首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
甲状腺肿大是否需要手术取决于具体病因、肿大程度及症状，并非所有情况都需手术。需要结合超声、功能检查及病史综合判断。 1. 需手术的关键情形：甲状腺肿大合并明显压迫症状，如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑（甲状腺组织压迫气管、食管或喉返神经）；怀疑或确诊甲状腺恶性病变（如甲状腺乳头状癌等，需病理确诊）；甲状腺功能亢进且药物治疗无效（Graves病等），药物控制不佳时手术干预；甲状腺肿大明显影响外观或心理压力大，经半年以上保守治疗无效。 2. 非手术干预为主的情况：生理性甲状腺肿（青春期、妊娠期等暂时性碘需求增加），通过饮食调整（补碘至正常范围）或观察可缓解；良性结节性甲状腺肿无压迫/甲亢表现（超声提示TI-RADS 3类以下），以定期超声复查（每6-12个月）监测变化；甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）：桥本甲状腺炎以维持甲状腺功能（如甲减时左甲状腺素替代）为主，亚急性甲状腺炎以抗炎（如非甾体抗炎药）或激素治疗；碘过量导致的甲状腺肿：减少含碘食物及药物，调整饮食后可恢复。 3. 特殊人群管理要点：儿童甲状腺肿大：优先排查Graves病、桥本甲状腺炎等，避免盲目手术。若为良性结节，建议每3-6个月超声复查，观察结节增长速度及形态变化；妊娠期女性：需兼顾胎儿安全，甲亢时首选丙硫氧嘧啶（孕早期），避免放射性碘治疗；碘缺乏导致的甲状腺肿需在医生指导下补碘；老年患者：合并冠心病、高血压等基础疾病时，需全面评估手术耐受性（如心功能分级、血压控制情况），优先选择创伤小的术式（如微波消融），术后密切监测甲状腺功能。 4. 手术方式与术后注意事项：手术方式包括甲状腺全切、次全切或部分切除，具体依病情而定。术后需监测甲状腺功能，若出现甲减需长期补充左甲状腺素；术后并发症（如喉返神经损伤、甲状旁腺损伤）发生率约1-5%，需术前充分评估（如声带功能检查）。 5. 诊断优先流程：建议先完成基础检查：甲状腺功能（TSH、T3、T4）、超声（明确结节大小、形态、血流）、必要时细针穿刺活检（FNA）明确病理性质。根据检查结果决定干预方式，避免过度或延迟治疗。
糖尿病患者饮食管理核心是控制总热量并优化营养素结构，关键在于碳水化合物精细化选择、膳食纤维合理摄入、脂肪类型优化及饮食规律化，同时需根据个体情况动态调整。 一、控制总热量与体重管理 - 需维持理想体重（BMI 18.5~23.9），通过热量负平衡（男性每日25~30kcal/kg、女性20~25kcal/kg）逐步减重，老年患者避免过度减重（＜5%体重/月）。 - 合并肾病者需减少蛋白质摄入至0.8g/kg，儿童患者按年龄调整（青少年每日1.2~1.5g/kg），避免营养不良。 二、碳水化合物精细化管理 - 优先低GI食物（全谷物、杂豆），单次摄入量≤50g（约1/3碗米饭），每日碳水化合物占总热量45%~60%，合并高甘油三酯血症者可降至40%。 - 严格限制精制糖（甜饮料、糕点），用天然甜味剂（赤藓糖醇）替代蔗糖，需监测餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。 三、脂肪摄入类型与量控制 - 饱和脂肪＜总热量10%，反式脂肪＜1%，推荐不饱和脂肪（橄榄油、深海鱼每周2次），其中Omega-3脂肪酸可改善胰岛素敏感性。 - 肥胖或代谢综合征患者脂肪占比控制在20%~35%，老年患者避免高脂饮食（如油炸食品），增加坚果（1小把/日）补充必需脂肪酸。 四、膳食纤维与蛋白质合理搭配 - 每日摄入膳食纤维25~30g，来自蔬菜（500g/日，以绿叶菜、菌菇为主）、低糖水果（200g/日，苹果、梨）、全谷物（燕麦、糙米）。 - 蛋白质以优质蛋白为主（鱼、禽、蛋、豆制品），占总热量15%~20%，合并肾病者调整至0.6g/kg，妊娠期患者需增加至1.1g/kg。 五、特殊人群个性化调整 - 老年患者：少食多餐（5~6餐），加餐选择无糖酸奶，每日饮水1500~2000ml防便秘；合并心血管疾病者严格限钠（＜5g盐/日），增加钾（香蕉、菠菜）调节血压。 - 儿童患者：禁止高糖零食，主食搭配杂粮饭，每日监测餐前血糖＞3.9mmol/L，避免空腹＞4小时；妊娠期患者需均匀分配碳水摄入（每3~4小时1次），补充维生素D预防新生儿低血糖。
有心血管疾病和糖尿病的患者饮食需同时兼顾血糖控制与心血管健康，应重点关注总热量、碳水化合物、脂肪、钠及烹饪方式的合理管理，具体注意事项如下： 一、控制总热量与宏量营养素比例 总热量需根据基础代谢率、日常活动量及体重目标调整，避免超重或肥胖加重代谢负担。碳水化合物占每日总热量50%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物；脂肪占20%~35%，饱和脂肪酸摄入＜10%总热量，反式脂肪酸＜1%；蛋白质占15%~20%，优质蛋白（鱼类、去皮禽肉、低脂奶制品、大豆制品）占比≥50%，有助于维持肌肉量与胰岛素敏感性。 二、优化碳水化合物摄入结构 选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、薯类等复合碳水，避免精制糖（甜饮料、糕点）及白米白面。每日膳食纤维摄入25~30g，来源包括深色蔬菜（占比50%以上）、带皮水果（如苹果、梨）及菌菇类，可减缓葡萄糖吸收并改善血脂，研究显示长期摄入低GI食物可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.5%~1.0%。 