首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常应＜7.8mmol/L。空腹血糖反映基础糖代谢状态，餐后血糖反映进餐后糖代谢能力，两者均为糖尿病及糖代谢异常的核心诊断指标。 1. 空腹血糖正常值及临床意义：正常参考区间3.9~6.1mmol/L，此范围表明基础胰岛素分泌与肝糖原储备处于平衡状态，是筛查糖代谢基础状态的首要指标。空腹血糖＜3.9mmol/L提示低血糖风险，常见于饮食不足、胰岛素分泌过量等情况；≥7.0mmol/L则需警惕糖尿病可能。老年人因基础代谢率降低，空腹血糖可允许轻度波动至4.4~7.0mmol/L，但需结合糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%综合评估长期控制效果。 2. 餐后血糖正常值及临床意义：餐后2小时血糖正常参考值＜7.8mmol/L，反映进餐后胰岛素分泌峰值与外周组织葡萄糖摄取效率。餐后1小时血糖峰值通常在6.7~9.4mmol/L，但临床不单独作为诊断标准。餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L为糖耐量减低，提示糖代谢调节能力下降，是2型糖尿病早期预警信号。 3. 血糖异常诊断标准：空腹血糖6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，两者均需通过饮食控制、运动干预逆转。糖尿病诊断标准为空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，需重复检测确认，单次异常需结合HbA1c≥6.5%确诊。 4. 特殊人群血糖控制目标调整：老年人应避免低血糖风险，空腹血糖控制在5.0~7.0mmol/L，餐后2小时＜8.3mmol/L；妊娠期女性需严格控制，空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L；儿童青少年以成人标准为基础，避免过度严格控制影响生长发育，糖化血红蛋白目标＜8.0%。 5. 血糖监测注意事项：检测前需保持3天内正常饮食与规律作息，避免剧烈运动、情绪波动；采血时避免挤压，使用酒精棉片消毒后自然晾干；糖尿病患者建议每周至少监测3天空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势，便于医生调整治疗方案。
糖尿病人可以适量吃炒黄豆，前提是控制摄入量并选择合适的烹饪方式。炒黄豆属于低升糖指数（GI）食物，含有优质蛋白质、膳食纤维和健康脂肪，对血糖控制有一定益处，但需注意加工方式和食用量。 1. 营养成分与血糖影响。黄豆生重碳水化合物含量约34.2g/100g，其中膳食纤维占比15.5g/100g，可延缓糖分吸收；蛋白质含量达35g/100g，为优质蛋白来源。脂肪以不饱和脂肪酸为主（约16g/100g），升糖指数（GI）约15-30（低GI），升糖负荷（GL）<10（低GL），适合糖尿病患者。但炒黄豆若添加大量油脂，热量会增至550kcal/100g（生重约350kcal/100g），可能间接影响血糖控制。 2. 膳食纤维的调节作用。黄豆中的可溶性和不可溶性膳食纤维可结合水分增加饱腹感，延缓胃排空。研究显示每日摄入25-30g膳食纤维能降低2型糖尿病发病风险（《柳叶刀》2020年研究），膳食纤维还可改善肠道菌群，增强胰岛素敏感性，有助于血糖稳定。 3. 优质蛋白与脂肪的双重益处。黄豆蛋白可替代部分精制碳水化合物，降低餐后血糖峰值，且富含必需氨基酸，适合糖尿病患者维持肌肉量、控制体重。其含有的α-亚麻酸（Omega-3脂肪酸）可改善血脂谱，降低甘油三酯和低密度脂蛋白，减少糖尿病心血管并发症风险。 4. 烹饪方式与热量控制。炒黄豆建议采用少油干炒（避免油炸），每日摄入量控制在20-30g（生重），约相当于一小把（10-15粒中等大小炒黄豆）。需避免添加盐、糖或高钠调料，保持清淡口味，减少钠摄入，防止因调味导致血压升高。 5. 特殊人群食用建议。合并慢性肾病（肾功能不全）的糖尿病患者需根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量（通常每日<0.8g/kg体重），避免过量加重肾脏负担。正在服用降糖药物的患者应监测餐后血糖，若食用后血糖波动明显，需适当减少其他碳水化合物摄入。高尿酸血症或痛风患者需注意黄豆嘌呤含量（约166mg/100g），急性发作期避免食用，缓解期控制在每周2-3次、每次<15g（生重）。老年糖尿病患者建议充分咀嚼，避免因消化功能减弱导致腹胀或消化不良。
甘油三酯偏高可由遗传、饮食、长期缺乏运动、酗酒、糖尿病未控、甲状腺功能减退等因素引发，可通过减少高糖高脂肪食物摄入、增加膳食纤维食物摄取、每周进行中等强度有氧运动至少150分钟、积极治疗基础疾病、定期监测指标来解决，儿童要避免过度摄入高热量食物并鼓励户外活动，孕妇需在医生指导下谨慎调整饮食生活方式，老年人运动要适度并关注合并慢性病及定期监测调整措施。 一、甘油三酯偏高的原因 1.遗传因素：某些遗传性代谢疾病可引发甘油三酯代谢异常，如家族性高甘油三酯血症，由特定基因突变导致机体处理甘油三酯的能力受限。 2.饮食因素：长期摄入高糖、高脂肪食物，像大量食用油炸食品、甜品、动物内脏等，会使体内甘油三酯合成增多，超出机体代谢能力。 3.生活方式因素：缺乏运动、长期酗酒等，运动不足会致机体代谢率降低，甘油三酯消耗减少；酗酒会影响肝脏对甘油三酯的代谢。 4.疾病因素：糖尿病患者血糖控制不佳时，糖代谢紊乱可促进甘油三酯合成；甲状腺功能减退症患者甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，也会使甘油三酯水平升高。 二、甘油三酯偏高的解决方法 1.饮食调整：减少高糖、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，膳食纤维可促进肠道对甘油三酯的排泄。 2.运动锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动能提高机体代谢率，助力消耗甘油三酯。 3.控制基础疾病：患有糖尿病、甲状腺功能减退等疾病的患者，需积极治疗原发病，将血糖、甲状腺激素水平控制在正常范围，以改善甘油三酯偏高状况。 4.定期监测：定期检测甘油三酯水平，依据指标变化调整治疗及生活方式干预方案，尤其有家族遗传史、肥胖等高危因素人群更要密切监测。 三、特殊人群注意事项 儿童：避免过度摄入高热量食物，鼓励参与户外活动，培养健康生活方式，降低甘油三酯偏高风险。 孕妇：甘油三酯偏高需在医生指导下谨慎调整饮食和生活方式，避免自行用药，以防影响胎儿健康。 老年人：运动要适度，选择合适运动方式，同时关注是否合并其他慢性疾病对甘油三酯代谢的影响，定期监测相关指标并及时调整干预措施。
