主任胡凤山

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤综合科

个人简介

简介:临床工作中,注意把握“整体与局部”、“正虚与邪实”的辩证关系,将中医药治疗肿瘤与西医药治疗肿瘤的方法有机地结合起来,取长补短。积极参加院内外会诊,诊治大量复杂、疑难的恶性肿瘤病例,在全面了解肿瘤治疗最新进展的前提下,根据患者自身特点,采取“个体化治疗”,选取最适宜患者的中西医结合治疗方案,避免不适宜的过度治疗,以最大程度地提高患者的生存质量和生存期。近年开始进行中西医结合肿瘤的介入治疗,尤其是针对肝癌、肺癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤的中西医结合介入治疗,并取得了较好的疗效。

擅长疾病

临床主要从事中西医结合治疗妇科肿瘤、肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、肾癌及脑瘤等常见恶性肿瘤的诊疗工作。

TA的回答

问题:化疗期间血压低怎么办

化疗期间血压低(收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过20%)需以非药物干预为优先措施,同时密切监测血压变化,必要时在医生指导下短期使用升压药物。以下是具体应对策略: 一、识别与监测 1.常见表现及诊断标准:患者可能出现头晕、乏力、心慌、黑矇等症状,需通过连续监测血压确认。收缩压持续低于90mmHg或较化疗前基础值下降超过20%,结合症状即可诊断化疗相关性低血压。老年患者基础血压偏高时,血压下降幅度需更谨慎判断,避免过度干预;有冠心病、心衰病史者对血压下降更敏感,需结合心率、尿量等指标综合评估。 2.监测频率:建议每日早晚固定时间测量血压,记录收缩压、舒张压及心率数据,连续监测3天以上。若出现症状加重或血压持续下降,应及时就医。 二、非药物干预措施 1.体位调整:化疗后血管调节功能暂时减弱,突然站立易引发体位性低血压。建议缓慢起身,由卧位转为坐位需停留2-3分钟,再站立行走;夜间起床时使用床头灯辅助,避免突然改变体位。 2.饮食调整:增加水分摄入(每日1500-2000ml),少量多次饮用;适当增加钠盐摄入(每日5-6g),但心衰或肾功能不全患者需遵医嘱控制盐分;可食用高碳水化合物(如粥、汤类)和优质蛋白(如瘦肉、鱼类)补充能量,提升血容量。 3.环境与活动管理:避免高温环境,保持室内温度22-24℃;化疗期间减少剧烈活动,以散步等轻度运动为主,避免长时间站立或劳累。 三、药物干预原则 若非药物干预无效且血压持续下降(收缩压<80mmHg),需由医生评估后使用药物。常用药物包括生理盐水、葡萄糖注射液等扩容治疗,或短期使用去甲肾上腺素等升压药物。药物选择以患者舒适度为标准,避免机械按血压数值用药,儿童患者需避免使用血管收缩剂,优先通过静脉补液和体位调整改善症状。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:合并高血压、糖尿病者,化疗期间需将基础血压控制在130/80mmHg以上,避免血压骤降引发心脑血管意外;可在医生指导下使用弹力袜辅助静脉回流。 2.儿童患者:低龄儿童(<12岁)禁用去甲肾上腺素等升压药物,优先采用静脉补液(5%葡萄糖注射液)和保暖措施;记录尿量(每日≥1ml/kg)判断血容量是否充足。 3.孕妇患者:孕期化疗需将血压维持在95/60mmHg以上,避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药,优先通过卧床休息、抬高下肢改善症状。 五、预防措施 化疗前评估患者心血管风险(如心电图、基础血压监测),对既往低血压病史者调整化疗方案(如减少顺铂、紫杉醇等血管扩张药物剂量);化疗期间每日记录体重变化(若3天内体重增加>2kg,提示血容量异常增加需警惕心衰风险);出现血压下降趋势时,及时与主管医生沟通调整治疗计划。

