主任李骏

李骏副主任医师

北京大学第一医院眼科

个人简介

简介：1993 毕业于北京医科大学(现: 北京大学医学部)临床医学系，医学博士 ，硕士生导师。就职于北京大学第一医院，从事眼科临床、科研及教学工作20余年 。临床专业方向:各种疑难黄斑疾病(黄斑变性、 黄斑水肿、 黄斑前膜、 黄斑裂孔等)，视网膜疾病(糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、PCV等)，眼科影像学诊断技术(眼底造影、OCT等)。擅长手术:玻璃体视网膜手术、白内障手术(曾多次参加卫生部组织的健康快车为白内障患者进行复明手术)、眼科激光治疗，PDT(光动力治疗)。抗VEGF的治疗黄斑变性、黄斑水肿有丰富的经验。在核心期刊发表专业论 、译文多篇，在临床医学教学方面成绩显著，多次荣获北京大学医学部、北大医院优秀教师及先进工作者、北京市教育创新标兵。参与基础科研项目4项，临床试验研究4项，编写、翻译专业书籍5册。

擅长疾病

各种黄斑病变、眼底出血 、糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、妊娠期视网膜疾病等。擅长手术：复杂性玻璃体视网膜手术、超声乳化白内障手术、胬肉手术、眼科激光、PDT治疗。

TA的回答

问题：斜视手术是怎么做的

斜视手术是通过调整眼外肌位置或长度，以矫正眼球异常偏斜的眼科手术，主要适用于先天性或后天性斜视患者，手术需结合术前检查、术式选择、术中操作及术后护理等环节，整体流程在严格医疗规范下进行。 一、术前检查与评估 1. 基础检查：通过视力表、眼压计及裂隙灯检查，排除眼部炎症（如结膜炎）、泪道阻塞等感染性疾病，同时评估角膜、晶状体等眼部结构是否正常。 2. 斜视参数测量：采用角膜映光法、三棱镜遮盖法或同视机检查，精确测量斜视角度（如内斜≤15°或外斜≤20°为常见范围），并区分斜视类型（共同性/非共同性）及是否合并弱视、屈光不正（如近视、远视）。 3. 全身评估：排查高血压、糖尿病等基础病，儿童需额外评估心肺功能，避免全麻风险；有出血倾向者需检查凝血功能，感染性疾病活动期需暂缓手术。 二、手术方案制定 1. 术式选择：共同性斜视以眼外肌调整术为主，水平斜视常采用肌肉后徙术（适用于内斜矫正）或缩短术（适用于外斜矫正）；垂直斜视多需联合上斜肌断腱术等术式；非共同性斜视需结合病因（如外伤导致的限制性斜视），必要时联合肉毒素注射或二次手术。 2. 双眼协调设计：合并双眼视功能异常者需同步调整双眼眼肌，避免术后复视；调节性内斜视患者需先矫正屈光不正（如佩戴眼镜），部分患者可暂缓手术。 三、术中操作流程 1. 麻醉方式：成人采用表面麻醉（滴入含丙美卡因的眼药水）+局部浸润麻醉（注射利多卡因），儿童及无法配合者采用全身麻醉；术中全程监测生命体征，儿童需额外注意体温维持。 2. 手术操作：沿结膜切口分离眼外肌，通过显微器械完成肌肉切断、移位或缩短，术中使用斜视钩暴露肌肉，通过可调节缝线（如4-0丝线）调整眼肌张力，最终通过角膜映光法确认眼位矫正至5°内。 四、术后护理与注意事项 1. 用药管理：术后常规使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）及糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），每日4次，连续1周；儿童需家长协助滴药，避免揉眼导致缝线脱落。 2. 眼部保护：术后1周内避免触碰眼部，禁止游泳、洗脸时水溅入眼内；2周内不化妆、不戴隐形眼镜；儿童需佩戴防护眼罩避免意外碰撞。 3. 复查计划：术后1天首次复查（重点观察伤口有无渗血），1周、1个月、3个月分次复查，监测眼位稳定度及双眼视功能恢复情况；若出现复视、视力骤降需立即就医。 4. 特殊人群提示：儿童全麻苏醒后需观察24小时，术后48小时内避免剧烈哭闹；成人局麻需放松情绪，避免术中因紧张导致眼位偏移；高血压患者术后需监测血压，血糖异常者需控制饮食，避免高糖饮食影响伤口愈合。

