首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
甲状腺肿大建议优先挂内分泌科或普通外科，具体需结合病因和症状选择。 单纯弥漫性肿大（如青春期缺碘、桥本甲状腺炎早期）挂内分泌科，排查甲状腺功能异常（甲亢/甲减）及自身免疫因素；若伴随结节、包块或压迫症状（吞咽/呼吸困难），转诊普通外科或甲状腺专科，评估是否需手术干预。 内分泌科核心检查包括甲状腺功能（TSH、T3/T4）、自身抗体（TPOAb、TgAb）及超声（明确肿大形态、血流）；外科重点需超声筛查结节（TI-RADS分级）、细针穿刺活检（FNA）鉴别良恶性（2023ATA指南显示准确率超90%），必要时结合CT/MRI评估气管受压情况。 特殊人群需针对性就诊：孕妇需内分泌科监测甲功，避免影响妊娠；儿童优先排查碘缺乏或Graves病，避免延误生长发育；老年患者重点关注结节增长速度及心血管风险（如甲亢性心律失常），需提供详细病史。 治疗方向分科室协作：内分泌科针对功能异常（甲亢用甲巯咪唑、甲减用左甲状腺素）；外科处理结节/恶性肿瘤（甲状腺全切/部分切除）；地方性甲状腺肿以内分泌科补碘干预为主，定期复查超声。
甲减多数情况下无法彻底根治，但通过规范治疗可维持正常甲状腺功能，对再次怀孕的影响可通过孕前及孕期管理有效控制。 原发性甲减（如桥本甲状腺炎）因甲状腺组织永久损伤难以彻底治愈，但左甲状腺素钠片替代治疗可维持激素平衡；继发性甲减（垂体/下丘脑疾病）若原发病治愈，甲状腺功能可能恢复正常。 未控制的甲减会导致甲状腺激素不足，影响卵子质量、胚胎发育，增加流产（风险升高2-3倍）、早产、低体重儿及后代神经智力发育障碍风险。 备孕前需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），控制TSH在2.5mIU/L以下（妊娠期建议TSH<4.0mIU/L），服用左甲状腺素钠片调整至理想水平，孕期需定期复查并调整剂量。 桥本甲减女性孕期需每2-4周监测甲状腺功能，流产史者建议早孕期启动治疗；产后甲状腺炎导致的暂时性甲减多数6-12个月内恢复，需定期跟踪复查。 甲减患者通过规范治疗可维持正常甲状腺功能成功妊娠，建议在产科与内分泌科协作下制定方案，避免因过度担忧自行停药或延误治疗。
怀疑内分泌失调时，应首先通过症状识别结合医学检查明确诊断，再根据病因制定干预方案，优先非药物干预，特殊人群需针对性调整。 一、明确症状与风险因素 1. 常见典型症状：月经周期异常（女性提前/推迟＞7天、经量过多/过少、闭经）；体重异常变化（快速增重/减重伴随脂肪分布异常，如向心性肥胖）；代谢异常（空腹血糖＞6.1mmol/L、血脂指标异常）；精神与体能异常（持续疲劳、注意力不集中、情绪波动大）；皮肤毛发异常（痤疮反复、脂溢性皮炎、多毛/脱发）；特殊器官症状（如甲状腺肿大、乳房溢乳、排尿异常）。 2. 关键风险因素：年龄（青春期女性雌激素波动、更年期女性激素水平下降）；性别（女性因生理周期、妊娠、产后等激素变化更易发生）；生活方式（长期熬夜导致皮质醇节律紊乱、高糖饮食诱发胰岛素抵抗）；既往病史（糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病家族史）；用药史（长期使用糖皮质激素、避孕药等）。 二、科学检查与诊断 1. 基础筛查项目：性激素六项（月经周期第2-4天检测，评估卵巢功能）；甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4，筛查甲亢/甲减）；皮质醇节律（早晨8点、下午4点、午夜皮质醇水平，排查肾上腺功能异常）；空腹血糖与胰岛素（评估糖代谢与胰岛素抵抗）；血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，反映代谢状态）。 2. 针对性检查：若怀疑垂体疾病（如泌乳素瘤），加做泌乳素检测、垂体MRI；若怀疑肾上腺疾病，行地塞米松抑制试验；若怀疑甲状腺结节，加做甲状腺超声与细针穿刺细胞学检查。检查前需遵循医嘱：性激素六项需月经周期特定时段，皮质醇需空腹且避免应激状态，超声检查前需憋尿（女性盆腔超声）。 三、制定个性化干预方案 1. 