三、选择健康脂肪来源 减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油）及反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）摄入，优先富含Omega-3脂肪酸的食物（每周食用深海鱼2~3次，每次100g）及坚果（每日≤20g，如核桃、杏仁），可降低甘油三酯、改善血管内皮功能，相关研究显示Omega-3脂肪酸可使心血管事件风险降低18%。 四、严格限制钠与加工食品摄入 每日钠摄入量控制在2000mg（约5g盐）以内，减少腌制食品（咸菜、酱肉）、加工肉制品（香肠）及高钠调味品（酱油、味精）。高钠饮食会升高血压并降低胰岛素敏感性，加重血糖控制难度，建议用香草、柠檬汁等天然调料替代高钠调料。 五、食物多样化与健康烹饪 食物种类涵盖全谷物、蔬菜、低GI水果（每日200~350g）、优质蛋白及低脂奶，避免单一饮食。烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免油炸、烧烤（高温产生的有害物质增加心血管风险），减少加工零食及高糖饮料。老年患者需注意蔬菜适当煮软以利消化，合并肾功能不全者需限制蛋白质总量（每日0.6~0.8g/kg体重）。
多囊卵巢综合症（PCOS）和甲状腺功能减退（甲减）均可通过影响内分泌轴导致月经不调，需通过明确病因后针对性治疗，结合生活方式调整及长期随访综合管理。 一、明确病因与诊断：需通过临床症状及检查区分PCOS与甲减。PCOS以排卵障碍、高雄激素为特征，表现为月经稀发、闭经、多毛等；甲减因甲状腺激素不足影响内分泌轴，出现月经紊乱、怕冷、乏力等。确诊需检测性激素六项（评估排卵及雄激素水平）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及卵巢超声（观察多囊样改变），排除其他妇科或甲状腺疾病。 二、针对性治疗： 1. 甲减：以左甲状腺素钠补充甲状腺激素为主，需根据TSH水平调整剂量，维持在0.5~2.0mIU/L（青春期及育龄期女性建议目标值），避免因药物过量引发心悸、手抖等副作用。 2. PCOS：采用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节月经周期，胰岛素抵抗者可辅助使用二甲双胍改善代谢，有生育需求者需促排卵治疗（方案需结合卵巢功能评估）。 三、生活方式调整： 1. 体重管理：BMI＞25者建议减重5%~10%，可通过低升糖指数（GI）饮食（如全谷物、新鲜蔬果）、减少精制糖摄入，配合每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）改善胰岛素抵抗。 2. 营养支持：甲减患者需适量补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及铁元素（如动物肝脏），避免过量碘摄入（每周食用1~2次海鱼即可）；PCOS患者需增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）降低心血管风险。 四、特殊人群注意事项： 1. 备孕/孕期女性：甲减需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L，避免胎儿神经发育异常；PCOS患者应先通过药物+生活方式改善月经周期后再妊娠，降低流产及妊娠糖尿病风险。 2. 围绝经期女性：甲减可能加重月经紊乱，需每3~6个月复查甲状腺功能；PCOS患者月经异常持续1年以上需妇科超声监测内膜厚度，预防内膜病变。 五、长期管理：需定期复查性激素六项、甲状腺功能（每月1次至稳定后每3~6个月1次）及妇科超声（每6个月1次），根据结果调整治疗方案，避免自行停药或增减剂量。
糖尿病是否严重不能一概而论，取决于检查结果的具体指标及个体情况。 1 诊断类型影响基础严重程度。1型糖尿病多见于青少年，由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，病情进展迅速，未及时治疗可诱发酮症酸中毒；2型糖尿病多见于中老年人，与胰岛素抵抗、遗传及代谢综合征相关，早期可通过生活方式干预控制，进展相对缓慢但长期高血糖仍会损伤血管。 2 血糖控制水平反映当前病情严重度。空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%可确诊糖尿病。糖化血红蛋白＞8.5%提示血糖长期控制不佳，并发症风险显著升高；老年患者（≥65岁）空腹血糖控制目标可适当放宽至8.3-10.0mmol/L，但需避免低血糖；儿童青少年1型糖尿病需严格控糖以保障生长发育，HbA1c应维持在7.5%-8.5%。 3 并发症是评估严重程度的核心指标。糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值升高（≥30mg/g），逐步进展至肾功能不全；糖尿病视网膜病变分非增殖期（黄斑水肿、出血）和增殖期（新生血管），后者可致失明；糖尿病周围神经病变出现对称性肢体麻木、疼痛；大血管并发症中，冠心病风险较常人高2-4倍，脑卒中风险增加2-3倍。 4 个体差异加速病情进展。老年患者低血糖风险高，用药需避免诱发心脑血管意外；孕妇妊娠糖尿病需严格控糖（空腹＜5.1mmol/L）防止胎儿畸形；肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需优先减重（目标5%-10%）以改善胰岛素敏感性；合并高血压、高脂血症者需同步控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低心血管叠加风险。 5 治疗干预决定预后质量。2型糖尿病首选非药物干预（低GI饮食、每周≥150分钟中等强度运动），无效时启用二甲双胍；1型糖尿病必须终身胰岛素治疗，避免酮症酸中毒；老年患者慎用长效磺脲类药物，儿童禁用口服降糖药；合并严重肾功能不全者优先选择SGLT-2抑制剂以减少低血糖风险。及时治疗可使早期糖尿病患者并发症发生风险降低40%-50%。