首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
查激素是通过检测血液、尿液或唾液中不同内分泌腺体分泌的激素水平，评估内分泌系统功能是否正常，具体检查内容包括性激素、甲状腺激素、肾上腺激素、垂体激素、胰岛素及相关代谢指标等，不同类别激素反映不同内分泌腺体功能状态，辅助诊断生殖系统、甲状腺、肾上腺、垂体等相关疾病。 一、性激素检查：主要检测雌二醇、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素、孕酮等。雌二醇和睾酮分别反映女性卵巢雌激素合成和男性睾丸雄激素分泌功能，促黄体生成素与促卵泡生成素协同调控卵泡发育和排卵，泌乳素异常升高可能导致月经紊乱或不孕，孕酮用于评估黄体功能。女性检查需结合月经周期（卵泡期、排卵期、黄体期），青春期女性促卵泡生成素升高可能提示性早熟，育龄期女性月经不规律需排查多囊卵巢综合征时，睾酮水平常升高。 二、甲状腺激素检查：包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。促甲状腺激素是反映甲状腺功能最敏感的指标，促甲状腺激素升高提示原发性甲减，降低提示甲亢；游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素直接反映甲状腺激素活性，孕妇促甲状腺激素需控制在0.1~2.5mIU/L以降低胎儿神经发育风险，老年人群亚临床甲减（促甲状腺激素轻度升高，游离甲状腺素正常）发生率约3%~8%，需结合症状决定是否干预。 三、肾上腺激素检查：主要包括皮质醇（反映肾上腺皮质功能）、促肾上腺皮质激素（调节皮质醇分泌）、醛固酮（调节水盐代谢）、儿茶酚胺（反映肾上腺髓质功能）。皮质醇昼夜节律异常（如库欣综合征表现为皮质醇增高且昼夜节律消失）或降低（肾上腺皮质功能减退）需结合临床症状；醛固酮升高伴低血钾提示原发性醛固酮增多症，常见于肾上腺腺瘤；儿茶酚胺升高需排查嗜铬细胞瘤，患者常表现为阵发性高血压。 四、垂体激素检查：促甲状腺激素、生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素等。生长激素缺乏会导致儿童生长迟缓，检查需结合胰岛素样生长因子-1水平（儿童更敏感）；泌乳素升高（＞200ng/ml）可能伴随月经紊乱、溢乳，需排查垂体泌乳素瘤；促肾上腺皮质激素升高可能提示垂体性肾上腺皮质功能亢进，降低则提示原发性肾上腺疾病。 五、特殊人群检查注意事项：儿童生长发育迟缓需同时检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状腺激素，排除生长激素缺乏症；孕妇早期人绒毛膜促性腺激素持续低水平需警惕胚胎发育不良或宫外孕；更年期女性卵巢功能衰退时促卵泡生成素常＞25IU/L，雌二醇降低，需结合潮热、失眠等症状决定激素替代治疗；糖尿病患者空腹胰岛素＞15mU/L常提示胰岛素抵抗，需结合胰岛素、C肽水平评估胰岛功能，1型糖尿病患者C肽水平通常降低，2型糖尿病患者C肽可正常或升高。
内分泌失调是因激素分泌失衡引发的健康问题，常见表现为月经紊乱、体重异常、疲劳等。调节需结合生活方式干预与必要医疗评估，核心围绕饮食、运动、睡眠、情绪管理及科学干预展开。 一、饮食调节 1. 营养均衡：增加优质蛋白质摄入（鱼类、豆类每日1.0~1.2g/kg体重），补充膳食纤维（全谷物、新鲜蔬果每日25~30g），适量摄入维生素D（深海鱼、蛋黄）及Omega-3脂肪酸（亚麻籽、核桃），研究显示Omega-3可改善胰岛素敏感性，降低代谢综合征风险。 2. 控糖脂摄入：减少添加糖（每日＜25g）及反式脂肪（油炸食品、加工零食），以复合碳水化合物（燕麦、糙米）替代精制碳水，避免血糖骤升骤降影响激素平衡。 3. 补水与电解质：每日饮水1500~2000ml，出汗较多时补充淡盐水或电解质饮料，维持体液代谢稳定。 二、规律运动干预 1. 运动类型与频率：中等强度有氧运动（快走、游泳）每周150分钟以上，力量训练（哑铃、弹力带）每周2~3次，青少年每日≥60分钟中高强度运动。运动时心率维持最大心率的60%~70%（最大心率≈220-年龄）。 2. 特殊人群调整：糖尿病患者运动前监测血糖，＜5.6mmol/L时加餐；老年人选择低冲击运动（太极拳、散步），避免关节损伤。 三、睡眠质量提升 1. 作息规范：成年人保证7~9小时睡眠，固定22：30~06：30作息，避免熬夜（23点后入睡致皮质醇节律紊乱）；孕妇可适当延长午休（≤30分钟），避免影响夜间睡眠。 2. 