首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病患者排除“糖毒”需从控制血糖、清除代谢废物、优化生活方式等多维度综合管理，核心是通过科学干预减少高血糖导致的代谢紊乱，延缓并发症进展。具体方法包括： 一、控制血糖水平。长期高血糖会引发氧化应激、晚期糖基化终产物（AGEs）生成及胰岛素抵抗，是“糖毒”积累的根本原因。需通过药物干预（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）或胰岛素注射控制血糖，同时定期监测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），将HbA1c维持在7%以下，减少“糖毒”持续产生。 二、清除代谢废物与氧化应激产物。AGEs等“糖毒”可通过抗氧化机制排出，如补充α-硫辛酸（临床研究显示其可降低氧化应激指标，改善胰岛素敏感性）、维生素C（抑制AGEs形成）等抗氧化剂；膳食纤维（如燕麦、魔芋）通过促进肠道排泄，减少肠道吸收的AGEs；规律运动（如快走、游泳）可加速血液循环，促进肾脏和肝脏对代谢废物的清除。 三、优化饮食结构。减少精制糖及高GI食物（如白米饭、糕点）摄入，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等低升糖指数食物；增加优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，延缓葡萄糖吸收并维持肌肉量，提升胰岛素敏感性；摄入富含多酚的食物（绿茶、蓝莓），其抗氧化特性可抑制AGEs生成；避免高温烹饪（如油炸、烧烤），以清蒸、低温慢煮替代，减少食物中AGEs来源。 四、规律运动干预。每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可提高胰岛素敏感性，促进肌肉摄取葡萄糖；抗阻运动（如哑铃训练）每周2-3次，增强肌肉代谢能力。运动需个体化：老年患者选择低冲击运动（如太极拳、椭圆机），避免关节损伤；青少年可结合兴趣（篮球、跳绳），但需避免空腹高强度运动以防低血糖；合并肾病者选择温和运动（如散步），监测尿微量白蛋白排泄率。 五、特殊人群与综合管理。老年糖尿病患者（≥65岁）需避免低血糖风险，随身携带糖果并控制运动强度；孕妇糖尿病（妊娠糖尿病）需严格监测餐后血糖，以饮食+运动为主，避免药物影响胎儿；合并心血管疾病者运动前需评估心肺功能，优先选择步行、八段锦等低强度活动；使用胰岛素或磺脲类药物者，运动前少量进食（如1片全麦面包），预防低血糖；儿童糖尿病患者需家长协助监测血糖，运动时携带零食，避免剧烈运动诱发酮症。 综上，“糖毒”排除需以血糖控制为核心，结合饮食、运动、抗氧化干预及特殊人群管理，形成个体化方案，通过科学管理实现代谢平衡。
甲状腺结节良性患者需关注定期监测、生活方式管理、饮食调整及特殊人群风险，以降低结节变化或并发症风险。具体包括：定期超声随访评估结节特征变化，科学管理碘摄入，避免颈部辐射暴露，特殊人群需加强监测。 一、定期检查与随访 1. 超声检查频率：首次确诊后3~6个月复查，观察结节形态、边界、血流及钙化等特征。若结节无明显变化（TI-RADS 2类），可每年复查；若结节体积增大（直径＞4cm）或出现可疑恶性征象（如低回声、边界不清），需缩短随访间隔至3~6个月。2. 结合甲状腺功能：合并甲状腺功能异常时（如甲减），需同步监测TSH水平，遵医嘱调整治疗方案。 二、生活方式调整 1. 避免长期精神压力：长期焦虑、抑郁等情绪可能影响甲状腺激素分泌，建议通过冥想、运动等方式调节情绪，规律作息（每日7~8小时睡眠），避免熬夜。2. 戒烟限酒：吸烟会增加甲状腺结节发生风险及炎症反应，建议戒烟，减少酒精摄入。3. 适度运动：选择中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动或过度劳累。 三、饮食管理 1. 碘摄入平衡：无需严格禁碘或高碘饮食，正常成人每日碘摄入量120μg为宜，孕妇哺乳期230~240μg/d。避免长期大量食用海带、紫菜等高碘食物，可适量食用海鱼、加碘盐。2. 