主任胡凤山

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤综合科

个人简介

简介：临床工作中，注意把握“整体与局部”、“正虚与邪实”的辩证关系，将中医药治疗肿瘤与西医药治疗肿瘤的方法有机地结合起来，取长补短。积极参加院内外会诊，诊治大量复杂、疑难的恶性肿瘤病例，在全面了解肿瘤治疗最新进展的前提下，根据患者自身特点，采取“个体化治疗”，选取最适宜患者的中西医结合治疗方案，避免不适宜的过度治疗，以最大程度地提高患者的生存质量和生存期。近年开始进行中西医结合肿瘤的介入治疗，尤其是针对肝癌、肺癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤的中西医结合介入治疗，并取得了较好的疗效。

擅长疾病

临床主要从事中西医结合治疗妇科肿瘤、肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、肾癌及脑瘤等常见恶性肿瘤的诊疗工作。

TA的回答

问题：膀胱肿瘤恶性早期可以治愈吗

膀胱肿瘤恶性早期有治愈可能，可通过经尿道膀胱肿瘤切除术等手术治疗并配合辅助治疗，5年生存率较高；其预后受肿瘤病理类型、患者年龄、肿瘤分期、治疗依从性等因素影响，老年患者需全面评估脏器功能、多学科协作及加强基础疾病管理，年轻患者要关注长期生存质量及治疗对生活质量的影响，通过规范综合治疗结合个体情况可提高治愈概率、改善预后。 一、治疗方法及疗效 膀胱肿瘤恶性早期通常可采用经尿道膀胱肿瘤切除术等手术治疗。大量临床研究表明，对于非肌层浸润性的膀胱尿路上皮癌早期患者，经尿道膀胱肿瘤切除术后，配合膀胱灌注化疗等辅助治疗，5年生存率较高。例如，相关研究显示约70%-80%的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌早期患者通过规范治疗可获得较长时间的生存，部分患者可达到临床治愈。 二、影响预后的因素 1.肿瘤病理类型：不同的膀胱肿瘤病理类型预后有所差异。例如，膀胱尿路上皮癌早期经过合适治疗预后相对较好，而一些特殊类型的膀胱肿瘤如膀胱鳞状细胞癌、腺癌等，虽然早期手术，但预后相对尿路上皮癌可能稍差，但早期仍有治愈机会。 2.患者年龄：年轻患者身体状况通常较好，对手术等治疗的耐受性相对较强，在早期膀胱肿瘤治疗中，更有利于术后恢复和后续治疗的开展，相对更有可能获得较好预后；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会在一定程度上影响治疗的选择和预后，但这并不意味着不能治愈，只是需要综合评估和更谨慎的治疗规划。 3.肿瘤分期：即使是早期膀胱肿瘤，也有不同的分期情况，如Tis（原位癌）、Ta（无浸润的乳头状癌）、T1（肿瘤侵犯上皮下结缔组织）等，一般来说分期越早预后越好，Tis、Ta期的患者通过规范治疗治愈的可能性相对更高。 4.治疗依从性：患者是否严格遵循医生的治疗方案，按时进行手术、膀胱灌注等治疗，对预后有重要影响。如果患者治疗依从性好，能更好地控制肿瘤复发，提高治愈的概率；反之，治疗依从性差可能导致肿瘤复发，影响预后。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者合并基础疾病较多，在治疗前需全面评估心、肝、肾等重要脏器功能。手术风险相对较高，需要麻醉科、内科等多学科协作，选择对脏器功能影响较小的手术方式和麻醉方式。术后要加强基础疾病的管理，如控制血糖、血压等，同时密切观察术后恢复情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高，需要更加精心的护理和监测，以保障治疗顺利进行，提高治愈机会。 2.年轻患者：年轻患者在治疗后需要关注长期生存质量，除了肿瘤复发的监测外，还需要考虑膀胱灌注化疗等治疗对生育功能、膀胱功能等的影响。在治疗过程中要与患者充分沟通，制定个性化治疗方案，在控制肿瘤的同时尽量减少治疗对其未来生活质量的不良影响。 总之，膀胱肿瘤恶性早期有治愈的可能，通过规范的综合治疗，结合患者自身的个体情况，采取相应的措施，可以提高治愈的概率，改善患者的预后。

