首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
桥本甲状腺炎化验核心围绕甲状腺功能指标与自身抗体检测，以明确甲状腺功能状态及自身免疫特征，主要包括以下项目及要点： 一、甲状腺功能指标 1. 促甲状腺激素（TSH）：作为垂体分泌的核心调控指标，桥本甲状腺炎早期多正常或轻度升高，随甲状腺组织破坏进展，甲状腺激素合成不足时TSH持续升高，提示亚临床或临床甲减倾向。 2. 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素活性水平，正常范围时提示甲状腺功能未受损；降低时提示甲减，需结合TSH综合判断是否需干预。 二、自身抗体指标 1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：桥本甲状腺炎最特异性的自身抗体，90%以上患者呈持续高滴度阳性，其水平与甲状腺组织破坏程度相关，是诊断桥本甲状腺炎的金标准之一。 2. 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：敏感性略低于TPOAb，单独阳性时提示甲状腺自身免疫激活，与TPOAb联合检测可提高诊断特异性，尤其对低滴度TPOAb阳性患者有补充诊断价值。 三、特殊人群检测注意事项 1. 孕妇：孕期甲状腺激素需求增加，建议首次产检时检测TSH（目标值0.1~2.5mIU/L）及TPOAb，TPOAb阳性者需每4~6周复查TSH，避免因亚临床甲减影响胎儿神经发育，必要时在医生指导下调整甲状腺激素水平。 2. 老年患者：桥本甲状腺炎老年患者常以亚临床甲减为主要表现，症状隐匿，建议每6~12个月检测TSH及游离T4，结合乏力、怕冷等症状综合评估，避免因过度关注TSH而盲目用药。 3. 儿童：儿童桥本甲状腺炎罕见，若发生需结合甲状腺肿大程度与生长发育指标（如身高、骨龄），建议在专科医生指导下缩短复查周期，避免低龄儿童因抗体指标异常延误干预。 所有检测指标需结合临床症状及病史综合解读，若指标异常应及时至内分泌科就诊，优先通过非药物方式（如低碘饮食、规律作息）改善甲状腺功能，必要时在医生指导下使用药物调节甲状腺激素水平。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理的核心是快速识别急性症状、纠正代谢紊乱、预防并发症，需分阶段落实多维度护理措施。 一、快速识别关键症状及特殊人群提示：典型症状包括多尿、口渴、体重骤降、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。儿童患者可能以呕吐、腹痛为主，易误诊为急性胃肠炎；老年患者脱水症状可能不明显，表现为乏力、意识障碍；孕妇可能因代谢波动出现多饮多尿，需警惕早期症状。 二、动态监测血糖与酮体指标：血糖监测需每1~2小时测一次静脉血糖，目标范围初始设定为13.9~16.7mmol/L，后续根据治疗调整；尿酮体（+~++）提示需临床干预，血酮＞3mmol/L提示重度酮症。儿童、老年患者应增加监测频率，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需警惕）。 三、科学实施液体与电解质管理：快速静脉补液是核心措施，成人首剂1000~2000ml生理盐水（或林格液）在2小时内输入，儿童按体重10~20ml/kg计算（20ml/kg为4%体重），随后根据尿量、血压调整。补钾需在尿量＞30ml/h后开始，每小时补钾20~40mmol（儿童按0.2~0.4mmol/kg），老年患者需加强肾功能监测（肌酐＞177μmol/L时调整剂量）。 四、胰岛素治疗护理要点：皮下注射部位（腹部、上臂外侧）轮换，避免同一部位重复注射导致脂肪增生；注射后观察局部有无红肿、硬结，注射时间与进食同步，预防低血糖。儿童患者避免肌内注射（疼痛易导致依从性差），老年患者优先选择低剂量预混胰岛素方案，降低夜间低血糖风险。 五、并发症预防与特殊人群干预：重点防范脑水肿（儿童发生率1%~5%，表现为头痛、呕吐、前囟隆起）、休克（血压＜90/60mmHg）、感染（口腔/皮肤感染）。孕妇需每6小时监测胎心，维持血糖＜12.0mmol/L；合并肾功能不全者减少补液量（＜3000ml/24h），避免加重水钠潴留。
糖尿病人可以少量食用豆腐乳，但需谨慎控制摄入量并综合评估整体饮食结构。豆腐乳的主要成分包括大豆发酵产生的蛋白质、少量脂肪及较高的钠含量，其对血糖的影响需结合具体食用量、饮食搭配及个体代谢状态综合判断。 一、钠含量与高血压风险：WHO建议成人每日钠摄入不超过2000mg（约5g盐），糖尿病患者因常合并心血管风险，需进一步限制至1500mg（约3.8g盐）。普通豆腐乳每100g钠含量可达1500~2000mg，远超每日推荐量的一半，长期大量食用可能导致血压升高，加重肾脏排泄负担，间接影响血糖控制。 二、蛋白质与脂肪的影响：豆腐乳中蛋白质含量约10%~15%，其升糖指数（GI）较低（GI≈15），适量食用可延缓餐后血糖上升，适合糖尿病患者作为优质蛋白来源。但发酵过程中脂肪含量可能增加至8%~12%，其中饱和脂肪酸占比约30%，过量摄入可能升高血脂，尤其合并高脂血症者需注意控制总量。 