首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
糖尿病检查主要通过血糖及相关指标检测、胰岛功能评估和并发症筛查实现，具体项目及适用场景如下： 1. 血糖检测是核心诊断依据，包括空腹血糖、随机血糖及餐后2小时血糖。空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一；随机血糖（任意时间检测）≥11.1mmol/L且伴随多饮、多尿、体重下降等症状可诊断糖尿病；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L符合诊断标准。该检测受饮食、时机影响，需结合检测时间选择，空腹血糖适合常规筛查，随机血糖适用于疑似急性高血糖症状者。 2. 糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2~3个月平均血糖水平，正常范围4%~6%，≥6.5%为糖尿病诊断指标。不受单次饮食波动影响，对无症状人群（如空腹血糖正常但有糖尿病家族史者）筛查意义重大，老年、肥胖及妊娠期女性等高危人群建议定期检测，尤其可辅助区分1型与2型糖尿病（1型HbA1c常较低）。 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于空腹血糖正常但存在糖尿病风险者（如肥胖、高血压、血脂异常）。需空腹8~12小时后口服75g葡萄糖，分别检测空腹、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟血糖，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。该试验可评估胰岛素分泌能力及葡萄糖代谢水平，孕妇需在孕24~28周常规进行，避免应激状态（如感染、手术）影响结果。 4. 胰岛素及C肽检测评估胰岛β细胞功能。空腹胰岛素正常范围10~20mU/L，C肽正常范围0.9~3.9ng/ml，1型糖尿病常表现为胰岛素和C肽水平显著降低，2型糖尿病早期可能因胰岛素抵抗出现高胰岛素血症。该检测适用于鉴别糖尿病类型，对合并低血糖风险的患者（如老年人）及妊娠期糖尿病诊断有辅助价值。 5. 尿糖检测为辅助指标，阳性提示血糖超过肾糖阈（8.9~10mmol/L），但受肾功能影响，肾功能不全者可能出现尿糖阴性（肾糖阈升高），且无法反映血糖波动。需结合血糖结果综合判断，不作为独立诊断依据。 6. 并发症筛查针对已确诊糖尿病者，包括：①眼底检查（糖尿病视网膜病变筛查），每半年1次，通过眼底镜或眼底照相评估微血管病变；②肾功能检测（尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐），每年1次，早期发现糖尿病肾病；③神经病变评估（肌电图、振动觉阈值检测），关注肢体麻木、疼痛等症状；④心血管检查（心电图、颈动脉超声），筛查冠心病、脑卒中风险。 特殊人群需注意：老年人因肾功能减退可能影响血糖检测准确性，建议优先检测HbA1c；妊娠期女性需在孕早、中、晚期各监测1次血糖；肥胖者（BMI≥28kg/m2）、有糖尿病家族史者（一级亲属患病）、长期高糖饮食者建议每年检测空腹血糖及HbA1c。检查前应避免剧烈运动、应激状态，保持规律作息，以确保结果准确性。
身体缺钾会出现神经肌肉系统如肌肉无力、腱反射减退或消失，消化系统如食欲不振、恶心呕吐腹胀，心血管系统如心律失常、血压变化，泌尿系统如多尿夜尿增多等症状，治疗可通过饮食补充富含钾的食物如香蕉等，特殊人群需注意，严重时用补钾药物但要遵医疗规范，特殊人群慎用。 神经肌肉系统症状： 肌肉无力：轻者可表现为四肢软弱无力，随着缺钾程度加重，可累及躯干、呼吸肌等，严重时可出现瘫痪。例如，轻度缺钾时可能只是感觉肢体活动不如往常灵活，行走稍感费力；而严重缺钾时可能会出现不能站立、呼吸困难等情况。这是因为钾离子对维持神经肌肉的兴奋性起重要作用，钾缺乏时神经肌肉的兴奋性降低。 腱反射减退或消失：神经肌肉兴奋性降低还可导致腱反射减弱或消失，这也是身体缺钾常见的神经系统表现之一。 消化系统症状： 食欲不振：缺钾可影响胃肠道的蠕动功能，导致胃肠蠕动减慢，患者出现食欲不振的症状，对食物缺乏兴趣。 恶心、呕吐、腹胀：严重缺钾时，胃肠道蠕动明显减弱，可出现恶心、呕吐，腹部胀满不适等症状，甚至可能发生麻痹性肠梗阻。 心血管系统症状： 心律失常：钾离子对心脏的电生理活动有重要影响，缺钾时可引起心律失常，如房性早搏、室性早搏、心动过速等。在心电图上可表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高等改变。例如，一些患有基础心脏疾病的患者，缺钾时更容易诱发心律失常，可能会出现心悸等不适症状。 血压变化：严重缺钾时可能会出现血压下降等情况。 