首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者可适量食用低升糖指数（GI）、低含糖量的水果（如苹果、蓝莓等），并通过控制总量、分次食用、两餐间摄入等方式，避免血糖波动。 一、优先选择低GI、低含糖量水果 糖尿病患者应优先选择升糖指数（GI）＜55、含糖量＜10%的水果，如苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）、草莓（GI41）、蓝莓（GI53）、樱桃（GI22）等。避免荔枝（GI72）、龙眼（GI73）、菠萝蜜（GI75）等高GI、高糖水果，此类水果易导致血糖快速升高。 二、控制每日食用总量 每日水果摄入量建议为200-350克（约1-2个中等大小水果），分次食用（如上午10点、下午3点各1份），并将其计入当日主食总量（如1个苹果可替代1/3碗米饭），避免额外增加碳水化合物摄入。 三、选择两餐间食用更佳 建议在空腹血糖＜7.8mmol/L、餐后2小时血糖＜10mmol/L时，于两餐间隔时间（如上午10点、下午3点）食用水果，避免餐前餐后立即吃或睡前吃，以减少血糖峰值波动，降低空腹低血糖风险。 四、特殊人群需个体化调整 合并糖尿病肾病者需控制钾含量（如橙子、香蕉钾含量较高，每日不超过100克）；低血糖风险高者可少量选择GI中等水果（如苹果）快速补充血糖；老年或胃轻瘫患者可将水果煮软（如蒸苹果），减少膳食纤维对胃肠的刺激。 五、血糖监测与个体差异 食用水果前后2小时监测血糖，根据结果调整种类和量（如吃草莓后血糖无波动可继续，芒果则需减量）。不同患者对水果耐受性差异大，需结合自身情况（如肥胖、胰岛素抵抗程度）选择，必要时咨询营养师制定个性化方案。
甲亢治疗以抑制甲状腺激素合成为核心，临床常采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗，需结合个体病情选择方案，同时配合生活方式管理与特殊人群护理。 一、抗甲状腺药物治疗 常用甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），通过抑制甲状腺过氧化物酶减少激素合成。需长期规范用药（通常1.5-2年），定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）、肝功能及甲状腺功能，避免自行停药导致复发。 二、放射性碘（131I）治疗 适用于药物无效、复发或不愿手术者，原理是131I被甲状腺摄取后破坏滤泡细胞。治疗后多数患者会出现甲减，需终身补充甲状腺激素，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗后1-2个月复查甲状腺功能。 三、手术治疗 甲状腺次全切除术适用于甲状腺肿大显著、压迫气管/食管或怀疑恶性病变者。术前需用药物控制甲亢至稳定状态，术后可能出现甲减或喉返神经损伤（声音嘶哑），需由专科医生评估手术指征。 四、生活方式与饮食管理 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，食用无碘盐； 休息与情绪调节：保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累，减少精神压力； 营养支持：补充蛋白质、维生素，避免辛辣刺激食物。 五、特殊人群注意事项 孕妇甲亢：优先丙硫氧嘧啶（PTU），小剂量控制，禁用放射性碘； 老年甲亢：症状多不典型，以“淡漠型甲亢”为主，治疗需从小剂量药物开始，监测心脏功能； 合并糖尿病/心脏病者：需同步控制原发病，避免药物加重心脏负担，定期复查心电图及血糖。 （注：以上内容为科普，具体治疗方案需经内分泌科医生评估后制定，勿自行调整用药。）
