首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
碘缺乏因自然环境碘含量不足及饮食单一致人体摄入不足，影响胎儿婴儿儿童青少年成人不同人群健康，可通过食用加碘盐和摄入含碘丰富食物预防。 碘缺乏是由于自然环境中碘含量不足，导致人体摄入碘不足所引起的一系列健康问题。碘是人体必需的微量元素之一，是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等起着至关重要的作用。 碘缺乏的原因 环境因素：地球表面不同地区的土壤、水等自然环境中碘含量差异较大。例如，某些山区、高原地区的土壤碘含量较低，使得生长在这些地区的植物含碘量也低，通过食物链传递，当地人群摄入碘的量就会不足；此外，一些沿海地区如果受到海水冲刷等因素影响，也可能出现局部碘缺乏情况。 饮食因素：长期单一食用含碘量极低的食物，如部分地区居民长期以含碘量匮乏的粮食、蔬菜等为主食，而缺乏富含碘的海产品等食物来源，会导致碘摄入不足。 碘缺乏对不同人群的影响及表现 胎儿和婴儿期：孕妇碘缺乏会影响胎儿甲状腺激素的合成，进而影响胎儿的脑发育和生长发育。严重碘缺乏的孕妇所生婴儿可能出现克汀病，表现为智力低下、生长发育迟缓、聋哑、甲状腺功能低下等。婴儿期碘缺乏也会影响其身体和智力的正常发育，出现生长发育滞后、智力发育障碍等问题。 儿童和青少年期：此阶段人体处于生长发育快速时期，碘缺乏会导致甲状腺肿大，即俗称的“大脖子病”，同时还会影响儿童的智力发育、身体生长速度等，使儿童的学习能力、注意力等受到影响。 成人期：成人碘缺乏会引起甲状腺功能减退，表现为乏力、怕冷、嗜睡、记忆力减退、体重增加等，同时甲状腺也会出现不同程度的肿大，长期碘缺乏还可能影响心血管系统等，导致心率减慢、血脂升高等。 碘缺乏的预防措施 食用加碘盐：在碘缺乏地区，推广和普及加碘盐是预防碘缺乏最经济、有效的措施。加碘盐中添加了适量的碘酸钾等含碘化合物，人们通过日常食用加碘盐可以稳定地摄入碘。但需要注意的是，高碘地区人群不适合食用加碘盐，应根据当地环境碘含量情况选择合适的食盐。 摄入含碘丰富的食物：海产品是碘的良好来源，如海带、紫菜、海鱼、虾等，可适当增加这类食物在饮食中的比例。对于孕妇、胎儿、婴儿、儿童和青少年等特殊人群，更应保证足够的碘摄入以满足生长发育需求。例如，孕妇每周可适当食用1-2次海带等海产品来补充碘。
糖尿病患者可以吃玉米粥，但需谨慎控制食用量和方式。玉米本身升糖指数（GI）中等，熬煮成粥后因淀粉结构改变，GI显著升高，餐后血糖易快速上升。长期大量食用可能增加血糖波动风险。 一、玉米粥的升糖特性及血糖影响 1. 升糖指数显著变化：生玉米（整粒）GI约55（中低），玉米粥因熬煮使淀粉糊化，GI升至70~75，接近高GI食物，餐后1小时血糖峰值较整粒玉米高20%~30%，血糖波动风险增加。 2. 消化吸收速度快：粥类食物水分含量高，碳水化合物易分解吸收，单纯食用玉米粥时缺乏蛋白质或脂肪延缓吸收，更易导致餐后血糖快速上升。 二、营养成分对血糖的综合影响 1. 膳食纤维流失：玉米含膳食纤维（每100克约2.4克），熬煮后约30%~40%流失，同时粥体稀释碳水化合物密度，使餐后血糖负荷（GL）升高。 2. 营养结构单一：玉米中蛋白质（约8.5%）和脂肪（约3.5%）占比低，无法有效延缓碳水化合物吸收，需搭配其他营养素控制血糖。 三、食用玉米粥的关键注意事项 1. 严格控制分量：单次食用量不超过50克（生玉米重量），且需替代等量其他碳水化合物（如减少白米饭50克），避免过量。 2. 优化烹饪方式：熬煮至玉米开花但保留颗粒感，避免过稀或过久熬煮，不加糖、蜂蜜及动物油脂。 3. 搭配营养成分：食用时搭配绿叶蔬菜（如菠菜）和优质蛋白（如鸡蛋），延长胃排空时间，减缓葡萄糖吸收。 四、特殊人群食用建议 1. 老年患者：选择稠玉米粥或玉米碴饭，避免稀粥，每日玉米类主食总量≤100克，餐后监测血糖变化。 2. 