北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲亢患者需保证充足热量供给以维持机体运转，严格实施低碘饮食避免甲状腺激素合成增多，要补充维生素与优质蛋白，避免辛辣及刺激性饮品，儿童患者需营养均衡并控制高碘食物摄入，妊娠期患者要在医生指导下保证热量与营养素供给，老年患者需留意消化功能选择易消化食物并精准调整饮食方案。 一、热量摄入 甲亢患者基础代谢率显著升高，需保证充足热量供给以维持机体正常运转，一般较正常人每日每公斤体重应增加50%~70%热量摄入，可给予126~147千焦（30~35千卡）/公斤体重，通过摄入充足碳水化合物等满足高代谢需求，避免因代谢亢进导致体重过度下降。 二、碘的控制 碘是合成甲状腺激素的关键原料，甲亢患者应严格实施低碘饮食。需避免食用含碘量高的海产品，如海带、紫菜、海鱼等，防止甲状腺激素合成进一步增多，加重甲状腺功能亢进状态，阻碍病情控制。 三、营养素补充 1.维生素：由于代谢亢进，患者易出现维生素缺乏情况，应保证富含维生素的食物摄入，如新鲜的绿叶蔬菜、柑橘类水果等，以补充机体因高代谢消耗的维生素，维持机体正常生理功能。 2.蛋白质：需选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持机体氮平衡，弥补因代谢亢进导致的蛋白质过度消耗，保障机体组织修复等需求。 四、避免刺激性食物 应避免食用辛辣食物以及咖啡、浓茶等刺激性饮品，此类食物可能会加重交感神经兴奋症状，如心悸、手抖等，影响患者的舒适度，不利于病情稳定。 特殊人群注意事项 儿童甲亢患者：除遵循上述饮食原则外，需确保营养均衡以满足生长发育需求，严格控制含碘高的食物摄入，选择适合儿童的低碘优质蛋白及富含维生素的食物，如将瘦肉制成易消化的肉泥、选择富含维生素的儿童专用水果泥等，保障儿童在治疗甲亢过程中正常生长发育。 妊娠期甲亢患者：在控制碘摄入基础上，要保证足够热量与营养素供给以满足自身及胎儿需求，但需在医生指导下合理安排饮食，避免自行盲目调整饮食结构，防止因饮食不当影响母婴健康。 老年甲亢患者：常伴有其他基础疾病，饮食上除关注热量、碘、营养素外，需特别留意消化功能，选择易消化的食物，如将肉类炖煮至软烂、将蔬菜制成菜泥等，防止因甲亢高代谢引发营养不良或加重胃肠负担，同时要结合老年患者整体健康状况精准调整饮食方案。
血糖6.8mmol/L是否偏高需结合测量时间判断。空腹测量时，该值处于空腹血糖受损阶段（糖尿病前期），属于偏高状态；餐后2小时测量时，该值处于正常范围，无需担忧。 一、明确血糖状态的关键判断标准。1. 空腹血糖：正常范围3.9~6.1mmol/L，6.8mmol/L超过正常上限但未达糖尿病诊断标准（≥7.0mmol/L），符合空腹血糖受损（IFG），提示胰岛素敏感性下降。2. 餐后2小时血糖：正常范围＜7.8mmol/L，6.8mmol/L处于正常区间，无需干预。 二、针对空腹血糖6.8mmol/L的核心干预措施。1. 饮食调整：优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜等低升糖指数（低GI）食物，碳水化合物摄入占每日总热量45%~50%，减少精制糖（甜饮料、糕点）及油炸食品，每日膳食纤维摄入量控制在25~30g。2. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）增强肌肉量。3. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，超重者每月减重0.5~1kg，可降低糖尿病风险。4. 血糖监测：每2~4周测量空腹及餐后2小时血糖，每年检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值＜5.7%，若HbA1c≥6.5%需警惕糖尿病可能。