复旦大学附属华山医院神经外科
简介：
脑、脊髓的血管性疾病，包括烟雾病、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄和各类脊髓血管病。
主任医师神经外科
脑溢血开颅后醒来时间受出血情况、患者基础状况、手术情况影响，促进苏醒可通过监测支持治疗、康复治疗干预，儿童和老年患者有特殊注意事项。 出血情况：若脑内出血范围小、位置非关键功能区，对脑组织损伤相对较轻，术后醒来时间可能较短，一般数天至数周；若出血范围大、位置重要，如脑干等关键部位出血，对脑组织破坏严重，醒来时间往往较长，可能数周甚至数月，甚至存在长期昏迷或植物状态的可能。 患者基础状况 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对手术的耐受性及恢复能力较强，醒来时间可能相对短些；老年患者身体各脏器功能衰退，恢复能力弱，醒来时间可能延长。例如，年轻脑溢血患者开颅术后可能几周内醒来，而老年患者可能需数月。 基础疾病：若患者术前合并糖尿病、高血压等基础疾病控制不佳，会影响术后恢复，导致醒来时间延长。如糖尿病患者术后伤口愈合可能受影响，且高血糖环境不利于神经修复，从而延迟苏醒。 手术情况：手术是否顺利、是否及时清除血肿、术中对脑组织的牵拉损伤程度等都会影响醒来时间。手术顺利、血肿清除彻底、对脑组织牵拉损伤小的患者，醒来时间相对较早。 促进苏醒的相关措施及注意事项 监测与支持治疗：术后需密切监测生命体征、颅内压等指标，维持水电解质平衡、营养支持等。通过营养支持保证患者有足够能量供应，利于神经修复。 康复治疗干预：在患者生命体征稳定后，尽早进行康复促醒治疗，如高压氧治疗，高压氧可增加脑组织氧含量，促进神经细胞修复和再生，有助于患者苏醒，但需注意高压氧治疗的禁忌证等情况；还有神经电刺激等康复手段，但具体治疗方案需根据患者实际情况由专业医生制定。 特殊人群提示 儿童患者：儿童脑溢血相对少见，但一旦发生开颅术后，因其神经系统仍在发育中，恢复相对有其特殊性。要密切监测儿童的神经发育指标等，康复治疗需更加谨慎且个性化，遵循儿科安全护理原则，注重营养支持和早期适度的康复刺激促进苏醒。 老年患者：老年患者术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年患者免疫力相对低，并发症会影响恢复。在康复过程中要缓慢进行，密切关注患者的耐受情况。
小孩脑肿瘤能否治好受肿瘤类型、分级、发现早晚及患儿年龄等因素影响，治疗方式有手术、放疗、化疗，各有影响，治疗后需长期康复和随访，需综合多因素制定个体化方案并重视康复随访以提高治愈率和生存质量。 小孩脑肿瘤的治疗方式及对预后的影响 手术治疗：手术是治疗小孩脑肿瘤的重要手段之一。对于能够完整切除的肿瘤，手术可以直接去除病灶，是治愈的重要希望。例如一些位置相对较局限的良性肿瘤，通过手术完整切除后，很多患儿可以长期生存，达到临床治愈的效果。但对于一些位置复杂、与重要神经血管等结构紧密粘连的肿瘤，手术完整切除难度较大，可能需要结合其他治疗方式。 放疗：放疗在小孩脑肿瘤治疗中也有应用。对于一些恶性程度较高的肿瘤或者手术未能完全切除的肿瘤，放疗可以起到抑制肿瘤细胞生长的作用。不过，放疗可能会对小孩的生长发育等产生一定影响，因为放疗的射线可能会影响儿童正在发育的组织器官，导致生长迟缓、内分泌紊乱等问题，所以在放疗时需要权衡利弊，根据患儿的具体情况谨慎选择。 化疗：化疗对于小孩脑肿瘤也有一定作用，尤其是对于恶性脑肿瘤或者术后辅助治疗等情况。化疗药物可以通过血液循环到达肿瘤部位，抑制肿瘤细胞的增殖。但化疗药物也有一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要密切监测患儿的身体状况，并进行相应的支持治疗。 小孩脑肿瘤治疗后的康复及随访 小孩脑肿瘤治疗后需要进行长期的康复和随访。康复方面包括身体功能的康复，如手术或放疗后可能出现的运动、语言等功能障碍的康复训练；还有心理康复，因为患病和治疗过程可能会给小孩带来心理创伤，需要关注小孩的心理状态，进行适当的心理疏导。随访方面，需要定期进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）等，以监测肿瘤是否有复发等情况；同时也要监测患儿的生长发育、神经功能等方面的情况，以便及时发现问题并进行处理。 总之，小孩脑肿瘤是否能治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素，通过多学科团队的协作，制定个体化的治疗方案，同时注重治疗后的康复和随访，以最大程度提高患儿的治愈率和生存质量。
头昏可能由低血压、贫血、低血糖、颈椎病、睡眠不足、焦虑、药物副作用、耳部疾病等原因引起，也可能是其他严重疾病的先兆，如有不适应及时就医。 总是头昏可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.低血压：低血压可能导致大脑供血不足，从而引起头昏。建议增加盐分的摄入，多喝水，避免长时间站立，改变体位时动作要缓慢。 2.贫血：贫血会使血液携带氧气的能力下降，导致大脑缺氧，引起头昏。多吃富含铁、维生素C和蛋白质的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等，必要时补充铁剂或维生素B12。 3.低血糖：低血糖会导致能量供应不足，引起头昏、乏力等症状。定时进食，避免过度节食或长时间不进食，随身携带一些含糖的零食。 4.颈椎病：颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部血液循环，导致头昏。