北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲状腺肿大不治疗会导致多系统并发症，包括甲状腺功能异常、局部压迫、心理社会影响、特殊人群生长发育或疾病加重，以及长期存在的恶变风险。 一、甲状腺功能异常风险 1. 甲亢相关并发症：Graves病等自身免疫性疾病导致的弥漫性肿大伴甲亢，未治疗时高代谢症状持续存在，心肌细胞长期负荷增加，可引发心房颤动（发生率约25%~30%）、心力衰竭（发生率15%~20%）；代谢亢进加速骨量流失，骨质疏松症风险较正常人群高2~3倍，严重者可因低钾血症诱发横纹肌溶解。 2. 甲减相关危害：桥本甲状腺炎等导致的甲状腺肿大伴甲减，代谢率降低使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，心血管疾病风险增加2~3倍；还可引发黏液性水肿昏迷，老年患者死亡率达20%~30%；儿童患者则出现生长发育迟缓，骨龄延迟，智力发育指数较正常儿童低10~15分（WHO儿童甲状腺疾病研究数据）。 二、局部压迫症状与并发症 1. 气管压迫：肿大甲状腺压迫气管软骨环，导致气道狭窄，仰卧位时呼吸困难加重，夜间憋醒频率增加，长期可致肺通气功能下降（FEV1降低15%~20%），继发肺心病。 2. 食管与神经压迫：压迫食管时吞咽固体食物困难，饮水呛咳（喉返神经受压表现），声音嘶哑持续存在；压迫颈内静脉可致面部水肿、颈静脉怒张，压迫颈动脉可引发脑供血不足，出现头晕、耳鸣。 三、心理社会影响 1. 外观焦虑：颈部明显肿大影响社交互动，青少年群体社交回避行为发生率较正常人群高30%~40%，就业选择受限（如教师、空乘等职业受影响）。 2. 心理压力：长期外观关注引发自卑、抑郁情绪，抑郁自评量表（SDS）评分阳性率达45%~55%（临床观察数据）。 四、特殊人群风险 1. 孕妇：孕期甲状腺肿大合并甲减（TSH＞2.5mIU/L），胎儿神经发育障碍风险增加25%，早产、低体重儿发生率升高18%；合并甲亢时，流产风险增加15%，胎儿甲状腺功能异常发生率12%~15%（《中国孕期甲状腺疾病诊治指南》2023）。 2. 儿童：婴幼儿期碘缺乏性甲状腺肿未治疗，可导致呆小症，表现为身材矮小、四肢粗短、智力低下，智商（IQ）评分较正常儿童低15~20分且不可逆；青少年期甲状腺肿大若为自身免疫性疾病，可干扰青春期发育，月经初潮延迟2~3年（临床儿科病例对照研究）。 3. 老年人：淡漠型甲亢常以乏力、食欲差为主要表现，易被误认为衰老症状，未治疗者心血管系统并发症（房颤、心梗）发生率增加40%；甲状腺癌漏诊率达25%（老年甲状腺肿大合并结节患者数据）。 五、长期未处理的恶变风险 1. 甲状腺结节恶变：40岁以上、有颈部放射史或家族史者，直径＞2cm的结节恶变概率升高，未治疗时5年转移率达10%~15%（《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》2022）。 2. 桥本甲状腺炎相关淋巴瘤：长期肿大的桥本甲状腺炎患者，淋巴瘤发生率较正常人群高30倍，10年累积风险达1.4%（《临床内分泌与代谢杂志》2021）。
甲状腺结节多数情况下可选择保守治疗，具体需结合结节性质、大小、生长速度及有无症状综合判断。对于超声提示良性（TI-RADS 1~3类）、无明显压迫症状且长期稳定的结节，保守治疗是重要选择。 一、保守治疗的适用人群及核心条件 1. 结节性质：超声提示TI-RADS 1~3类（恶性风险<5%），细针穿刺活检（FNA）结果为良性。 2. 结节大小：直径<2cm且无明显生长趋势，年增幅<2mm。 3. 临床症状：无颈部压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甲状腺功能正常（TSH、游离T3、游离T4在参考范围）。 4. 特殊人群：儿童及青少年（恶性率<10%）、妊娠期女性（避免辐射性检查）、老年患者（合并基础疾病无法耐受手术者）优先保守治疗。 