首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
糖尿病饮食需以控制总热量为核心，通过低GI食物、均衡营养及特殊人群调整，实现血糖平稳与营养均衡。 一、控制总热量与体重管理 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，每日热量需结合年龄、体重、活动量计算（公式：理想体重×25-30kcal/kg），维持BMI 18.5-23.9。肥胖者每月减重3%-5%，避免空腹时间过长（可睡前少量加餐低GI食物如无糖酸奶）。 二、碳水化合物合理分配 碳水化合物占总热量45%-60%，优先选低GI食物（燕麦GI=55、糙米GI=70），减少精制糖（蜂蜜、糕点）和白米白面（每日约200-300g，约1拳头量）。避免粥类、汤面等易吸收食物，少食多餐防血糖波动。 三、脂肪摄入优化 脂肪占总热量20%-30%，以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）。每周吃2-3次深海鱼补充Omega-3，每日烹调用油≤25g（约2汤匙）。 四、增加膳食纤维摄入 每日蔬菜300-500g（绿叶菜占1/2），低糖水果200-350g（苹果、蓝莓），补充膳食纤维延缓糖吸收。肾功能不全者需控制高钾蔬菜（菠菜、海带），避免加重电解质紊乱。 五、特殊人群饮食调整 老年人少食多餐防低血糖，优先优质蛋白（鸡蛋、鱼类）；孕妇每日增加300kcal热量，补充叶酸与铁；肾功能不全者选鸡蛋、牛奶等优质蛋白，控制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d）。
甲亢患者饮食需遵循低碘、高营养、规律适度原则，通过科学调整饮食结构辅助控制甲状腺激素水平，缓解高代谢症状。 严格控制碘摄入 甲亢患者甲状腺激素合成亢进，过量碘会加重激素分泌。应避免食用海带、紫菜等高碘食物，减少加碘盐使用，烹饪时建议用无碘盐，每日碘摄入量控制在110μg以下（WHO推荐标准）。 保证高热量、高蛋白、高维生素饮食 甲亢时代谢率显著升高，需额外补充能量与营养素。每日增加500-750千卡热量，蛋白质摄入增至1.5-2.0g/kg体重（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶），同时补充B族维生素、维生素C及钙、磷等矿物质，预防营养不良。 避免刺激性食物及饮品 咖啡、浓茶中的咖啡因及辣椒等辛辣食物会刺激交感神经，加重心悸、手抖等症状。应减少酒精摄入，避免加重肝脏代谢负担，同时避免食用过烫、过冷食物，减少胃肠道刺激。 规律饮食，少食多餐 甲亢易引发血糖波动与消化紊乱，建议每日5-6餐，每餐七八分饱，避免空腹时间过长导致低血糖或过度饥饿引发的代谢异常，同时减轻胃肠消化负担。 特殊人群饮食调整 孕妇甲亢需在保证营养的同时避免过量碘，优先选择易消化碳水化合物（如杂粮）；老年患者需控制总热量，防止体重过度下降；合并糖尿病者需严格控制碳水化合物总量，采用少食多餐模式，监测餐后血糖。 （注：以上饮食建议需结合临床诊断及个体情况，药物治疗需遵医嘱，不替代专业医疗指导。）
女性甲亢患者饮食控制核心为限制碘摄入、均衡营养、调整能量供给，以缓解症状并促进康复。 一、严格限制碘摄入 甲状腺激素合成依赖碘，甲亢患者需严格控制碘摄入（WHO推荐每日碘摄入量＜120μg）。应避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物，烹饪使用无碘盐，慎食加工食品（如罐头、腌制品），并避免服用含碘药物（如胺碘酮）。 二、补充高能量优质蛋白 甲亢致基础代谢率升高（比正常高20%-30%），每日需增加30%-50%能量摄入。优先选择瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶等优质蛋白，主食可搭配全谷物（燕麦、糙米），避免精制糖过量，防止血糖波动。 三、均衡补充维生素与矿物质 多吃新鲜蔬果（如西兰花、橙子）补充维生素C、B族；适量摄入深绿色蔬菜（菠菜、荠菜）预防钙流失，牛奶、豆腐补充钙；瘦肉、动物肝脏补充铁（女性需关注铁储备，预防月经性贫血）。 四、避免刺激性食物 甲亢患者交感神经兴奋性增加，需减少辛辣调料、咖啡、浓茶、酒精等摄入，以免加重心慌、手抖等症状。饮食以清蒸、炖煮等清淡方式为主，可饮用温水、淡茶。 五、特殊人群注意事项 孕妇甲亢需在医生指导下采用“低碘饮食”（可食用无碘盐，避免高碘食物），保证胎儿碘需求；哺乳期甲亢女性应均衡营养，避免碘缺乏影响乳汁质量，建议咨询营养师制定方案。 注：甲亢治疗需结合药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）与饮食管理，具体方案需遵医嘱。
妊娠糖尿病（GDM）新标准以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）3项指标为诊断依据，明确筛查与管理界值，降低母儿并发症风险。 诊断标准明确 采用国际通用的OGTT三时点诊断法：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一条件即可诊断。该标准较旧标准更精准，可早期识别高风险孕妇。 筛查与诊断时机 所有孕妇于妊娠24-28周常规筛查，高危人群（BMI≥24、年龄≥35岁、糖尿病家族史、既往GDM史等）建议首次产检时筛查，异常者需重复检测确认。 血糖控制目标 空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<5.5%。严格控糖可降低新生儿低血糖、巨大儿及远期代谢异常风险。 特殊人群注意事项 肥胖孕妇（BMI≥30）需增加体重管理，结合营养师制定低升糖饮食；高龄（≥35岁）或多胎妊娠者需加强胎心监护；既往GDM史者产后6-12周复查OGTT，监测糖尿病发病风险。 治疗原则与药物使用 以饮食控制（每日热量分配：碳水30-40%、蛋白质15-20%、脂肪30-40%）和规律运动（每周≥150分钟中等强度）为基础，药物首选胰岛素（门冬胰岛素、地特胰岛素等），必要时加用二甲双胍（需医生评估），禁用口服磺脲类药物。
高龄产妇怀孕合并甲亢需在医生指导下，通过明确诊断、规范药物治疗、低碘饮食、定期监测及多学科协作管理，兼顾母婴安全。 明确甲亢类型与病因 通过甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、抗体（TRAb、TPOAb）及超声检查，区分Graves病、桥本甲状腺炎或妊娠甲亢综合征（HCG相关性），排除葡萄胎等非甲状腺疾病，避免盲目用药。 规范药物治疗 首选丙硫氧嘧啶（PTU，孕早期）或甲巯咪唑（MMI，孕中晚期），严格遵医嘱调整剂量，避免自行停药。警惕药物副作用（皮疹、白细胞减少），定期复查血常规及肝功能，孕早期禁用MMI（致畸风险较高）。 低碘饮食与营养支持 每日碘摄入＜200μg（约1勺盐），避免海带、紫菜等高碘食物；补充叶酸（孕前3个月开始）、铁剂及维生素D，预防胎儿畸形及贫血，兼顾高龄产妇营养需求。 密切多学科监测 每2-4周监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），每4周超声评估胎儿生长，孕24-28周筛查妊娠糖尿病，定期监测血压预防子痫前期，高龄产妇需额外关注心功能及凝血功能。 特殊情况干预 药物控制不佳者，孕中期（14-28周）可考虑甲状腺次全切除术；产后继续抗甲状腺药物治疗，避免突然停药导致甲亢复发，产后1年内复查甲状腺功能及抗体。 （注：以上内容均需在专业医生指导下实施，具体治疗方案因个体情况而异。）