北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
女性睾酮高需通过医学检查明确原因后针对性干预，常见病因包括多囊卵巢综合征、肾上腺疾病或甲状腺功能异常等。 1. 明确病因与诊断 -女性睾酮升高常见于多囊卵巢综合征（PCOS），约50%~70%患者存在睾酮水平升高，多因胰岛素抵抗导致雄激素分泌增加。 -肾上腺皮质增生或肿瘤、甲状腺功能异常（如甲亢）也可能引发睾酮代谢紊乱。 -诊断需结合性激素六项（含睾酮指标）、妇科超声（排查卵巢多囊样改变）、甲状腺功能及肾上腺皮质功能检查。 2. 优先非药物干预 -生活方式调整为基础，肥胖女性减重5%~10%可改善胰岛素抵抗，降低睾酮水平。 -饮食采用低升糖指数模式，增加膳食纤维与优质蛋白摄入，减少精制糖与反式脂肪。 -每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次力量训练，改善代谢功能。 3. 药物干预需医生指导 -抗雄激素药物（如螺内酯）可竞争性抑制雄激素受体，缓解多毛、痤疮等症状。 -促排卵药物（如克罗米芬）适用于PCOS合并生育需求者，需在监测卵泡发育下使用。 4. 特殊人群注意事项 -青春期女性：睾酮升高可能影响初潮年龄与性发育，建议尽早排查卵巢功能与胰岛素代谢指标。 -育龄期女性：需重点评估月经周期与生育能力，备孕前3~6个月完成激素水平调整。 -更年期女性：若伴随睾酮升高，需结合FSH、LH等指标排查卵巢衰退早期或肾上腺功能异常。 5. 长期管理建议 -定期复查性激素与代谢指标（每3~6个月），动态监测体重与激素水平变化。 -避免长期精神压力，保持规律作息，减少熬夜对内分泌系统的干扰。
糖尿病属于内分泌科，若合并严重并发症或特殊人群（如妊娠、儿童）需根据具体情况转诊至相应专科。 常规诊疗首选内分泌科 内分泌科是糖尿病的核心诊疗科室，负责1型、2型糖尿病的诊断分型（如自身抗体检测明确1型）、血糖监测、基础治疗方案（口服药/胰岛素）及长期管理，符合《中国2型糖尿病防治指南》中“内分泌科牵头全程管理”的诊疗路径。 并发症需多学科协作 糖尿病肾病（蛋白尿、肾功能下降）转诊肾内科；糖尿病视网膜病变（视力下降）转诊眼科；糖尿病足（下肢溃疡、感染）转诊骨科/血管外科；糖尿病神经病变（手脚麻木）转诊神经内科。建议由内分泌科协调多学科团队，避免单一科室疏漏。 特殊人群专科选择 妊娠糖尿病建议产科或妊娠内分泌门诊（多数医院设妊娠糖尿病专项管理）；儿童青少年糖尿病（发病年龄<18岁）优先儿童内分泌科（部分医院有“儿童糖尿病门诊”）；老年糖尿病合并冠心病、高血压者，可至老年科/心内科协同管理，降低多重用药风险。 高危人群筛查与预防 肥胖、家族史、高血压（≥140/90mmHg）等高风险者，可先至全科医学科或体检中心筛查（空腹血糖/糖化血红蛋白检测）；确诊后转诊内分泌科。预防阶段强调“生活方式干预”（饮食控制、运动），降低2型糖尿病发病风险。 药物使用与安全注意 常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等，需经医生评估后规范用药。特殊人群（如肾功能不全者慎用二甲双胍）、老年患者（避免低血糖风险）应定期监测肝肾功能及血糖波动。
甲状腺抗体升高（如TPOAb、TgAb阳性）提示自身免疫性甲状腺疾病风险，饮食需控制碘摄入、均衡营养、补充免疫调节营养素，避免刺激性食物，特殊人群需个性化调整。 严格控制碘摄入：高碘饮食可能加重甲状腺自身免疫反应，研究显示桥本甲状腺炎患者每日碘摄入量建议＜100μg（约半茶匙盐）。优先选择无碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物，甲亢期患者需严格禁碘，甲减期可适量补碘（每日＜200μg）。 保证优质蛋白与维生素摄入：足量优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆类、低脂奶）可维持免疫细胞功能，每日摄入量建议1.0-1.2g/kg体重。