泌尿系统症状：长期慢性缺钾可导致肾小管损伤，出现尿浓缩功能下降，表现为多尿、夜尿增多等症状，进而可能引起低钾性肾病。 身体缺钾的治疗 饮食补充： 食物选择：富含钾的食物有香蕉、橙子、草莓、菠菜、苋菜、海带、豆类、坚果等。例如，每100克香蕉中约含有256毫克的钾，日常可以适当多吃这类食物来补充钾元素。对于一般人群，通过合理搭配饮食，多摄入上述含钾丰富的食物，可在一定程度上预防和改善轻度的钾缺乏情况。 特殊人群：儿童处于生长发育阶段，对钾的需求相对较高，应保证其饮食中钾的充足供应；老年人由于胃肠功能可能减退等原因，更要注意从饮食中获取足够的钾；患有某些疾病如肾脏疾病等的特殊人群，在饮食补钾时需要根据自身病情，在医生或营养师的指导下进行，避免钾摄入过多加重病情。 药物补充：当缺钾情况较为严重时，需要使用补钾药物进行治疗，如氯化钾等。但在使用补钾药物时，需要严格遵循医疗规范，因为补钾不当可能会带来严重的不良反应，如高钾血症等。例如，口服补钾药物可能会对胃肠道有刺激作用，所以一般建议在饭后服用；静脉补钾时需要控制补钾的浓度和速度等。对于儿童等特殊人群，在考虑药物补钾时更要谨慎评估，优先考虑通过饮食等非药物方式补充钾，若必须药物补钾，要密切监测血钾水平等指标。
低血糖时会有多样表现，交感神经兴奋时可出现出汗（多为大汗淋漓）、饥饿感明显、心慌（心率加快）、颤抖（双手常见）、面色苍白（外周血管收缩）等；持续低血糖会影响中枢神经系统，轻中度有认知障碍（注意力不集中等），进一步发展意识模糊，严重时致抽搐、昏迷；儿童低血糖有哭闹不安、易激惹等特殊表现，老年人症状常不典型（如精神异常）易被误判；长期慢性低血糖症状不典型（仅轻微头晕、乏力）但有脑功能不可逆损害风险；有糖尿病史人群低血糖表现受降糖药物影响，健康人群多因饥饿、剧烈运动等，疑似低血糖应及时监测血糖，血糖≤3.9mmol/L且有相应症状需及时采取纠正措施（如口服含糖食品等） 一、交感神经兴奋相关表现 低血糖时交感神经兴奋，机体释放肾上腺素等应激激素，常见表现为出汗，多为大汗淋漓；饥饿感明显，因血糖降低刺激摄食中枢；心慌，是心脏交感神经受刺激后心率加快的表现；颤抖，尤其是双手颤抖较为常见；面色苍白，与外周血管收缩有关，这些症状多在血糖快速下降时较为明显，是身体对血糖降低的早期应激反应。 二、中枢神经功能障碍表现 当低血糖持续且未得到纠正，会影响中枢神经系统功能。轻中度时可出现认知障碍，表现为注意力不集中、反应迟钝、思维和语言迟缓；进一步发展则意识模糊，患者可能无法清晰表达自身状况、定向力障碍；严重低血糖时可导致抽搐，这是因为大脑神经元功能受影响引发异常放电；更严重者会进入昏迷状态，此时患者对外界刺激无反应，生命体征可能也会受到影响，如呼吸、血压等可能出现异常变化。 三、不同人群的特殊表现差异 儿童低血糖时除上述一般表现外，还可能有哭闹不安、易激惹等表现，因为儿童神经系统发育不完善，对血糖波动更敏感；老年人低血糖症状常不典型，可能仅表现为精神异常，如行为怪异、嗜睡等，甚至可能被误认为是脑血管意外等其他疾病，这是由于老年人自主神经功能调节能力下降，对低血糖的感知和反应不如年轻人敏锐，且老年人中枢神经系统对低血糖的耐受性更差，需格外警惕。 四、慢性低血糖的特殊表现 长期处于慢性低血糖状态的患者，中枢神经系统可能逐渐适应，症状相对不典型，可能仅表现为轻微的头晕、乏力，容易被忽视，但其潜在风险不容忽视，因为长期慢性低血糖会对脑功能造成不可逆损害，如导致记忆力减退、认知功能下降等。 五、低血糖表现与健康状态的关联 有糖尿病病史的人群发生低血糖时，表现可能受降糖药物影响，比如使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者更易出现低血糖相关症状；而健康人群发生低血糖多与饥饿、剧烈运动等因素有关，表现相对典型。无论何种人群，一旦出现疑似低血糖表现，应及时监测血糖，若血糖≤3.9mmol/L且有相应症状，需及时采取纠正措施，如口服含糖食品等。
糖尿病人出现早泄需从多方面综合处理，要控制血糖水平，通过合理饮食、适当运动来稳定血糖；进行心理疏导、局部治疗等改善早泄症状，针对糖尿病并发症如神经病变积极治疗；且要定期就医检查，根据检查结果调整治疗方案，以实现综合有效且安全的治疗。 一、控制血糖水平 1.合理饮食：糖尿病人应遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。例如，增加全谷物、蔬菜、低糖水果的摄入，减少精制谷物、高糖食品和油腻食物的摄取。研究表明，合理的饮食结构有助于稳定血糖，而稳定的血糖水平对改善早泄可能有积极作用。不同年龄、性别和生活方式的糖尿病人在饮食选择上需根据自身情况调整，如年轻患者可能更注重营养均衡且符合自身活动量的饮食搭配，老年患者则需考虑消化功能等因素。 2.适当运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。