问题：胃癌治愈率高吗

胃癌治愈率受多种因素影响，早期胃癌经规范治疗5年生存率超90%，进展期胃癌5年生存率30%-50%甚至更低，还受性别、生活方式、病史等影响，患者应尽早就诊规范治疗以提高治愈率和生存质量。 一、早期胃癌的治愈率 1.分期与治愈率关系 早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。对于早期胃癌，通过手术治疗等手段，治愈率相对较高。一般来说，早期胃癌患者经规范治疗后5年生存率可达到90%以上。例如，一些研究表明，局限于黏膜层的早期胃癌，5年生存率甚至能接近95%。这是因为早期胃癌病灶较局限，手术可以较为彻底地切除肿瘤组织，术后复发风险相对较低。 2.年龄因素影响 对于年轻患者和老年患者，在早期胃癌的治疗中，手术方式的选择等会有所不同，但总体上早期胃癌的高治愈率对于各年龄段的早期患者来说都是适用的。年轻患者身体状况相对较好，可能更能耐受手术等治疗，而老年患者如果身体状况允许，及时进行规范治疗，也能获得较高的治愈率。 二、进展期胃癌的治愈率 1.分期与治愈率关系 进展期胃癌是指癌组织已浸润到胃壁肌层或更深层次，往往伴有区域淋巴结转移甚至远处转移。进展期胃癌的治愈率相对早期胃癌要低很多。一般来说，进展期胃癌患者的5年生存率在30%-50%左右。如果胃癌已经发生远处转移，那么治愈率会更低。这是因为进展期胃癌的肿瘤细胞已经扩散，手术难以完全切除干净，术后容易复发和转移，需要结合手术、化疗、靶向治疗等多种综合治疗手段，但整体预后相对较差。 2.性别与治愈率关系 性别对于胃癌治愈率的直接影响相对较小，但不同性别的患者在治疗耐受性等方面可能存在一定差异。例如，在化疗过程中，男性和女性患者可能对化疗药物的不良反应耐受程度略有不同，但这并不是决定治愈率的关键因素，关键还是在于胃癌的分期、治疗方案的选择等。 3.生活方式影响 不健康的生活方式如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等会增加胃癌的发生风险，而对于已经患有胃癌的患者，不良的生活方式会影响治疗效果和预后。例如，吸烟会影响患者的肺部功能，进而可能影响化疗等治疗的进行；酗酒会加重肝脏等器官的负担，影响身体对药物的代谢等。因此，在治疗胃癌过程中，患者需要调整生活方式，戒烟限酒，保持健康的饮食等，以提高治疗效果和治愈率。 4.病史影响 如果患者本身有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险。例如，患有糖尿病的胃癌患者在手术前后需要严格控制血糖，以降低手术风险和术后感染等并发症的发生几率，这会间接影响胃癌的治愈率。而没有其他严重基础疾病的患者，在治疗过程中相对更能耐受各种治疗手段，治愈率可能相对较高。 总之，胃癌的治愈率不能一概而论，早期胃癌治愈率较高，进展期胃癌治愈率相对较低，且受到多种因素的综合影响。患者一旦怀疑患有胃癌，应尽早就诊，进行规范的检查和治疗，以提高治愈率和生存质量。