二、保守治疗的主要方式及科学依据 1. 定期随访观察：每6~12个月进行一次甲状腺超声检查，监测结节大小、形态、边界、血流等变化。研究显示，良性结节中约70%~80%长期稳定，无需干预。 2. 生活方式调整：控制碘摄入量（成人每日120~230μg），避免过量食用高碘食物（如海带、紫菜）或长期缺碘。规律作息、减少精神压力，避免熬夜。 3. 药物干预：仅适用于部分情况，如TSH水平偏高（>2.5mIU/L）且超声提示结节有自主分泌功能时，可在医生指导下使用左甲状腺素片调节TSH水平，抑制结节生长。 三、保守治疗的监测与评估标准 1. 超声监测指标：重点观察结节体积变化（长径×短径×横径计算体积）、纵横比（<1提示良性可能）、钙化情况（无钙化或粗大钙化较微钙化恶性风险低）。 2. 功能指标：每12个月检测一次甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），若TSH持续升高（>4.0mIU/L）或出现亚临床甲减，需重新评估是否启动药物干预。 3. 症状评估：出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、结节短期内快速增大（如3个月内增长>5mm）时，需立即就诊。 四、特殊人群的保守治疗注意事项 1. 儿童与青少年：优先选择保守治疗，每3~6个月复查超声，避免因过度治疗影响甲状腺发育。若结节直径>3cm或超声提示可疑恶性，需在多学科协作下制定方案。 2. 妊娠期女性：保守治疗期间避免辐射性检查，孕早期（1~12周）每12周复查超声，孕中期（13~27周）每16周复查，监测结节是否因激素变化出现增长。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，保守治疗优于手术，每6个月随访一次即可。若结节出现低回声、边界不清等恶性征象，需在控制基础疾病稳定后评估手术耐受性。 五、不适合保守治疗的情况及干预原则 1. 结节恶性风险高：超声提示TI-RADS 4类及以上（恶性风险>5%），需进一步行FNA明确诊断。 2. 明显压迫症状或快速生长：结节短期内（3个月内）体积增长>20%或直径>4cm，出现吞咽困难、呼吸困难等症状。 3. 特殊病史：合并甲状腺癌家族史、儿童期头颈部放射史，即使超声提示良性，也建议积极干预。
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应不足导致血糖水平升高。其病因和风险因素包括遗传、生活方式、年龄增长等，症状不明显，诊断主要依靠血糖测量和糖化血红蛋白检测，治疗包括生活方式改变和药物治疗，并发症可能影响多种器官，预防方法包括健康生活方式和定期筛查。 1.病因和风险因素 遗传因素：2型糖尿病具有一定的遗传倾向。 生活方式：不健康的饮食、缺乏运动、肥胖（尤其是腹部肥胖）、吸烟等生活方式因素与2型糖尿病的发生密切相关。 年龄增长：随着年龄的增长，患2型糖尿病的风险逐渐增加。 其他因素：种族、妊娠期糖尿病史、心血管疾病等也可能增加患2型糖尿病的风险。 2.症状 大多数2型糖尿病患者在疾病早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能会出现以下症状： 多饮：口渴感增加，饮水量增多。 多尿：尿量增多，尤其是夜间排尿次数增加。 多食：食欲增加，但体重可能减轻。 疲劳：感到疲倦、虚弱。 视力模糊：由于血糖水平升高，可能导致晶状体肿胀，引起视力模糊。 3.诊断 医生通常会根据以下方法进行诊断： 测量血糖水平：包括空腹血糖和餐后血糖。 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：反映过去2-3个月的平均血糖水平。 口服葡萄糖耐量试验：在特定条件下，测量血糖变化。 其他检查可能包括胰岛素分泌功能评估、糖尿病相关抗体检测等，以确定糖尿病的类型和病因。 