北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
二型糖尿病的检查需结合血糖监测、代谢评估及并发症筛查，核心项目包括空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白，辅以胰岛素功能、并发症排查及特殊人群调整检查。 一、血糖及糖化血红蛋白检测 空腹血糖（FPG）正常＜6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准；餐后2小时血糖（2hPG）正常＜7.8mmol/L，≥11.1mmol/L可确诊。糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月血糖控制，正常＜6.0%，≥6.5%为诊断依据，同时用于评估长期治疗效果。 二、胰岛素及C肽释放试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为金标准，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊；胰岛素/C肽释放曲线可鉴别胰岛功能状态：二型糖尿病早期常伴胰岛素抵抗（胰岛素水平正常或升高），晚期胰岛功能减退。 三、并发症筛查 重点排查微血管及大血管病变：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查早期肾损伤（正常＜30mg/g）；眼底检查（散瞳）评估视网膜病变；神经传导速度检测周围神经病变；颈动脉超声及心电图评估心血管风险。 四、代谢指标及全身状况评估 血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C）：二型糖尿病患者LDL-C需控制＜2.6mmol/L（高危人群＜1.8mmol/L）；肝肾功能（肌酐、转氨酶）：监测药物安全性（如二甲双胍禁用于严重肾功能不全）；血压：控制目标＜130/80mmHg。 五、特殊人群注意事项 孕妇需孕24-28周行75gOGTT，产后12周复查；老年人重点监测UACR及肾功能，避免过度检查；儿童/青少年需高频血糖监测（每日4次），关注生长发育与胰岛功能关系。
甲状腺功能减退（甲减）主要因甲状腺激素合成或分泌不足所致，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术/放疗后破坏、碘摄入异常、药物影响及下丘脑-垂体疾病等。 自身免疫性甲状腺炎 最常见病因，以桥本甲状腺炎为主，自身抗体（如TPOAb、TgAb）攻击甲状腺滤泡细胞，导致激素合成能力下降。患者常伴甲状腺肿大，需长期监测甲状腺功能，避免因忽视而进展为永久性甲减。 甲状腺手术或放疗后 甲状腺全切/次全切除术后，或甲亢患者放射性碘治疗后，甲状腺组织残留不足，激素分泌锐减。术后1-3个月需复查甲状腺功能，及时启动左甲状腺素替代治疗，预防心脑血管并发症。 碘摄入异常 碘是甲状腺激素合成原料：缺碘地区人群因原料不足致激素合成不足；高碘饮食（如长期过量食用海带）可能加重自身免疫性甲减患者甲状腺负担，诱发激素分泌不足。孕妇需控制碘摄入（每日120-230μg），避免缺碘或过量。 药物及治疗影响 锂剂（碳酸锂）、胺碘酮（抗心律失常）、糖皮质激素等药物可抑制甲状腺激素合成。长期使用者需定期监测甲功，孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿/婴儿甲状腺发育。 下丘脑-垂体疾病 垂体功能减退（如席汉综合征，产后大出血致垂体缺血坏死）或下丘脑病变致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，甲状腺激素合成减少。产后女性、垂体瘤患者需警惕，及时排查垂体功能异常。 特殊人群注意：孕妇甲减需早期筛查（孕8-12周），缺碘地区需补碘，自身免疫性甲减患者需终身服药，不可自行停药或减量。多数甲减可通过左甲状腺素替代治疗有效控制，定期复查甲功（每4-6周）调整剂量。