问题：得了中期食管癌怎么办

中期食管癌需通过多种检查评估病情，治疗方案包括手术、放疗、化疗等，手术适用于身体可耐受且无广泛转移者，放疗可联合手术或单纯用于不能手术者，化疗辅助手术，康复期要注意饮食营养、休息活动，需定期随访监测，治疗要多学科团队制定个体化综合方案，充分考虑患者多方面因素以达最佳疗效和生活质量。 一、病情评估 中期食管癌的病情评估至关重要，需通过多种检查手段明确肿瘤的分期、大小、位置以及患者的整体身体状况。通常会进行内镜检查、影像学检查（如胸部CT、腹部超声等）来了解肿瘤局部侵犯情况及有无转移。对于年龄较大的患者，要特别关注心肺功能等基础疾病对手术耐受性的影响；年轻患者则要考虑肿瘤生物学行为等因素。 二、治疗方案选择 （一）手术治疗 1.适用情况：如果患者身体状况能够耐受手术，且肿瘤没有广泛转移，手术是中期食管癌的重要治疗手段。对于不同年龄的患者，手术风险评估需综合多方面因素。例如年轻患者身体修复能力相对较强，但也需关注手术对其今后生活质量的影响；老年患者则要更谨慎评估心肺等重要器官功能能否支撑手术。 2.手术方式：常见的有食管癌根治术等，通过切除肿瘤及周围部分组织来达到治疗目的。 （二）放射治疗 1.联合治疗：可与手术联合，作为术前新辅助放疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可作为术后辅助放疗，杀灭残留的肿瘤细胞。对于一些无法耐受手术的患者，单纯放射治疗也能缓解症状，如吞咽困难等。在放疗过程中，要考虑患者的年龄差异对放射反应的不同，老年患者可能更易出现放射性食管炎等不良反应，需密切监测并适当调整治疗方案。 （三）化学治疗 1.辅助化疗：常用于手术前后，辅助手术治疗，降低复发转移风险。对于不同性别患者，化疗药物的选择和不良反应可能有一定差异，但总体遵循循证医学依据。例如一些含铂类等药物的化疗方案被广泛应用，要根据患者的身体状况、肿瘤病理类型等因素来选择合适的化疗方案。 三、康复与随访 1.术后康复：术后患者需要逐步恢复饮食，从流食、半流食过渡到正常饮食，同时要注意营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。对于年龄较小的特殊情况（虽然中期食管癌多见于中老年，但也有罕见年轻发病情况），康复过程中要特别关注生长发育等问题。康复期间要注意休息，避免劳累，根据身体状况逐步进行适度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。 2.随访监测：患者需要定期进行随访，一般包括内镜检查、影像学检查等，以监测肿瘤是否复发转移。随访频率根据患者的病情和治疗情况而定，通常治疗后的前两年需要更密切的随访。不同年龄患者的随访间隔可能有所调整，年轻患者可能需要更长期的密切监测其肿瘤复发及远期并发症情况。 中期食管癌的治疗需要多学科团队根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案，在整个过程中要充分考虑患者的年龄、性别、身体状况等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

问题：食道癌如何治疗

食道癌的治疗方式包括手术、放射、化学治疗及综合治疗，不同治疗方式有其适用情况，且老年、儿童、女性及有基础疾病等特殊人群治疗需注意相应事项，如老年要评估耐受性、儿童化疗需关注长期影响、女性需考虑生育、有基础疾病者要控制基础病。 手术方式：常见的有根治性切除术，将肿瘤及其周围组织完整切除；对于一些局部晚期但有切除可能的患者，可能会采取术前新辅助化疗或放疗后再手术等综合治疗后的手术方式。不同的手术方式会根据肿瘤的部位、大小等因素来选择，如颈段食道癌可能会选择颈部切口的手术方式，胸段食道癌会根据肿瘤位置选择不同的胸部切口等。 放射治疗 适用情况： 可作为根治性治疗用于不能手术的早期食道癌患者，或身体状况较差不适合手术的患者。 也可作为手术前后的辅助治疗，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以杀灭残留的癌细胞，降低局部复发率。 放疗方式：包括外照射和内照射等。外照射是利用射线从体外照射肿瘤部位；内照射则是将放射源植入肿瘤组织内进行照射。 化学治疗 适用情况： 常用于晚期食道癌患者的姑息治疗，以缓解症状、延长生存期；也可用于手术前、后的辅助化疗，与手术、放疗等综合治疗，提高治疗效果。 化疗方案：会根据患者的病情、身体状况等选择不同的化疗药物组合，如氟尿嘧啶类药物联合铂类药物等组成的化疗方案。 综合治疗 适用情况：多数食道癌患者需要采取综合治疗的方式，根据患者的具体病情，如肿瘤的分期、部位、患者的身体状况等，制定个性化的综合治疗方案，以达到最佳的治疗效果。例如，对于中晚期食道癌患者，往往采用手术、放疗、化疗相结合的综合治疗模式。 特殊人群注意事项 老年患者：老年食道癌患者身体机能相对较差，在治疗时需要更加谨慎评估手术耐受性等。手术前要充分评估心肺功能等重要脏器功能，化疗时要密切监测药物不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能更差，可能需要适当调整治疗方案的强度等。 儿童患者：儿童食道癌非常罕见，一旦发现，治疗需更加谨慎。手术要充分考虑儿童的生长发育等因素，化疗药物的选择要严格按照儿童的体重、体表面积等计算合适的剂量，并且要密切关注化疗对儿童生长发育、生殖系统等可能产生的长期影响。 女性患者：女性患者在治疗过程中可能需要考虑生育等问题，尤其是年轻女性。化疗可能会对卵巢功能产生影响，导致生育能力下降等，在治疗前可以与患者充分沟通相关风险，对于有生育需求的年轻女性，可能需要在治疗前进行生殖细胞保存等相关咨询。 有基础疾病患者：对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的食道癌患者，在治疗过程中需要更加注重基础疾病的控制。例如，合并糖尿病的患者在放疗或化疗过程中要密切监测血糖，调整降糖药物或胰岛素的使用，以避免出现血糖波动过大等情况影响治疗和患者健康；合并高血压的患者要控制血压在合适范围，确保手术、放疗、化疗等治疗的安全进行。

