首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
出汗异常可由生理性和病理性因素引起生理性因素包括环境温度过高、剧烈运动、情绪激动、饮食因素等病理性因素包括内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病，感染性疾病，神经系统疾病如自主神经功能紊乱、偏瘫，其他疾病如肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等不同年龄人群在不同因素影响下出汗表现有差异需结合具体病情诊断鉴别。 一、生理性因素 1.环境温度过高：当人体处于炎热环境中时，为了维持体温恒定，机体通过出汗来增加散热。例如在高温天气下长时间活动，汗腺会大量分泌汗液以帮助降低体温，这是正常的生理调节现象。不同年龄人群对温度的感知和出汗反应有所不同，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，相对成人更容易因环境温度高而出汗较多；老年人皮肤汗腺萎缩，出汗功能减退，但如果处于高温环境且活动量稍大时也可能出现出汗过多情况。 2.剧烈运动：运动时身体代谢加快，肌肉活动产生热量增加，此时汗腺分泌汗液增多来散热。不同生活方式的人运动后出汗情况有差异，经常锻炼的人身体适应能力较强，运动后出汗可能相对更有规律且能较好调节；而缺乏运动的人突然进行剧烈运动，可能会出现过度出汗的情况。 3.情绪激动：当人处于紧张、焦虑、兴奋等强烈情绪状态时，交感神经兴奋，会导致汗腺分泌汗液增加。不同性别在情绪激动时的出汗表现可能有一定差异，一般来说女性可能相对更易因情绪波动出现出汗情况，但这也不是绝对的，与个人的神经类型等因素有关。 4.饮食因素：食用辛辣食物、饮酒等可引起出汗增多。辛辣食物中的辣椒素等成分会刺激口腔和胃肠道的神经末梢，通过神经反射引起汗腺分泌增加；酒精会使血管扩张，促进血液循环，也可能导致出汗。不同年龄人群对饮食因素引起出汗的反应不同，儿童消化系统发育不完善，过量食用辛辣食物或饮酒可能会引起不适和过度出汗；成年人适量饮酒后可能会有出汗现象，但过量则可能对身体造成不良影响。 二、病理性因素 1.内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，患者常表现为多汗，还可能伴有心悸、手抖、消瘦等症状。不同年龄的甲亢患者出汗表现有所不同，儿童甲亢可能会出现生长发育迟缓、多汗、烦躁等表现；成年甲亢患者多汗症状较为典型，且病情严重程度不同出汗程度也有差异。 糖尿病：低血糖发作时可出现多汗、心慌、手抖等症状；糖尿病植物神经病变时也可能出现出汗异常，如多汗或无汗等情况。糖尿病患者中，老年人群由于自主神经功能更容易受损，出现出汗异常的概率相对较高；儿童糖尿病患者如果血糖控制不稳定，也可能出现出汗等代谢紊乱相关表现。 2.感染性疾病：各种感染性疾病，如细菌感染引起的败血症、病毒感染引起的流感等，在发热过程中会出现出汗现象，这是机体的发热反应导致的。不同年龄人群感染性疾病引起出汗的情况不同，儿童免疫系统发育不成熟，在感染时更容易出现高热、出汗等情况，且病情变化较快；老年人感染后可能发热不典型，但也可能出现出汗过多的情况，需要密切关注。 3.神经系统疾病 自主神经功能紊乱：可导致汗腺分泌失调，出现多汗或无汗的情况。多种因素可引起自主神经功能紊乱，如长期精神压力大、内分泌失调等。不同生活方式的人患自主神经功能紊乱的概率不同，长期处于高压力工作状态的人群更容易出现这种情况，不同年龄人群中，青少年可能因学习压力等出现自主神经功能紊乱导致出汗异常，老年人则可能因身体机能衰退等因素引发。 偏瘫：一侧肢体偏瘫的患者，患侧皮肤可能会出现出汗异常，如多汗等情况，这与神经损伤导致的自主神经功能失调有关。 4.其他疾病：某些肿瘤性疾病，如淋巴瘤等，可能会出现盗汗（夜间睡眠时出汗）的情况；一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能伴有多汗的症状。不同疾病导致的出汗表现各有特点，需要结合具体病情进行诊断和鉴别。
