上海中医药大学附属龙华医院眼科
简介：
黄斑变性、视神经病变、糖网中医治疗、白内障手术治疗。
副主任医师眼科
黄体破裂是妇科常见急腹症多发生于育龄女性正常情况下卵巢排卵后形成黄体黄体破裂是黄体因各种原因致破裂出血常见诱因有自动破裂和外力作用临床表现为突发性下腹部疼痛伴恶心呕吐等出血多有失血性休克表现体征有腹部压痛反跳痛等诊断方法有超声检查血常规检查腹腔镜检查治疗方式有保守治疗和手术治疗不同人群注意事项为育龄女性要避免相关风险出现异常及时就医儿童及男性一般不涉及黄体破裂有基础病史人群治疗需谨慎。 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，多发生在育龄女性身上。正常情况下，卵巢排卵后会形成黄体，黄体是由卵泡排卵后残留的颗粒细胞和卵泡膜细胞黄体化形成的囊性结构。黄体破裂是指黄体因各种原因导致破裂出血，常见的诱因包括自动破裂、外力作用等。自动破裂可能与黄体期盆腔充血有关，当盆腔内压力增加时，黄体内部的毛细血管破裂，进而导致黄体破裂出血；外力作用则比如剧烈运动、性生活、腹部受到撞击等，这些情况可能使腹腔内压力突然升高，促使成熟的黄体发生破裂。 临床表现 症状表现：患者多有突发性下腹部疼痛，疼痛程度不一，有的较为轻微，有的则较为剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状。如果出血较多，还可能出现头晕、乏力、心慌等失血性休克的表现。对于有性生活史的育龄女性，出现上述症状时需高度警惕黄体破裂的可能。 体征方面：腹部检查可有压痛、反跳痛，盆腔检查时宫颈有举痛，附件区可触及压痛性包块等。 诊断方法 超声检查：通过腹部超声或阴道超声可以观察到附件区的情况，了解是否有黄体破裂导致的盆腔积液以及附件区的异常包块等，超声检查对于诊断黄体破裂有重要价值。 血常规检查：可以了解患者的血红蛋白水平等，判断是否有失血情况以及失血的程度，若血红蛋白下降明显，提示有较明显的出血。 腹腔镜检查：这是诊断黄体破裂的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗，尤其是对于出血较多、病情较急的患者。 治疗方式 保守治疗：适用于病情较轻、出血较少的患者。患者需要卧床休息，密切观察生命体征以及腹部症状和体征的变化，同时给予止血等对症支持治疗。一般来说，通过保守治疗，黄体破裂处可能会自行止血，盆腔内的积血也会逐渐被吸收。 手术治疗：对于出血较多、病情较重，出现失血性休克表现的患者，需要及时进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜下黄体破裂修补术等，通过手术可以迅速止血，挽救患者的生命。 不同人群的注意事项 育龄女性：在黄体期要注意避免剧烈运动、避免腹部受到撞击等，性生活也要适度，以降低黄体破裂的发生风险。一旦出现突发性下腹部疼痛等异常情况，要及时就医。 儿童及男性：儿童一般不会发生黄体破裂，男性也不存在黄体，所以主要是育龄女性需要重点关注黄体破裂相关问题。但如果男性因外力等因素导致下腹部类似情况，需考虑其他腹部疾病的可能，及时就医排查。 有基础病史人群：如果患者本身有血液系统疾病等可能影响凝血功能的基础病史，发生黄体破裂时，出血可能更不易止住，治疗上需要更加谨慎，在保守治疗时要密切监测凝血功能等指标，手术时也需要充分评估凝血情况等，采取相应的防范措施。
女人月经推迟无绝对固定最多天数，正常月经周期21-35天，推迟不超7天可能正常，超7天常见原因有妊娠、内分泌失调（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、精神心理因素、药物因素、疾病因素等，青春期、围绝经期女性及患基础疾病女性月经推迟情况各有特点，超7天且持续久或伴异常症状需及时就医查因并采取措施。 月经推迟超过7天的常见原因 妊娠：对于有性生活的女性，月经推迟首先要考虑妊娠的可能。可以通过早早孕试纸检测或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确是否怀孕。