首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者可在血糖控制平稳（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）时，选择低GI、低糖水果，每日总量控制在200-350克，优先富含膳食纤维的品种。 一、优先选择低GI水果（GI≤55） 推荐苹果（GI36）、梨（GI36）、樱桃（GI22）、蓝莓（GI53）、柚子（GI25）等。其富含果胶与膳食纤维，可延缓糖分吸收，每次食用约100克（拳头大小），每日1-2份为宜，避免果脯、果酱等加工品。 二、适量食用中GI水果（55-70） 如桃子（GI42）、猕猴桃（GI52）、木瓜（GI58）、菠萝（GI66）等。需控制单次量（≤100克），避免替代主食，可与低GI水果搭配食用，每日总量不超过200克。 三、谨慎高GI水果（＞70） 荔枝（GI72）、龙眼（GI73）、菠萝蜜（GI75）、干枣（GI100）等含糖量超20%，升糖速度快，建议每月不超过1次，每次≤50克果肉，西瓜（GI72）虽GI高但可少量食用，需计入当日碳水总量。 四、科学食用时机与方式 建议两餐间（上午10点、下午3点）食用，避免空腹或餐后立即食用，直接生食更佳，不榨汁（保留纤维），每日总量不超过350克，单次不超过200克。 五、特殊人群注意事项 合并肾病者需控制高钾水果（如香蕉、橙子）摄入；注射胰岛素或服用磺脲类药物者，需监测血糖，警惕低血糖；妊娠糖尿病患者应在医生指导下制定个性化方案，避免过量摄入。 （注：具体水果选择及量需结合个体血糖反应调整，药物使用需遵医嘱。）
妊娠糖尿病（GDM）通过科学检测早期发现，主要依赖口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合高危因素评估与辅助检查，具体流程如下： 明确筛查对象与时间 高危人群（BMI≥28kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、高龄≥35岁、多胎妊娠、妊娠剧吐等）应在妊娠16-20周首次筛查；无高危因素者于24-28周常规筛查，若首次正常，孕32-34周需重复评估。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为诊断金标准 空腹口服75g葡萄糖后，分别检测空腹（FPG）、1小时（1hPG）、2小时（2hPG）血糖。诊断标准：FPG≥5.1mmol/L、1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.5mmol/L，三项中任一项达标即可确诊GDM。 辅助检测与替代方案 糖化血红蛋白（HbA1c）可反映孕期长期血糖趋势，但诊断GDM敏感性较低（约70%），特异性不足（约65%），仅作为无法完成OGTT（如严重呕吐）时的参考指标。 特殊人群检测注意事项 孕前糖尿病（PTDM）患者孕期无需重复GDM筛查，需在孕早期优化血糖；肥胖孕妇（BMI≥28）、合并高血压或血脂异常者，建议提前至12周前筛查，以降低漏诊风险。 异常结果处理原则 确诊GDM后，优先通过饮食控制（低GI饮食、少量多餐）、规律运动（每日30分钟中等强度活动）改善血糖；必要时在医生指导下使用胰岛素（不建议口服降糖药），避免自行用药。 提示：GDM筛查是孕期管理关键，早发现可显著降低母婴并发症风险，需严格遵循产科医生建议完成检查。
降血糖需通过科学饮食、规律运动、合理用药、定期监测及健康生活方式综合管理，结合个体情况制定方案，才能安全有效控制血糖水平。 饮食控制是基础。控制总热量，优先选择低GI食物（全谷物、杂豆、绿叶菜），每日膳食纤维25-30g，适量优质蛋白（鱼、禽、豆制品）和健康脂肪（坚果、橄榄油），避免精制糖、油炸食品及高盐饮食。特殊人群：肾病患者需控制蛋白总量，老年少食多餐防低血糖。 规律运动提升胰岛素敏感性。每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。