主任李骏

李骏副主任医师

北京大学第一医院眼科

个人简介

简介：1993 毕业于北京医科大学(现: 北京大学医学部)临床医学系，医学博士 ，硕士生导师。就职于北京大学第一医院，从事眼科临床、科研及教学工作20余年 。临床专业方向:各种疑难黄斑疾病(黄斑变性、 黄斑水肿、 黄斑前膜、 黄斑裂孔等)，视网膜疾病(糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、PCV等)，眼科影像学诊断技术(眼底造影、OCT等)。擅长手术:玻璃体视网膜手术、白内障手术(曾多次参加卫生部组织的健康快车为白内障患者进行复明手术)、眼科激光治疗，PDT(光动力治疗)。抗VEGF的治疗黄斑变性、黄斑水肿有丰富的经验。在核心期刊发表专业论 、译文多篇，在临床医学教学方面成绩显著，多次荣获北京大学医学部、北大医院优秀教师及先进工作者、北京市教育创新标兵。参与基础科研项目4项，临床试验研究4项，编写、翻译专业书籍5册。

擅长疾病

各种黄斑病变、眼底出血 、糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、妊娠期视网膜疾病等。擅长手术：复杂性玻璃体视网膜手术、超声乳化白内障手术、胬肉手术、眼科激光、PDT治疗。

TA的回答

问题：smile是什么手术

Smile手术即全飞秒激光小切口基质透镜切除术可矫正近视散光，原理是用飞秒激光在角膜基质层制并取凸透镜形角膜基质透镜改屈光，适用年龄18至50岁近视-1.00D至-10.00D散光-5.00D以内且无圆锥角膜等禁忌证者，优势为切口小愈合快等，术前需停戴隐形眼镜、严格眼部检查及用抗菌眼药水，术后要遵医嘱用眼药、避眼部进水休息等，孕妇孕期一般不建议做，严重干眼症先治再评，儿童不适合该屈光矫正手术。 Smile手术即全飞秒激光小切口基质透镜切除术可矫正近视散光，原理是用飞秒激光在角膜基质层制并取凸透镜形角膜基质透镜改屈光，适用年龄18至50岁近视-1.00D至-10.00D散光-5.00D以内且无圆锥角膜等禁忌证者，优势为切口小愈合快等，术前需停戴隐形眼镜、严格眼部检查及用抗菌眼药水，术后要遵医嘱用眼药、避眼部进水休息等，孕妇孕期一般不建议做，严重干眼症先治再评，儿童不适合该屈光矫正手术。 原理：利用飞秒激光在角膜基质层内精确制作一个厚度均匀、直径合适的凸透镜形状的角膜组织透镜（即角膜基质透镜），然后通过一个2~4mm的微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态，从而达到矫正近视、散光的目的。 适用人群：一般要求年龄在18~50周岁之间，近视度数通常在-1.00D~-10.00D，散光度数在-5.00D以内，但需通过术前详细的眼部检查，如角膜厚度测量、角膜地形图检查、眼压检查、眼部生物力学检查等，评估角膜形态、厚度等指标是否符合手术条件，排除圆锥角膜、严重干眼症、眼部感染性疾病等不适合手术的情况。 手术优势：切口小，愈合快，术后干眼等并发症相对较少，视觉质量较好，术中及术后舒适度相对较高。 术前准备：术前需停戴隐形眼镜，软性隐形眼镜一般需停戴1~2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需停戴3周以上；术前要进行严格的眼部检查，确保眼部无禁忌证；术前还需按照医嘱使用抗菌眼药水预防感染。 术后注意事项：术后需遵循医嘱规律使用眼药水，避免眼部进水，注意休息，短期内避免剧烈运动、游泳等；按照规定时间进行复查，观察视力恢复情况、角膜恢复情况等；避免过度用眼，注意用眼卫生。 特殊人群注意事项：孕妇由于孕期体内激素变化可能影响眼部状态，一般不建议在孕期进行Smile手术；有严重干眼症的患者，需先积极治疗干眼症，改善眼部条件后再评估是否适合手术；儿童眼部仍处于发育阶段，不适合进行此类屈光矫正手术。不同性别在术前检查及术后恢复上无明显性别差异，但都需严格遵循术前术后要求以保障手术安全与效果。

