首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
孕26周促甲状腺激素偏高需引起重视，通常提示甲状腺功能异常或亚临床甲减，可能增加妊娠并发症及胎儿发育风险，应通过明确诊断、调整饮食与生活方式、必要时药物干预进行管理。 1 正常参考值及病理意义 1.1 孕26周促甲状腺激素正常范围为0.1~2.5mIU/L，若检测值超过2.5mIU/L但游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，称为亚临床甲减；若TSH>4.0mIU/L且FT4降低，则为临床甲减，需优先明确诊断类型。 1.2 亚临床甲减可能增加早产、妊娠期高血压、低出生体重儿风险，尤其TSH>5mIU/L时风险更显著；临床甲减对胎儿神经认知发育影响更大，可能导致后代智商降低5~10分。 2 常见原因及影响因素 2.1 生理因素：孕期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高刺激甲状腺激素合成，可能短暂抑制TSH分泌，但孕中期hCG水平下降后TSH应逐渐恢复正常，若持续偏高需排查病理因素。 2.2 病理因素：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是主要病因，约10%~15%孕妇存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，可能导致甲状腺组织破坏；碘摄入异常（不足或过量）也会影响甲状腺功能，中国孕期碘推荐摄入量为230μg/d，过量摄入海带、紫菜等可能诱发甲状腺肿大。 2.3 既往病史：有甲状腺手术史、甲状腺功能减退史或自身免疫性疾病史的孕妇，TSH偏高风险增加3倍以上。 3 非药物干预措施 3.1 饮食调整：保证碘摄入适量，优先选择海带（干品20g/周）、海鱼（三文鱼100g/周）等天然食物，避免过量添加碘盐（每日≤5g）；增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉）以支持甲状腺激素合成。 3.2 生活方式管理：规律作息，避免熬夜（每日睡眠≥7小时），适度运动（如散步、孕妇瑜伽），控制体重增长（孕中期每月≤1.5kg），减少应激反应对甲状腺轴的干扰。 3.3 心理调节：孕期焦虑可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响甲状腺功能，建议每日进行15~20分钟深呼吸训练，家属陪伴参与产检，降低心理压力。 4 药物干预原则 4.1 用药指征：TSH>4.0mIU/L时建议启动左甲状腺素（L-T4）治疗，TSH 2.5~4.0mIU/L且TPOAb阳性者也需干预；临床甲减需立即用药，亚临床甲减根据个体风险分层决定。 4.2 用药安全性：L-T4通过胎盘屏障安全性高，孕期使用可使胎儿神经认知发育评分提高10%~15%，但需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与钙剂、铁剂同服，以免影响吸收。 5 特殊情况注意事项 5.1 高龄孕妇（≥35岁）：每4周监测一次TSH及FT4，若TSH>3.0mIU/L建议提前启动干预，降低妊娠糖尿病合并甲减的风险。 5.2 合并妊娠糖尿病者：高血糖可能加重甲状腺代谢负担，建议TSH控制目标更严格（<2.0mIU/L），产后42天需复查甲状腺功能，预防永久性甲减。 5.3 低碘饮食者：若长期严格素食或低碘地区居住，需在医生指导下补充复合维生素（含碘150μg/日），避免因碘缺乏导致TSH代偿性升高。