怀孕后月经会停止来潮，这是一种生理现象。 内分泌失调 多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，多见于育龄女性。患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、月经推迟的情况，同时可能伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。其发病与遗传因素和环境因素都有关系，比如长期的不良饮食习惯、缺乏运动等可能会诱发或加重多囊卵巢综合征。 甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的代谢等多种功能有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟，患者还可能伴有畏寒、乏力、水肿等表现；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括月经推迟的情况，同时伴有多汗、心慌、消瘦等症状。 精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致月经推迟。例如，一些面临重大考试的学生、工作压力突然增大的职场女性等，都可能出现月经推迟的情况。 药物因素：某些药物也可能导致月经推迟。比如长期服用避孕药，避孕药中的激素成分会干扰人体自身的内分泌调节，从而引起月经周期的改变；还有些抗精神病药物等，也可能对月经产生影响。 疾病因素：一些慢性疾病，如慢性肝炎、肺结核等，会消耗身体的能量和营养，影响机体的正常代谢，从而导致月经推迟。 特殊人群的月经推迟情况 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不太规律，月经推迟在7-14天内且没有其他严重不适，可能是正常的生理现象。但如果月经推迟时间过长，或者伴有其他异常症状，如腹痛等，需要及时就医，排除疾病等因素。这是因为青春期身体处于生长发育阶段，内分泌系统尚不稳定。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经会出现紊乱，包括月经推迟。一般来说，月经推迟超过2周需要引起重视，可能需要到医院进行相关检查，了解卵巢功能等情况，排除其他器质性病变。这是由于围绝经期体内激素水平波动较大导致的。 患有基础疾病的女性：如果女性本身患有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时可能会影响内分泌系统，导致月经推迟。此时需要积极控制基础疾病，将血糖等指标控制在合理范围内，观察月经情况是否有所改善。因为基础疾病会影响身体的整体代谢和内分泌平衡。 总之，女人月经推迟最多几天并没有一个绝对的固定数值，如果月经推迟超过7天，且持续时间较长或者伴有其他异常症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。
体外射精怀孕几率不低约为百分之二十左右，受射精前分泌情况、女性排卵时间、性行为时间点影响，年轻女性、有妇科疾病女性、射精控制能力差的男性需注意体外射精易致意外怀孕，故应选可靠避孕方式如用避孕套、口服短效避孕药（遵医嘱）、放宫内节育器等。 体外射精是指在性交过程中，男性在即将射精时将阴茎从阴道抽出，使精液射在体外的避孕方式。这种避孕方式怀孕的几率并不低，一般来说，体外射精怀孕的失败率大约在20%左右。这是因为在男性射精前，往往会有少量含有精子的前列腺液从尿道流出，这些前列腺液中可能含有精子，从而有导致女性怀孕的可能。 影响体外射精怀孕几率的因素 射精前的分泌情况：男性在性兴奋时，尿道旁腺会分泌少量液体，这些液体中可能含有精子。如果在射精前这部分液体流入阴道，就有可能使女性受孕。不同男性的尿道旁腺分泌情况有所差异，有的男性可能分泌相对较多含有精子的液体，有的则较少，但总体来说存在一定风险。 