主任胡凤山

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤综合科

个人简介

简介:临床工作中,注意把握“整体与局部”、“正虚与邪实”的辩证关系,将中医药治疗肿瘤与西医药治疗肿瘤的方法有机地结合起来,取长补短。积极参加院内外会诊,诊治大量复杂、疑难的恶性肿瘤病例,在全面了解肿瘤治疗最新进展的前提下,根据患者自身特点,采取“个体化治疗”,选取最适宜患者的中西医结合治疗方案,避免不适宜的过度治疗,以最大程度地提高患者的生存质量和生存期。近年开始进行中西医结合肿瘤的介入治疗,尤其是针对肝癌、肺癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤的中西医结合介入治疗,并取得了较好的疗效。

擅长疾病

临床主要从事中西医结合治疗妇科肿瘤、肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、肾癌及脑瘤等常见恶性肿瘤的诊疗工作。

TA的回答

问题:肿瘤标志物不高是不是就没有癌

肿瘤标志物不高不一定就没有癌,因肿瘤标志物有灵敏度不足、特异性有限等局限性,不同肿瘤有不同特点差异,特殊人群如老年人、儿童情况也特殊,所以肿瘤标志物不高不能作为排除癌症的唯一依据,怀疑有肿瘤需结合多方面综合判断。 一、肿瘤标志物的局限性 1.灵敏度不足 部分肿瘤细胞产生的肿瘤标志物量很少,难以被现有检测方法检测到。例如,某些早期小体积的肿瘤,其分泌的肿瘤标志物水平可能还未达到检测试剂盒能够检出的阈值。以甲胎蛋白(AFP)为例,约有30%的肝细胞癌患者AFP水平正常,这部分患者就不能仅依靠AFP来排除肝癌,还需要结合超声、CT等影像学检查以及病理活检等综合判断。 2.特异性有限 一些肿瘤标志物并非肿瘤特异性的,在某些非肿瘤疾病状态下也可能升高。比如,糖类抗原19-9(CA19-9)在胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等疾病时也可出现轻度升高。对于有这些消化系统良性疾病的患者,即使CA19-9不高,也不能轻易排除胰腺癌等肿瘤的可能,需要进一步通过影像学等检查排查。 二、不同肿瘤的特点差异 1.不同类型肿瘤的肿瘤标志物表现 例如,卵巢癌中,CA125是常用的肿瘤标志物,但约有10%的早期卵巢癌患者CA125水平正常,同时一些良性妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高,所以对于卵巢癌的诊断不能单纯依据CA125水平,还需要结合盆腔超声、腹腔镜等检查来综合判断。 对于肺癌,癌胚抗原(CEA)的阳性率不是很高,约40%-50%的肺癌患者CEA升高,所以CEA正常的肺癌患者也可能存在,需要依靠胸部CT、支气管镜等检查来明确肺部病变性质。 三、特殊人群的情况 1.老年人 老年人身体机能下降,肿瘤细胞的生物学行为可能与年轻人不同,其产生肿瘤标志物的能力可能相对较弱。而且老年人可能同时患有多种基础疾病,这些基础疾病可能干扰肿瘤标志物的检测结果或者掩盖肿瘤的表现。例如一位70岁的老年人,其前列腺特异性抗原(PSA)轻度升高,但在排除了前列腺炎等良性疾病后,仍需要进一步通过前列腺穿刺活检来明确是否存在前列腺癌,不能因为PSA轻度升高就轻易排除,也不能因为PSA不高就完全排除。 2.儿童 儿童肿瘤的发生机制与成人有差异,某些儿童肿瘤的肿瘤标志物表现与成人不同。比如神经母细胞瘤相关的肿瘤标志物乳酸脱氢酶(LDH),在儿童神经母细胞瘤中可能有异常,但也有部分早期神经母细胞瘤患儿LDH水平正常,所以对于儿童可疑肿瘤的情况,不能仅依据肿瘤标志物来判断,需要结合影像学检查如MRI等进行全面评估。 总之,肿瘤标志物不高不能作为排除癌症的唯一依据,对于怀疑有肿瘤的患者,需要结合临床表现、影像学检查、病理活检等多方面进行综合判断,以避免漏诊或误诊。