合并并发症患者：合并肾病者限制玉米钾摄入（每100克含钾238毫克），合并高血脂者避免添加油脂；使用胰岛素或促泌剂者需监测血糖，必要时咨询医生调整药物。 3. 儿童患者：不建议将玉米粥作为常规主食，如需食用，以玉米碴饭替代，严格控制量，避免因血糖波动影响生长发育。 五、更优饮食替代与管理策略 1. 替代食物选择：选用玉米全粉制作主食（GI约50~55），或玉米混合红豆（红豆GI约25）煮杂粮饭，整体GI降至60以下。 2. 整体饮食原则：优先全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆），每日主食总量200~250克（生重），分三餐均匀分配，餐后30分钟低强度运动（如散步）辅助控糖。
低血糖时交感神经和肾上腺髓质释放相关物质引起自主神经兴奋症状如出汗、饥饿感、心悸、手抖、面色苍白等，进一步发展影响中枢神经系统出现精神不集中等轻度或躁动等严重中枢神经功能障碍症状，儿童有哭闹不安等特殊表现，老年人症状不典型易被忽视，糖尿病患者因自身情况症状可能不同需密切监测血糖。 低血糖时，交感神经和肾上腺髓质会释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，引起一系列自主神经兴奋表现。例如，患者可能会出现出汗，尤其是冷汗，这是比较常见的症状，可能是因为交感神经兴奋导致汗腺分泌增加；还会有饥饿感，这是由于血糖降低刺激摄食中枢引起的；心悸，表现为心跳加快、心慌，是因为肾上腺素能神经兴奋，心肌收缩力增强、心率加快所致；手抖，主要是因为交感神经兴奋使得肌肉震颤；面色苍白，是因为外周血管收缩，导致面部供血减少。 中枢神经功能障碍症状 当低血糖进一步发展，影响到中枢神经系统时，会出现多种症状。轻度的可能有精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等。严重的低血糖可能会导致神经功能缺失，出现躁动、易怒、行为怪异如同醉酒状、幻觉、惊厥、昏迷甚至死亡。这是因为大脑供能主要依赖葡萄糖，低血糖时大脑能量供应不足，影响了神经细胞的正常功能。 不同人群低血糖症状的特点 儿童：儿童低血糖时除了可能出现上述常见症状外，还可能表现出哭闹不安、易激惹等不同于成人的表现。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对低血糖的反应可能更具特殊性。例如，幼儿可能会突然出现精神萎靡、玩耍时突然停止等情况，家长需要特别留意。 老年人：老年人低血糖症状可能不典型，有时可能仅表现为意识模糊、行为异常，或者出现嗜睡、昏迷等，容易被忽视。这是因为老年人的自主神经功能可能减退，对低血糖时交感神经兴奋的症状感知不明显，而且老年人的中枢神经系统对低血糖的耐受能力也有所下降，同时老年人可能合并有其他基础疾病，会干扰对低血糖症状的判断。 糖尿病患者：糖尿病患者发生低血糖时，其症状可能会因为自身的血糖调节机制异常以及可能合并的自主神经病变等而有所不同。比如，有些糖尿病患者由于长期高血糖导致自主神经病变，其自主神经兴奋症状可能不明显，而更多表现为中枢神经功能障碍的症状，如昏迷等，这就需要密切监测血糖，及时发现低血糖情况。
血糖高有“三多一少”典型症状，可通过空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴“三多一少”症状初步判断，随机血糖异常结合症状辅助判断，糖化血红蛋白≥6.5%结合症状可作依据，老年人血糖高可能症状不典型需定期检测，妊娠期女性口渴尿频要警惕妊娠糖尿病，长期高糖饮食缺乏运动人群应主动定期检测血糖 一、关注典型症状表现 血糖高时可能出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻。代谢紊乱导致机体失水，引起口渴多饮；糖利用障碍，刺激食欲致多食；尿量增多是因为血糖升高超过肾糖阈，葡萄糖随尿液排出带走大量水分；而能量利用不足则会使体重减轻。例如，《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者常因血糖升高出现上述代谢异常相关表现。 