首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
有助于长高的方法需综合营养均衡、科学运动、充足睡眠、内分泌调节及心理状态管理等多维度干预。具体关键方法包括： 一、营养均衡：1. 关键营养素摄入，蛋白质是生长发育的物质基础，每日需保证充足摄入（婴幼儿约1.5-2g/kg体重，青少年约1.2-1.5g/kg体重），优先选择牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆制品等优质蛋白；钙与维生素D协同促进骨骼矿化，建议每日钙摄入量1000-1200mg（青少年），维生素D通过日照（每日10-15分钟户外活动）或鱼类、强化乳制品获取，缺乏易导致骨骼密度不足；锌、维生素A等微量营养素也需均衡摄入，如瘦肉、坚果补充锌，动物肝脏、胡萝卜补充维生素A。2. 饮食结构调整，避免高糖、高脂零食影响正餐食欲，减少碳酸饮料摄入（可能抑制钙吸收），每日饮水1000-1500ml（儿童），保证肠道代谢通畅。 二、科学运动：1. 纵向跳跃类运动，如跳绳（每日10-15分钟，分3组）、篮球、摸高（每次触高目标10-15次），通过重力刺激促进骨骺板软骨细胞增殖，研究显示持续12周规律跳跃可使青少年骨密度提升2.3%；2. 拉伸类运动，游泳（每日30分钟）、引体向上（循序渐进）、瑜伽中的猫牛式，增强骨骼拉伸性，改善体态；3. 运动强度控制，避免负重过大（如举重）或剧烈碰撞（如足球铲球），儿童单次运动不超过1小时，青少年不超过1.5小时，运动后及时补充蛋白质与碳水化合物。 三、充足睡眠：1. 生长激素分泌规律，夜间深睡眠阶段（22：00-2：00）生长激素分泌量占全天70%以上，婴幼儿需每日睡眠12-16小时（含午睡），学龄前10-13小时，青少年8-10小时；2. 睡眠质量管理，固定入睡时间（21：30前），睡前1小时避免电子产品（蓝光抑制褪黑素），卧室保持黑暗（＜5lux）、安静（＜30分贝），床垫选择支撑性良好的中等硬度款，避免睡眠姿势压迫脊柱。 四、内分泌调节：1. 甲状腺功能监测，甲状腺激素不足会导致生长迟缓，儿童期甲状腺素分泌不足可使生长速度降低40%，建议每1-2年检查甲状腺功能；2. 生长激素分泌异常干预，生长激素缺乏症需通过专业评估（骨龄检测、生长激素激发试验）确诊，优先非药物干预（如调整生活方式），6岁以下儿童避免使用重组人生长激素治疗，青春期后骨骺闭合者无效。 五、心理状态管理：长期焦虑或压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制生长激素分泌，研究显示长期学业压力儿童生长速度比正常儿童低1.5cm/年；家长需营造轻松成长环境，避免过度比较身高，每周安排2-3次亲子户外活动（如骑行、放风筝），培养兴趣爱好分散学业压力，情绪问题持续2周以上需心理干预。 特殊人群提示：1. 女性青春期（10-12岁）启动早于男性，骨骺闭合时间（16-18岁）较男性提前2年，需在14岁前完成骨龄评估；2. 慢性病患者（如哮喘、肾病综合征）需在医生指导下调整营养方案，每日额外补充1.2倍基础热量，避免营养不良导致生长停滞；3. 身高增长停滞（每年＜5cm）或骨龄超前＞2岁，需及时排查性早熟、甲状腺功能异常等，6-12岁儿童建议每半年测量身高体重，绘制生长曲线。
甲亢病患者的核心管理要点包括诊断指标识别、多学科治疗策略、生活方式调整、特殊人群注意事项及长期并发症预防。 一、诊断与临床特征 1. 核心诊断指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低为诊断甲亢的关键生化指标；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示自身免疫性甲亢（如Graves病），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高提示桥本甲状腺炎相关甲亢。 2. 典型临床表现：高代谢症状（心悸、多汗、怕热、体重下降、食欲亢进），神经精神症状（烦躁、失眠、手抖、情绪易激动），甲状腺弥漫性肿大（Graves病可见震颤或血管杂音），Graves眼病表现为眼球突出、眼睑退缩、复视等。 