5. 药物干预：经3~6个月生活方式干预后血糖未改善，可在医生指导下使用二甲双胍等药物。 三、特殊人群注意事项。1. 孕妇：孕期空腹血糖正常范围3.1~5.1mmol/L，6.8mmol/L提示妊娠糖尿病风险，需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，控制主食量（每日200~250g），餐后1小时进行15~20分钟散步，避免空腹运动。2. 老年人：年龄＞65岁者，空腹血糖6.8mmol/L需结合肾功能及心脑血管病史，优先非药物干预，随身携带糖果预防低血糖，每周监测血糖3~4次，每6个月复查HbA1c。3. 儿童青少年：BMI≥85百分位者需关注，家长减少高糖零食供应，每日保证1小时户外活动，避免连续久坐＞1小时，监测餐后2小时血糖。
硒是人体必需微量元素参与构成具抗氧化功能的酶类，高血糖时硒可增强相关酶活性减轻氧化应激、调节胰岛素代谢，糖尿病患者硒水平往往低于健康人群，健康人群合理饮食摄入硒可降高血糖风险，糖尿病患者需在正规治疗基础上合理摄入硒且特殊人群需谨慎。 一、硒的基本生理作用 硒是人体必需的微量元素，参与构成谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）等多种酶类，这些酶具有重要的抗氧化功能，能清除体内过多的自由基，维持细胞内氧化还原平衡。 二、硒与高血糖的机制关联 1.抗氧化减轻氧化应激：高血糖状态下机体氧化应激增强，产生过多自由基。硒作为GPx的重要组成成分，可通过增强GPx活性，有效清除自由基，减轻氧化应激对胰岛细胞等的损伤。例如，多项体内外研究显示，硒缺乏会导致GPx活性降低，进而加重高血糖引发的氧化应激损害。 2.调节胰岛素相关代谢：胰岛素是调节血糖的关键激素，硒参与胰岛素合成、分泌及作用相关酶的活性调节。有研究表明，硒缺乏可能影响胰岛素基因表达及胰岛素受体功能，进而干扰血糖的正常调控，增加高血糖发生风险。 三、硒水平与高血糖的临床关联 1.糖尿病患者硒水平特征：流行病学研究发现，糖尿病患者体内硒水平往往低于健康人群，提示硒缺乏可能与高血糖的发生发展存在关联。即低硒状态可能是糖尿病发病的一个潜在危险因素。 2.硒对血糖控制的潜在辅助作用：对于已患高血糖或糖尿病的人群，维持合适的硒水平可能有助于改善机体氧化应激状态，在一定程度上辅助血糖控制，但不能替代正规的降糖药物治疗等临床干预措施。 四、不同人群的硒摄入与高血糖风险 1.健康人群：通过合理饮食摄入硒（如从海鲜、肉类、谷物等食物中获取），有助于维持正常糖代谢，降低高血糖发生风险。尤其是有糖尿病家族史、肥胖等高危因素的人群，保持硒的充足摄入对预防高血糖有一定积极意义，但需注意硒摄入应适量，过量可能带来不良影响（如干扰其他矿物质代谢等）。 2.糖尿病患者：在正规治疗基础上，可通过均衡饮食保证硒的合理摄入，但不建议自行盲目补充硒制剂，需在医生指导下结合自身硒水平等情况综合考虑。同时，要关注不同个体对硒的代谢差异，特殊人群（如肝肾功能异常者等）需更加谨慎对待硒的摄入及相关影响。
桥本氏病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎目前尚无法完全根治，其为自身免疫性疾病，病程长，甲状腺会肿大，后期可致甲状腺功能减退等。儿童患者需密切监测甲状腺功能及关注心理状态；成年患者甲状腺功能正常时要定期监测，功能减退时需规律服药并注意生活方式；老年患者常合并其他基础疾病，治疗需谨慎，均是通过对症治疗控制病情、改善症状和生活质量，需长期监测和规范治疗。 一、疾病特点与现有治疗局限 桥本氏病病程较长，甲状腺会逐渐出现肿大，后期可能导致甲状腺功能减退等问题。现有的治疗主要是针对甲状腺功能异常等并发症进行处理。