非药物干预优先：饮食调整（地中海饮食模式，增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白，控制精制糖与反式脂肪摄入）；运动计划（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合抗阻训练增强肌肉量）；睡眠管理（规律作息，保证23点前入睡，睡眠时长7-8小时）；心理调节（通过正念冥想、深呼吸训练降低皮质醇水平，必要时寻求心理咨询）。 2. 药物治疗原则：根据确诊疾病选择药物，如甲状腺功能减退者使用左甲状腺素钠片，多囊卵巢综合征（PCOS）患者使用短效口服避孕药调节月经，高泌乳素血症者使用多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）。用药需严格遵医嘱，优先选择副作用小、耐受性好的药物，避免自行增减剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：青春期内分泌疾病需专业评估（如性早熟、生长激素缺乏），避免低龄儿童使用激素类药物，优先通过饮食、运动干预，定期监测身高、体重等生长指标。 2. 育龄女性：备孕前需检查甲状腺功能（TSH控制在0.1-2.5mIU/L）、性激素六项，孕期需动态监测激素水平，避免因激素波动诱发妊娠糖尿病、子痫前期。 3. 更年期女性：若出现潮热、失眠等症状，优先非药物干预（如大豆异黄酮、规律运动），激素替代治疗需进行乳腺超声、妇科检查、凝血功能评估，排除乳腺癌、血栓风险。 4. 老年人群：糖尿病患者需加强胰岛素抵抗管理（如二甲双胍），肾上腺皮质功能减退者需补充糖皮质激素，定期监测电解质与骨密度，预防骨质疏松。
垂体是重要内分泌腺，可分泌多种激素，包括生长激素影响生长发育、催乳素促进乳腺发育和乳汁分泌、促甲状腺激素调节甲状腺、促肾上腺皮质激素调节肾上腺皮质、促性腺激素调节性腺发育功能、抗利尿激素调节水盐平衡，不同激素在不同年龄阶段和生理状况下有不同表现及调节机制。 生长激素（GH）：由垂体前叶分泌，能促进骨骼、内脏的生长和蛋白质合成，影响身体的生长发育。儿童时期生长激素分泌不足可导致侏儒症，分泌过多则会引起巨人症；成人时期生长激素分泌过多会引发肢端肥大症。不同年龄阶段生长激素的分泌量和作用不同，儿童期身体处于快速生长发育阶段，对生长激素的需求较高，生长激素缺乏会显著阻碍身高的正常增长；而成人后身体生长基本停滞，生长激素过多主要影响骨骼末端等部位的增生。 催乳素（PRL）：垂体前叶分泌的激素，女性在孕期和哺乳期分泌增加，主要促进乳腺发育和乳汁分泌。非孕期和非哺乳期，催乳素分泌过多可能导致月经紊乱、泌乳等问题，不同性别在不同生理状态下催乳素的正常范围不同，女性在孕期催乳素会大幅升高以准备哺乳，这是正常的生理调节；男性催乳素异常升高可能影响性功能等。 促甲状腺激素（TSH）：由垂体前叶分泌，能促进甲状腺的生长发育和甲状腺激素的合成与分泌。促甲状腺激素的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和甲状腺激素的反馈调节。例如，当体内甲状腺激素水平降低时，促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺分泌更多甲状腺激素来维持机体代谢；反之则促甲状腺激素分泌减少。不同生理状况下，如寒冷环境下，人体代谢增强，需要更多甲状腺激素，促甲状腺激素会相应调节，以适应环境变化。 促肾上腺皮质激素（ACTH）：垂体前叶分泌，能促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素等。它受下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）调节，同时糖皮质激素对促肾上腺皮质激素有负反馈调节作用。在应激状态下，如受伤、感染等，促肾上腺皮质激素分泌增加，促使肾上腺皮质分泌更多激素来应对应激；而长期使用糖皮质激素的患者，由于药物的负反馈作用，自身促肾上腺皮质激素分泌会减少。 促性腺激素：包括促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），由垂体前叶分泌，对性腺的发育和功能有重要调节作用。