问题:脂肪肉瘤是恶性肿瘤吗

脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向其分化间叶细胞的恶性肿瘤,病理上有组织学和分子生物学特征,临床发病部位多样、有侵袭性生长和转移潜能,不同年龄性别患者发病发展有差异,生活方式与脂肪肉瘤无明确直接因果关系,患者需及时规范治疗,儿童和老年患者治疗需分别考虑生长发育和基础疾病等因素。 病理特征方面 组织学表现:脂肪肉瘤在显微镜下可见不同分化程度的脂肪母细胞,瘤细胞形态多样,有星形、梭形、小圆形等,胞质内含有脂肪空泡等特征性表现,其肿瘤细胞的异型性明显,核分裂象多见,这是恶性肿瘤的重要病理标志之一,即细胞形态和组织结构与正常组织有明显差异,失去了正常细胞的形态和排列规律。 分子生物学特征:在分子水平上,脂肪肉瘤存在特定的染色体易位等基因改变,例如常见的t(12;16)(q13;p11)易位导致FUS-CHOP融合基因形成等,这些基因改变会影响细胞的生长、增殖、分化等调控机制,使得细胞不受控制地生长,符合恶性肿瘤细胞增殖失控的特点。 临床特点方面 发病部位:脂肪肉瘤可发生于身体多个部位,常见于下肢(如大腿、臀部)、腹膜后、上肢、腹腔等部位。不同部位的脂肪肉瘤在临床表现上有一定差异,但总体来说,随着肿瘤的生长,会对周围组织产生压迫或侵犯等恶性肿瘤的行为表现。例如腹膜后的脂肪肉瘤早期可能无明显症状,随着肿瘤增大可出现腹痛、腹部包块等压迫周围组织的表现;肢体部位的脂肪肉瘤可表现为局部肿块,逐渐增大,伴有疼痛等不适。 生长与转移:脂肪肉瘤具有侵袭性生长的特点,会不断侵犯周围组织和器官。并且有转移的潜能,可通过血行转移、淋巴转移等途径转移至肺、肝、骨等远处器官。例如转移至肺部时,可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等肺部转移相关症状;转移至骨骼时,可引起骨痛、病理性骨折等表现,这些都是恶性肿瘤转移后导致相应器官功能障碍的典型表现。 对于不同年龄、性别的患者,脂肪肉瘤的发生发展可能有一定差异,但总体遵循恶性肿瘤的一般生物学行为。在生活方式方面,目前尚未明确特定生活方式与脂肪肉瘤的直接因果关系,但保持健康的生活方式对于整体健康有益,例如均衡饮食、适度运动等有助于维持机体良好的免疫状态等,而对于已经患有脂肪肉瘤的患者,需要及时就医,进行规范的诊断和治疗,根据肿瘤的分期、分型等采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。对于儿童患者,脂肪肉瘤相对较少见,但一旦发生,由于儿童处于生长发育阶段,在治疗时需要充分考虑对生长发育的影响,在手术等治疗过程中要更加精细操作,尽量减少对儿童生长发育相关组织器官的损伤;对于老年患者,可能合并有其他基础疾病,在治疗时需要综合评估患者的身体状况,选择相对温和且有效的治疗方案,同时要关注老年患者的营养支持等问题,以提高患者的生活质量和治疗耐受性。