二、治疗策略 1. 抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）为一线药物，适用于轻中度甲亢、孕妇、青少年及儿童患者，需定期监测血常规（预防粒细胞缺乏）、肝功能（药物性肝损伤风险）。 2. 放射性碘治疗（RAI）：131I通过破坏甲状腺组织减少激素合成，适用于药物治疗无效、复发或甲状腺中度肿大者，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变或药物治疗不耐受者，术前需控制甲亢症状（如β受体阻滞剂控制心率）。 三、生活方式管理 1. 碘摄入控制：严格限制海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在110μg以下，食用加碘盐时减少烹饪中高碘食材添加。 2. 营养支持：每日热量摄入较正常增加10%-20%，补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、B族维生素及钙（预防骨质疏松），避免空腹食用刺激性食物。 3. 运动与休息：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），避免剧烈运动导致心率过快；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重代谢紊乱。 4. 情绪调节：通过冥想、深呼吸等方式缓解焦虑，避免情绪波动诱发甲状腺激素骤升，必要时寻求心理咨询。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠早期（1-12周）优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期换用甲巯咪唑（MMI），每月监测甲状腺功能，维持FT4在正常范围上限1.5倍内，避免自行停药。 2. 儿童：多为Graves病，禁用放射性碘治疗，优先小剂量ATD，每2周监测生长发育指标（身高、体重），避免药物过量导致甲减。 3. 老年患者：多表现为淡漠型甲亢（乏力、食欲差、心动过速不典型），需警惕甲亢性心脏病，优先小剂量ATD，治疗期间监测心电图及心功能。 五、病情监测与并发症预防 1. 定期复查：治疗初期每2-4周复查FT3、FT4、TSH，稳定后每3-6个月复查；长期用药者每6个月监测血常规、肝功能。 2. 并发症筛查：每年进行心电图检查（监测心肌缺血、心律失常），每1-2年检测骨密度（预防甲亢性骨质疏松），合并糖尿病者需严格控制血糖。 3. 甲亢危象预防：感染、手术、创伤等应激状态下需预防性使用糖皮质激素，出现高热（＞38.5℃）、心动过速（＞140次/分）、意识模糊时立即就医。
糖尿病综合治疗包括饮食治疗通过制定个性化方案控制总热量等维持正常体重改善糖代谢紊乱，运动治疗依身体状况选合适方式增胰岛素敏感性，药物治疗分口服降糖药（双胍类等）和注射类胰岛素，血糖监测通过监测了解控制情况调整方案，健康教育让患者了解知识掌握自我管理方法提高依从性。 原理：通过合理控制饮食，维持正常体重，改善糖代谢紊乱。 具体措施：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等制定个性化的饮食方案，控制总热量的摄入，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷物等。例如，对于体型肥胖的2型糖尿病患者，需减少高热量、高脂肪食物的摄入，以减轻体重，提高胰岛素敏感性。 运动治疗 原理：适当运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖、减轻体重。 具体措施：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度和时间应循序渐进，一般每周至少运动150分钟，如每次运动30分钟，每周运动5次。对于儿童糖尿病患者，应保证每天有一定的户外活动时间，在运动过程中要注意避免低血糖等情况，运动前可适当增加碳水化合物的摄入。对于老年糖尿病患者，运动时要注意安全，避免关节损伤等。 