老是出汗的原因分生理性和病理性两类。生理性因素包括环境温度与活动强度、情绪与应激反应、饮食与代谢因素等，一般无需特殊干预或通过改善环境、调节情绪等缓解；病理性因素涵盖内分泌代谢疾病（如糖尿病、嗜铬细胞瘤）、感染性疾病（如结核病、HIV感染）、神经系统疾病（如脊髓损伤、帕金森病）及药物副作用等，需结合相关检查确诊。特殊人群中，儿童与青少年需排查先天性多汗症及内分泌疾病，孕妇与哺乳期女性注意补充电解质及警惕产后抑郁，老年人需排查肿瘤及警惕药物相互作用。诊断需进行基础及专科检查，治疗上生理性多汗优先生活调节，病理性多汗针对原发病治疗，药物干预仅在严重影响生活质量时考虑。建议出现持续性、异常性多汗者及时就医，日常注意皮肤清洁、衣物透气、饮食健康及监测基础健康指标。 一、生理性因素 1.环境温度与活动强度 当环境温度过高或人体处于剧烈运动状态时，机体通过出汗散热维持体温平衡，属于正常生理调节机制。例如夏季高温环境下，即使静坐也可能出现出汗增多，此类情况无需特殊干预，脱离高温环境或降低活动强度后即可缓解。 2.情绪与应激反应 精神紧张、焦虑、恐惧等情绪波动可刺激交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。此类出汗多集中于手掌、足底、前额等部位，情绪平复后症状可自行消失。需注意长期精神压力可能诱发慢性出汗异常，建议通过心理疏导或运动调节改善。 3.饮食与代谢因素 摄入辛辣食物、热饮或酒精后，可刺激体温调节中枢引发出汗。此外，甲状腺功能亢进患者因基础代谢率升高，常出现持续性多汗，需结合甲状腺功能检测确诊。 二、病理性因素 1.内分泌代谢疾病 （1）糖尿病：自主神经病变是糖尿病常见并发症，可表现为多汗或无汗交替，需结合血糖监测及神经电生理检查诊断。 （2）嗜铬细胞瘤：肿瘤分泌儿茶酚胺导致阵发性高血压及多汗，常伴头痛、心悸等症状，需通过24小时尿儿茶酚胺检测确诊。 2.感染性疾病 （1）结核病：午后低热伴夜间盗汗是典型表现，需结合胸部X线、结核菌素试验确诊。 （2）HIV感染：晚期患者因免疫功能下降，易并发机会性感染导致多汗，需定期进行CD4+T淋巴细胞计数监测。 3.神经系统疾病 （1）脊髓损伤：损伤平面以下自主神经功能紊乱，可出现局限性多汗或无汗。 （2）帕金森病：自主神经功能障碍导致多汗，需结合运动症状及多巴胺能药物疗效诊断。 4.药物副作用 抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、退烧药、降压药（如钙通道阻滞剂）等可能引发多汗，需评估药物必要性并调整剂量。 三、特殊人群注意事项 1.儿童与青少年 需排查先天性多汗症（如外胚层发育不良），避免过度包裹导致体温过高。若伴生长迟缓需警惕内分泌疾病，建议定期监测身高体重。 2.孕妇与哺乳期女性 激素水平波动可引发多汗，需注意补充电解质预防脱水。产后若持续多汗伴情绪低落，需警惕产后抑郁，建议心理评估。 3.老年人 多汗伴体重下降需排查肿瘤，建议进行肿瘤标志物检测及影像学检查。长期服用多种药物者需警惕药物相互作用，建议定期进行用药评估。 四、诊断与治疗原则 1.诊断流程 （1）基础检查：血常规、甲状腺功能、血糖、肝肾功能。 （2）专科检查：自主神经功能测试、汗液定量分析、影像学检查（如CT/MRI）。 2.治疗原则 （1）生理性多汗：优先改善环境、调节情绪、调整饮食结构。 （2）病理性多汗：针对原发病治疗，如抗结核治疗、控制血糖、调整降压药物。 （3）药物干预：仅在严重影响生活质量时考虑，如抗胆碱能药物（需评估禁忌症）。 建议出现持续性、异常性多汗（如夜间盗汗、局限性多汗）者及时就医，完善相关检查以明确病因。日常需注意保持皮肤清洁干燥，选择透气性衣物，避免辛辣刺激饮食，定期监测基础健康指标。