环境优化：卧室维持18~22℃，使用遮光窗帘，睡前1小时远离电子设备，通过深呼吸训练（吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒）改善入睡困难。 四、情绪与压力管理 1. 减压技巧：每日10~15分钟正念冥想或瑜伽练习，降低长期压力对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的影响；每周参与社交活动或培养兴趣爱好（绘画、园艺）。 2. 异常干预：持续焦虑、抑郁症状（睡眠障碍＞2周）需及时就医，必要时接受心理干预（认知行为疗法），避免自行使用镇静类药物。 五、科学医疗干预 1. 药物规范使用：明确病因后用药（如甲减补充左甲状腺素、多囊卵巢综合征抗雄激素治疗），儿童禁用激素类药物，孕妇需经产科医生评估后调整用药方案。 2. 特殊人群监测：糖尿病患者定期检测空腹血糖及糖化血红蛋白，甲状腺疾病患者每3~6个月复查甲状腺功能；更年期女性严重潮热失眠时，需医生评估激素替代治疗（HRT）可行性，排除乳腺癌、血栓风险后短期使用。 注：调节过程需结合个体差异，建议先就医明确激素失衡类型（如雌激素、甲状腺素、皮质醇异常），再制定个性化方案。
甲亢（甲状腺功能亢进症）的主要病因包括自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节、碘摄入异常、药物影响及应激反应等。其中自身免疫性因素（如Graves病）占甲亢病例的80%以上，女性患病率显著高于男性，不同年龄段人群的病因分布存在差异。 一、自身免疫性甲状腺疾病 1. Graves病：最常见甲亢类型，因机体产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体持续刺激甲状腺激素合成与分泌，导致甲状腺肿大及高代谢症状。遗传因素影响发病风险，携带人类白细胞抗原（HLA）-DR3/DR5的人群更易患病，女性占比约80%，可能与雌激素水平波动相关。 2. 桥本甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎的一种，甲状腺组织被淋巴细胞浸润破坏，早期甲状腺滤泡破裂释放大量甲状腺激素，表现为暂时性甲亢（称为桥本甲亢），多数患者后期发展为永久性甲减。 二、甲状腺结节相关因素 1. 毒性多结节性甲状腺肿：中老年人群常见，甲状腺内多个结节自主分泌甲状腺激素，结节数量随年龄增长而增加，与长期缺碘或碘摄入波动有关，患者多无Graves病典型症状。 2. 甲状腺自主高功能腺瘤：单个功能性结节独立分泌甲状腺激素，中年女性多见，结节直径多>2cm，核素扫描显示“热结节”，常表现为甲状腺激素水平显著升高。 三、碘摄入异常 1. 高碘饮食：沿海地区或长期食用高碘食物（如海带、紫菜）者风险增加，过量碘会促进甲状腺激素合成，研究显示每日碘摄入量>1000μg时甲亢发生率升高。 2. 碘缺乏（历史因素）：过去缺碘地区因甲状腺代偿性增生导致甲状腺激素合成不足，长期缺碘可继发甲亢（如地方性甲状腺肿合并甲亢），但现代碘盐普及后已罕见。 四、药物与化学物质影响 1. 含碘药物：胺碘酮等抗心律失常药含高浓度碘（约37%有机碘），可诱发甲状腺炎或直接刺激甲状腺激素合成，用药后3-12个月内甲亢发生率约5%-10%。 2. 其他药物：糖皮质激素（如泼尼松）、锂剂（治疗躁狂症）等可能通过干扰甲状腺激素代谢诱发甲亢，需定期监测甲状腺功能。 五、应激及其他因素 1. 急性应激：严重感染（如肺炎）、手术、创伤或精神应激可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴激活甲状腺激素分泌，多为暂时性甲亢。 2. 遗传因素：家族性自身免疫倾向者（如一级亲属患Graves病）需定期筛查甲状腺功能，此类人群甲亢风险较普通人群高2-3倍。 特殊人群需注意：女性因雌激素对免疫系统的调节作用，更易发生自身免疫性甲亢；老年患者应优先排查毒性结节性甲状腺肿，避免漏诊恶性结节；儿童甲亢以Graves病为主，需避免使用放射性碘治疗，优先选择药物控制。
