首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
孕妇糖尿病（含妊娠糖尿病及孕前糖尿病合并妊娠）的治疗以血糖监测为核心，结合营养、运动、必要时胰岛素治疗，多学科协作保障母婴安全。 动态血糖监测是控糖关键 孕期需每日监测空腹及餐后血糖，目标值：空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L（中国GDM诊疗指南2020）。确诊后建议每周3天以上、每日4-7次监测（空腹、三餐后2小时及睡前），必要时采用动态血糖监测（CGM），实时调整治疗方案。 个体化营养干预为基础 低升糖指数（低GI）饮食为主，控制总热量（25-30kcal/kg/d），均衡分配碳水化合物（50-60%）、优质蛋白（15-20%）及健康脂肪（25-30%）。每日5-6餐，以全谷物、杂豆、绿叶蔬菜为主，少食精制糖（如甜饮料）及油炸食品，避免空腹时间＞4小时，防止低血糖。 安全运动辅助血糖控制 推荐中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，每周5次以上，心率控制在100-120次/分（孕中晚期）。餐后1小时运动最佳，避免空腹或剧烈运动（如跳跃、快跑），运动中若出现头晕、胎动异常需立即停止并就医。 药物治疗需严格遵医嘱 饮食运动3-5天血糖不达标（空腹＞5.3mmol/L或餐后＞7.8mmol/L）时，首选胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），不通过胎盘且无致畸风险。口服药（如二甲双胍）仅特殊情况（经医生评估）短期使用，禁用格列本脲等磺脲类药物，禁擅自调整剂量。 特殊人群与产后管理 孕前糖尿病（T1/T2）合并妊娠者需更严格控糖（HbA1c＜6.0%），预防酮症酸中毒。妊娠糖尿病产后6-12周复查OGTT，10%可能进展为糖尿病，需长期随访。哺乳期优先母乳喂养，继续控糖，避免因哺乳过度增加热量摄入。 注：具体方案需由产科、内分泌科医生根据个体情况制定，以上内容不替代专业医疗建议。
妊娠合并糖尿病（包括孕前糖尿病或妊娠期糖尿病）的核心症状因个体差异而异，典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），非典型症状包括皮肤瘙痒、反复感染、羊水过多等，需结合血糖检测确诊。 典型代谢紊乱症状 “三多一少”是主要表现：多饮表现为每日饮水量较孕前增加500ml以上（如从1000ml增至1500ml）；多食因葡萄糖利用障碍，进食量较孕前增加20%-30%（如每餐主食从2两增至2.5-3两）；多尿以夜尿增多为主（每晚排尿＞2次），尿量较孕前增加30%以上；孕前糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，常伴体重下降（每月减重＞1kg），伴乏力、精神萎靡。 体重异常变化 孕期体重增长偏离正常轨迹：高危孕妇（BMI≥24）每周增重＞0.5kg（正常为0.3-0.5kg），尤其孕24周后加速增长；孕前糖尿病未控者因代谢紊乱，体重增长停滞甚至下降（每月减重＞1kg），或胎儿体重＞4000g（巨大儿倾向）。 皮肤与生殖系统症状 外阴阴道假丝酵母菌病反复发作（每月≥2次），表现为外阴红肿、瘙痒、豆腐渣样分泌物；皮肤干燥瘙痒多见于孕中晚期，尤其腹部、四肢伸侧，抓挠后出现色素沉着；皮肤疖肿、毛囊炎反复感染，抗生素疗效不佳。 妊娠并发症相关症状 羊水过多（超声羊水指数＞25cm），孕晚期腹部膨隆明显（宫高＞35cm）；胎儿超声提示体重＞4000g（巨大儿），伴双顶径、股骨长超标（如股骨长＞7.5cm）；胎动异常（早期频繁、晚期减少），需警惕胎儿宫内缺氧或低血糖。 高危人群症状特点 有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24）、既往妊娠糖尿病史的孕妇症状更隐匿，可能仅空腹血糖≥5.1mmol/L，无明显“三多”主诉；需在孕24-28周行50g糖筛，1小时血糖≥7.8mmol/L者进一步行75g OGTT，早发现早干预可降低母婴并发症风险。
甲亢早期颈部可出现多种感觉，主要包括甲状腺肿大相关的形态变化感知、压迫或炎症性不适等。具体表现如下： 一、颈部肿大或变粗感：甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，甲亢时甲状腺多呈弥漫性肿大（Graves病典型表现），质地软或中等硬度，表面光滑，可随吞咽动作上下移动。患者常于照镜或触摸颈部时发现前方轮廓变宽，尤其晨起或颈部放松时更明显，部分患者可在颈前触及对称或不对称的肿大区域。 二、颈部压迫或异物感：肿大的甲状腺若压迫气管、食管或周围组织，可引发吞咽时异物感（似有物阻塞于喉结下方）、颈部发紧感，严重时可能伴随呼吸不畅（尤其平卧时）。若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑或饮水呛咳，此类感觉多在仰头、低头或吞咽时加重。 三、颈部疼痛或触痛：部分甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎甲亢期）因甲状腺滤泡破坏导致炎症反应，可出现颈部疼痛。