连云港市第一人民医院皮肤科
简介：
皮肤肿瘤，性病，痤疮，白癜风，银屑病。
主任医师皮肤科
白癜风是一种以皮肤黑素细胞被破坏导致色素脱失为特征的慢性自身免疫性皮肤病，临床以边界清晰的白色斑片为主要表现，好发于青壮年，全球患病率约0.5%-2%。 一、病因与发病机制 核心机制为自身免疫异常（体内存在抗黑素细胞抗体，T细胞介导黑素细胞损伤），遗传因素（家族史阳性率10%-30%，HLA-DQB1等易感基因）、氧化应激（黑素细胞代谢产生活性氧损伤细胞）及神经精神因素共同参与，外伤、暴晒等环境因素可诱发或加重。 二、临床表现 典型表现为乳白色或瓷白色斑片，表面光滑无鳞屑，边界清晰，好发于面、手、前臂等暴露或摩擦部位，可对称分布。进展期白斑逐渐扩大、增多，稳定期停止发展，部分患者伴毛发变白（如眉毛、胡须），约20%累及口唇、生殖器等黏膜部位，无自觉症状。 三、诊断与鉴别诊断 诊断依赖临床表现与病史，必要时结合皮肤镜检查（可见色素减退区、毛细血管扩张等特征）。需与白化病（先天性全身色素缺乏，伴眼底色素异常）、花斑癣（真菌镜检阳性，色素不均）、白色糠疹（儿童多见，淡白斑伴细糠状鳞屑）等鉴别，避免误诊。 四、治疗原则 以个体化治疗为核心：药物包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏等）、维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）；光疗（窄谱UVB、308nm准分子光）为一线选择，稳定期可考虑表皮移植或自体黑素细胞移植。治疗需长期坚持，避免自行停药。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：避免过度日晒，优先外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，加强心理疏导；老年患者：注意皮肤保湿，监测基础病，治疗周期较长；孕妇：以局部治疗为主，产后需警惕复发；进展期患者：避免外伤、暴晒及精神应激，稳定期可手术干预。
阴虱处理包含局部用温水配温和肥皂每日1-2次清洁以减虱卵附着，选用含拟除虫菊酯等成分药物局部涂抹（避眼口腔等敏感处），贴身衣物被褥等用60℃以上热水洗后高温烘干杀虱卵，密切接触者需检查同步处理，儿童感染用温和清洁成人监护且衣物等高温处理，孕妇感染先加强清洁需用药遵医嘱选安全药物。 一、清洁卫生处理 1.局部清洁：使用温水配合温和的肥皂仔细清洗阴毛区域，通过清洁可减少阴虱及虱卵的附着，每日可进行1-2次清洁，确保局部皮肤清洁干爽，降低阴虱生存环境。 二、药物治疗 1.选用灭虱药物：可使用含有拟除虫菊酯等成分的灭虱药物，这类药物能有效杀灭阴虱成虫及虱卵，需按照药物说明书针对阴毛区域进行局部涂抹等操作，但应避免药物接触到眼睛、口腔等敏感部位。 三、衣物被褥处理 1.高温处理：将患者的贴身衣物、床单、被罩等物品放入60℃以上的热水中清洗，高温可杀死阴虱及虱卵，之后再进行高温烘干，烘干温度建议维持在50℃以上持续一段时间，以保证彻底杀灭害虫。 四、密切接触者处理 1.检查与同步处理：若有与患者有密切接触的人员，需检查其是否感染阴虱，若感染则需同步进行清洁、药物等治疗措施，防止阴虱在人群中传播。 五、特殊人群注意事项 1.儿童感染：儿童感染阴虱时，避免使用刺激性较强的药物，优先采用温和的清洁方式，如用温水轻柔清洗阴毛区域，且需在成人监护下进行处理，同时儿童的贴身衣物、被褥等需严格按照高温清洁烘干的方式处理，确保无阴虱残留。 2.孕妇感染：孕妇感染阴虱时，应谨慎选择药物，优先考虑对胎儿影响较小的清洁及处理方式，可先尝试加强局部清洁，若需使用药物需在医生专业指导下进行，严格遵循医嘱选择安全的灭虱药物。
脚趾上的硬疙瘩可能是病毒感染（如跖疣）、物理压迫（如鸡眼）、长期摩擦（如胼胝）、角质囊肿或皮肤疾病引起，需结合症状鉴别。 跖疣（HPV病毒感染） 由HPV1、2、4型病毒感染引起，常发于脚趾受压处或摩擦部位。表现为粗糙隆起、表面有小黑点（血栓小血管），走路时受压疼痛明显。需避免摩擦，可外用维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏，严重时需冷冻、激光或光动力治疗。特殊人群：糖尿病患者需警惕，避免自行处理引发感染。 鸡眼（物理压迫性角质增生） 长期挤压或摩擦导致圆锥状角质增生，边界清晰、表面光滑，按压时疼痛剧烈（如行走时刺痛）。好发于脚趾关节或受压处，可外用含水杨酸的鸡眼贴（需遵说明书），严重时需手术挖除。