激光的热效应消除咽部增生的淋巴滤泡等，但激光治疗需严格掌握适应证，对于儿童一般不首先考虑激光治疗，成人使用时要评估其风险和收益。 2.微波治疗：微波治疗原理与激光类似，也可用于肥厚性咽炎的治疗，同样要根据患者具体情况谨慎选择，考虑年龄、病情等因素。

问题：得了眩晕症有哪些表现

眩晕症的表现主要分为自身或周围物体的运动错觉、平衡功能异常、伴随症状及特殊人群表现差异等方面，具体如下： 1. 自身或周围物体的运动错觉 1.1 真性眩晕：患者感觉自身或周围环境在旋转、晃动或倾斜，可分为周围性与中枢性两类。周围性眩晕（如耳石症、梅尼埃病）常伴耳鸣、听力下降，发作时多突然发生，持续数秒至数小时，体位变化（如转头、弯腰）可能诱发或加重；中枢性眩晕（如脑供血不足、脑卒中）则无明确旋转方向，常伴单侧肢体麻木、言语不清，发作持续时间较长（数小时至数天）。 1.2 假性眩晕：表现为头重脚轻、漂浮感或“脚下踩棉花”感，无明确旋转或倾斜感，常见于高血压、贫血等导致的脑供血不足，尤其在站立过久或体位变化时加重，部分患者因基础疾病（如糖尿病）导致症状持续存在。 2. 平衡功能异常 2.1 姿势异常：成人表现为步态偏斜、站立时躯干向一侧倾斜，儿童可能表现为走路向一侧拉扯衣物，需家长注意及时干预；老年人因肌肉力量减弱，跌倒风险较同龄人高3倍以上，步态异常常被误认为“衰老正常现象”，实则可能提示小脑病变。 2.2 动作协调性下降：精细动作（如系鞋带）困难，儿童玩耍时可能突然静止或摔倒，部分患儿因无法准确描述症状，易被误诊为“调皮”，需结合行为观察（如拒绝行走、频繁揉眼）判断。 3. 伴随症状 3.1 自主神经症状：恶心呕吐发生率在梅尼埃病中达70%，前庭性偏头痛发作时恶心早于眩晕，儿童因表达能力有限，可表现为频繁哭闹、拒食；老年人合并糖尿病时，低血糖诱发的眩晕可能伴冷汗、心悸，但无呕吐。 3.2 听觉症状：单侧耳鸣、听力下降多见于耳石症（发生率<5%）、梅尼埃病（约30%），双侧听力损失可能提示中枢性病变，如多发性硬化；儿童若听力筛查正常，需警惕先天性内耳发育异常。 3.3 视觉症状：复视、视物模糊常见于中枢性眩晕，如小脑病变，儿童若视力检查正常，需警惕颅内占位；孕妇因激素变化，可出现生理性视物模糊，但无复视。 3.4 神经系统症状：单侧肢体无力、言语不清提示脑卒中，尤其在高血压病史患者中，发作前可能有短暂性头晕（TIA）；老年人因脑动脉硬化，症状可能逐渐加重，无明确诱因。 4. 特殊人群表现差异 4.1 儿童：低龄儿童无法描述“眩晕”，常表现为突然哭闹、身体向一侧扭动、拒绝被抱起，部分伴呕吐，需与癫痫发作鉴别；3-6岁儿童若频繁出现“眩晕”，需排查腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停综合征。 4.2 孕妇：孕中晚期因子宫压迫血管，体位性眩晕发生率约25%，久坐后突然站起时明显，伴心慌、面色苍白，但无听力或肢体症状；妊娠高血压综合征患者可能合并持续性头晕，需监测血压变化。 4.3 老年人：合并糖尿病、高血压者症状更隐匿，可能仅表现为“走路发飘”，跌倒后易诱发骨折，需家属观察步态变化（如步宽增宽、步速减慢），并记录发作频率（每周≥2次提示需就医）。

问题：也没有感冒，就是一直流鼻涕是不是轻微鼻炎

持续无感冒的流鼻涕可能是轻微鼻炎（如过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎），但需结合症状特点排除其他原因如慢性鼻窦炎、鼻黏膜刺激等。 一、鼻炎的典型表现与分类 1. 过敏性鼻炎（变应性鼻炎）：接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）后出现鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕，症状持续时间常超过4周，部分患者伴随眼痒、流泪等眼部过敏表现。儿童患者可能因揉鼻子出现“过敏性敬礼征”，即反复用手向上推鼻尖。 2. 非过敏性鼻炎：无明确过敏原，常见于血管运动性鼻炎（由温度变化、刺激性气味诱发）、职业性鼻炎（长期接触化学物质）等，症状类似但无过敏特异性，鼻涕多为黏液性或稀薄，可能伴随鼻塞，环境温度变化（如从寒冷室外进入温暖室内）时症状更明显。 二、需排除的其他原因 1. 慢性鼻窦炎：除持续流鼻涕外，脓涕占比高（黄色或黄绿色），可能伴随头痛、面部压迫感、嗅觉减退，病程常超过12周，多由急性鼻窦炎反复发作或鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）引起。 2. 鼻息肉：单侧或双侧鼻腔息肉堵塞鼻腔，鼻涕多为黏液性，伴随渐进性鼻塞、嗅觉丧失，检查可见鼻腔内灰白色半透明肿物，常见于长期吸烟、哮喘患者。 3. 环境刺激因素：长期暴露于雾霾、油烟、干燥空气等环境中，鼻黏膜受刺激后持续分泌黏液，脱离刺激环境后症状可缓解，此类患者鼻涕性状多为透明黏液状，无明显脓涕或血涕。 三、处理原则与干预建议 1. 非药物干预优先：过敏性鼻炎需避免接触过敏原（如花粉季减少外出、定期清洁室内尘螨），使用生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右，儿童需用低流速模式）可减轻鼻黏膜水肿；非过敏性鼻炎注意避免刺激性气体，保持室内湿度40%~60%。 2. 药物使用规范：过敏性鼻炎可短期使用第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），需注意2岁以下儿童禁用鼻用激素，6岁以下儿童需医生评估后使用；非药物干预无效时，医生可能开具鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿持续流鼻涕需警惕鼻腔分泌物堵塞，建议用吸鼻器轻柔清理鼻腔，避免自行使用成人药物；若伴随拒食、发热、呼吸急促，需排查呼吸道感染。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发鼻炎，优先用生理盐水冲洗，避免使用含伪麻黄碱的药物（可能影响胎盘血流），症状严重时咨询产科医生。 3. 老年人：伴随高血压、冠心病者，慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，可能升高血压；合并哮喘者需监测鼻炎症状是否诱发喘息，避免接触过敏原（如花粉、宠物毛屑）。 五、诊断与就医指征 若症状持续超过3个月，或出现鼻涕带血、单侧鼻塞加重、面部麻木等情况，需及时就医，通过鼻内镜检查、过敏原检测（皮肤点刺试验）等明确诊断，避免延误鼻窦炎、鼻息肉等疾病的干预时机。

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