爱出汗原因有生理性的环境、运动因素，病理性的内分泌疾病中甲亢致代谢增高多汗伴怕热等、糖尿病因血糖控制不佳或低血糖多汗，神经系统疾病的自主神经功能紊乱、帕金森病多汗，感染性疾病的结核杆菌感染有盗汗伴低热等、其他感染也可多汗，其他疾病的肿瘤可致多汗伴消瘦等，儿童代谢旺易出汗需防病理，老年人自主神经减退易出汗且可能是疾病或药物副作用，女性经期、孕期、更年期因激素波动易多汗，需结合表现个体情况分析，多汗伴异常或影响生活及时就医。 一、生理性原因 1.环境因素：当周围环境温度高于人体正常体温（约37℃）时，身体会通过出汗来散热，以维持体温平衡，例如在炎热的夏天或高温工作环境中易多汗；此外，穿着过厚或盖被过厚也会因热量无法散发而导致出汗增多。 2.运动因素：剧烈运动时肌肉活动加强，机体产热增加，为了调节体温，汗腺会分泌大量汗液，通过汗液蒸发带走热量，这是身体的正常生理调节机制，运动结束后出汗情况通常会逐渐缓解。 二、病理性原因 1.内分泌疾病： 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率显著增高，加速体内氧化还原反应，产热增多，从而出现多汗症状，常伴有怕热、心慌、手抖、体重减轻等表现。 糖尿病：血糖控制不佳时可能出现自主神经病变，影响汗腺的正常调节功能，导致出汗异常；此外，低血糖发作时也可能伴随多汗、心慌、手抖等症状。 2.神经系统疾病： 自主神经功能紊乱：神经系统对汗腺的调节失衡，可引起多汗，常见于长期精神紧张、焦虑、压力过大等情况，可表现为全身或局部多汗。 帕金森病：该病会影响神经系统对出汗的调控，部分患者会出现多汗症状，尤其在疾病进展过程中较为常见。 3.感染性疾病： 结核杆菌感染：典型表现为夜间睡眠时出汗（盗汗），这是由于结核杆菌感染后机体的免疫反应所致，同时还可能伴有低热、乏力、咳嗽等症状。 其他感染：如布鲁氏菌病等某些慢性感染性疾病，也可能导致多汗表现。 4.其他疾病： 肿瘤：某些肿瘤如淋巴瘤等，可能会影响机体的代谢和免疫功能，从而出现多汗症状，通常还会伴有消瘦、贫血等其他异常表现。 三、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：儿童新陈代谢旺盛，比成人更容易出汗，若衣物穿着过多或处于温暖环境中，出汗会更明显。但需注意，若儿童除多汗外还伴有发育迟缓、精神萎靡等情况，需警惕病理性因素，如甲状腺功能异常等，应及时就医评估。 2.老年人：老年人自主神经功能减退，汗腺调节能力变差，环境温度变化时更易出现出汗异常。同时，老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、帕金森病等，多汗可能是疾病本身或药物副作用的表现，需密切关注并结合其他症状综合判断。 3.女性：女性在经期、孕期或更年期等特殊时期，体内激素水平波动较大，可能出现多汗现象。例如孕期由于代谢加快、血容量增加等，多汗较为常见；更年期因雌激素水平下降，也易出现潮热、多汗等血管舒缩功能紊乱症状。 爱出汗的原因涵盖生理性和多种病理性情况，需结合具体表现及个体情况综合分析，若多汗伴随其他异常症状或严重影响生活质量，应及时就医明确原因并进行相应处理。
可通过食物和饮品补充钾，香蕉、菠菜、土豆是不错的食物来源，橙汁等饮品也可补充钾，不同特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病人群补钾需注意相应事项，儿童要均衡饮食，老年人要监测血钾防并发症，有基础疾病人群要遵医嘱补钾。 一、食物补充 1.香蕉：香蕉是含钾较为丰富的水果之一，每100克香蕉中约含有256毫克的钾。香蕉易于获取和食用，对于一般人群缺钾时可以作为日常补钾的良好选择。对于儿童来说，适量食用香蕉也能补充钾元素，但要注意避免过量导致胃肠不适；对于老年人，香蕉是比较安全的补钾食物，但如果伴有糖尿病等基础疾病，需关注香蕉的升糖影响，可在血糖控制平稳时适量食用。 2.菠菜：每100克菠菜中钾含量约为311毫克。菠菜可以通过多种烹饪方式食用，如清炒、煮汤等。对于女性而言，适量食用菠菜补钾有益健康，但如果有肾结石病史，需要注意菠菜中草酸含量较高，烹饪时可先焯水减少草酸含量；对于男性，菠菜也是不错的补钾蔬菜来源，但同样要根据自身健康状况合理摄入。对于儿童，菠菜的食用要注意适量，且烹饪方式要适合儿童消化；老年人食用菠菜时同样需考虑自身胃肠功能及基础疾病情况。 3.土豆：土豆是含钾丰富的根茎类食物，每100克土豆中钾含量约为342毫克。土豆可以做成土豆泥、炒土豆丝等多种菜品。对于不同生活方式的人群，如久坐办公室的人，可将土豆作为主食的一部分来补充钾；对于运动员等运动量较大的人群，在运动后适当食用土豆有助于补充因出汗丢失的钾。但对于患有肾功能不全等病史的人群，需要控制土豆的摄入量，因为肾功能不全时钾的排泄可能受限，需在医生指导下调整食用量。 