例如，当出现甲状腺功能减退时，需要补充甲状腺激素进行替代治疗，但这并不能从根本上改变自身免疫的状态，无法使紊乱的自身免疫反应恢复正常从而根治疾病。 二、不同人群的相关情况及注意要点 儿童患者：儿童患桥本氏病时，甲状腺功能的异常可能会影响生长发育等。在治疗过程中需要密切监测甲状腺功能，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平的稳定对其正常的身体和智力发育至关重要。如果出现甲状腺功能减退，补充甲状腺激素的剂量需要根据儿童的年龄、体重等精确调整，但这依然是对症治疗，无法根治疾病。同时要关注儿童的心理状态，因为疾病可能会对其心理产生一定影响。 成年患者：成年患者如果处于甲状腺功能正常阶段，需要定期监测甲状腺功能、甲状腺超声等，观察病情变化。如果发展为甲状腺功能减退，需规律服用甲状腺激素替代药物，并定期复查调整药物剂量。在生活方式方面，成年患者应保持健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，以维持身体的基本健康状态，但这些生活方式的调整不能根治桥本氏病。 老年患者：老年桥本氏病患者往往合并其他基础疾病，在治疗甲状腺相关问题时需要更加谨慎。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病等，在使用甲状腺激素替代治疗时，要密切关注对心血管系统的影响。同时，老年患者的自身免疫功能相对较弱，疾病的进展和治疗反应可能与年轻患者有所不同，需要更细致地监测和调整治疗方案，但同样无法通过现有手段根治疾病。 总之，目前桥本氏病难以根治，主要是通过对症治疗来控制病情，改善患者的症状和生活质量，患者需要长期进行病情监测和规范治疗。
处女乳房发育过早的内分泌因素是下丘脑-垂体-性腺轴过早启动，疾病影响包括颅内肿瘤、脑积水、颅内感染等颅内疾病干扰激素调节及先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症等内分泌疾病致激素紊乱，外源因素有长期食用含雌激素保健品或反季节蔬果、接触含雌激素化妆品或塑料制品等，儿童群体家长需密切关注其生长发育，定期监测内分泌指标，避免儿童接触含雌激素不良环境，发现过早发育及时就医进行内分泌等检查并优先非药物干预保障健康成长。 一、内分泌系统异常 下丘脑-垂体-性腺轴过早启动是导致处女乳房发育过早的重要内分泌因素。正常情况下，该轴在青春期逐步激活，若因遗传、神经等因素影响，轴系提前启动，会使促性腺激素释放激素、促性腺激素分泌增加，进而刺激卵巢分泌雌激素增多，引发乳房过早发育。 二、疾病影响 （一）颅内疾病 颅内肿瘤（如下丘脑错构瘤等）可干扰激素调节机制，导致促性腺激素异常分泌，促使乳房过早发育。此外，脑积水、颅内感染等病变也可能影响下丘脑功能，间接引发内分泌紊乱，造成乳房过早发育。 （二）内分泌疾病 某些内分泌疾病也会导致乳房过早发育，例如先天性肾上腺皮质增生症，患者体内激素代谢紊乱，雄激素转化为雌激素增多；甲状腺功能减退症时，甲状腺激素分泌不足影响内分泌平衡，可能引发乳房过早发育。 三、外源因素 （一）食物因素 长期食用含雌激素的保健品、反季节蔬果（部分蔬果种植过程中可能使用植物生长调节剂，含雌激素样成分）等，会使体内雌激素水平异常升高，刺激乳房发育，导致过早出现乳房发育征象。 （二）环境因素 接触含雌激素的化妆品、塑料制品（如部分劣质儿童玩具、奶瓶等），其中的雌激素样物质可通过皮肤接触或摄入进入体内，干扰内分泌平衡，引发乳房过早发育。 四、特殊人群提示 对于儿童群体，家长需密切关注其生长发育情况，定期监测内分泌指标。应避免儿童接触含雌激素的不良环境，如远离含雌激素的化妆品、不随意给儿童食用保健品等。若发现儿童乳房过早发育，需及时带其就医进行内分泌等相关检查，明确原因并采取针对性措施，遵循优先非药物干预原则，保障儿童健康成长，避免低龄儿童因不必要的药物使用带来潜在风险。