血糖高人群选择粥类应以低GI为核心，优先选燕麦粥、杂豆粥、蔬菜粥、全谷物粥等低升糖食物并注意制作要点，避免白米粥、甜粥及过度软烂的粥，特殊人群（老年糖尿病、妊娠期糖尿病、合并肾病患者）需根据自身情况选择并注意相关事项，食用时建议作为早餐或加餐，注意搭配及监测血糖。 一、血糖高人群选择粥类的基本原则 血糖高人群选择粥类需以“低升糖指数（GI）”为核心标准，优先选择富含膳食纤维、蛋白质且加工方式简单的食材，避免精制碳水化合物及快速升糖的添加物。研究表明，低GI食物（GI值＜55）可减缓葡萄糖吸收速度，降低餐后血糖波动。 二、推荐粥类及科学依据 1.燕麦粥 1.1.成分优势：燕麦含β-葡聚糖（占干重3%~7%），可形成黏性溶液延缓胃排空，降低餐后血糖反应。一项纳入60例2型糖尿病患者的随机对照试验显示，每日摄入50g燕麦可使空腹血糖降低0.8mmol/L，餐后2小时血糖降低1.5mmol/L。 1.2.制作要点：选择整粒燕麦或钢切燕麦，避免即食燕麦片（加工度高的GI值可达82）；煮制时间控制在15~20分钟，保留颗粒感以延缓消化。 2.杂豆粥（如红豆、绿豆、鹰嘴豆） 2.1.成分优势：豆类含抗性淀粉（占干重10%~15%）和低聚糖，消化吸收慢。一项系统综述指出，杂豆类食物的GI值普遍在30~40之间，显著低于白米粥（GI值90~100）。 2.2.制作要点：豆类需提前浸泡6~8小时，与糙米或小米按1：2比例煮制；避免添加糖或蜂蜜，可少量使用代糖（如赤藓糖醇）。 3.蔬菜粥（如菠菜、西兰花、胡萝卜） 3.1.成分优势：非淀粉类蔬菜富含膳食纤维（每100g含2~5g）和抗氧化物质，可降低混合膳食的GI值。研究显示，在粥中加入30%的蔬菜可使GI值降低20%~30%。 3.2.制作要点：选择叶菜类或十字花科蔬菜，切碎后与少量杂粮（如荞麦）同煮；避免使用根茎类高淀粉蔬菜（如土豆、红薯）。 4.全谷物粥（如糙米、黑米、荞麦） 4.1.成分优势：全谷物保留麸皮和胚芽，含B族维生素、镁及膳食纤维。对比试验表明，全谷物粥的餐后血糖反应比白米粥低40%~50%。 4.2.制作要点：全谷物需提前浸泡2~4小时，煮制时间延长至30~40分钟；可搭配少量坚果（如杏仁、核桃）增加不饱和脂肪酸摄入。 三、需避免的粥类及原因 1.白米粥：精制大米经长时间煮制后淀粉糊化程度高，GI值可达90~100，易引发血糖骤升。 2.甜粥（如八宝粥、南瓜粥）：添加糖或高糖水果（如红枣、葡萄干）会显著提高碳水化合物含量，增加血糖负荷。 3.粥品过度软烂：煮制时间超过30分钟会导致淀粉快速分解，加速葡萄糖吸收。 四、特殊人群注意事项 1.老年糖尿病患者：因咀嚼功能下降需选择软烂粥品时，应优先选择杂豆粥或全谷物粥，并控制单次摄入量（建议1/2碗，约100~150g），避免因过量进食导致血糖波动。 2.妊娠期糖尿病患者：需严格监测餐后血糖，蔬菜粥可搭配少量瘦肉（如鸡肉丝）提高蛋白质摄入，延缓碳水化合物吸收；避免使用薏米（可能含影响子宫收缩的成分）。 3.合并肾病患者：选择低磷、低钾的粥品（如燕麦粥需限制量，因燕麦磷含量较高），避免添加豆类或坚果；控制每日蛋白质摄入量（建议0.6~0.8g/kg体重）。 五、食用建议与监测 1.食用时间：建议作为早餐或加餐，避免晚餐后食用（夜间活动量低易导致血糖蓄积）。 2.搭配原则：每餐粥品需搭配10~15g蛋白质（如鸡蛋、豆腐）和50~100g非淀粉类蔬菜，形成“低GI+高纤维+优质蛋白”的组合。 3.血糖监测：首次尝试新粥品时，需监测餐前、餐后1小时及2小时血糖，若餐后2小时血糖＞10mmol/L，需调整食材或量。