问题：先天近视是怎么回事

先天近视是指与遗传因素密切相关，在儿童早期（通常6岁前）发生的近视，尤其以高度近视（屈光度≥-6.00D）为典型特征，其核心机制为眼轴长度异常增长，常伴随家族聚集性发病。 1 先天近视的定义与核心特征：指因遗传因素导致，在儿童视觉发育关键期（0~6岁）出现的近视，眼轴长度较正常儿童明显增长（出生时眼轴长度约17~18mm，先天近视儿童可能提前或加速至眼轴≥26mm），角膜或晶状体屈光力相对过强，使平行光线聚焦于视网膜前。其特征为近视进展速度快（每年屈光度增加≥-1.50D），成年后仍可能持续进展，且常伴随高度近视相关并发症（如视网膜变性、黄斑出血）。 2 遗传与发病机制：遗传是主因，约70%~80%的先天近视与多基因遗传相关，已发现RB1、HSPG2、PRSS56等基因与近视发生相关（如RB1基因杂合突变可导致10%~15%的先天性高度近视病例）。眼轴发育异常是关键病理基础，先天近视儿童出生时眼轴长度常正常，但因遗传因素导致眼外肌调节功能异常、巩膜胶原结构改变，眼轴增长速度在6岁前显著快于普通儿童（每年增长≥0.3mm），形成近视进展恶性循环。 3 不同年龄段的临床表现与特殊人群影响：婴幼儿期（0~3岁）表现为频繁揉眼、畏光，家长可能发现孩子对强光敏感；学龄前（3~6岁）因视力差影响精细动作（如握笔姿势异常），易出现歪头视物；学龄期（6~12岁）近视度数快速攀升至-6.00D以上，部分发展为病理性近视。早产儿（胎龄<37周）因视网膜发育未成熟，先天近视发生率比足月儿高2~3倍，需加强眼底筛查。 4 诊断与筛查标准：6岁前儿童首次视力筛查发现屈光度≥-3.00D且眼轴长度>24mm（同年龄段正常上限），需结合家族史（父母双方均为高度近视者子女患病风险增加5~8倍）排除早产儿视网膜病变、先天性白内障等后天因素。建议3岁前每半年用屈光筛查仪检测眼轴长度，6岁前每年散瞳验光1次，监测角膜曲率、眼内压等指标。 5 干预与管理策略：非药物干预优先，每日户外活动≥2小时（每20分钟远眺5米外物体），控制电子屏幕使用（单次≤30分钟，每日≤1小时）。药物干预方面，低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可延缓眼轴增长，但需6岁以上儿童在医生指导下使用，禁止12岁以下儿童自行用药。高度近视进展迅速者（每年眼轴增长≥0.3mm），可考虑后巩膜加固术（10~18岁为最佳手术年龄）。定期复查要求每3个月监测眼轴长度、屈光度，6岁后每半年检查眼底（排除视网膜裂孔风险）。

问题：小学生近视眼怎么恢复视力

改善小学生用眼健康需从多方面入手，要控制近距离用眼时间、保持正确读写姿势、保证充足户外活动时间、合理饮食调节、定期眼部检查，小学生身体发育阶段眼睛调节适应弱，家长老师要关注用眼情况，避免过早接触电子屏幕，视力异常及时就医并遵循儿科安全护理原则保障眼部健康舒适 一、改善用眼习惯 1.控制近距离用眼时间：小学生每次近距离用眼（如看书、写字、看电子屏幕等）不宜超过20分钟，之后应休息10-15分钟，可眺望远处或做眼保健操等，这是因为长时间近距离用眼会使眼睛睫状肌持续处于紧张收缩状态，容易导致近视度数加深，遵循此时间安排有助于缓解睫状肌疲劳。 2.保持正确读写姿势：读书写字时应保持眼睛与书本距离约33厘米（1尺），身体与书桌保持一拳距离，胸部离桌沿一拳，手指离笔尖一寸，正确的姿势能减少眼睛的疲劳和屈光不正的发生风险，不良姿势会使眼睛过度调节，长期如此易引发近视。 二、增加户外活动 1.保证充足户外时间：每天应保证2小时以上的户外活动时间，研究表明，户外活动能增加视网膜多巴胺的释放，多巴胺可抑制眼轴的伸长，从而有效预防和控制近视发展，阳光中的紫外线还能促进视网膜合成多巴胺，对眼睛起到保护作用。 三、合理饮食调节 1.均衡营养摄入：多吃富含维生素A、C、E和叶黄素等营养素的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜等。维生素A有助于维持正常的视觉功能，缺乏维生素A可能导致夜盲症等眼部问题，进一步发展可能影响视力；维生素C、E具有抗氧化作用，能保护眼睛免受自由基的损伤；叶黄素是视网膜黄斑区的重要色素，能过滤蓝光，保护眼睛黄斑区，对预防近视有一定帮助。 四、定期眼部检查 1.建立视力档案：定期（建议每3-6个月）带小学生进行视力检查，及时了解视力变化情况。如果发现视力下降等异常情况，能尽早采取干预措施，因为早期发现近视问题可以及时调整用眼习惯等进行干预，避免近视进一步发展。 特殊人群提示 对于小学生群体，由于其身体处于发育阶段，眼睛的调节能力和适应能力相对较弱，家长和老师要密切关注孩子的用眼情况，引导孩子养成良好的用眼习惯。同时，要注意避免让小学生过早接触长时间的电子屏幕，如手机、电脑、平板等，减少不必要的用眼负担。如果发现孩子视力出现明显异常，应及时带孩子到正规眼科医疗机构进行详细检查，由专业医生进行评估和制定个性化的视力恢复或干预方案，且在整个过程中要以保障孩子眼部健康和舒适为首要原则，遵循儿科安全护理的相关要求。