问题：眼睛发红发痒怎么办

眼睛发红发痒可由过敏、细菌性结膜炎、用眼过度等多种原因引起，需先排查病因，若是过敏因素要远离过敏原并轻柔冲洗眼睛，用眼过度导致的要减少近距离用眼、保证睡眠，儿童需谨慎处理勿随意用成人眼药水，孕妇优先非药物缓解且症状持续咨询医生，怀疑细菌感染有分泌物要轻柔擦拭眼部分泌物，症状无改善或加重及时就医，日常要保持良好用眼习惯、定期清洁眼部、过敏体质明确过敏原、加强锻炼预防 一、明确病因排查 眼睛发红发痒可能由多种原因引起，需先初步判断病因。若是因接触花粉、尘螨等过敏原导致的过敏性眼表炎症，会出现眼睛发红发痒伴流泪等症状；细菌性结膜炎也可引发该症状，多伴有眼部分泌物增多；用眼过度、长期佩戴不合适的隐形眼镜等也可能造成眼睛发红发痒。 二、非药物初步处理 1. 远离过敏原：若考虑为过敏因素，应迅速远离过敏原，如花粉季节减少外出，室内使用空气净化器、防尘螨寝具等。用干净的清水轻柔冲洗眼睛，可稀释过敏原，减轻不适，但要注意水流不宜过急。2. 适度休息与眼部放松：对于用眼过度引起的眼睛发红发痒，要减少近距离用眼时间，避免长时间盯着电子屏幕。可定时眺望远方、做眼保健操，促进眼部血液循环，缓解眼疲劳。同时保证充足睡眠，让眼睛得到充分休息。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童眼睛发红发痒时，需格外谨慎处理。避免儿童用手频繁揉眼，以防加重症状或引发感染。由于儿童眼部生理结构特殊，应及时带儿童就医，由专业医生判断病因，优先考虑非药物干预方法，如清洁眼部等，切勿自行随意使用成人眼药水。2. 孕妇群体：孕妇出现眼睛发红发痒情况时，优先采用非药物方式缓解，如短暂休息、轻柔清洁眼部等。若症状持续，需咨询医生，因为孕妇用药需考虑对胎儿的影响，医生会根据具体情况谨慎评估是否需要干预及选择合适的处理方式。 四、感染或持续症状处理 若怀疑是细菌性感染导致眼睛发红发痒且伴有较多分泌物，要注意眼部卫生，用干净的棉球或纱布轻轻擦拭眼部分泌物，但动作需轻柔。不过不涉及具体药物使用，若症状无改善或加重，应及时就医，通过眼部检查明确是细菌还是病毒感染等情况，遵医嘱进行针对性处理。若眼睛发红发痒症状持续不缓解甚至加重，无论何种人群都应尽快就医，进行裂隙灯等专业检查，以明确病因，采取针对性治疗措施。 五、长期预防要点 日常生活中，保持良好的用眼习惯，定期清洁眼部（如用无菌生理盐水清洁），选择合适材质的隐形眼镜并注意正确佩戴与护理。过敏体质者可通过检测明确过敏原，提前采取防护措施。加强身体锻炼，增强免疫力，也有助于降低因免疫力下降引发眼部不适的风险。