问题:癌症晚期呕吐是啥征兆

癌症晚期呕吐与肿瘤进展(肿瘤转移至脑部致颅内压升高、侵犯胃肠道)、治疗(化疗药物副作用、放疗相关)、代谢紊乱、心理因素等相关,对癌症晚期呕吐患者需综合评估处理,老年患者处理要谨慎,儿童患者要特重水电解质平衡。 一、肿瘤进展相关因素导致的呕吐 肿瘤转移至脑部:当癌症晚期肿瘤转移到脑部时,会引起颅内压升高。根据相关研究,颅内压升高可刺激呕吐中枢,导致呕吐发生。例如脑转移瘤患者中,约有一定比例会出现频繁呕吐症状,这是因为肿瘤占据颅内空间,使得脑脊液循环受阻,颅内压力梯度改变,进而触发呕吐反射。 肿瘤侵犯胃肠道:癌症晚期肿瘤可能直接侵犯胃肠道,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。如胃癌晚期肿瘤侵犯胃幽门部,会导致幽门梗阻,食物无法正常通过,从而引起呕吐,呕吐物多为宿食,有酸臭味。相关临床观察发现,胃肠道受侵犯的癌症患者中,呕吐是较为常见的消化道症状表现之一。 二、治疗相关因素导致的呕吐 化疗药物副作用:化疗是癌症晚期常见的治疗手段之一,但化疗药物可引起呕吐。多种化疗药物会刺激胃肠道黏膜,激活呕吐反射通路。例如铂类化疗药物,临床研究表明约60%-80%使用铂类药物化疗的患者会出现急性呕吐反应,其机制与药物刺激肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺等神经递质,进而激活中枢和外周的呕吐感受器有关。 放疗相关呕吐:癌症晚期进行局部放疗时,若照射部位涉及腹部等区域,可能会引起放射性食管炎、放射性肠炎等,从而导致呕吐。如腹部肿瘤放疗患者中,部分会出现恶心呕吐症状,这是由于放疗导致胃肠道黏膜水肿、炎性反应,影响胃肠道的消化和排空功能。 三、其他相关因素 代谢紊乱:癌症晚期患者常伴有代谢紊乱,如电解质紊乱(低钠、低钾等)、酸碱平衡失调等。电解质紊乱可影响胃肠道平滑肌的正常运动,导致胃肠功能紊乱,引发呕吐。研究显示,癌症晚期出现电解质紊乱的患者中,呕吐发生率相对较高,纠正电解质紊乱后部分患者呕吐症状可有所缓解。 心理因素:癌症晚期患者往往存在焦虑、抑郁等心理状态,这些心理因素也可能通过神经-内分泌系统影响胃肠道功能,导致呕吐。有心理评估研究发现,癌症晚期伴有明显心理障碍的患者,其呕吐发生的频率和程度可能较心理状态相对平稳的患者更严重,因为心理因素可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等影响胃肠道的神经调节和激素分泌。 对于癌症晚期呕吐的患者,需要综合评估患者的具体病情、治疗情况等多方面因素来进行处理。对于特殊人群如老年癌症晚期患者,由于其脏器功能相对较弱,在处理呕吐时更要谨慎评估各项治疗措施对其身体的影响;儿童癌症晚期相对少见,但一旦发生呕吐,需特别关注其水电解质平衡情况,因为儿童对水电解质紊乱的耐受性更差,应及时采取合适的措施来缓解呕吐症状,改善患者的生活质量。

问题:一个癌症晚期患者该怎么办

癌症晚期需从心理调适给予充分支持、症状管理包括疼痛及其他症状的处理、营养支持保证合理营养、医疗方案有积极治疗和姑息治疗、家庭护理要注意皮肤清洁干燥、观察病情变化及个人卫生等方面进行综合照护。 一、心理调适 癌症晚期患者往往会面临巨大的心理压力,包括恐惧、绝望、焦虑等情绪。家人和医护人员应给予患者充分的心理支持,帮助其正确认识疾病,鼓励患者保持积极乐观的心态。可以通过与患者交流、倾听其内心感受,为患者营造温暖、理解的氛围。例如,患者可能会担心自己成为家人的负担,此时家人要明确表示会一直陪伴在其身边,给予情感上的慰藉。 二、症状管理 1.疼痛管理:疼痛是癌症晚期常见的症状之一。医护人员会根据患者疼痛的程度采取相应的措施,如使用镇痛药物等。对于患者来说,要如实向医护人员反馈疼痛的情况,以便及时调整治疗方案。同时,家属可以通过轻柔的按摩等非药物方式帮助患者缓解不适,但要注意力度和部位,避免给患者造成额外的伤害。 2.其他症状:如呼吸困难、乏力等症状也需要关注。对于呼吸困难的患者,可采取半卧位等舒适的体位,并保持环境空气流通。对于乏力的患者,要保证其充足的休息,但也可在身体允许的情况下进行适度的舒缓活动,如缓慢的肢体伸展等,以提高身体的舒适度。 三、营养支持 癌症晚期患者身体消耗较大,需要合理的营养支持来维持身体的基本功能。应保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等。可以根据患者的口味和消化能力制定个性化的饮食计划,如选择易消化的食物,如米粥、面条等,适当增加富含营养的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。如果患者进食困难,可能需要通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。 四、医疗方案选择 1.积极治疗:虽然是晚期,但仍有一些患者可以从进一步的治疗中获益,如针对特定靶点的靶向治疗、免疫治疗等。需要由专业的医生根据患者的病情、身体状况等多方面因素进行评估,判断是否适合进行这些治疗。例如,对于某些有特定基因突变的癌症患者,靶向治疗可能会有效延长生存期并改善生活质量。 2.姑息治疗:姑息治疗也是重要的一部分,其目的是提高患者的生活质量,缓解症状,而不是以治愈疾病为主要目标。包括上述的症状管理、心理支持等多方面内容,通过综合的姑息治疗措施,让患者在生命的最后阶段尽可能舒适地度过。 五、家庭护理注意事项 家人在家庭护理中要注意保持患者皮肤的清洁干燥,定期帮助患者翻身,预防压疮的发生。同时,要密切观察患者的病情变化,如生命体征、症状的变化等,一旦出现异常情况及时告知医护人员。另外,要注意患者的个人卫生,如口腔清洁等,避免发生感染等并发症。对于老年患者或有基础疾病的患者,更要特别留意其身体的细微变化,给予细致入微的关怀。