疼痛多为隐痛、胀痛或刺痛，按压甲状腺部位时疼痛加剧，疼痛可放射至耳后、下颌或肩部，部分患者因疼痛影响睡眠或日常活动。 四、颈部肌肉紧张感：甲亢时甲状腺激素升高使基础代谢率增加，肌肉能量消耗加快，颈部肌肉易出现疲劳性紧张，表现为颈肩部僵硬、活动时酸痛，尤其长期伏案或低头工作后更明显，适当活动颈部可部分缓解。 五、特殊人群颈部感觉特点：女性因雌激素水平影响，甲状腺肿大相关感觉更易被察觉，青少年患者甲状腺肿大可能较明显，吞咽时可见颈部随吞咽动作突出更显著；孕妇因孕期甲状腺生理性增大，甲亢症状可能被掩盖，需结合体重下降、心慌等全身症状判断；老年患者症状多不典型，可能仅表现为颈部轻微变粗而无明显疼痛，易因忽视而延误诊断。 若出现上述颈部感觉并伴随体重下降、心慌、手抖、怕热、多汗等症状，应及时就医检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲状腺超声，明确是否为甲亢及具体类型，避免因忽视颈部异常导致病情进展。
产后因过量摄入糖水诱发的糖尿病，需通过明确诊断、生活方式干预、血糖监测、必要时药物治疗及长期随访综合管理，优先改善胰岛素敏感性与控制体重。 明确诊断与分型 产后糖尿病可能为妊娠期糖尿病（GDM）延续或新发2型糖尿病（T2DM）。需先就医，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹血糖等检查，明确诊断类型（GDM或T2DM），排除应激性高血糖，为治疗方案提供依据。 强化生活方式干预 饮食控制：减少精制糖（如甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）及健康脂肪（坚果、橄榄油）。运动管理：产后6周内以温和运动（凯格尔运动、散步）为主，6周后逐步增加至每周150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），结合体重监测（目标：产后6个月内减重5%-10%），改善胰岛素敏感性。 科学血糖监测 每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录数据并就诊时提供医生。目标：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。哺乳期女性需避免低血糖，随身携带15g碳水零食（如水果），出现头晕、心慌时及时补充。 药物治疗规范 若生活方式干预3-6个月血糖未达标，哺乳期优先选用二甲双胍（FDA B类，相对安全）；非哺乳期可在医生指导下加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），禁用格列本脲等哺乳期不安全药物，需严格遵医嘱用药。 特殊人群与长期管理 哺乳期女性无需因哺乳中断血糖管理，饮食均衡不影响乳汁质量；产后1年、3年复查OGTT，每年筛查眼底、肾功能及血脂，预防糖尿病视网膜病变、肾病等并发症。家族史阳性者需加强血糖与体重监测，降低遗传风险。
左甲状腺肿块是甲状腺内异常增生形成的包块，可分为良性病变（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）或恶性病变（如甲状腺癌），需通过科学检查明确性质以避免延误治疗。 一、分类与常见类型 良性病变占临床病例90%以上，以结节性甲状腺肿（与碘摄入异常相关，缺碘或高碘饮食均可诱发）、甲状腺腺瘤（多为单发，生长缓慢）为主；恶性病变中乳头状癌占比最高（约70%），其次为滤泡状癌，好发于中青年女性，部分病例与家族遗传（如BRAF突变）或头颈部放射暴露（儿童期放疗风险高）相关。 二、高危因素 良性肿块常见病因包括碘摄入异常（缺碘致甲状腺代偿增生，高碘诱发结节）、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，伴抗体升高及TSH异常）；恶性肿块高危因素有头颈部放射史（儿童期放疗后风险显著升高）、家族性甲状腺癌病史（如遗传性髓样癌）及RET基因突变等遗传因素。 三、诊断流程 首选甲状腺超声检查，评估肿块大小、边界、血流及钙化情况（TI-RADS分级初步判断良恶性）；疑似恶性时需行细针穿刺细胞学检查（FNA）明确病理性质，必要时结合甲状腺功能（TSH）、核素扫描或基因检测辅助诊断。 四、治疗原则 良性结节无症状、＜2cm且无恶性倾向者，定期随访（每6-12个月超声复查）；若压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）或甲亢，可手术切除或左甲状腺素抑制治疗。恶性肿块（如乳头状癌）需手术根治（甲状腺全切或近全切），术后可能需放射性碘（131I）治疗或长期左甲状腺素替代治疗。 五、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性需优先排查甲亢或恶性风险，孕期左甲状腺素治疗需严格遵医嘱；儿童及青少年患者确诊甲状腺癌后建议尽早手术，因其恶性程度较高、进展快；老年患者（＞65岁）若肿块良性，可结合全身状况选择保守观察或微创治疗。