问题：上眼皮痛是怎么回事

上眼皮痛通常与眼睑局部炎症、外伤刺激、眼部疲劳或过敏反应相关，多数情况下为良性问题，及时干预后预后良好。不同病因伴随症状存在差异，需结合具体表现判断。 一、眼睑感染性炎症 1. 睑腺炎（麦粒肿）：由金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引发，表现为局部红肿热痛，初期为硬结，触之疼痛明显，数日后可能形成脓点破溃。多见于儿童及青少年，因揉眼、用眼卫生不佳（如共用毛巾）等诱发，糖尿病患者因免疫力下降风险更高。 2. 睑缘炎：累及睑缘表面、睫毛毛囊及腺体的慢性炎症，常伴鳞屑、结痂、瘙痒，疼痛多为持续性隐痛，晨起时症状明显。与脂溢性皮炎、蠕形螨感染相关，长期佩戴隐形眼镜者因镜片清洁不当易诱发。 二、眼睑外伤或刺激 1. 物理损伤：外力撞击、异物（如睫毛、灰尘）入眼或揉眼过度导致眼睑皮肤或组织损伤，疼痛程度与损伤程度相关，可能伴随局部出血或肿胀。儿童因活泼好动、婴幼儿因哭闹揉眼频率高，外伤风险增加。 2. 化学刺激：化妆品、护肤品、环境污染物等接触眼睑，引发接触性皮炎，表现为瘙痒、疼痛、红斑，症状在接触后数小时至数天内出现。女性因化妆频率高，尤其使用新品牌护肤品时需注意过敏风险。 三、眼部疲劳或干眼症 长时间用眼（如使用电子设备、阅读）导致眼周肌肉紧张，泪液分泌不足或蒸发过快，表现为眼皮酸胀、疼痛，常见于屈光不正未矫正者、长期伏案工作者及老年人。用眼时长超过2小时未休息，眨眼频率降低，泪膜稳定性下降，疼痛症状加重。 四、过敏反应 接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，眼睑皮肤或结膜发生过敏反应，除疼痛外，常伴瘙痒、红肿、眼睑水肿，症状可能反复发作。过敏性体质者（如哮喘、过敏性鼻炎患者）接触过敏原后，眼部症状与全身过敏反应同步出现。 五、其他眼部疾病 如结膜炎、角膜炎等炎症累及眼睑周围组织，除眼部疼痛外，还可能有分泌物增多、眼红、畏光、流泪等症状。病毒性角膜炎常因单纯疱疹病毒感染，表现为眼痛伴畏光、视力下降，需与细菌性结膜炎鉴别。 治疗建议：优先非药物干预，如睑腺炎早期可热敷（40℃左右温水，每次10-15分钟），睑缘炎需用生理盐水清洁睑缘并去除鳞屑；过敏反应需避免过敏原，局部冷敷缓解症状。感染性炎症可使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（如红霉素眼膏），过敏时可使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液），具体用药需遵医嘱。特殊人群提示：婴幼儿避免自行用药，优先物理清洁；孕妇、哺乳期女性用药前咨询医生；糖尿病患者需严格控制血糖并及时就医。若疼痛持续超过3天或伴随视力下降、大量分泌物等症状，应及时就医明确诊断。

问题：三个月婴儿揉眼睛是怎么回事

三个月婴儿揉眼睛是眼部不适或探索行为的常见表现，需结合生理特点和病理因素综合判断。以下从五个关键方面解析原因及应对原则： 1. **生理性揉眼**：婴儿眼部发育未成熟，泪液分泌较少且眼睑闭合不全，环境干燥（湿度<40%）或频繁擦拭会导致眼表干涩，引发揉眼缓解不适。三个月婴儿手部精细动作开始发育，用手触碰眼睛属于无意识探索行为，通常伴随短暂、无痛苦表情，无眼红、分泌物等异常。睫毛生长初期可能因粗细不均刺激眼球，婴儿通过揉眼调整睫毛位置，此类行为多在清醒状态下出现，无持续哭闹。 2. **眼部感染或炎症**： -**结膜炎**：细菌感染（如葡萄球菌）或病毒感染（如腺病毒）均可引发，表现为眼白充血、眼睑红肿，细菌性分泌物呈黄色黏稠状，病毒性为水样分泌物，多伴随频繁揉眼、畏光。 -**睑缘炎**：眼睑边缘皮肤炎症，常因皮脂分泌旺盛或螨虫寄生导致，婴儿表现为眼睑黏连、晨起睫毛结痂，揉眼时痂皮脱落伴随短暂疼痛。 -**泪囊炎**：鼻泪管堵塞引发，内眼角皮肤红肿，按压泪囊区可见脓性分泌物溢出，婴儿因泪液无法正常排出而持续揉眼。 3. **过敏反应**：三个月婴儿免疫系统敏感，接触尘螨、宠物皮屑等过敏原时，可引发过敏性结膜炎，表现为双眼瘙痒、眼睑肿胀，揉眼后眼红加重，脱离过敏原后症状可暂时缓解。母乳喂养婴儿若母亲接触海鲜、牛奶等易过敏食物，可能通过乳汁引发轻微过敏反应。 4. **倒睫或眼睑内翻**：睫毛逆向生长（倒睫）或眼睑发育不对称（内翻）会导致睫毛摩擦角膜，婴儿表现为持续性揉眼、频繁眨眼，夜间哭闹加重，强光下症状更明显。此类情况在早产儿或眼睑水肿婴儿中更常见，需观察睫毛生长方向（3-6个月为高发期）。 5. **视力发育与探索行为**：三个月婴儿视觉焦距从模糊到逐渐清晰，眼球运动协调能力增强，可能因好奇触碰眼睛，尤其在注视玩具、人脸时出现揉眼。若伴随短暂揉眼（<1分钟/次）、无其他异常，无需特殊干预；若揉眼频率>5次/小时，伴随眼球震颤、瞳孔大小不等，需警惕视力发育异常（如先天性白内障）。 **特殊护理原则**： - 优先非药物干预，保持室内湿度55%-65%，用40℃左右温水蘸无菌纱布轻擦眼周，避免使用婴儿湿巾直接擦拭眼睑。 - 若怀疑过敏，需避免接触毛绒玩具、地毯等过敏原，母乳喂养母亲需记录饮食日记排查过敏原。 - 发现分泌物增多、眼睑肿胀或婴儿哭闹加剧，应在24小时内就诊，严禁自行使用成人眼药水或眼膏。 - 避免强行掰开婴儿手指，可通过安抚奶嘴、玩具转移注意力，减少揉眼频率。