孕妇TSH偏低可能与妊娠生理变化、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能亢进等有关，可能会增加孕妇妊娠高血压、早产、流产等风险，也可能影响胎儿神经发育，增加胎儿发育迟缓、早产、低体重等问题的发生几率。孕妇需及时就医，明确原因，并在医生指导下进行治疗和管理。 TSH偏低对孕妇和胎儿都可能产生不良影响，需要引起重视。以下是关于孕妇TSH偏低的一些原因和建议： 一、原因 1.妊娠生理变化：怀孕后，孕妇体内的激素水平会发生变化，其中甲状腺激素的分泌也会增加。在妊娠早期，HCG水平的升高可能会刺激甲状腺产生更多的TSH，导致TSH偏低。 2.自身免疫性甲状腺疾病：孕妇本身可能患有自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，导致甲状腺功能亢进，从而使TSH偏低。 3.甲状腺功能亢进：少数孕妇可能会出现真正的甲状腺功能亢进，这是由于甲状腺过度活跃，分泌过多的甲状腺激素，导致TSH偏低。 4.其他因素：某些药物（如多巴胺拮抗剂、抗抑郁药等）、碘摄入过多、垂体或下丘脑疾病等也可能引起TSH偏低。 二、危害 1.对孕妇的影响：TSH偏低可能导致孕妇代谢率增加、心跳加快、体重下降等，增加了妊娠高血压、早产、流产等风险。 2.对胎儿的影响：TSH偏低可能影响胎儿的神经发育，增加胎儿发育迟缓、早产、低体重等问题的发生几率。 三、建议 1.就医检查：一旦发现TSH偏低，孕妇应及时就医，进行甲状腺功能的全面检查，包括甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平等，以明确原因。 2.调整饮食：孕妇应保持均衡的饮食，适当增加碘的摄入，但避免过度摄入。 3.定期复查：医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案，并定期复查甲状腺功能，以确保激素水平处于正常范围。 4.注意休息：孕妇应保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。 5.遵循医嘱：如果需要药物治疗，孕妇应严格按照医生的建议用药，不要自行增减剂量或停药。 6.产前检查：定期进行产前检查，密切关注胎儿的发育情况，及时发现并处理可能出现的问题。 总之，孕妇TSH偏低需要引起重视，及时就医并遵循医生的建议进行治疗和管理，以保障自身和胎儿的健康。
亚急性甲状腺炎的治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和β受体阻滞剂。非甾体抗炎药通过抑制COX减少前列腺素合成发挥作用，适用于病情较轻者，代表药有阿司匹林、布洛芬等；糖皮质激素抗炎作用强，用于非甾体抗炎药效果不佳或病情重者，代表药如泼尼松，使用需密切监测及注意不良反应；β受体阻滞剂可减轻甲状腺毒症症状，用于有甲状腺毒症表现者，代表药如普萘洛尔，使用需注意其不良反应及特殊人群慎用。 适用情况：适用于病情较轻的亚急性甲状腺炎患者，是初始治疗的常用药物。 代表药物：如阿司匹林、布洛芬等。阿司匹林对大多数亚急性甲状腺炎患者有较好的止痛退热效果，但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应；布洛芬同样能有效缓解疼痛和发热，胃肠道反应相对较轻，但也可能存在个别患者出现过敏等情况。不同患者对药物的耐受性不同，需根据个体情况选择。 糖皮质激素 作用机制：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解疼痛和发热等症状。通过抑制免疫反应和炎症介质的释放来发挥作用。 适用情况：对于非甾体抗炎药治疗效果不佳或病情较重的患者，可考虑使用糖皮质激素。例如，当患者出现严重的甲状腺疼痛、高热，且非甾体抗炎药无法有效控制时。 代表药物：常用的有泼尼松等。使用糖皮质激素时需密切监测病情变化，根据症状缓解情况逐渐减量，避免突然停药导致病情反跳。但糖皮质激素也有较多不良反应，如长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，需在医生严格评估后使用，并关注患者的骨密度、血糖等指标变化。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、有严重感染倾向或骨质疏松病史的患者使用时需更加谨慎，需充分权衡利弊。 β受体阻滞剂 作用机制：通过阻断β受体，减轻甲状腺毒症症状，如心悸、心动过速等。 适用情况：当亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺毒症表现，如心悸、多汗、心动过速时，可联合使用β受体阻滞剂。 代表药物：如普萘洛尔等。使用时需注意其可能导致的心动过缓、乏力等不良反应，对于有支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者需慎用，因为普萘洛尔可能诱发支气管痉挛。特殊人群如老年患者、心功能不全患者使用时也需密切观察心率、血压等变化。