问题：治疗视神经萎缩的办法有哪些

视神经萎缩的治疗以病因控制和视神经保护为核心，主要包括病因治疗、药物治疗、手术治疗及康复治疗四大类方法。 一、病因治疗 针对引发视神经萎缩的原发病进行干预是关键。1. 青光眼相关视神经萎缩：通过药物（如β受体阻滞剂、前列腺素类似物）或手术（小梁切除术、引流阀植入术）控制眼压，延缓视神经进一步损伤；2. 视神经炎相关：急性期需根据病情使用糖皮质激素（如甲泼尼龙），对特发性视神经炎患者可能需长期免疫调节治疗；3. 缺血性视神经病变：需严格控制血压、血糖、血脂，必要时使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林）；4. 外伤性视神经病变：尽早通过视神经管减压术解除骨折或血肿压迫，同时处理眼球、眼眶等合并损伤。 二、药物治疗 以神经营养和微循环改善为主。常用药物包括神经营养类（甲钴胺、维生素B1、维生素B12），可促进轴突再生；改善微循环类（银杏叶提取物、前列地尔注射液），通过扩张血管增加视神经血供；抗氧化类（维生素C、维生素E），减少氧化应激对神经组织的损伤。需注意，药物使用需结合病因，避免盲目叠加用药。 三、手术治疗 适用于特定压迫性或解剖结构异常的情况。1. 视神经减压术：用于外伤、肿瘤（如垂体瘤）或炎症导致的视神经管狭窄，通过骨窗开放解除压迫；2. 视神经管骨折复位术：针对外伤性视神经管骨折伴视神经受压者，需在伤后72小时内评估手术时机；3. 视网膜色素变性等遗传性视神经萎缩：部分研究显示视神经鞘膜切开术可能改善视功能，但需严格筛选适应症。 四、康复治疗 辅助维持视功能和生活质量。1. 低视力康复：为视力≤0.1的患者配置助视器（如望远镜式放大镜、电子助视仪），通过光学放大或电子成像技术改善阅读、行走等活动能力；2. 视觉训练：通过对比敏感度训练、眼球运动训练等，强化残存视功能；3. 心理干预：针对患者因视力下降产生的焦虑、抑郁情绪，需结合认知行为疗法改善心理状态。 特殊人群注意事项：1. 儿童患者：优先选择非药物干预（如视觉训练），避免长期使用糖皮质激素（如地塞米松）或抗代谢类药物，必要时可短期使用甲钴胺；2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，药物治疗需兼顾心脑血管风险，避免药物相互作用（如硝酸酯类与降压药联用）；3. 妊娠期女性：用药需权衡胎儿风险，局部神经营养制剂（如维生素B1滴眼液）可作为一线选择，全身用药需在产科医生与眼科医生共同评估下进行。

问题：白内障初期治疗

白内障初期以非手术干预为主要策略，通过生活方式调整、药物辅助及光学矫正可延缓晶状体混浊进展，当视力下降影响生活质量时，需结合病情评估手术时机。 一、生活方式调整 1. 紫外线防护：外出佩戴防紫外线太阳镜（UV400以上），避免正午（10：00-16：00）强光直接照射，减少晶状体紫外线损伤。 2. 基础病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动引发晶状体渗透压改变；高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，减少眼部血管压力。 3. 饮食干预：增加富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、玉米黄质（如玉米、蛋黄）及维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）的食物，抗氧化剂可减少晶状体氧化损伤。 4. 用眼习惯：每用眼30分钟休息5分钟，避免长时间阅读或使用电子屏幕，使用防蓝光眼镜（蓝光波段415-455nm）减少光损伤。 二、药物辅助 1. 抗氧化剂：维生素C（口服，每日推荐量100-200mg）、维生素E（口服，每日推荐量15mg）及谷胱甘肽滴眼液（局部使用，需遵医嘱），临床研究表明可延缓早期晶状体混浊进展。 2. 针对糖尿病性白内障：醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他），可减少多元醇积累，降低晶状体高渗状态，适用于糖尿病控制不佳者。 三、光学矫正 1. 验光配镜：初期视力下降者建议到正规机构验光，选择抗蓝光老花镜（度数与年龄匹配），减轻晶状体调节负担。 2. 低视力辅助：阅读时使用放大镜或电子助视器，避免因视物模糊导致眼部疲劳加重晶状体混浊。 四、手术干预时机 1. 手术指征：当矫正视力<0.5且混浊进展至晶状体核硬度Ⅱ-Ⅲ级（LOCS III分级法），或因白内障引发反复眼红、眼压升高（如合并青光眼倾向）。 2. 微创技术：超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术，切口仅2-3mm，术后1-3天视力可恢复至0.8以上，手术安全性高。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：每半年至眼科检查晶状体混浊程度，优先选择可调节人工晶状体（针对老花眼合并白内障），家人协助监测基础病及用药依从性。 2. 糖尿病患者：避免空腹运动或低血糖，随身携带糖果，血糖波动时（如餐后2小时>13.9mmol/L）需及时就医调整治疗方案。 3. 高度近视者：因近视性晶状体混浊可能加速，需每3个月验光，若镜片度数增长过快（>100度/年），需排查是否合并白内障早期。

上一页234下一页