药物治疗 口服降糖药物 双胍类：如二甲双胍，可减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。 磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，如格列本脲等，但要注意低血糖等不良反应，老年患者使用时需谨慎。 格列奈类：快速促进胰岛素分泌，起效快，作用时间短，如瑞格列奈，可用于控制餐后高血糖。 噻唑烷二酮类：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，如吡格列酮，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿等不良反应。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖，服用时需与第一口主食同时咀嚼服用。 注射类降糖药物 胰岛素：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等。1型糖尿病患者需终身注射胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳或存在一些特殊情况（如急性并发症、严重慢性并发症等）时也需要使用胰岛素。例如，对于妊娠糖尿病患者，通常需要使用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全。 血糖监测 原理：通过定期监测血糖，了解血糖控制情况，调整治疗方案。 具体方法：患者可自行使用血糖仪监测指尖血糖，一般建议每天监测空腹血糖、餐后血糖等。对于病情不稳定的患者，可能需要监测更为频繁。同时，还有持续葡萄糖监测系统（CGM），可连续监测血糖变化，为调整治疗提供更精准的依据。 健康教育 重要性：让患者了解糖尿病的相关知识，掌握自我管理的方法，提高治疗的依从性。 具体分析：包括糖尿病的病因、症状、并发症、治疗方法、饮食运动注意事项、血糖监测方法等。医护人员可通过举办讲座、一对一指导等方式对患者进行健康教育，帮助患者树立正确的疾病观念，积极配合治疗。例如，向患者讲解长期高血糖可能导致的视网膜病变、肾病、神经病变等并发症的危害，提高患者对自我管理的重视程度。
糖尿病患者需严格限制高血糖生成指数（GI）食物、高糖食物、高脂食物、高盐加工食品及酒精。这些食物易导致血糖波动、血脂异常或心血管风险增加，以下是具体分类及注意事项： 一、高血糖生成指数（GI）食物 精制碳水化合物：白米饭、白面包、馒头、面条（精白面制作）等，GI值普遍高于70（如白米饭GI约73），消化吸收速度快，可使餐后血糖峰值升高20%~30%，长期食用会增加胰岛素抵抗风险。研究表明，以精制碳水为主食的糖尿病患者，糖化血红蛋白水平较食用全谷物者高1.2%。 高GI水果：西瓜（GI约72）、荔枝（GI约72）、菠萝（GI约66）等，含糖量集中在10%~15%，且果糖与葡萄糖比例高，过量食用（如单次＞200克）会导致血糖快速上升，建议选择苹果（GI约36）、梨（GI约36）等低GI水果，每日摄入量控制在200~350克。 二、高糖食物 游离糖食品：含糖饮料（可乐、果汁饮料）、蜂蜜、糕点、糖果等，每100毫升含糖饮料约含10~12克糖，远超WHO建议的每日游离糖＜25克标准。长期饮用含糖饮料会使糖尿病发病风险增加2.3倍，果糖在肝脏代谢可能转化为甘油三酯，加重脂肪肝。 蜂蜜、糖浆：含葡萄糖与果糖各约35%，果糖代谢不依赖胰岛素，过量摄入（如每日＞20克）会导致肝脏脂肪堆积，诱发胰岛素抵抗。 三、高脂食物 油炸食品：炸鸡、薯条、油条等，反式脂肪酸含量高（如100克炸鸡含反式脂肪酸约2.3克），反式脂肪酸可使HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低25%，增加动脉粥样硬化风险。同时油脂氧化产物可能损伤血管内皮细胞，加重糖尿病微血管病变。 肥肉、动物内脏：每100克猪五花肉含脂肪约37克，饱和脂肪酸占比达40%，会抑制胰岛素受体活性，降低胰岛素敏感性，诱发血脂异常。 四、高盐加工食品 腌制食品：咸菜、酱肉、火腿等，每100克酱牛肉含钠约1500毫克，远超WHO每日钠摄入＜2000毫克的建议量。