问题：淋巴癌早期症状

淋巴癌会有淋巴结肿大、全身症状及其他系统症状等表现，淋巴结肿大有其表现及与年龄、生活方式、病史的关联；全身症状包括发热、盗汗、消瘦等及与年龄、生活方式、病史的关系；其他系统症状有消化系统、呼吸系统、皮肤等症状及与年龄、生活方式、病史的联系。 一、淋巴结肿大 表现：早期可能出现无痛性、进行性的淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见。肿大的淋巴结质地较硬，可推动，随着病情发展，淋巴结会逐渐融合，与周围组织粘连。 年龄因素：儿童和青少年若出现不明原因的淋巴结进行性肿大，需高度警惕淋巴癌可能；老年人出现该症状也不能忽视，因为随着年龄增长，免疫系统功能下降，患淋巴癌风险增加。 生活方式：长期接触放射性物质、化学毒物等不良生活方式的人群，淋巴结肿大更应引起重视。 病史：有免疫系统疾病病史的人群，如自身免疫性疾病患者，发生淋巴癌的几率相对较高，出现淋巴结肿大时需密切排查。 二、全身症状 发热：部分患者会出现发热症状，体温可呈低热（37.5℃-38℃左右）或不规则发热，少数患者会出现高热。发热可能是间歇性的，也可能持续存在。 盗汗：夜间或入睡后出汗较多，可湿透衣物，这与肿瘤细胞释放的细胞因子等影响体温调节有关。 消瘦：短期内体重明显下降，可伴有食欲不振等表现。这是因为肿瘤细胞消耗身体能量，以及患者食欲受影响导致营养摄入不足。 年龄因素：儿童淋巴癌患者出现全身症状时，由于身体处于生长发育阶段，消瘦等情况可能对其生长发育产生更明显的不良影响；老年人本身身体机能衰退，全身症状可能会加重身体的虚弱状态。 生活方式：长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式会削弱身体免疫力，使得全身症状可能更易出现且加重。 病史：有慢性感染病史的人群，出现全身症状时，需鉴别是感染本身引起还是淋巴癌导致，因为慢性感染可能与淋巴癌的发生有一定关联。 三、其他系统症状 消化系统症状：可能出现食欲减退、腹痛、腹泻、腹部肿块等症状。当淋巴癌累及胃肠道时，会影响胃肠道的正常功能。 呼吸系统症状：如果淋巴癌侵犯肺部，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 皮肤症状：部分患者可能出现皮肤瘙痒、皮疹等皮肤表现，这与肿瘤细胞产生的某些物质刺激皮肤有关。 年龄因素：儿童淋巴癌患者消化系统、呼吸系统等尚未发育完全，出现相关系统症状时，诊断和治疗需要更谨慎，要充分考虑儿童的生理特点；老年人各系统功能衰退，出现这些症状时，可能提示病情相对较重，且恢复相对困难。 生活方式：长期吸烟、处于空气污染环境等不良生活方式会增加呼吸系统受影响的风险，若出现呼吸系统症状时，需结合生活方式综合判断是否与淋巴癌相关。 病史：有消化系统慢性疾病病史的人群，出现消化系统症状时，要区分是原有疾病复发还是淋巴癌转移等情况；有皮肤疾病病史的人群，出现皮肤症状时，需排查是否为淋巴癌的皮肤表现。

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