二、利用自我检测工具初步判断 1. 空腹血糖检测：空腹状态指至少8小时未进食，家用血糖仪检测空腹血糖，若空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖（一天中任意时间）≥11.1mmol/L，且伴有“三多一少”症状，需高度怀疑血糖高。正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L。 2. 随机血糖检测：随机抽取时间检测血糖，若结果异常结合症状可辅助判断。 三、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白能反映近2~3个月的平均血糖水平，其正常范围一般在4%~6%。若糖化血红蛋白≥6.5%，同时结合是否有相关症状，也可作为判断血糖高的依据。这是因为红细胞寿命约120天，糖化血红蛋白水平能综合体现这段时间的血糖控制情况，《糖尿病诊疗标准》中有相关界定。 四、特殊人群的警惕要点 老年人：老年人群血糖高时症状可能不典型，可能仅表现为不明原因的乏力、反复感染等，需定期检测血糖，因为老年人代谢功能下降，血糖调节能力减弱，更易出现血糖异常而症状不明显的情况。 妊娠期女性：妊娠期女性若出现口渴加重、尿频等情况，要警惕妊娠糖尿病导致的血糖高，因为孕期激素变化等因素会影响血糖代谢，需及时检测血糖排查。 五、生活方式相关风险人群的排查 长期高糖饮食、缺乏运动的人群血糖高风险较高，这类人群应主动定期检测血糖，因为不良生活方式会干扰机体糖代谢，使血糖调节失衡，通过定期检测能早期发现血糖异常情况，如每周可选择1~2天检测空腹或餐后血糖来监测。
人体血铬正常参考值因检测方法有差异且浓度低主要源于日常饮食，血铬升高可能因长期处于含铬工业环境等职业暴露、肾脏疾病致排泄下降等疾病因素、短期内大量摄入高铬食物或不合理服用含铬营养补充剂等饮食因素，儿童血铬升高需关注饮食并排查职业暴露，肾脏疾病患者要监测肾功能和血铬、限制铬摄入并治疗原发疾病。 一、血铬的正常范围及来源 正常人体血液中铬的含量极低，血铬正常参考值一般在特定范围内（具体数值因检测方法等有差异，通常血铬浓度较低）。人体血铬主要来源于日常饮食，谷类、肉类、乳制品等食物中含有一定量的铬，人体通过正常饮食摄入微量铬以维持生理需求。 二、血铬升高的可能原因 （一）职业暴露因素 长期处于含铬工业环境中的人群，如电镀工人、铬矿石开采工人等，因职业性接触铬化合物，经皮肤接触或呼吸道吸入等途径，可导致体内铬负荷增加，进而出现血铬升高。例如，在电镀作业过程中，工人直接接触含铬的电镀液，铬可通过皮肤吸收进入体内，使血铬水平超出正常范围。 （二）疾病因素 肾脏是排泄铬的重要器官，当存在肾脏疾病时，如肾功能不全，肾脏对铬的排泄功能下降，可导致血铬在体内蓄积而升高。此外，某些内分泌疾病也可能间接影响铬的代谢，从而引起血铬水平异常，但相对较少见。 （三）饮食因素 短期内大量摄入高铬食物，或不合理服用含铬的营养补充剂等，可使人体短时间内摄入铬过量，超出正常代谢负荷，导致血铬一过性升高。例如，不当服用含铬的保健品，可能打破体内铬的代谢平衡，引发血铬升高。 三、特殊人群血铬升高的注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，对铬的代谢能力与成人有所不同。若儿童血铬升高，需特别关注其饮食情况，避免儿童接触含铬过量的食物或不合理的营养补充品。因为儿童不合理的铬摄入可能影响其正常生长发育，应确保儿童饮食均衡，避免额外摄入过多含铬物质，必要时需在医生指导下排查是否存在潜在的职业暴露等特殊情况。 （二〕肾脏疾病患者 本身患有肾脏疾病的人群，由于肾脏排泄铬的功能受限，更容易出现血铬升高。此类人群应密切监测肾功能和血铬水平，在饮食上需注意限制铬的额外摄入，遵循低盐、优质低蛋白等饮食原则，以减轻肾脏负担，同时需积极治疗原发肾脏疾病，改善肾功能，从而有助于维持血铬水平的稳定。