问题:甲胎蛋白升高是怎么回事

甲胎蛋白有生理性升高情况如新生儿时期为正常生理现象随肝细胞成熟会渐降至正常范围,病理性升高可见于原发性肝癌、慢性肝炎与肝硬化、生殖细胞肿瘤等,发现升高需完善检查明确原因并据不同病因采取相应诊疗措施,新生儿生理性升高一般无需特殊处理定期监测,肝病患者甲胎蛋白升高需高度警惕并定期复查相关检查,疑似生殖系统肿瘤人群需及时就诊完善生殖系统专科检查明确并诊疗。 一、生理性甲胎蛋白升高 新生儿时期可出现生理性甲胎蛋白升高,胎儿发育过程中肝脏是合成甲胎蛋白的主要场所,出生后随着肝细胞功能逐渐成熟,甲胎蛋白水平会逐渐下降至正常参考值范围(通常成人血清甲胎蛋白参考值<25μg/L),此为正常生理现象,无需特殊干预。 二、病理性甲胎蛋白升高 (一)原发性肝癌 原发性肝癌是导致甲胎蛋白升高最常见的病理性原因,肝癌细胞可重新激活甲胎蛋白基因,使血液中甲胎蛋白明显升高,且往往显著高于正常参考值(常>400μg/L持续4周以上等情况需高度警惕),通过影像学检查(如超声、CT、MRI等)结合甲胎蛋白检测有助于原发性肝癌的辅助诊断。 (二)慢性肝炎与肝硬化 慢性肝炎患者肝脏持续受到炎症损伤,肝细胞修复过程中可能出现甲胎蛋白合成增加;肝硬化时,肝脏正常结构被破坏,肝细胞再生等因素也可导致甲胎蛋白轻至中度升高,通常升高幅度相对原发性肝癌较低,此类患者需结合肝功能、肝脏影像学等综合评估病情。 (三)生殖细胞肿瘤 如睾丸癌、卵巢癌等生殖细胞肿瘤,肿瘤细胞可分泌甲胎蛋白,从而引起血液中甲胎蛋白水平升高,需结合生殖系统相关影像学检查等明确肿瘤性质。 三、甲胎蛋白升高后的应对措施 当发现甲胎蛋白升高时,需进一步完善相关检查,如结合腹部超声、CT、MRI等影像学检查排查肝脏、生殖系统等部位病变,以明确甲胎蛋白升高的具体原因。对于不同病因导致的甲胎蛋白升高,需采取相应的诊疗措施,例如原发性肝癌需根据病情评估选择手术、介入、靶向治疗等;慢性肝炎、肝硬化需针对病因及病情进行护肝、抗病毒等治疗;生殖细胞肿瘤则需依据肿瘤类型采取相应治疗方案。 四、特殊人群注意事项 新生儿 新生儿生理性甲胎蛋白升高属正常生理过程,一般无需特殊处理,定期监测其后续变化即可,通常出生后数月内甲胎蛋白可降至正常范围。 肝病患者 有慢性肝炎、肝硬化病史的人群,甲胎蛋白升高需高度警惕肝癌等并发症,应定期复查甲胎蛋白及肝脏相关影像学检查,以便早期发现肝脏病变变化,及时调整治疗方案。 疑似生殖系统肿瘤人群 对于出现甲胎蛋白升高且怀疑生殖系统肿瘤的人群,需及时就诊,进一步完善生殖系统相关专科检查,如睾丸超声、妇科超声等,以明确是否存在生殖细胞肿瘤并采取相应诊疗措施。

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