高钠饮食会导致水钠潴留，使血压升高（糖尿病患者高血压患病率达40%~50%），同时钠-钾离子交换失衡可能影响胰岛素分泌。 加工肉制品：香肠、罐头、方便面调料包等，含亚硝酸盐（如100克香肠含亚硝酸盐约20毫克），长期摄入可能增加胃癌风险，且添加剂中的磷酸盐会加重肾脏代谢负担，加速糖尿病肾病进展。 五、酒精 空腹饮酒：酒精会抑制肝糖原分解，与磺脲类药物联用时（如格列美脲），低血糖发生率增加2.7倍，老年患者或使用胰岛素者更需避免空腹饮酒。 非空腹饮酒：啤酒（每500毫升含碳水化合物约12克）、红酒（每100毫升含酒精约12克）等，酒精在肝脏代谢时产生乙醛，可损伤胰腺β细胞，使胰岛素分泌减少。研究显示，每周饮酒＞5次者，糖尿病控制达标率降低38%。 特殊人群注意事项：儿童糖尿病患者应避免零食和含糖饮料，优先选择全谷物、绿叶蔬菜；老年患者需严格控制高盐高脂食物，每日脂肪摄入不超过总热量25%；孕妇糖尿病患者需在医生指导下将碳水化合物占比控制在45%~50%，避免高糖水果，增加膳食纤维摄入以延缓血糖上升。
内分泌失调可由下丘脑-垂体病变、卵巢疾病、肾上腺疾病及生活方式因素引起。下丘脑-垂体病变会影响激素分泌致雄性激素过高，不同年龄表现不同；多囊卵巢综合征等卵巢疾病致育龄女性雄性激素高伴多症状；先天性肾上腺皮质增生症等肾上腺疾病因酶缺乏或肿瘤致雄性激素过量，影响不同年龄生长发育等；生活方式中不良饮食、缺乏运动、精神压力大均会影响内分泌系统致雄性激素相对过高，不同年龄受影响表现各异。 1.下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体发生病变时，可能影响促性腺激素释放激素及促性腺激素的分泌，进而影响卵巢等内分泌器官的功能，导致雄性激素分泌相对过高。例如垂体瘤等疾病，垂体瘤可能会异常分泌促性腺激素等，打破激素平衡，使雄性激素水平升高。不同年龄的人群都可能受此影响，若儿童出现下丘脑-垂体病变导致雄性激素过高，可能会影响正常的生长发育进程，如出现第二性征异常等情况；成年女性则可能出现月经紊乱等问题。 2.卵巢疾病：多囊卵巢综合征是常见的引起女性雄性激素过高的卵巢疾病。患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但不能正常排卵，机体代偿性地促使卵巢分泌更多的雄性激素。这种疾病在育龄女性中较为多见，患者除了雄性激素过高外，还常伴有月经不调、不孕、肥胖、多毛等表现，对生活质量和生育等方面都会产生影响。 肾上腺疾病 1.先天性肾上腺皮质增生症：这是一种常染色体隐性遗传病，由于肾上腺皮质激素合成过程中某些酶的缺乏，导致皮质醇合成减少，反馈性引起促肾上腺皮质激素分泌增加，刺激肾上腺皮质增生，过量分泌雄性激素。新生儿期可能出现生殖器发育异常等情况，儿童期发病则可能影响生长发育，出现第二性征异常等表现，不同性别儿童均可能受影响，男性可能出现性早熟等，女性可能出现男性化表现。 2.肾上腺肿瘤：肾上腺皮质肿瘤可自主分泌过多的雄性激素，无论是良性还是恶性肿瘤都可能导致这种情况。肾上腺肿瘤在各个年龄段都有可能发生，若为恶性肿瘤还可能伴有全身症状，如消瘦等，对身体的危害较大。 生活方式因素 1.饮食：长期高热量、高脂肪饮食可能影响内分泌系统的正常功能。例如过多摄入油炸食品、甜食等，会导致体重增加，而肥胖又与胰岛素抵抗等相关，胰岛素抵抗可能会促进卵巢和肾上腺分泌更多的雄性激素。不同年龄人群都可能因不良饮食导致，儿童长期不良饮食可能影响生长发育中的激素平衡，成年后则可能引发内分泌紊乱相关问题。 2.运动：长期缺乏运动也可能导致雄性激素相对过高。运动不足会使身体代谢减慢，脂肪堆积，进而影响激素水平。不同年龄段人群都受此影响，儿童缺乏运动可能影响正常的生长发育过程中激素调节，成年后缺乏运动则易出现内分泌失调相关表现。 3.精神压力：长期处于高压力状态下，会通过神经-内分泌系统的调节影响激素分泌。例如长期精神紧张、焦虑等，会促使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，进而影响肾上腺分泌雄性激素等，不同年龄人群均可因精神压力出现这种情况，儿童长期高压力可能影响生长发育中的激素稳定，成年后则可能引发激素水平异常相关问题。