保持正确的坐姿和颈部姿势，避免长时间低头或仰头，进行颈部保健操或物理治疗。 5.睡眠不足：长期睡眠不足或质量差会影响大脑功能，导致头昏、疲劳等症状。保持规律的作息时间，每天保证足够的睡眠时间。 6.焦虑、紧张：情绪问题可能导致自主神经功能紊乱，引起头昏、心慌等症状。学会放松技巧，如深呼吸、冥想、运动等，必要时寻求心理医生的帮助。 7.药物副作用：某些药物可能会引起头昏的副作用，如降压药、镇静药等。如果怀疑是药物引起的，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换药物。 8.耳部疾病：耳部疾病如中耳炎、梅尼埃病等也可能导致头昏。如有耳部不适，应及时就医进行相关检查和治疗。 9.其他原因：心血管疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等也可能引起头昏。如果头昏症状持续不缓解或伴有其他症状，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关检查，以明确病因并进行针对性治疗。 需要注意的是，头昏可能是严重疾病的先兆，尤其是对于老年人或有其他健康问题的人来说。如果头昏症状严重或伴有其他严重症状，应立即就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于预防头昏的发生。
垂体瘤手术成功率受多种因素影响，包括肿瘤大小、位置、类型、患者年龄、健康状况等，一般在不断提高，具体成功率因个体情况和医疗机构而异。 1.手术技术的进步 随着医疗技术的不断发展，垂体瘤手术的成功率也在不断提高。现代手术技术包括经鼻蝶窦入路手术和显微镜手术等，这些技术可以更精准地切除肿瘤，减少对周围组织的损伤。 2.肿瘤特征 垂体瘤的大小、位置和类型对手术成功率有重要影响。较小的垂体瘤、位于鞍内的垂体瘤以及非侵袭性的垂体瘤通常更容易手术切除，成功率较高。然而，较大的或侵袭性的垂体瘤可能更具挑战性，手术难度也相应增加。 3.患者状况 患者的年龄、健康状况和其他合并疾病也会影响手术成功率。一般来说，年轻患者和健康状况较好的患者手术成功率较高。此外，患者的术前激素水平、视力状况等也会对手术决策和成功率产生影响。 4.多学科团队合作 垂体瘤的治疗通常需要多学科团队的合作，包括神经外科医生、内分泌科医生、放疗科医生等。团队成员共同制定最佳的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。 5.术后管理 术后的管理也对手术成功率至关重要。患者需要接受密切的观察和护理，包括监测生命体征、电解质平衡、激素水平等。此外，术后可能需要进行放疗、药物治疗等辅助治疗，以提高治疗效果。 需要注意的是，垂体瘤手术成功率是一个相对的概念，具体的成功率会因个体情况和医疗机构的经验而有所差异。在决定进行垂体瘤手术之前，患者和家属应该与神经外科医生进行详细的讨论，了解手术的风险、收益和可能的并发症。医生会根据患者的具体情况进行评估，并提供个性化的治疗建议。 对于儿童患者，垂体瘤手术的考虑因素更为复杂。儿童的垂体功能和生理发育尚未完全成熟，手术对儿童的影响需要特别关注。儿科医生和神经外科医生会共同评估儿童患者的情况，并制定最适合的治疗方案。 总之，垂体瘤手术的成功率是可以提高的，但具体的成功率需要根据患者的个体情况来评估。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据医生的建议做出决策。
脑膜瘤有良性和恶性之分，良性脑膜瘤大多生长缓慢、细胞分化好、边界清，可完整切除、复发低、预后较好，细胞形态排列规则、核分裂象少、无明显异型性；恶性脑膜瘤少见，生长快、具侵袭性、复发及转移率高、预后差，细胞有明显异型性、核分裂象多、排列紊乱且可能坏死，可通过病理学检查明确其良恶性来制定治疗方案和评估预后。 一、良性脑膜瘤 特点：大多数脑膜瘤为良性，其生长较为缓慢，细胞分化较好，与周围组织边界相对清晰，一般不容易发生侵袭性生长和远处转移。例如，世界卫生组织（WHO）I级脑膜瘤多属于良性，常见的有脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤等。在影像学上，良性脑膜瘤通常边界清楚，可通过手术较为完整地切除，术后复发几率相对较低，但也有一定的复发可能，不过总体预后相对较好。从发病年龄来看，各年龄段均可发病，但多见于成年人。女性发病率相对略高于男性。生活方式方面，一般没有特定的生活方式因素直接导致良性脑膜瘤的发生，但长期接触某些可能的致癌因素（如辐射等）可能会增加其发生风险。对于有良性脑膜瘤病史的人群，需要定期进行影像学复查，监测肿瘤是否有复发迹象。 细胞特征：瘤细胞形态和排列较规则，核分裂象少见，一般不会出现明显的异型性。 二、恶性脑膜瘤 特点：恶性脑膜瘤相对较少见，包括WHOII级和III级脑膜瘤。恶性脑膜瘤生长速度较快，具有侵袭性，容易侵犯周围脑组织、血管等结构，并且有较高的复发率，还可能发生远处转移。在临床表现上，可能会更快地出现头痛、癫痫、神经功能缺损等症状。其发病年龄上没有明显的特定偏向，但相对来说可能在成年人群中也有一定分布。生活方式与良性脑膜瘤类似，长期接触不良因素可能增加发病风险。对于恶性脑膜瘤患者，手术完整切除困难，术后复发及转移的可能性较大，预后相对较差。 细胞特征：瘤细胞有明显异型性，核分裂象增多，细胞排列紊乱，可能会出现坏死等情况。 通过病理学检查（如肿瘤切除后的组织活检）可以明确脑膜瘤是良性还是恶性，这对于制定治疗方案和评估预后非常重要。