二、饮品补充 1.橙汁：一杯约200毫升的橙汁中钾含量大约在200毫克左右。橙汁口感较好，适合大多数人群饮用。儿童饮用橙汁补钾时要注意控制量，避免糖分摄入过多；老年人如果有糖尿病或胃肠道敏感等情况，要谨慎选择橙汁，可选择稀释后少量饮用；对于健康人群，日常可以适当饮用橙汁来补充钾，但要注意不能用橙汁完全替代水，且不宜过量饮用以免摄入过多糖分。 三、其他注意事项 1.特殊人群 儿童：儿童缺钾时除了通过食物和饮品补充钾外，要注意均衡饮食，避免挑食、偏食导致钾摄入不足。如果是因疾病导致的缺钾，如腹泻等引起钾丢失过多，需要在医生指导下进行更规范的补钾措施，同时要关注儿童的生长发育情况，确保钾的补充不影响正常的生理功能。 老年人：老年人由于胃肠功能减退、肾脏功能下降等原因，对钾的调节能力可能减弱。在补充钾时要注意监测血钾水平，避免盲目大量补钾导致高钾血症等并发症。同时，要结合老年人常有的基础疾病，如高血压、冠心病等，合理选择补钾的食物和方式，例如高血压患者在选择含钾食物时，要考虑食物对血压的综合影响，遵循低盐、适量补钾的原则。 有基础疾病人群：如肾功能不全患者，肾脏排钾能力下降，补钾需要非常谨慎，必须在医生的严格指导下进行，根据肾功能情况调整钾的摄入量和补钾途径；对于糖尿病患者，补钾时要注意食物或饮品对血糖的影响，选择合适的补钾来源并监测血糖。
糖尿病初期患者（通常指新诊断的2型糖尿病患者，无明显并发症且糖化血红蛋白未达7%）需通过综合管理控制血糖，以延缓并发症发生。以下从关键维度展开说明： 一、诊断与病情评估 - 诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%（符合任意一项即可确诊）。初期患者常无典型“三多一少”症状，需结合病史（如肥胖、高血压家族史）、多次血糖检测及胰岛功能（如C肽水平）综合排除1型糖尿病。 - 病情分层：评估是否存在心血管风险（如血脂异常、颈动脉斑块）、微血管并发症（如眼底微血管瘤），肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需优先排查胰岛素抵抗相关代谢综合征。 二、早期干预目标 - 血糖控制：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%（老年患者可适当放宽至7.5%~8.0%以降低低血糖风险）。 - 代谢指标：血压控制<130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，每日钠盐摄入<5g。 三、生活方式干预 - 饮食管理：控制总热量（肥胖患者减少300~500kcal/日），碳水化合物占比45%~60%，优选全谷物、杂豆（如燕麦、糙米）等低升糖指数（GI）食物；每日膳食纤维25~30g（蔬菜500g/日，水果200~350g/日，避免荔枝、芒果等高GI水果）；蛋白质占比15%~20%（鱼、禽、豆制品为主），减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入。 - 运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳，运动时心率=（220-年龄）×50%~70%），结合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带，锻炼大肌群）；运动前监测血糖<5.6mmol/L时加餐（如半片全麦面包），避免空腹运动。 四、血糖监测与就医管理 - 自我监测：使用免调码血糖仪，每日测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录数值及饮食运动情况，每周至少3天记录，复诊时供医生参考。 - 定期复查：每3个月检测糖化血红蛋白，每年复查肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值，每1~2年眼底检查、足部检查，评估并发症风险。 - 症状警示：血糖>13.9mmol/L时排查应激性高血糖，<3.9mmol/L时警惕低血糖（心悸、冷汗），需立即补充15g碳水化合物（如1杯果汁）并就医。 