问题:乳腺癌腋下淋巴转移26个

乳腺癌腋下淋巴结转移26个属于N3期(ⅢB~ⅢC期),提示肿瘤腋窝淋巴结转移负荷较重,属于晚期乳腺癌,需通过多学科综合治疗及长期管理改善预后。 一、分期判定与临床意义 乳腺癌TNM分期中,N分期依据腋窝淋巴结转移数量、位置及内乳淋巴结受累情况划分。N1指1~3个腋窝淋巴结转移,N2为4~9个,N3为10个以上腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结转移合并腋窝转移。26个腋下淋巴结转移明确符合N3标准,提示肿瘤细胞通过淋巴道广泛播散,可能伴随较高远处转移风险(如肺、骨、肝转移),同时增加手术难度(如淋巴结与血管神经粘连)及术后局部复发概率,需强化综合治疗策略。 二、诊断评估与病理确认 临床诊断需结合影像学与病理活检。超声可初步筛查腋窝淋巴结形态(如皮髓质分界消失、纵横比>1);MRI对腋窝淋巴结大小及与血管关系显示更清晰;PET-CT可评估全身转移情况。确诊依赖病理检查,术中需对腋窝淋巴结完整清扫,术后病理需详细计数转移淋巴结数量、有无包膜外侵犯及淋巴结外微转移,以精准评估转移负荷。前哨淋巴结活检仅适用于转移淋巴结<3个的低危患者,26个转移需明确清扫范围。 三、多学科综合治疗策略 治疗以术前新辅助化疗为核心,通过药物缩小肿瘤、降低分期,常用方案如AC-THP(蒽环类+紫杉类)或TC方案(紫杉类+环磷酰胺),HER2阳性者可联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗,激素受体阳性者加用他莫昔芬或CDK4/6抑制剂。手术需行乳腺癌切除(如改良根治术)+腋窝淋巴结清扫,术后根据分子分型选择辅助治疗:HER2阳性者继续靶向治疗,三阴性患者强化化疗(如白蛋白紫杉醇+卡铂),激素受体阳性者需长期内分泌治疗(如芳香化酶抑制剂)。腋窝放疗可降低局部复发风险,尤其适用于淋巴结包膜外侵犯或清扫不彻底者。 四、预后影响与长期管理 26个淋巴结转移提示预后不良,5年无病生存率约50%~60%(参考SEER数据库数据),但规范治疗可改善生存。需加强长期随访:每3~6个月检测肿瘤标志物(CEA、CA15-3),每6~12个月行胸部CT、骨扫描、腹部超声,每年乳腺MRI。生活方式建议:均衡营养(增加优质蛋白、新鲜蔬果)、适度运动(如每日30分钟散步)、避免烟酒及高脂饮食,心理支持(家属陪伴、心理咨询)可缓解焦虑抑郁。 五、特殊人群注意事项 老年患者(≥65岁)需评估体能状态,调整化疗强度(如减少蒽环类药物剂量);HER2阴性患者优先选择化疗+内分泌治疗;激素受体阳性患者避免长期使用雌激素类药物(如避孕药);年轻患者建议治疗前冻卵保存生育功能,避免化疗对卵巢功能的不可逆损伤;合并糖尿病、高血压者需优化治疗期间血糖、血压控制,降低治疗相关并发症。