餐后1-2小时运动最佳，避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动。特殊人群：心脑血管病需医生评估，老年从散步等低强度开始。 药物需个体化选择。常用：二甲双胍（基础用药）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、胰岛素等。医生指导下规范用药，定期复查肝肾功能及血糖，不可自行调整。特殊人群：孕妇选胰岛素，肾功能不全者慎用二甲双胍，优先低肾排泄药物。 定期监测血糖助方案调整。每日监测空腹及餐后2小时血糖，记录数据；每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c）。血糖不稳者增加监测频率。特殊人群：1型糖尿病、老年患者警惕低血糖，避免过度监测焦虑，由医生解读并干预。 生活方式辅助控糖。戒烟限酒（避免空腹饮酒），保证7-8小时睡眠，通过冥想、瑜伽减压。睡眠不足、压力大加重胰岛素抵抗。特殊人群：失眠者固定作息、睡前不用电子设备；压力大者在医生指导下心理干预。
血糖12mmol/L以上（空腹或随机血糖）属于明显升高，需立即就医明确诊断（排除糖尿病或应激性高血糖），并启动饮食、运动等综合干预，避免急性并发症。 一、紧急就医排查病因 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病，12.0mmol/L已远超正常范围。需尽快就诊，完善糖化血红蛋白（反映近3个月平均血糖）、胰岛素功能、尿酮体等检查，重点排除糖尿病酮症酸中毒（症状：口渴、多尿、乏力、恶心呕吐）。 二、生活方式紧急调整 暂停精制糖、油炸食品，优先选择低GI食物（燕麦、杂粮、绿叶菜）；每日饮水1500-2000ml促进代谢；适度低强度运动（如慢走20分钟），避免剧烈运动诱发低血糖。心脑血管病患者运动前需评估风险。 三、规范监测血糖趋势 立即建立血糖监测习惯，每日测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录数据供医生参考。使用校准合格的血糖仪，采血时避免挤压，酒精挥发后再穿刺，确保结果准确。 四、药物干预需遵医嘱 确诊糖尿病后，需药物治疗。一线用药包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，必须在医生指导下使用，禁止自行调整剂量或停药。 五、特殊人群注意事项 老年人：优先选择长效降糖药，避免低血糖风险；孕妇：严格控糖（空腹＜5.1mmol/L），禁用口服药，首选胰岛素；肾功能不全者：慎用二甲双胍（eGFR＜45ml/min禁用），需医生评估后调整方案。
亚急性甲状腺炎发烧通常持续2-8周，具体时长因个体免疫状态、病毒类型及治疗干预存在差异。 一、一般持续时间与个体差异 多数患者发烧在发病后1-2周达高峰，持续2-4周后逐渐缓解，完全退烧需4-8周；年轻患者或病毒毒性较低时可缩短至2周左右，免疫功能低下者（如老年人、糖尿病患者）可能延长至8周以上。 二、关键影响因素 病毒类型：柯萨奇病毒、EB病毒所致病程较短（2-4周），腮腺炎病毒或流感病毒相关亚甲炎可能持续更久（6-8周）。 治疗干预：早期规范使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）可缩短发烧周期。 免疫状态：合并自身免疫疾病或长期服用免疫抑制剂者，病程易迁延。 三、典型病程特点 发烧多呈弛张热或不规则热型（38-40℃），常伴甲状腺疼痛、肿大及血沉增快；发热高峰期后1-2周逐渐下降，完全退烧前可能出现低热反复，需与感染未控制区分。 四、特殊人群注意事项 孕妇：因用药限制，病程可能延长至6-8周，建议早期用对乙酰氨基酚退热，避免阿司匹林。 儿童：多为柯萨奇病毒感染，病程较短（2-4周），需警惕高热惊厥，及时物理降温。 老年/免疫缺陷者：发烧持续超2周需排查合并细菌感染，避免延误治疗。 五、治疗与护理建议 药物以对症为主：非甾体抗炎药缓解疼痛发热，激素用于持续高热或剧痛者；护理需多饮水、保证休息、避免剧烈运动，甲状腺疼痛时冷敷可减轻症状。强调需遵医嘱完成疗程，不可自行停药。