女性的排卵时间：如果女性处于排卵期，此时卵子从卵巢排出，若有精子进入阴道就更容易受孕。女性的排卵时间受到多种因素影响，比如月经周期、情绪、健康状况等。一般来说，月经周期规律的女性，排卵日大约在下次月经前的14天左右，但如果月经周期不规律，排卵时间就难以准确预测，这会增加体外射精避孕失败的几率。例如，月经周期较短或较长的女性，排卵时间可能提前或推迟，若此时进行体外射精，就更易导致怀孕。 性行为的时间点：如果在接近射精的时候才进行体外射精，那么之前已经流出的含有精子的前列腺液就更有可能导致女性怀孕。因为随着性兴奋的进展，在射精前精子流出的可能性会增加。比如，性行为进行到中晚期才采取体外射精，怀孕风险相对更高。 特殊人群需注意的情况 年轻女性：年轻女性如果月经周期不稳定，排卵时间难以准确把握，采用体外射精避孕更容易出现意外怀孕情况。而且年轻女性通常有生育计划的时间相对较近，如果意外怀孕可能会对身体和生活产生较大影响。例如，18-25岁的年轻女性，由于月经周期可能还未完全稳定，体外射精避孕失败风险较高，建议选择更可靠的避孕方式。 有妇科疾病的女性：患有妇科疾病的女性，如阴道炎、宫颈炎等，阴道内环境可能发生改变，精子在阴道内的存活和活动能力可能受到影响，但即使如此，体外射精时残留的少量精子仍有可能通过改变后的阴道环境进入子宫受孕。比如患有中度宫颈炎的女性，阴道内炎性分泌物可能会影响精子活力，但不能完全阻止含有精子的前列腺液导致怀孕。 男性方面：一些男性存在射精控制能力较差的情况，在射精前难以准确把握抽出阴茎的时机，这会大大增加体外射精怀孕的几率。例如，有早泄倾向的男性，可能在较短时间内就会射精，很难在合适的时机进行体外射精，从而使女性怀孕风险升高。 总之，体外射精并不是一种可靠的避孕方法，其怀孕几率受多种因素影响，为了避免意外怀孕，建议选择更加安全有效的避孕方式，如使用避孕套、口服短效避孕药（需在医生指导下使用，不同年龄和健康状况的女性使用需考虑相应禁忌）、放置宫内节育器等。
人流后肚子鼓很大可能由多种原因导致，可先通过适当活动、饮食调整、腹部按摩等非药物调理措施改善，若情况无改善需排查宫腔残留及其他异常情况，若确诊宫腔残留等则采取相应医疗处理。 一、原因分析 人流后肚子鼓很大可能有多种原因。一方面，术后身体处于恢复阶段，胃肠蠕动可能相对减慢，导致肠胀气，这在各年龄段女性人流后都可能出现，尤其与术后活动减少等生活方式改变有关；另一方面，也需警惕是否有宫腔残留等情况，不同病史的女性（如有多次人流史等）发生宫腔残留的风险相对高一些。 二、非药物调理措施 1.适当活动 具体做法：术后身体状况允许时，应尽早进行适当活动。一般术后6小时左右可以在床上翻身，术后第1天就可在室内适当走动。对于不同年龄女性，年轻女性身体恢复能力相对较强，可适当增加活动量和活动时间；年龄稍大的女性则要根据自身身体耐受情况循序渐进。活动能促进胃肠蠕动，缓解肠胀气，改善肚子鼓大的情况。 原理：运动可以刺激肠道蠕动，加快气体排出，促进身体的血液循环和新陈代谢，有助于身体恢复。 2.饮食调整 具体做法： 清淡易消化饮食：人流后应进食清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，像豆类、碳酸饮料等。对于不同性别女性，饮食调整的原则相同，但要注意根据个人口味适当调整烹饪方式，保证营养摄入。 少食多餐：采用少食多餐的进食方式，减轻胃肠负担，有利于消化吸收。例如，将每天的三餐分为五到六餐来吃。 原理：清淡易消化的食物易于胃肠消化，减少胃肠消化负担，避免产气食物可以减少肠道内气体产生；少食多餐能维持胃肠持续的消化状态，促进营养吸收，改善肚子鼓大现象。 3.腹部按摩 具体做法： 按摩方法：产妇可以采取仰卧位，放松腹部，将双手搓热后，以肚脐为中心，按照顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。不同年龄女性在按摩时力度要适中，年轻女性可稍重一些，但以自身舒适为准；年龄大的女性则要轻柔。 原理：通过顺时针按摩腹部，可以促进肠道蠕动，帮助气体和粪便排出，缓解肚子鼓大的情况。 