在女性，促卵泡生成素促进卵泡发育成熟，促黄体生成素促使排卵和黄体形成；在男性，促卵泡生成素促进精子生成，促黄体生成素促进睾丸间质细胞分泌雄激素。不同年龄阶段促性腺激素的分泌不同，青春期前分泌较少，青春期时分泌增加，启动生殖系统的发育和成熟。例如，青春期女性随着促性腺激素的增加，开始出现月经初潮和第二性征发育；男性则开始出现遗精等性发育表现。 抗利尿激素（ADH）：由垂体后叶分泌，能促进肾小管和集合管对水分的重吸收，调节机体的水盐平衡。当机体缺水时，抗利尿激素分泌增加，减少尿液排出，保留水分；当体内水分过多时，抗利尿激素分泌减少，尿液排出增加。不同年龄人群对水盐平衡的调节能力不同，儿童肾脏浓缩功能相对较弱，对抗利尿激素的调节反应可能与成人有所不同，所以儿童在脱水等情况下更容易出现水盐平衡紊乱；老年人肾脏功能衰退，对抗利尿激素的反应也可能减弱，需要特别注意水分的合理摄入。
矮小症能否治愈取决于病因，多数由生长激素缺乏、甲状腺功能减退、慢性疾病等引起的矮小症，通过针对性治疗可显著改善成年终身高；但特发性矮小、家族性矮小等部分情况需长期干预，难以达到正常人群身高范围。 1. 病因决定治愈可能性 - 生长激素缺乏症：因垂体分泌生长激素不足导致，通过重组人生长激素治疗可促进骨骼生长，需在骨骺闭合前（一般12岁前）开始干预，骨龄超前者需严格评估治疗窗口。 - 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足影响生长，补充左甲状腺素片可改善生长速度，需定期监测甲状腺功能调整用药。 - 慢性疾病（如肾病综合征、支气管哮喘）：原发病控制后生长激素水平恢复，身高增长可回归正常轨迹，关键是控制基础疾病活动度。 - 家族性矮小：父母身高决定子女遗传潜力，身高处于同年龄第3百分位以下但每年增长＞4cm者无需治疗，仅需定期观察生长曲线。 2. 常见可治愈类型及治疗手段 - 生长激素缺乏性矮小：rhGH治疗可使儿童期每年增长5~10cm，治疗持续至骨龄闭合，总疗程通常2~5年，需配合骨密度监测避免骨质疏松。 - 特纳综合征：女性患者染色体异常，除rhGH治疗外，需在12~14岁启动雌激素替代治疗，可改善成年身高10~15cm，需监测乳腺发育和子宫发育情况。 - 慢性肾病矮小：控制蛋白尿和肾功能稳定后，在医生指导下使用rhGH，需同时补充维生素D和钙剂预防骨病。 3. 长期干预但难完全治愈的情况 - 特发性矮小：病因不明，约30%患者对rhGH有反应，需进行骨龄与生长激素激发试验评估，治疗效果个体差异大，需连续治疗2年以上观察疗效。 - 青春期发育延迟：13岁后女孩无乳房发育或14岁后男孩无睾丸增大，需检测性激素水平，必要时用促性腺激素释放激素类似物调整青春期启动时间。 - 营养不良性矮小：长期蛋白质摄入不足或锌缺乏导致，纠正饮食结构（每日蛋白质≥1.5g/kg体重）和补充锌剂（每日10~15mg）后，生长速度可恢复至正常范围。 4. 治疗核心原则 - 非药物干预优先：每日保证蛋白质（鸡蛋、牛奶、豆制品）、钙（800~1200mg）摄入，每天30~60分钟纵向运动（跳绳、篮球），睡眠保证21：30前入睡，夜间生长激素分泌高峰达5~8小时。 - 药物使用规范：rhGH仅用于确诊生长激素缺乏、骨龄落后2岁以上者，禁止用于无明确指征的健康儿童；甲状腺素治疗需每4周监测甲状腺功能，维持TSH在0.5~2.0mIU/L。 5. 特殊人群注意事项 - 婴幼儿（＜3岁）：重点排查缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）、维生素D缺乏（血清25-OH-VD＜20ng/ml），通过辅食添加铁剂（每日元素铁3~6mg）和补充维生素D（400IU/日）改善。 - 青春期儿童（10~18岁）：女孩骨龄超前＞2岁者需排除性早熟，可使用GnRHa延缓骨骺闭合；男孩青春期延迟者建议检测睾酮水平，必要时补充十一酸睾酮，需严格在医生指导下用药。 - 青少年（＞18岁）：骨骺闭合后身高增长空间有限，以生活方式管理为主，如避免熬夜（23点前入睡）、减少高糖高脂饮食，维持运动习惯可延缓肌肉流失。