低血糖作为一种临床症状，能否彻底治愈取决于病因。多数非器质性低血糖通过生活方式调整可改善，部分器质性低血糖经规范治疗后可实现长期缓解或临床治愈。 病因分类决定治疗方向 低血糖分为器质性（如胰岛素瘤、肝病、肾上腺皮质功能减退等器官功能异常疾病）和功能性（如饮食不规律、糖尿病药物性低血糖、特发性反应性低血糖等）。器质性病因需针对原发病治疗，功能性多与生活方式相关，干预难度相对较低。 器质性低血糖的治疗与预后 胰岛素瘤若为良性，手术切除后约80%可彻底治愈；肾上腺皮质功能减退导致的低血糖，需长期补充糖皮质激素（如氢化可的松），多数患者可维持正常血糖；肝病（如严重肝硬化）所致低血糖，经保肝治疗及营养支持后，发作频率可显著降低。 功能性低血糖的干预策略 功能性低血糖（如糖尿病饮食性低血糖、特发性反应性低血糖）可通过规律饮食（定时定量、增加复合碳水摄入）、避免空腹运动、随身携带糖果应对急性低血糖等方式改善；部分患者经3-6个月生活方式调整后，症状可完全缓解，无需长期用药。 特殊人群注意事项 老年人低血糖症状不典型，易被忽视，需家属协助监测血糖并及时就医；糖尿病患者应避免自行调整降糖药，优先选择快速起效的胰岛素类似物，预防严重低血糖；孕妇需均衡饮食，避免因妊娠反应导致进食不足，必要时在医生指导下增加营养补充。 长期管理与随访 无论何种病因，低血糖治疗后均需长期随访：器质性患者术后1-3个月复查胰岛素水平及血糖；功能性患者每3-6个月监测血糖变化，坚持生活方式调整；多数患者通过规范管理可维持血糖稳定，减少发作。
孕妇体检查血糖是否需要空腹，需根据检查类型判断，多数妊娠期糖尿病筛查（如口服葡萄糖耐量试验）需空腹，常规血糖检测则可能无需空腹，具体遵医嘱。 妊娠期糖尿病筛查（OGTT）需严格空腹 该检查是诊断妊娠期糖尿病（GDM）的金标准，通过口服75g葡萄糖后监测空腹、1小时、2小时血糖值。空腹是基础前提，因进食会干扰血糖基线水平，临床验证显示空腹状态下能更准确反映胰岛功能及糖代谢储备能力，避免误诊或漏诊。 空腹定义与时长规范 空腹指至少8小时未摄入热量（可少量饮水），临床推荐检查前一天晚餐后至次日清晨8-12点内完成采血，避免进食高糖、高脂食物及咖啡因、含糖饮料等干扰血糖的物质，确保检测结果真实反映基础糖代谢状态。 常规血糖检测无需空腹 孕期常规产检中的单次空腹血糖检测（如基础血糖筛查）主要用于初步评估，因仅反映瞬时血糖水平，进食后复查可辅助判断糖代谢趋势，无需严格空腹，但检查前12小时内避免暴饮暴食或剧烈运动，以防血糖波动。 高危孕妇需提前筛查 有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史、巨大儿分娩史等高危因素者，建议孕6-8周首次筛查空腹血糖，首次结果异常者需立即行OGTT，无需等待常规24-28周筛查时间，以尽早干预降低母婴风险。 异常结果的处理原则 若空腹血糖≥5.1mmol/L或OGTT 1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，即可诊断GDM，需及时咨询产科医生，制定个性化饮食（如控制碳水化合物摄入）、运动方案，必要时药物干预（如胰岛素），药物使用需严格遵医嘱。
早上7点进食早餐后，10点多测量血糖9mmol/L，高于正常餐后2小时血糖上限（7.8mmol/L），需警惕糖代谢异常风险，但单次结果不能确诊，需结合多次测量及临床指标综合判断。 血糖参考标准界定 空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常应<7.8mmol/L，随机血糖（非空腹）正常<11.1mmol/L。若7点早餐后3小时（10点）测量，已接近餐后2小时，9mmol/L超出正常范围，提示可能存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。 可能影响因素分析 该结果可能与早餐成分相关（如高精制碳水、高糖高脂食物占比高），或个体代谢差异（如肥胖、缺乏运动导致胰岛素敏感性下降）。此外，情绪紧张、睡眠不足等应激状态也可能短暂升高血糖，但通常波动较小，若持续异常需进一步排查。 单次测量的局限性及应对 单次血糖值受进食量、测量误差、时间间隔等影响，需连续3天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，并同步检测糖化血红蛋白（反映近2-3个月平均血糖，正常<6.5%）。若糖化>6.0%且多次餐后血糖异常，提示糖尿病前期或糖尿病可能。 建议行动及特殊人群注意事项 建议调整早餐结构（增加杂粮、蔬菜，减少精制糖），餐后适度运动（如快走15分钟），记录血糖变化。若持续>7.8mmol/L且无改善，需就医行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。特殊人群中，老年人血糖控制目标可放宽至空腹<8.3mmol/L、餐后<11.1mmol/L；孕妇餐后2小时血糖应<8.5mmol/L，需在医生指导下调整方案。