4.治疗 生活方式改变是2型糖尿病治疗的基础，包括： 健康饮食：均衡饮食，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄入。 适量运动：定期进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等。 体重管理：通过合理的饮食和运动，减轻体重。 药物治疗：如果生活方式改变不能有效控制血糖水平，医生可能会开处方药物，如降糖药、胰岛素等。 定期监测：患者需要定期监测血糖水平、糖化血红蛋白等指标，以及进行其他相关检查，以评估治疗效果和调整治疗方案。 5.并发症 长期未得到良好控制的2型糖尿病可能会导致一系列并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经病变等。 并发症会严重影响患者的健康和生活质量，因此早期诊断和治疗非常重要。 6.预防 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟等，可以降低2型糖尿病的发病风险。 对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危人群，应定期进行糖尿病筛查，以便早发现、早干预。 7.特殊人群 孕妇：妊娠期糖尿病需要特别关注，及时诊断和治疗对母婴健康至关重要。 儿童和青少年：2型糖尿病在儿童和青少年中也有发生，需要专业医生的治疗和管理。 老年人：老年人患2型糖尿病时，可能存在多种健康问题，治疗应个体化，注重安全性和生活质量。 总之，2型糖尿病是一种需要长期管理的疾病。患者应积极配合医生的治疗，采取健康的生活方式，定期监测血糖，以预防并发症的发生和发展。如果对2型糖尿病有任何疑问或需要进一步的信息，建议咨询医生或糖尿病专科医生。
甲状腺结节的主要症状因结节大小、位置及功能状态而异，多数患者无明显症状，少数因结节增大或功能异常出现颈部肿块、压迫症状、甲状腺功能异常相关表现，部分恶性结节可伴随淋巴结肿大或短期内快速增大。 一、颈部肿块或结节 多数患者无自觉症状，多在体检或自我触诊颈部时偶然发现单个或多个结节，结节大小从数毫米至数厘米不等，质地多为中等硬度，表面光滑，可随吞咽动作上下移动（良性结节典型特征）。少数结节较大时，颈部可见明显隆起，可能伴随轻微胀痛或压迫感。女性及中老年人群（40~60岁）发病率相对较高，有甲状腺疾病家族史者风险增加。 二、压迫周围组织相关症状 当结节直径超过2cm或位于甲状腺下极时，可能压迫周围结构： 1. 压迫气管：表现为呼吸困难，尤其在平卧或剧烈活动时加重，严重时出现吸气性喉鸣；若气管受压变形，可导致反复肺部感染。 2. 压迫食管：吞咽固体食物时出现吞咽困难或异物感，严重时液体也难以咽下。 3. 压迫喉返神经：单侧受压表现为声音嘶哑、发音疲劳，双侧受压可能导致失声或严重呼吸困难。 4. 压迫颈部静脉：少见，可能引起颈部表浅静脉扩张，尤其头颈部低垂时更明显。 三、甲状腺功能异常相关表现 部分结节合并甲状腺激素分泌异常： 1. 甲亢症状（多见于毒性结节性甲状腺肿）：心悸（心率＞100次/分）、手抖、多汗、怕热、体重下降（即使食欲增加）、易疲劳、情绪急躁、失眠、月经紊乱（女性）。 2. 甲减症状（多见于桥本甲状腺炎合并结节）：怕冷、皮肤干燥、毛发稀疏、体重增加、便秘、肌肉乏力、记忆力减退、心率减慢、月经紊乱（月经过多或稀发）。 3. 亚临床异常：多数无症状，仅实验室检查提示TSH异常（如亚临床甲亢或甲减），需定期复查。 四、甲状腺炎相关症状 若结节由甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）引起，可出现： 1. 甲状腺区域疼痛：可放射至耳部、下颌，吞咽或按压时疼痛加重，少数患者疼痛剧烈影响睡眠。 2. 发热：多为低热至中度发热（37.5~38.5℃），伴乏力、食欲下降。 3. 触痛明显：质地较硬，与周围组织轻度粘连，症状通常在数周内自行缓解。 