问题:肝癌晚期有腹水多日如何医治

肝癌晚期腹水多日的治疗需结合病因、肝功能状态及患者耐受度综合制定方案,核心目标为缓解症状、预防并发症并维持生活质量,主要措施包括病因评估与基础检查、腹水控制、基础肝病治疗、营养支持及特殊人群个体化管理。 一、病因评估与基础检查:需完善肝功能(ALT、AST、胆红素、白蛋白)、凝血功能(INR、PT)、肿瘤标志物(AFP)、腹部超声/CT/MRI等影像学检查,明确腹水性质(漏出液/渗出液)及门静脉高压程度(如门静脉主干宽度、脾静脉血流速度)。同时需行腹水常规+生化+细菌培养+脱落细胞检查,排除感染性腹水(如自发性腹膜炎)或肿瘤性转移(腹水癌细胞阳性提示腹膜转移)。对于Child-Pugh C级或终末期肝病患者,需结合MELD评分评估预后。 二、腹水控制措施:利尿剂是一线选择,常用螺内酯联合呋塞米(初始剂量比1:2),通过拮抗醛固酮减少钠水潴留,需监测血清肌酐、电解质(尤其是血钾),避免低钾血症诱发肝性脑病。大量腹水(腹围>10cm)或伴呼吸困难时,可腹腔穿刺放液(每次≤3000ml),放液后需静脉输注白蛋白(每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白)维持有效循环血容量。对利尿剂抵抗或反复腹水患者,可考虑经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),但Child-Pugh C级或肝性脑病患者需谨慎评估出血风险。 三、基础肝病治疗:抗肿瘤治疗需结合肝功能储备(Child-Pugh分级)选择方案,如肝功能Child A/B级可考虑靶向药物(如仑伐替尼、索拉非尼)联合免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂),通过抑制肿瘤生长降低门静脉压力。对无法耐受系统治疗的终末期患者,可采用局部治疗(如肝动脉栓塞化疗)控制肿瘤进展。此外,肝移植仅适用于极早期肝癌合并严重肝功能衰竭且无远处转移者,需严格筛选供体及受体匹配度。 四、营养与生活方式管理:每日钠摄入控制在2000mg以下(约5g盐),水摄入量≤1000ml(根据尿量调整),避免高钠饮食加重水肿。优先选择优质蛋白(鸡蛋、鱼类、瘦肉),每日摄入量1.2-1.5g/kg体重,必要时加用乳清蛋白制剂。避免剧烈运动,以卧床休息、床上轻微活动为主,防止腹压升高加重腹水。 五、特殊人群注意事项:老年患者(≥65岁)需减少利尿剂剂量,监测肾功能(避免血肌酐>基线20%),同时补充维生素B族预防周围神经病变;合并糖尿病者需严格控制空腹血糖<7mmol/L,避免高渗性利尿加重脱水;肝功能Child-Pugh C级患者,优先采用保守治疗(如利尿剂+限盐),避免TIPS等高风险操作;儿童肝癌罕见,需采用儿童标准化疗方案(如顺铂+阿霉素)并调整剂量,避免药物蓄积毒性。

问题:肺癌的放化疗方案

肺癌放化疗方案需依据肿瘤类型(小细胞肺癌、非小细胞肺癌)、分期及患者身体状况制定,主要分为放疗与化疗方案,联合或序贯应用,特殊人群需个体化调整。 一、肺癌类型与放化疗方案的关联性: 1. 非小细胞肺癌(NSCLC):一线化疗以铂类为基础,联合培美曲塞(适用于非鳞NSCLC)或紫杉醇/白蛋白紫杉醇(适用于鳞NSCLC);放疗适用于早期无法手术者采用立体定向放疗(SBRT),局部晚期(III期)多同步放化疗。 2. 小细胞肺癌(SCLC):一线化疗以依托泊苷联合铂类(顺铂/卡铂)为主,局限期(I-II期)需联合胸部放疗,广泛期以化疗为主,必要时放疗缓解转移灶症状。 二、放疗技术与适用场景: 1. 立体定向放疗(SBRT):单次大剂量(10-30 Gy),适用于早期(≤3cm)、无法手术的外周型肺癌,5年生存率达50%-70%(引用RTOG 0813研究数据)。 2. 常规分割放疗:30-60 Gy/1.8-2 Gy/次,适用于局部晚期(III期)同步放化疗或IV期姑息治疗,可缓解疼痛或出血等症状。 3. 调强放疗(IMRT):精准剂量分布,适用于邻近大血管、心脏的肿瘤,降低放射性肺炎风险(发生率较常规放疗降低30%)。 三、化疗方案的核心组合: 1. 非小细胞肺癌:非鳞NSCLC一线方案为顺铂/卡铂联合培美曲塞(AUC=5-6),鳞NSCLC为顺铂/卡铂联合紫杉醇(175 mg/m2),每21天1周期(NCCN 2024指南)。 2. 小细胞肺癌:依托泊苷(100 mg/m2,第1-3天)联合顺铂(75 mg/m2,第1天),每21天1周期(ESMO 2023指南)。 四、放化疗联合策略: 1. 同步放化疗:III期不可手术NSCLC推荐同步放化疗(放疗+铂类化疗),可延长中位生存期3-6个月(引用CALGB 9633研究数据)。 2. 序贯放化疗:老年或身体虚弱者先化疗2-4周期(如卡铂+吉西他滨),再行放疗(剂量降低至80%),降低骨髓抑制风险。 五、特殊人群个体化调整: 1. 老年患者(≥75岁):采用卡铂+吉西他滨(标准剂量75%),放疗每2周1次,避免骨髓抑制(ANC降低至1.0×10/L以下风险降低40%)。 2. 肝肾功能不全:肾功能不全者改用卡铂(AUC=5),肝损伤者培美曲塞剂量降至500 mg/m2(较标准剂量降低25%)。 3. 合并症管理:糖尿病患者化疗期间避免使用地塞米松(培美曲塞预处理药物),改用5-HT3拮抗剂止吐;心肺功能不全者放疗采用低剂量分割(2 Gy/次,总剂量40 Gy),放射性肺炎发生率降低35%。