同时摄入深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）和新鲜水果（橙子、猕猴桃），补充维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质，减轻甲状腺炎症。 适量补充硒与维生素D：硒元素可调节免疫功能，坚果（巴西坚果每日1-2颗）、深海鱼（三文鱼每周2次）是天然来源。维生素D缺乏与自身免疫性疾病相关，每日晒太阳15-20分钟或食用蛋黄、强化牛奶补充，必要时遵医嘱服用维生素D制剂。 减少刺激性与加工食品：辛辣、过咸、油炸食物及加工肉类（香肠、腊肉）、高糖零食可能加重炎症反应，建议减少摄入。烹饪以蒸、煮为主，每日饮水1500-2000ml，避免饮用浓茶、咖啡（过量咖啡因可能影响甲状腺功能）。 特殊人群个性化调整：孕妇需维持碘摄入（120-230μg/日），避免高碘风险；甲亢期患者需高热量高蛋白饮食（如鸡蛋、瘦肉），忌辛辣刺激；甲减期患者控制脂肪（＜30%总热量）和胆固醇（＜300mg/日），适量食用乳制品和绿叶菜。
甲亢的诊断需结合临床症状、体征及多维度检查，核心包括甲状腺功能检测、影像学评估、自身抗体检测及必要的鉴别检查。 基础血液检查 血清促甲状腺激素（TSH）是最敏感指标，多数甲亢时TSH降低；游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高可确诊甲亢。亚临床甲亢仅表现为TSH降低而T3/T4正常，需结合症状随访（参考《中国甲状腺疾病诊治指南》）。 影像学检查 甲状腺超声为首选，可观察甲状腺大小、回声及血流（典型“火海征”提示甲亢性血流增多）；核素扫描（ECT）评估碘摄取功能，Graves病多呈弥漫性、对称性摄取增高，甲状腺炎（如亚甲炎）则常为低摄取。孕妇及哺乳期女性禁用核素检查，以超声和甲功替代。 自身抗体检测 促甲状腺受体抗体（TRAb）阳性高度支持Graves病诊断；抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎。备孕女性建议常规筛查TRAb，避免漏诊Graves病影响妊娠。 辅助鉴别检查 血沉（ESR）增快提示甲状腺炎；心电图可发现窦性心动过速、房颤等甲亢性心脏病表现；必要时细针穿刺活检（FNA）鉴别结节性甲亢与恶性病变。老年患者需警惕“淡漠型甲亢”（无典型高代谢症状），结合淡漠、体重下降等体征排查。 特殊人群注意事项 孕妇甲亢以超声+甲功+TRAb为主，避免放射性检查；老年甲亢优先评估心功能，同步监测血常规、肝肾功能；合并糖尿病者需动态监测血糖与甲功，避免甲亢加重血糖波动。
四碘甲状腺原氨酸（T4）偏高提示甲状腺激素分泌异常，需结合临床及其他检查明确原因，生理性或病理性升高处理方式不同。 一、定义与常见原因 T4是甲状腺分泌的主要激素，正常成人参考值约65-181nmol/L。偏高原因包括：①生理性（高碘饮食、应激、孕妇雌激素变化）；②病理性（甲亢如Graves病、甲状腺毒症、桥本甲状腺炎早期）；③药物影响（胺碘酮、糖皮质激素等）。需排除实验室误差或检测干扰。 二、典型临床表现 T4偏高常伴随甲亢症状：心悸、手抖、怕热多汗、体重下降、食欲亢进、失眠。孕妇因血容量增加或雌激素波动可能出现生理性T4升高，需结合TSH判断是否异常。若伴随颈部肿大、突眼，需警惕Graves病。 三、诊断与鉴别检查 确诊需结合：①TSH（降低提示甲亢）、游离T4（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；②甲状腺超声（观察甲状腺形态、血流）；③若T4升高但TSH正常，需警惕甲状腺激素抵抗综合征或实验室误差。 四、处理原则 生理性或轻度升高（无症状、TSH正常）可观察，定期复查；病理性升高需治疗：甲亢用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；桥本甲状腺炎早期无需药物，后期甲减需补充左甲状腺素；孕妇T4偏高但TSH正常时，暂不干预，仅需定期监测。 五、特殊人群与日常管理 孕妇、哺乳期女性：严格限碘（避免海带、紫菜），每周复查TSH；老年人：慎用胺碘酮等药物，每3个月查T4；用药者：需遵医嘱，不可自行停药；避免熬夜、过度劳累，保持情绪稳定。