糖尿病判定主要依据血糖检测结果（空腹/餐后/随机血糖、糖化血红蛋白），结合典型症状及病史综合判断。 明确血糖诊断标准 空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L且伴多饮、多食、多尿、体重下降等症状，或糖化血红蛋白≥6.5%，可确诊糖尿病。单次检测需排除应激（感染、手术等）或药物（糖皮质激素）干扰。 结合典型症状辅助诊断 “三多一少”症状是重要线索，但2型糖尿病早期可无症状。若无症状，需2次以上血糖达标（空腹/餐后）方可确诊；无症状高血糖（如空腹6.1-7.0mmol/L）需警惕糖耐量异常（IGT）。 特殊人群检测注意事项 检测前需空腹8-12小时，避免高糖饮食及剧烈运动。孕妇需行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断妊娠期糖尿病（空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L）；老年或危重患者需结合动态血糖监测（CGM），排除应激性高血糖。 动态监测与糖耐量试验 空腹血糖正常但餐后血糖高（如餐后2小时7.8-11.1mmol/L），需行OGTT明确。单次OGTT异常者，建议1-3个月内重复检测，或结合糖化血红蛋白动态评估糖代谢状态。 病史与并发症预警 有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等危险因素者，即使血糖未达诊断标准（如空腹5.6-6.9mmol/L），也需每年筛查。出现糖尿病视网膜病变、肾病或下肢溃疡时，应尽早排查血糖异常。 （注：确诊后需在医生指导下制定治疗方案，涉及药物仅为示例说明，不提供具体服用建议。）
检查甲状腺激素（如TSH、T3、T4等）通常无需严格空腹，但需结合具体检查项目及个体情况，避免高脂、高糖饮食及剧烈运动等干扰因素。 常规甲状腺功能检查无需空腹 单纯检测TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）等基础项目时，无需空腹。甲状腺激素分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，与进食关系较小，正常饮食不会显著影响血清激素水平。 联合检查其他项目需空腹 若同时检测血脂、肝肾功能、血糖等项目，需空腹8-12小时。因血脂（如胆固醇、甘油三酯）、血糖等指标受饮食影响较大，需单独安排空腹时间，避免重复抽血，确保结果准确。 服药者需遵医嘱调整时间 服用左甲状腺素钠片等甲状腺素药物者，检查前需遵医嘱调整服药时间。药物建议空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），若需评估药效，建议固定服药后采血，避免食物影响药物吸收及激素水平评估。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：避免低血糖或高血糖状态检查，建议按日常血糖管理习惯空腹采血，避免剧烈运动。 孕妇：无需空腹，但需提前告知孕周，因孕期甲状腺激素会生理性波动（如TSH轻度降低）。 老年/慢性病患者：合并冠心病、肾病等需提前告知医生，避免空腹导致不适，必要时调整检查方案。 检查前干扰因素管理 检查前1天清淡饮食，避免高脂、高碘食物（如油炸食品、海带）及酒精、吸烟；保持情绪稳定，避免熬夜、剧烈运动，检查前休息30分钟，减少应激对激素分泌的干扰。 综上，单纯甲状腺功能检查无需空腹，但需结合检查项目及个体情况调整饮食与生活习惯，特殊情况需提前与医生沟通，确保结果精准。
妊娠糖尿病（GDM）的诊断核心标准基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以75g葡萄糖负荷后空腹、1小时、2小时血糖值为判断依据，国内标准需满足任意时间点超标即可确诊。 诊断标准 采用75g OGTT检测，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，三者满足其一即可诊断GDM。该标准经国内外多中心临床研究验证，特异性与敏感性达90%以上。 筛查时机 常规推荐妊娠24-28周进行OGTT筛查，高危人群（如BMI≥24、年龄≥35岁、糖尿病家族史、既往GDM史）建议首次产检时完成筛查，高危孕妇可提前至孕11-13周，必要时孕24周后重复检测。 特殊人群注意事项 孕前糖尿病患者（PGDM）需在早孕期（12周前）明确诊断，孕期血糖控制目标更严格；GDM合并肥胖（BMI≥30）者，建议在孕20周前强化血糖监测；有不明原因死胎史者，需排除妊娠糖尿病相关血管并发症风险。 血糖监测目标 日常需规律监测空腹、餐后1小时及餐后2小时血糖，目标范围：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。动态血糖监测（CGM）可提高波动趋势捕捉能力，尤其适用于血糖波动大的孕妇。 管理原则 以生活方式干预为基础：控制总热量（孕中晚期每日增加300kcal）、选择低GI食物、每日30分钟中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽）。血糖不达标时，优先推荐胰岛素治疗，二甲双胍可作为二线用药（需遵医嘱），必要时转诊至妊娠期糖尿病多学科门诊。