对于糖尿病人来说，运动的频率、强度和时间需个体化，一般每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动不仅对血糖控制有益，还可能通过改善身体整体状况影响早泄问题，不同年龄和身体状况的患者运动方式和量有所不同，比如年轻且身体状况较好的患者可适当增加运动强度和时间，而老年患者或身体较弱者则选择相对温和的运动方式。 二、治疗早泄的相关措施 1.心理疏导：糖尿病人出现早泄可能与心理因素有关，如长期患病的焦虑、对性功能障碍的担忧等。应进行心理疏导，家人、医生等要给予患者关心和支持，帮助患者缓解心理压力。不同性别患者可能在心理感受和应对方式上有差异，男性患者可能更倾向于独自承受压力，需要家人和医生更主动地进行心理沟通引导。 2.局部治疗：可考虑使用一些局部外用药物来改善早泄症状，但需在医生指导下进行。这些药物可能通过降低阴茎敏感度等机制发挥作用。不同年龄和健康状况的患者在选择局部治疗药物时需谨慎评估，如老年患者可能对药物的耐受性和副作用更需关注。 3.针对糖尿病并发症的治疗：糖尿病可能引发神经病变等并发症，而神经病变可能与早泄有关。如果存在糖尿病神经病变，需积极治疗神经病变相关问题。例如，通过改善微循环、营养神经等治疗措施来缓解可能因神经病变导致的早泄情况。不同病史的糖尿病人，其神经病变的严重程度不同，治疗方案也会有所差异，需要根据具体的检查和评估来制定个性化的治疗神经病变的方案。 三、定期就医检查 糖尿病人出现早泄应定期到医院进行相关检查，包括血糖监测、性功能相关检查等。医生会根据检查结果调整治疗方案，确保综合治疗的有效性和安全性。不同年龄、性别和病情进展的患者就医检查的频率和具体项目可能有所不同，比如病情不稳定的患者可能需要更频繁地监测血糖和进行性功能评估。
甲状腺患者饮食需分情况调整，甲亢患者要充足热量、低碘、高蛋白及多维生素，甲减患者要控制热量、正常碘摄入、充足蛋白及多维生素，儿童患者要营养均衡个性化，老年患者要适度且综合其他疾病协调饮食。 一、热量摄入 甲状腺患者需根据自身情况维持合适的热量摄入。对于甲状腺功能亢进患者，由于机体代谢亢进，能量消耗增加，应保证充足热量供应以补充消耗，可适当增加碳水化合物摄入，如米饭、面条等，一般每日热量摄入可较正常人群有所提升，以满足高代谢需求；而甲状腺功能减退患者，代谢减慢，要控制热量摄入，避免体重过度增加，碳水化合物摄入可适当减少，以防止加重代谢负担。 二、碘的摄入 1.甲状腺功能亢进患者：需严格低碘饮食，避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等海产品。因为碘是合成甲状腺激素的原料，过多摄入碘会加重甲状腺激素的合成与分泌，使甲亢症状加重。 2.甲状腺功能减退患者：正常碘摄入量即可，一般来说，普通的加碘盐可以满足日常需求，但也不宜过量摄入高碘食物，不过对于因自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者，可能需要适当注意碘的平衡，具体可咨询医生根据个体情况调整。 三、蛋白质摄入 甲状腺患者应保证充足蛋白质摄入。对于甲亢患者，由于蛋白质分解加速，更要注重优质蛋白质补充，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，每日蛋白质摄入量可适当高于正常人群，以维持机体氮平衡；甲减患者蛋白质合成代谢减慢，也应摄入足够蛋白质，如每天保证一定量的肉类、豆制品等，以维持身体正常的生理功能。 四、维生素摄入 各类维生素对甲状腺患者都很重要。应多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素。例如，维生素B族参与机体的代谢调节，新鲜的绿叶蔬菜中富含维生素B族；维生素C具有抗氧化等作用，柑橘类水果、草莓等富含维生素C，甲状腺患者可通过合理摄入蔬菜和水果来满足维生素需求，维持机体正常的新陈代谢等功能。 五、特殊人群注意事项 1.儿童甲状腺患者：儿童处于生长发育阶段，饮食上除了遵循上述一般原则外，要特别注意营养均衡全面。热量摄入要根据年龄和生长发育速度调整，保证足够的蛋白质、维生素等供应以支持生长。碘的摄入要谨慎，儿童甲亢低碘饮食时，要避免食用含碘高的儿童零食等，同时要确保营养不影响正常生长发育，可在医生指导下制定个性化饮食方案。 2.老年甲状腺患者：老年甲状腺患者新陈代谢减缓，在热量、蛋白质等摄入上要更注重适度。比如热量摄入要根据老年人体力活动情况适当调整，避免过多或过少；蛋白质摄入要选择容易消化吸收的优质蛋白来源，如鸡蛋、牛奶等。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，饮食要综合考虑，与其他疾病的饮食要求相协调，例如合并糖尿病的甲状腺患者，要注意碳水化合物的合理控制等。