三、隐藏碳水化合物与食用建议：传统豆腐乳配方中通常不含添加糖，但发酵过程中部分大豆碳水化合物会转化为乳酸等有机酸，碳水化合物总量约1%~2%，对血糖影响较小。建议每次食用量不超过15g（约1汤匙），每周不超过2次，同时搭配低GI主食（如糙米、燕麦）和高纤维蔬菜，避免同时摄入油炸食品等高热量食物。 四、特殊人群食用禁忌：合并高血压或心脑血管疾病的糖尿病患者，应避免食用；肾功能不全者（肾小球滤过率<60ml/min）需限制蛋白质和钾摄入，豆腐乳每100g含钾约400~600mg，过量可能加重电解质紊乱；血糖控制不佳者（空腹血糖>7.0mmol/L），建议暂停食用并咨询医生调整饮食方案。 五、替代方案与健康选择：若需增加风味，可选择低盐豆腐乳（钠含量<500mg/100g）或自制豆腐乳（减少盐用量）；日常烹饪中优先使用新鲜食材，如凉拌豆腐（钠含量约30mg/100g）、清蒸豆制品等，既能保证营养又降低高钠风险。
桥本氏甲状腺炎的主要危害包括甲状腺功能异常、甲状腺结构损伤、全身代谢及多系统影响、合并其他自身免疫病等，具体如下： 一、甲状腺功能异常 1. 甲状腺功能减退：作为最常见危害，自身抗体持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成不足，成人表现为疲劳、体重增加、怕冷、便秘等；儿童青少年可出现生长发育迟缓、骨龄落后、智力发育受影响；孕妇及备孕女性若未控制，可能增加胎儿神经发育障碍、早产、流产风险。 2. 甲状腺功能亢进：早期甲状腺滤泡破坏，激素短暂过量释放，出现心慌、手抖、怕热等症状，多为暂时性，多数患者随病情进展转为甲减。 二、甲状腺结构损伤 1. 甲状腺弥漫性肿大：质地偏硬，部分伴触痛，肿大明显时可压迫气管、食管，导致吞咽或呼吸困难，影响颈部外观及生活质量。 2. 甲状腺恶性病变风险：长期炎症刺激可能增加甲状腺淋巴瘤发生率（约0.8%~1.5%），需定期超声监测甲状腺结节变化。 三、全身代谢及多系统影响 1. 心血管系统：甲减致代谢率下降，血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高），动脉粥样硬化风险增加，冠心病、心力衰竭发病率升高。 2. 神经系统：记忆力减退、注意力不集中、抑郁倾向，儿童青少年认知发育受影响，成人老年患者跌倒风险升高。 3. 生殖系统：女性月经紊乱（经量异常）、不孕或流产；男性性欲减退、精子质量下降。 四、合并其他自身免疫病 常与1型糖尿病、恶性贫血、肾上腺皮质功能减退等共存，如恶性贫血患者因内因子缺乏出现巨幼细胞性贫血，加重全身缺氧及组织损伤。 五、特殊人群风险 1. 孕妇及备孕女性：需孕前筛查甲状腺功能，TSH>2.5mIU/L时需干预，避免胎儿神经发育障碍。 2. 儿童青少年：每6~12个月监测甲状腺功能及身高体重，及时补充甲状腺激素以维持生长发育。 3. 老年患者：甲减症状易被误认为衰老表现，延误治疗可加重心血管并发症，建议每1~2年筛查甲状腺功能。
糖尿病治疗选择口服药物还是胰岛素需根据个体病情决定，不能一概而论。1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，2型糖尿病患者优先口服药，必要时联合或换用胰岛素。具体选择需结合适用人群、作用机制及特殊情况综合判断。 一、适用人群的核心差异。1型糖尿病患者因胰岛β细胞功能完全衰竭，无法自主分泌胰岛素，必须依赖外源性胰岛素维持生命，否则会出现酮症酸中毒等急症。2型糖尿病患者早期以胰岛素抵抗为主，优先采用口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）控制血糖；当糖化血红蛋白持续＞7.5%、胰岛功能显著下降或合并严重并发症时，需联合或单独使用胰岛素。 二、作用机制与临床效果。口服降糖药通过不同路径改善代谢，如二甲双胍减少肝脏葡萄糖输出，SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，GLP-1受体激动剂延缓胃排空并增强胰岛素敏感性。胰岛素直接补充体内胰岛素，能快速降低血糖，尤其适用于急性高血糖或手术应激状态。两者在控糖效果上无绝对优劣：胰岛素起效快、控糖全面，但需注射给药；口服药便捷安全，长期使用依从性更高，适合无严重肝肾功能异常者。 三、特殊人群的治疗考量。儿童青少年：1型糖尿病需尽早使用胰岛素并配合饮食运动管理，2型糖尿病优先尝试二甲双胍，不建议低龄儿童使用长效胰岛素类似物。老年患者：肾功能不全者慎用二甲双胍，可选择胰岛素；合并心功能不全者，SGLT-2抑制剂可能加重水肿，胰岛素相对安全。孕妇及哺乳期女性：妊娠糖尿病首选胰岛素，避免口服药（如格列酮类可能影响胎儿发育）。 四、个体化方案制定。需结合糖化血红蛋白、C肽水平、体重指数及并发症情况。肥胖型2型糖尿病患者，可先联合二甲双胍+GLP-1受体激动剂改善胰岛素抵抗；消瘦患者若C肽水平＜0.3 ng/ml，需早期启动胰岛素以保护残余胰岛功能。 总之，治疗方案需由内分泌科医生根据病情动态调整，以控糖效果与安全性为核心，兼顾患者生活质量及药物耐受性。