特殊人群：孕妇、儿童慎用药物，建议医生指导下使用。 胼胝（摩擦性角质增厚） 长期机械摩擦引起的角质层增厚，质地较硬、边界模糊，一般无自觉症状，仅受压时轻微不适。需减少摩擦（穿宽松鞋），温水浸泡后可适当修剪，但不可修剪过深。特殊人群：老年人皮肤脆弱，过度修剪易致破损，建议由医生处理。 角质囊肿（皮下良性肿物） 皮下角质层异常堆积形成的良性肿物，表现为圆形、质地硬的皮下结节，表面皮肤正常，生长缓慢。若囊肿增大或压迫神经疼痛，需手术切除。特殊人群：免疫功能低下者需警惕感染风险，建议及时就医。 其他鉴别（需专业检查） 如痛风石（尿酸盐沉积，伴血尿酸升高）、皮肤纤维瘤（硬疙瘩可推动）等，需结合病史、血尿酸检测或超声、病理活检鉴别。特殊人群：痛风患者需严格控制尿酸，避免关节损伤加重。 提示：若硬疙瘩持续增大、疼痛加重或出现破溃、红肿，需及时就医明确诊断，避免延误治疗。
带状疱疹治疗以抗病毒药物为核心，辅以疼痛管理、营养神经及局部护理，尽早干预可降低后遗神经痛等并发症风险。治疗方案需结合年龄、免疫状态等个体差异调整。 1. 抗病毒药物治疗：发病72小时内启动治疗可显著缩短病程、减轻症状，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，通过抑制病毒DNA复制发挥作用。研究显示，早期（48小时内）使用伐昔洛韦可使疼痛持续时间缩短23%~36%，且能降低病毒播散风险（《中华皮肤科杂志》2022年指南）。免疫功能低下或重症患者需在医生评估后调整疗程或剂量。 2. 疼痛管理：针对轻中度疼痛，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛需联合使用抗癫痫药（加巴喷丁、普瑞巴林）或三环类抗抑郁药（阿米替林），具体用药需根据疼痛程度及个体耐受性由医生调整。避免自行使用强效阿片类药物，以防呼吸抑制等风险。 3. 营养神经辅助治疗：维生素B1、甲钴胺（维生素B12活性形式）可促进神经髓鞘修复，降低后遗神经痛发生率。临床观察显示，联合使用B族维生素可使神经痛缓解率提升15%~20%（《中国疼痛医学杂志》2021年研究）。 4. 局部护理措施：保持疱疹区域清洁干燥，避免搔抓以防继发感染；可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，或阿昔洛韦软膏抗病毒；若水疱破溃，需用3%硼酸溶液湿敷后涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染。 5. 特殊人群注意事项：老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）需监测肾功能，调整抗病毒药物剂量；免疫缺陷患者（如HIV感染者、肿瘤放化疗者）建议静脉给药并延长疗程；孕妇需权衡致畸风险，首选对胎儿影响较小的阿昔洛韦；儿童用药需严格按体重计算剂量，避免使用成人剂型。
脸上挤出的白色条状物质多为皮脂腺分泌物、角质细胞及细菌等形成的脂栓，最常见于痤疮（粉刺）。 一、常见成因：皮脂腺与角质的“堵塞式堆积” 皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常（角质细胞过度增殖），导致皮脂无法顺利排出，与角质碎屑、痤疮丙酸杆菌混合形成白色脂栓。闭合性粉刺（白头粉刺）因毛囊口未开放，挤出物呈完整条状；开放性粉刺（黑头粉刺）因皮脂氧化发黑，但核心成分类似。 二、不当挤压的危害与科学处理 自行挤压易破坏皮肤屏障，引发炎症扩散（如毛囊炎）、感染加重或留疤。科学处理需：①日常用温和洁面产品清洁，避免过度去角质；②外用维A酸类（如阿达帕林）溶解角质、过氧化苯甲酰凝胶抗菌；③严重时就医，医生可通过针清、果酸焕肤等专业手段处理。 三、需警惕的异常情况与鉴别 若白色条状物质伴随红肿、疼痛、脓疱，可能是炎性痤疮，需联合外用抗生素（如克林霉素凝胶）；若皮肤油腻、脱屑伴瘙痒，可能为脂溢性皮炎，需调整饮食（减少高糖高脂）并外用酮康唑洗剂。单纯粉刺可通过改善生活习惯（规律作息）缓解。 四、特殊人群的安全提示 孕妇、哺乳期女性禁用维A酸类药物（有致畸风险），敏感肌需先小面积试用；婴幼儿皮肤娇嫩，禁止挤压粉刺；糖尿病患者、免疫功能低下者（如长期使用激素者）易继发感染，需避免自行处理，及时就医。 五、长期反复的潜在问题 若频繁出现且伴月经紊乱、多毛等，可能提示雄激素水平过高（如多囊卵巢综合征），需检查激素六项。长期不处理可能导致痘坑、毛孔粗大，建议25岁以上反复长痘者排查内分泌因素，必要时接受光动力、口服异维A酸等治疗（需医生评估）。