营养均衡：增加富含维生素D（如鱼类、牛奶）、硒（如坚果、蘑菇）的食物摄入，研究显示硒缺乏可能影响甲状腺结节稳定性，维生素D有助于调节免疫功能。3. 避免刺激性食物：减少辛辣、过烫食物摄入，降低对甲状腺的刺激。 四、危险因素控制 1. 颈部辐射防护：避免儿童及青少年接受不必要的颈部CT、放射治疗，医疗操作需严格遵循辐射防护规范。2. 自身免疫疾病管理：若合并桥本甲状腺炎等自身免疫疾病，需定期监测甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺功能，控制炎症指标。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：良性结节恶性风险相对较高，建议每3个月复查超声，必要时进行细针穿刺活检，避免过度焦虑，家长需关注儿童颈部变化。2. 孕妇与哺乳期女性：激素波动可能导致结节增大，需每月监测超声，避免自行服用含碘药物或保健品，出现吞咽困难、呼吸困难时及时就医。3. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病者，需优先控制原发病，定期评估全身情况，避免药物相互作用对甲状腺功能的影响。
糖尿病治疗以饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测及健康教育为核心，需结合个体年龄、性别、生活方式及病史制定方案，以达到血糖平稳并降低并发症风险。 一、饮食控制是基础治疗手段，需根据个体情况制定总热量及营养素比例。碳水化合物占总热量的45%~60%，优选低升糖指数食物（如全谷物、杂豆类），脂肪控制在20%~35%，以不饱和脂肪酸为主，蛋白质15%~20%，每日膳食纤维摄入25~30g。少食多餐，避免精制糖（如甜饮料、糕点）及高反式脂肪酸食物（如油炸食品）。老年患者需适当降低总热量，避免营养不良；青少年患者需兼顾生长发育需求，保证蛋白质和钙摄入。 二、规律运动可改善胰岛素敏感性，需结合有氧运动与抗阻运动。每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，运动强度以心率达最大心率的60%~70%为宜；抗阻运动每周2~3次，包括哑铃、弹力带训练，增强肌肉量。运动需避免空腹，餐后1~2小时进行为佳，运动中随身携带糖果预防低血糖。儿童青少年患者每日户外活动≥1小时，避免久坐；合并糖尿病肾病者以低强度运动为主，避免剧烈运动加重肾脏负担。 三、药物治疗需个体化选择，以2型糖尿病为例，若无禁忌证，二甲双胍为一线用药；胰岛素促泌剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等可根据肾功能、体重、并发症情况联合使用。1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，妊娠糖尿病优先胰岛素，避免口服药物对胎儿影响。老年患者需避免低血糖风险，优先选择低血糖发生率低的药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂；肾功能不全者慎用二甲双胍及某些SGLT-2抑制剂。 四、血糖监测需定期且规范化。空腹及三餐后2小时血糖每周至少监测3天，特殊情况（如调整药物、应激状态）增加频率；血糖波动大或合并低血糖风险者建议使用动态血糖监测。儿童青少年由家长协助记录，老年患者可采用家用血糖仪，注意操作准确性。监测结果应及时反馈调整饮食、运动及药物方案，避免因监测间隔过长导致血糖失控。 五、健康教育与心理支持是长期管理的关键。患者需掌握糖尿病知识（如血糖目标值、并发症危害）及自我管理技能（如胰岛素注射、低血糖处理）。心理支持可通过医患沟通、病友互助等方式缓解焦虑，家庭支持对提高依从性至关重要。儿童青少年需家长参与饮食规划与运动监督；老年患者可联合社区医疗资源，简化自我管理流程。