五、特殊人群注意事项 - 老年患者：饮食选择软烂、易消化食物（如杂粮粥、清蒸鱼），避免空腹外出运动（预防跌倒），随身携带糖果应对低血糖；用药避免格列本脲等强效降糖药，优先二甲双胍。 - 儿童青少年：控制零食（减少薯片、巧克力），保证每日蛋白质（20~25g）、钙摄入（牛奶500ml/日），运动以跳绳、舞蹈为主，避免过度节食（防止影响生长发育）。 - 孕妇：空腹血糖控制3.3~5.1mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，采用少量多餐（每日5~6餐），避免高糖水果，必要时在医生指导下使用胰岛素。
目前糖尿病无法彻底治愈，但通过规范治疗和长期管理，多数患者可维持良好健康状态。1型糖尿病因胰岛β细胞不可逆损伤，需终身依赖胰岛素；2型糖尿病早期可通过生活方式干预改善，晚期需长期药物治疗，少数肥胖患者经代谢手术可能获得长期缓解。 一、糖尿病类型决定治愈可能性 1. 1型糖尿病：因自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素分泌绝对缺乏，目前尚无根治方法，需终身注射胰岛素。青少年患者需家长协助制定规律胰岛素方案，避免剧烈运动或空腹低血糖。 2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为主要特征，早期通过严格饮食控制（如控制精制糖、增加膳食纤维摄入）、规律运动（如每周3次有氧运动）可改善胰岛素敏感性，部分患者可实现血糖长期达标。肥胖患者（尤其是腹型肥胖）减重5%~10%可显著缓解症状。 3. 妊娠糖尿病：多数患者在分娩后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加1.5~3倍，需产后6~12周复查葡萄糖耐量试验。 二、当前主要治疗手段 1. 非药物干预：饮食控制以低升糖指数（GI）食物为主，如全谷物、新鲜蔬菜；运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次力量训练，改善胰岛素敏感性。 2. 药物治疗：2型糖尿病患者可使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等口服药，或GLP-1受体激动剂注射剂，1型糖尿病需长期使用胰岛素。药物选择需根据年龄、肝肾功能及血糖波动特点个体化调整。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童青少年：家长需监督血糖监测（每日1~4次），避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖；优先选择胰岛素泵（适合5岁以上、血糖波动大的患者），避免自行调整剂量。 2. 老年患者：2型糖尿病患者慎用强效降糖药，防止低血糖风险，优先控制空腹血糖（目标7.0~8.3mmol/L），餐后血糖（目标<10.0mmol/L），避免认知功能下降；合并冠心病者慎用SGLT-2抑制剂，预防泌尿生殖系统感染。 3. 妊娠期：血糖管理目标空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，避免高血糖导致巨大儿或新生儿低血糖，分娩后需持续母乳喂养以降低母婴长期风险。 四、长期管理与并发症预防 糖尿病管理需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小时血糖，每年进行眼底检查（筛查视网膜病变）、尿微量白蛋白（筛查糖尿病肾病）、足部检查（预防溃疡）。心脑血管疾病高危患者需同时控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），延缓并发症进展。 五、前沿研究进展 干细胞技术（诱导多能干细胞分化为β细胞）和胰岛细胞移植（供体有限）在临床试验中显示短期效果，但长期免疫排斥问题尚未完全解决；基因编辑技术（如CRISPR）修复胰岛素基因研究处于基础阶段。代谢手术（如胃旁路术）对严重肥胖2型糖尿病患者缓解率达70%~80%，但仅适用于BMI≥35kg/m2且药物控制不佳者。