问题:免疫组化结果CK5 6( )P16( )D2 40居灶(

CK5/6阴性提示非鳞状上皮源性肿瘤可能性大需结合其他检查判断不同年龄段疾病谱差异影响其解读;P16阴性在宫颈病变等情况有意义需结合性生活史等及特殊人群妊娠情况综合判断;D2-40居灶表示局部灶性表达在肿瘤诊断鉴别中提示相关成分或微环境特点需结合基础病史等及不同年龄性别患者病情分析免疫组化结果需专业病理医生结合临床资料综合分析单一指标片面必须结合多方面因素准确判断病情为诊治提供依据。 一、CK5/6()相关解读 (一)CK5/6的意义 CK5/6是细胞角蛋白的一种亚型,通常在鳞状上皮细胞及其来源的肿瘤中表达。如果CK5/6呈阴性(),一般提示非鳞状上皮源性肿瘤的可能性相对较大,但具体还需要结合其他免疫组化指标以及临床症状、影像学等检查综合判断。例如在肺部肿瘤的鉴别诊断中,肺鳞状细胞癌常呈CK5/6阳性,而腺癌等非鳞状细胞癌则多呈阴性。对于不同年龄、性别的患者,其临床意义的解读基本一致,但需要考虑不同年龄段常见疾病谱的差异,比如老年患者和年轻患者的疾病类型可能不同,会影响对CK5/6阴性结果的进一步分析。 二、P16()相关解读 (一)P16的意义 P16是一种抑癌基因相关蛋白,P16阴性()通常在宫颈病变等情况中有一定意义。比如在宫颈细胞学检查异常进一步行活检时,P16阴性可能提示病变程度相对较轻,或者非高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关病变的可能性。对于不同生活方式的人群,比如有不洁性生活史的人群和生活方式健康、性生活规律的人群,P16阴性的临床意义需要结合其他检查来综合判断。对于特殊人群,如妊娠期女性,由于其生理状态的特殊性,解读P16结果时需要格外谨慎,要充分考虑妊娠对宫颈局部微环境的影响等因素。 三、D2-40居灶()相关解读 (一)D2-40的意义 D2-40是一种血管周细胞标记物,D2-40居灶()表示在局部有灶性的表达情况。在肿瘤的诊断和鉴别诊断中,D2-40的灶性表达可能提示肿瘤组织中存在部分血管周细胞相关的成分或局部微环境特点。对于有基础病史的患者,比如有既往肿瘤病史的患者,需要结合既往病史来判断此次检测结果与既往病情的关系等。不同年龄、性别的患者,其D2-40居灶阳性的临床意义也需要结合具体病情来分析,例如老年肿瘤复发患者和年轻首次患肿瘤患者,D2-40居灶阳性的临床解读会因病情阶段等不同而有所差异。 总体而言,免疫组化结果需要由专业的病理医生结合患者的临床资料进行综合分析,单一指标的解读往往是片面的,必须结合多方面因素才能准确判断患者的病情,为后续的诊断和治疗提供可靠依据。

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