胰岛细胞是胰腺中的内分泌细胞群，主要通过分泌多种激素维持血糖稳态，其核心作用包括调节葡萄糖代谢、维持激素平衡及参与消化代谢调控。 一、分泌胰岛素调节血糖代谢。胰岛素由胰岛β细胞分泌，是唯一能降低血糖的激素。当血液中葡萄糖浓度升高（如进食后），胰岛素通过作用于肝脏、肌肉、脂肪细胞表面受体，促进细胞摄取葡萄糖，将其转化为糖原储存（肝脏和肌肉）或合成脂肪（脂肪细胞），同时抑制肝脏糖原分解和非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖维持在3.9~6.1mmol/L的正常范围。1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素分泌严重不足，导致血糖持续升高；2型糖尿病患者早期胰岛素分泌可代偿性增加，但长期胰岛素抵抗（组织对胰岛素敏感性下降）会造成β细胞功能逐渐减退，最终引发高血糖。 二、分泌胰高血糖素维持血糖下限。胰高血糖素由胰岛α细胞分泌，在血糖低于3.9mmol/L时分泌增加，通过激活肝脏糖原磷酸化酶，促进肝糖原分解为葡萄糖；同时刺激肾脏近曲小管进行糖异生（将乳酸、氨基酸等非糖物质转化为葡萄糖），从而快速提升血糖。低血糖时若胰高血糖素分泌不足，如胰岛α细胞功能缺陷，可能导致低血糖持续或反复发作，严重时引发意识障碍。 三、分泌生长抑素参与激素平衡调节。生长抑素由胰岛δ细胞分泌，通过旁分泌作用抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，避免单一激素过度波动。例如，进食后胰岛素大量分泌时，生长抑素可同步抑制胰高血糖素，防止血糖过度降低；而在低血糖状态下，生长抑素分泌减少，解除对胰高血糖素的抑制，促进升糖激素释放。δ细胞功能异常可能导致胰岛素与胰高血糖素失衡，诱发血糖波动。 四、分泌胰多肽调节代谢与消化功能。胰多肽由胰岛PP细胞分泌，主要作用于胃肠道和胰腺，通过抑制胰液分泌、延缓胃排空，减少餐后血糖快速升高的幅度；同时，它还可通过中枢神经系统调节食欲，避免过量进食导致的代谢负担。在肥胖或代谢综合征人群中，胰多肽分泌可能减少，影响血糖调控的协同作用。 特殊人群中，儿童青少年因1型糖尿病高发，需关注胰岛β细胞自身免疫损伤的风险，早期干预可延缓β细胞功能衰竭；孕妇因胎盘分泌雌激素、胎盘生乳素等激素，可能增强胰岛β细胞功能以满足胎儿需求，若基础β细胞储备不足，易诱发妊娠糖尿病；老年人群随年龄增长，胰岛β细胞数量减少、功能减退，2型糖尿病患病率显著升高，需重视生活方式干预与血糖监测；糖尿病患者中，1型患者需长期外源性补充胰岛素，2型患者需优先通过非药物干预（如饮食控制、运动）改善胰岛素抵抗，必要时联合药物治疗。
均衡饮食需保证蛋白质、钙、维生素等营养摄入，充足睡眠利于生长激素分泌促进发育，适当运动中弹跳类可刺激骨骼生长板、伸展类能拉伸肌肉骨骼，良好心态助维持内分泌平衡，儿童要关注其生长发育相关情况，青少年要保证营养均衡、充足睡眠和积极锻炼促进身高正常增长。 蛋白质：是身体生长的重要物质基础，鱼类、瘦肉、蛋类、豆类等富含优质蛋白质，例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为骨骼等组织的生长提供原料。 钙：对于骨骼发育至关重要，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，豆制品、虾皮等也富含钙。 维生素：维生素D能促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等；维生素A有助于骨骼的正常生长，胡萝卜、菠菜等富含维生素A。 充足睡眠 生长激素在睡眠时分泌旺盛，儿童和青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童需10-13小时，小学生9-11小时，中学生8-10小时。在睡眠过程中，身体得到充分休息，生长激素的分泌能更好地促进骨骼和身体组织的生长发育。 适当运动 弹跳类运动：如跳绳、打篮球等，这类运动可以刺激骨骼生长板，促进骨骼的纵向生长。以跳绳为例，每天坚持跳绳15-30分钟，有助于增强下肢力量，对长高有积极作用。 伸展类运动：像游泳、体操等，能拉伸肌肉和骨骼，改善身体姿态，有利于身体的伸展和长高。游泳是一项全身性的运动，对骨骼的压力较小，同时能锻炼全身肌肉，促进身高增长。 良好心态 长期处于紧张、焦虑等不良情绪中可能会影响内分泌系统，进而影响身高增长。保持乐观、积极的心态，有助于维持内分泌的平衡，为身高增长创造良好的身体环境。例如，青少年在学习生活中应学会自我调节情绪，通过与朋友交流、参加兴趣活动等方式缓解压力。 特殊人群注意事项 儿童：儿童正处于生长发育的关键时期，家长要特别关注孩子的饮食、睡眠和运动情况。对于婴儿期，要保证母乳喂养或合理的配方奶喂养；幼儿期和学龄期，要培养良好的饮食习惯和生活作息，鼓励孩子多进行户外活动。同时，要定期带孩子进行体检，监测身高、体重等生长指标，及时发现可能影响长高的问题并进行干预。 青少年：青少年在青春期身高增长较快，但也容易受到学业压力、生活习惯等因素影响。要注意保证营养均衡，避免因为减肥等原因导致营养不良而影响身高。同时，要合理安排学习和休息时间，保证充足睡眠，积极参加体育锻炼，保持良好的身心状态，以促进身高的正常增长。