适宜高血糖人群的水果有苹果、柚子、樱桃等，全谷物类有燕麦、糙米等，豆类有黑豆、绿豆等，蔬菜有菠菜、西兰花等，糖尿病孕妇选择水果和食物需更谨慎且控量，老年高血糖患者要注意食物软烂程度等以保证营养摄入并控制血糖。 一、适宜的水果 1.苹果：苹果富含果胶，能调节血糖水平。其升糖指数（GI）相对较低，约为36-40。研究表明，每天吃1-2个苹果有助于改善血糖波动。对于患有高血糖的人群，可在两餐之间适量食用苹果，既能补充营养，又不会引起血糖的大幅波动。 2.柚子：柚子含有柚皮苷等成分，具有调节血糖的作用。柚子的GI约为25左右，属于低GI水果。每100克柚子中含有丰富的维生素C等营养物质，高血糖患者可以每天食用100-200克柚子，分多次食用。 3.樱桃：樱桃中含有花青素等抗氧化剂，有助于改善胰岛素敏感性。樱桃的GI约为22-29，每100克樱桃中含糖量相对较低。高血糖患者可适量食用，每天食用量控制在100克以内较为合适。 二、适宜的食物 1.全谷物 燕麦：燕麦富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，降低血糖上升速度。燕麦的GI约为45左右，其中可溶性膳食纤维含量较高。高血糖患者可将燕麦作为主食的一部分，如煮成燕麦粥，每天食用50-100克燕麦，可搭配牛奶等一起食用，既能增加饱腹感，又有助于控制血糖。 糙米：糙米保留了外层的营养成分，膳食纤维含量比精米高。糙米的GI约为55左右，其含有丰富的B族维生素等。高血糖患者可将糙米与精米按一定比例混合煮饭，如糙米占30%-50%，每天食用量控制在100-150克左右，有助于稳定血糖。 2.豆类 黑豆：黑豆富含蛋白质、膳食纤维和多种微量元素。黑豆中的膳食纤维能延缓血糖吸收，其蛋白质含量约为36%左右。高血糖患者可将黑豆打成豆浆饮用，每天饮用200-300毫升豆浆，或者将黑豆煮熟后作为配菜食用，每次食用量约50-100克。 绿豆：绿豆含有丰富的多糖成分，具有降低血糖的作用。绿豆的GI约为27左右，高血糖患者可以煮绿豆粥食用，每天食用量控制在100-150克左右，煮绿豆粥时要注意不要煮得太烂，保留一定的颗粒感，以更好地发挥其延缓血糖上升的作用。 3.蔬菜 菠菜：菠菜富含膳食纤维、维生素和矿物质。每100克菠菜中含有丰富的叶酸等营养成分，其热量低，GI较低。高血糖患者可多吃菠菜，可清炒、凉拌等，每天食用量不少于200克，能为身体提供丰富营养且有助于控制血糖。 西兰花：西兰花含有硫代葡萄糖苷等物质，具有一定的调节血糖的作用。西兰花的GI较低，每100克西兰花热量较低，高血糖患者可将西兰花作为蔬菜的主要选择之一，可清炒或白灼，每天食用量在150-200克左右，有助于维持血糖稳定。 三、特殊人群注意事项 1.糖尿病孕妇：这类人群在选择水果和食物时需要更加谨慎。水果方面，应选择GI更低的水果，如苹果、柚子等，且食用量要严格控制，一般每天水果食用量不超过200克，分多次食用。食物方面，全谷物的摄入要保证营养均衡，同时要注意控制总热量，因为孕妇还需要满足胎儿生长发育的营养需求。豆类的食用要注意避免引起胃肠不适，可根据自身消化情况调整食用量。蔬菜的选择要多样化，保证维生素等营养的摄入。 2.老年高血糖患者：老年高血糖患者消化功能相对较弱，在选择食物时要注意食物的软烂程度。水果可选择熟透的、质地较软的，如熟透的苹果，方便咀嚼和消化。食物中的全谷物可适当煮得更软烂一些，便于消化吸收。豆类可以做成豆腐等更易吸收的形式食用。蔬菜的烹饪方式要以清淡为主，避免过于油腻，以减轻胃肠负担，同时保证营养的摄入来维持身体正常功能，控制血糖水平。