三、医疗相关排查及处理 1.宫腔残留排查 排查方法：如果经过上述非药物调理后肚子鼓大情况无明显改善，需及时就医进行相关检查，如超声检查等，以排查是否存在宫腔残留。对于有多次人流史等特殊病史的女性，更要重视此项排查，因为这类女性发生宫腔残留的几率相对更高。 处理方式：若确诊有宫腔残留，医生会根据残留的大小等情况采取相应措施，如较小的残留可能通过药物促进排出，较大的残留可能需要清宫手术等。 2.其他异常情况排查 排查内容：还需排查是否有其他异常情况导致肚子鼓大，如术后感染等。医生可能会通过血常规等检查来辅助判断。 处理方式：若有术后感染等情况，会根据具体病情进行相应的抗感染等治疗。 总之，人流后肚子鼓很大需要综合考虑多方面因素，通过适当活动、饮食调整等非药物方法先进行尝试调理，若情况无改善或伴有其他异常症状应及时就医排查相关疾病并进行相应处理。
盆腔淤血综合征因盆腔静脉血液回流受阻淤积引发，病因涉及解剖因素、血流动力学改变及静脉管壁薄弱等，临床表现有下腹部慢性周期性钝痛或胀痛等多种疼痛、月经改变，诊断通过病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分非手术（一般治疗、物理治疗、药物对症）和手术，特殊人群中育龄女性要避免相关不利行为，绝经后女性需定期检查，有基础疾病者要综合评估基础疾病选治疗方案。 一、定义与病因 盆腔淤血综合征是因盆腔静脉血液回流受阻、淤积所引发的综合征。其病因涉及多方面，解剖因素方面，女性盆腔静脉数量多且管壁薄，静脉丛之间吻合支丰富，若存在解剖变异（如盆腔静脉先天性发育异常）易致回流障碍；血流动力学改变也是重要因素，长期站立、久坐、便秘等可使盆腔静脉压力升高，影响血液回流；此外，盆腔静脉管壁薄弱，如绝经后女性激素水平变化导致静脉壁弹性减退，也易引发该综合征。 二、临床表现 1.下腹部疼痛：多为慢性、周期性的钝痛或胀痛，疼痛部位主要在下腹部，可累及腰骶部，常在站立过久、劳累、性交后及月经前期加重。2.低位腰痛：疼痛位置低于腰背部，与盆腔静脉淤血导致神经受刺激有关。3.性交痛：性交过程中因盆腔充血，加重静脉淤血，引发疼痛。4.月经改变：可表现为月经量增多、经期延长等，与盆腔静脉淤血影响子宫血液循环及内分泌调节有关。 三、诊断方法 1.病史采集：详细询问患者症状出现的时间、诱因、月经及生育史等，了解盆腔淤血相关的高危因素。2.体格检查：妇科检查时可能发现子宫后位、增大，附件区有压痛等表现，但体征可能不特异。3.影像学检查：超声检查可观察盆腔静脉有无扩张等情况；盆腔静脉造影是诊断盆腔淤血综合征的金标准，能清晰显示盆腔静脉的形态、走行及回流情况；磁共振静脉成像（MRI静脉成像）也可用于评估盆腔静脉状况。 四、治疗方式 1.非手术治疗： 一般治疗：建议患者适当休息，避免长期站立或久坐，可通过抬高臀部等方式促进盆腔静脉回流；调整生活方式，如保持大便通畅，避免便秘加重盆腔静脉压力。 物理治疗：可采用温热疗法（如热敷）、理疗（如红外线照射）等，改善盆腔血液循环，缓解疼痛症状。 药物对症处理：根据患者症状，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛等，但需遵循循证医学原则，选择经临床验证有效的药物。2.手术治疗：对于非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术干预，如盆腔静脉结扎术等，通过手术纠正静脉回流异常情况，但需严格把握手术适应证。 五、特殊人群注意事项 1.育龄女性：需避免长期增加盆腔压力的行为，如长期站立、穿紧身裤等，孕期及产后要关注盆腔静脉回流情况，产后尽早进行适度康复锻炼，促进盆腔血液循环恢复。2.绝经后女性：因激素水平变化导致静脉壁弹性减退，更易发生盆腔淤血综合征，需定期进行妇科检查，关注盆腔静脉状况，若出现相关症状及时就医。3.有基础疾病患者：如合并心血管疾病、内分泌疾病等，治疗盆腔淤血综合征时需综合评估基础疾病情况，选择不加重基础疾病的治疗方案，避免因治疗盆腔淤血综合征而对基础疾病产生不利影响。