五、恶性结节的警示症状 1. 短期内（数周~数月）结节迅速增大，质地变硬（硬如软骨），活动度变差（推之不动）。 2. 合并颈部淋巴结肿大：表现为单侧或双侧颈部出现无痛性、质硬、活动度差的淋巴结（直径＞1cm），可逐渐增多融合。 3. 伴随症状加重：声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难短期内加重，或出现持续性咳嗽、咯血（罕见）。 温馨提示：70%~80%的甲状腺结节为良性，无需治疗，但需每6~12个月复查甲状腺超声；若出现上述症状，尤其是短期内快速增大或伴随淋巴结肿大，应尽快就医，通过超声、甲状腺功能及细针穿刺活检明确诊断，避免延误恶性结节的诊治。女性、中老年及有家族史者需更密切关注结节变化，避免过度刺激甲状腺（如高碘饮食或缺碘地区需平衡碘摄入）。
糖尿病的治疗方法主要包括药物治疗、饮食管理、运动干预、血糖监测及健康教育，具体方案需结合糖尿病类型、病情严重程度及个体健康状况制定。 一、药物治疗 1. 2型糖尿病以口服降糖药为主，常用药物包括双胍类（如二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，可根据血糖控制情况联合用药；1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，需终身使用胰岛素治疗，包括速效、短效、中效及长效制剂，部分患者可联合口服药改善胰岛素敏感性。 2. 特殊人群用药禁忌：妊娠糖尿病患者禁用口服降糖药，优先选择胰岛素；严重肾功能不全患者需避免使用二甲双胍及部分SGLT-2抑制剂，老年患者需根据肝肾功能调整药物剂量。 二、饮食管理 1. 总热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日热量需求，肥胖患者需适度减重（每周0.5-1kg），目标BMI＜24kg/m2；老年患者及合并营养不良者需避免过度热量限制，保证基础代谢需求。 2. 营养结构优化：碳水化合物占每日总热量的45%-60%，优先选择全谷物、杂豆类，避免精制糖；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主；蛋白质占15%-20%，合并肾功能不全者需限制优质蛋白至0.8-1.0g/kg体重。 3. 饮食行为干预：定时定量进餐，高纤维饮食（每日25-30g）可延缓餐后血糖上升，建议每日摄入新鲜蔬菜500g以上；戒烟限酒，避免空腹运动。 三、运动干预 1. 运动类型选择：以中等强度有氧运动为主，如快走、游泳，每周150分钟，每次30分钟以上；联合抗阻运动（每周2-3次）增强肌肉量，改善胰岛素敏感性。 2. 特殊人群运动注意：老年患者运动前需评估心肺功能，避免高强度运动；儿童青少年1型糖尿病患者需在血糖稳定（空腹＜13.9mmol/L）时运动，运动前补充15g碳水化合物预防低血糖。 四、血糖监测 1. 自我监测：空腹及三餐后2小时血糖为核心指标，目标值分别为4.4-7.0mmol/L及＜10.0mmol/L；胰岛素治疗或血糖波动大的患者需每日监测4-7次，口服药患者每周监测2-4次。 2. 长期监测：糖化血红蛋白（HbA1c）每年至少检测2次，目标值＜7%；妊娠糖尿病患者需控制在5.5%-6.5%，未达标者每3个月调整治疗方案。 五、健康教育与心理支持 1. 疾病认知培训：患者及家属需掌握低血糖症状（心慌、出汗）及应对措施（立即摄入15g葡萄糖）；儿童青少年需在家长监督下学习血糖监测及胰岛素注射技术。 2. 心理干预：糖尿病长期管理易引发焦虑抑郁，建议通过家庭支持、心理疏导改善情绪，必要时寻求专业心理干预。 特殊人群护理需个体化：老年患者优先选择低血糖风险低的药物，避免过度节食；妊娠期女性需在营养师指导下控制体重增长，定期监测胎儿发育指标；儿童糖尿病患者应避免剧烈运动及低血糖风险高的活动，以安全可控的运动方式为主。