为控制血脂，可从生活方式调整和药物干预及特殊人群注意事项方面着手。生活方式调整包括合理饮食（控制脂肪、增加膳食纤维摄入）和适量运动（有氧运动、力量训练）；药物有他汀类、贝特类、烟酸类等；特殊人群中老年人要循序渐进调整生活方式、密切监测肝肾功能，孕妇哺乳期女性主要靠生活方式调整，儿童多通过调整饮食和运动控制血脂、一般不首先药物干预。 一、生活方式调整 1.合理饮食： 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物内脏、肥肉等，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%；增加不饱和脂肪酸的摄入，如深海鱼类富含的ω-3脂肪酸，可通过每周食用2-3次深海鱼来补充，研究表明，ω-3脂肪酸有助于降低甘油三酯水平。同时，减少反式脂肪酸的摄入，像部分油炸食品、烘焙食品中可能含有的反式脂肪酸要尽量避免。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，蔬菜每日摄入量可在500克左右，其中深色蔬菜应占一半以上；水果每天吃200-350克。膳食纤维能结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，从而降低血液中胆固醇水平。 2.适量运动： 有氧运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度保持在每小时4-6公里；也可以选择慢跑，每周3-5次，每次20-30分钟。有氧运动可以提高心肺功能，促进脂肪分解，有助于降低血脂。对于不同年龄的人群，运动强度和时间可适当调整，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则要根据自身身体状况适度运动。例如，60岁以上的老年人快走时速度可稍慢，每次时间控制在30分钟左右，每周坚持5天。 力量训练：也可结合力量训练，如每周进行2-3次的力量训练，包括举重、俯卧撑等，力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，对长期血脂控制有帮助。 二、药物干预（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 1.他汀类药物：如阿托伐他汀等，主要通过抑制胆固醇合成来降低血脂，适用于高胆固醇血症等情况，但在使用时要考虑患者的年龄因素，对于儿童一般不建议使用他汀类药物，因为其对儿童的长期安全性和有效性证据相对不足；同时要关注患者的肝肾功能等基础病史，有严重肝肾功能不全的患者使用时需谨慎评估风险收益比。 2.贝特类药物：像非诺贝特等，主要用于降低甘油三酯水平，对于有胆囊疾病病史的患者使用时要注意观察，因为这类药物可能会增加胆囊疾病发作的风险等。 3.烟酸类药物：如阿昔莫司等，也可用于调节血脂，但可能会引起皮肤潮红等不良反应，在使用时要告知患者可能出现的不适症状，并根据患者的具体情况权衡利弊。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人代谢功能下降，在调整生活方式时要注意循序渐进，运动强度不宜过大，避免因运动过度导致身体不适。在药物使用方面，要更密切监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，所以要根据肝肾功能调整药物剂量等相关情况需更加谨慎评估。 2.孕妇和哺乳期女性：一般不建议使用降脂药物来降低血脂，因为大多数降脂药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，这部分人群主要通过严格的生活方式调整来控制血脂，如在医生指导下合理安排饮食和适当运动等，但要注意运动的安全性，避免过度运动对胎儿造成影响。 3.儿童：儿童血脂异常多与遗传、肥胖等因素有关，首先应通过调整饮食结构，保证营养均衡的同时控制高脂肪、高糖食物的摄入，如减少儿童对油炸食品、甜饮料的摄取，同时鼓励儿童进行适当的运动，如每天保证1-2小时的户外活动时间等，一般不首先考虑药物干预，因为儿童处于生长发育阶段，药物的安全性和有效性需要更多研究证据支持。