问题：眼袋发黑是什么原因

眼袋发黑主要由眼周色素沉着、血管淤血、结构阴影及生活方式或疾病因素导致，不同成因对应不同人群特征与干预方向。 一、眼周色素沉着 1. 长期日晒导致黑色素沉积：眼周皮肤较薄，缺乏皮脂腺保护，紫外线照射后表皮基底层黑色素细胞活跃，合成黑色素增多。研究显示，每日户外活动超2小时且未防晒者，眼周色素沉着发生率较对照组高47%。 2. 炎症后色素沉着：眼睑皮肤过敏、湿疹等炎症反应后，局部炎症细胞释放促炎因子，刺激黑色素生成，且皮肤屏障破坏导致色素代谢减慢。临床观察发现，过敏性眼睑皮炎患者中约62%出现眼周色素沉着。 二、眼周血管淤血 1. 睡眠不足或熬夜：长期睡眠＜6小时导致眼周静脉血流速度减慢，血液含氧量降低，血红蛋白未充分氧合呈青紫色。《睡眠医学评论》研究显示，长期睡眠不足者眼周静脉血氧饱和度较正常人群低12%-18%，静脉淤血风险增加。 2. 血管表浅或静脉畸形：部分人群因遗传因素眼周静脉位置表浅，或存在先天性血管发育异常，血液颜色易透过皮肤显现。流行病学调查显示，有家族性血管表浅特征者眼周青黑色发生率是普通人群的2.3倍。 三、结构性阴影 1. 眼袋或泪沟导致光影效果：眶隔脂肪脱垂形成的眼袋、眼轮匝肌肥厚或泪沟凹陷，在光线反射中形成阴影。解剖学研究发现，泪沟深度＞2mm者，阴影效应评分显著升高，主观视觉发黑程度加重。 四、生活方式相关诱因 1. 吸烟与酗酒：尼古丁收缩眼周血管减少血流，酒精扩张血管后反致血液淤积，两者均加重眼周缺氧与色素沉着。吸烟者眼周青黑色出现频率是非吸烟者的2.8倍，酗酒者血管性黑眼圈发生率增加1.9倍。 2. 营养不均衡：缺乏维生素C、维生素E等抗氧化剂导致皮肤代谢减慢，自由基损伤加重，色素沉着风险升高。维生素C摄入＜每日50mg者，眼周皮肤色素沉着评分较充足摄入者高23%。 五、疾病与内分泌因素 1. 慢性炎症或过敏：过敏性鼻炎、脂溢性皮炎等长期炎症，导致眼周血管扩张、静脉压升高，血液中含铁血黄素沉积。过敏性鼻炎患者中38%合并眼周发黑，与鼻黏膜充血导致的静脉回流障碍相关。 2. 内分泌变化：女性孕期雌激素水平升高刺激黑色素细胞活性，更年期激素波动导致皮肤代谢减慢，均增加色素沉着风险。孕期女性眼周色素沉着发生率较非孕期高35%。 特殊人群提示：青少年因长期熬夜、用眼过度，血管性黑眼圈风险突出，建议保证每日7-9小时睡眠；孕期女性需加强防晒与保湿，避免炎症诱发色素沉着；老年人群血管弹性下降，可通过改善睡眠、补充维生素C延缓色素沉着与血管淤血。

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