糖尿病人可以适量食用紫薯和柚子，两者均属于升糖指数（GI）较低的食物，富含膳食纤维和多种营养素，适量食用不会显著影响血糖控制，但需结合个人血糖管理情况控制摄入量。 一、紫薯的营养价值与血糖影响 紫薯的GI值约为44（中低GI），其升糖速度低于精米白面（GI值约73~100），且富含抗性淀粉和膳食纤维（每100克约含1.6克），抗性淀粉在肠道内分解缓慢，可延缓葡萄糖吸收，有助于控制餐后血糖峰值。紫薯含有花青素、维生素C、钾及锰等矿物质，其中花青素具有抗氧化作用，可减轻糖尿病患者的氧化应激损伤，维生素C有助于增强胰岛素敏感性。 二、柚子的营养价值与血糖影响 柚子的GI值约为25（低GI），含糖量仅约9%（每100克），且富含果胶（可溶性膳食纤维），可延缓胃排空速度，降低葡萄糖吸收效率。柚子含维生素C（每100克约含23毫克）、类黄酮及钾元素，维生素C能辅助改善胰岛素敏感性，钾元素可调节钠钾平衡，适合合并高血压的糖尿病患者适量食用。 三、糖尿病人食用建议 1. 摄入量控制：紫薯建议每次食用不超过100克（生重），每周3~4次，替代部分主食（如等量米饭或馒头）；柚子建议每日摄入量不超过200克（去皮果肉），分2~3次食用，避免整颗大量食用。 2. 食用时间：建议在两餐之间（上午10点、下午3点左右）食用，避免餐前或餐后立即食用，防止血糖波动叠加。 3. 烹饪方式：紫薯以蒸、煮为佳，避免油炸（如紫薯饼）或添加蔗糖；柚子直接生食，不建议榨汁（榨汁会去除膳食纤维，导致血糖快速上升）。 四、特殊人群注意事项 1. 合并肾功能不全患者：紫薯和柚子均含钾元素（每100克紫薯含钾约300毫克，柚子含钾约108毫克），肾功能不全患者需限制钾摄入，每日总钾量控制在1500毫克以内，食用前需咨询医生调整饮食方案。 2. 老年糖尿病患者：消化功能较弱者建议将紫薯煮软或制成果泥，控制每次摄入量；柚子避免夜间大量食用，以防夜间低血糖或胃肠不适。 3. 儿童糖尿病患者：需在家长或营养师指导下食用，严格控制总量，将紫薯和柚子计入每日碳水总量中，避免因过量摄入影响血糖控制。 4. 正在服用降糖药的患者：首次食用时建议监测餐后2小时血糖，观察个体血糖反应，若出现血糖明显下降（低于3.9mmol/L），需减少后续食用量或咨询医生调整用药方案。
甲状腺结节是否需要穿刺检查取决于结节的具体特征和风险评估，并非所有结节均需穿刺。以下从关键维度展开说明： 一、穿刺检查的适用情况 1. 超声提示TI-RADS 4类及以上结节，其中4a类恶性风险约2%-10%，4b类10%-50%，4c类50%-90%，均建议穿刺；4a类可结合临床决策是否穿刺。 2. 超声分类为3类但存在高危因素，如存在微钙化、边缘不规则、纵横比＞1等超声特征，或有甲状腺癌家族史、颈部放射史，需考虑穿刺。 3. 体积较大（如＞10mm）且超声提示可疑恶性特征的结节，即使分类为3类，也建议穿刺评估。 二、无需穿刺的情况 1. 超声分类为TI-RADS 1-2类，无高危因素，且无明显恶性超声特征（如无钙化、边缘清晰、纵横比≤1）的结节，可定期随访。 2. 体积较小（如＜5mm）的结节，无高危因素，可每6-12个月超声复查，观察变化。 3. 经多次随访（如2-3年）无明显增大、形态无变化的结节，可继续观察，无需穿刺。 三、穿刺检查的安全性与诊断价值 1. 细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前诊断甲状腺结节良恶性的金标准之一，在经验丰富的中心，诊断准确率可达95%以上，特异性约90%，敏感性约85%。 2. 穿刺为微创检查，并发症发生率低于1%，主要为局部轻微出血或血肿，罕见感染，对患者生活影响小。 3. 术后无需特殊护理，若穿刺后出现局部持续疼痛、肿胀或发热，需及时就医。 四、特殊人群的评估差异 1. 儿童及青少年：因甲状腺结节恶性风险相对成人高（约10%-15%），即使结节较小（如5-10mm），若超声提示可疑特征，建议尽早穿刺。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，穿刺前需评估凝血功能，避免因抗凝药物影响增加出血风险，建议在专科医生指导下进行。 3. 孕妇：妊娠期间发现的甲状腺结节，若超声提示高危特征，可在妊娠中期（14-28周）进行穿刺，避免因孕期激素波动或胎儿影响延迟诊断。 五、穿刺结果的后续处理 1. 良性结节：若穿刺结果为良性，建议每6-12个月复查超声，观察结节大小、形态变化，无需特殊治疗。 2. 恶性或可疑恶性：需进一步行甲状腺细针抽吸活检（FNA）确认诊断，确诊后由多学科团队制定手术方案（如甲状腺全切或次全切），术后根据病理分期辅助放射性碘治疗。