首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
桥本氏甲减（自身免疫性甲状腺炎）典型症状为甲状腺功能减退相关表现，包括持续疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥及便秘等，部分患者伴甲状腺弥漫性肿大。 全身代谢减低表现：甲状腺激素分泌不足致基础代谢率下降，患者常感持续疲劳乏力（休息难恢复），对寒冷耐受降低（冬季畏寒明显）；体重异常增加（非单纯肥胖），伴皮肤干燥脱屑、毛发稀疏干枯、指甲变脆易裂，少数患者出现眼睑水肿（黏液性水肿）。 消化系统异常：胃肠蠕动减慢引发食欲减退但体重增加，排便次数减少、大便干结（便秘），部分患者伴腹胀、胃酸分泌减少及消化不良，严重时可出现胃黏膜萎缩。 内分泌及生殖系统影响：女性月经紊乱（经量增多或闭经），受孕难度增加，孕期流产/早产风险升高；男性性欲减退、阳痿，精子活力及质量下降；儿童青少年患者伴生长迟缓、骨龄落后，智力发育迟缓（需早期干预）。 心血管系统受累：甲状腺激素不足致心率减慢（心动过缓）、心输出量降低，患者常感胸闷气短；长期可发展为甲减性心脏病，伴心包积液、心肌黏液性水肿，严重时出现下肢水肿、血压偏低。 甲状腺局部及特殊人群注意：甲状腺因自身免疫炎症呈弥漫性、质地偏硬肿大（表面光滑，无明显疼痛），少数压迫气管出现轻微吞咽不适；老年患者症状隐匿（仅乏力、淡漠），孕妇需定期监测TSH及游离T4，避免胎儿神经发育障碍。
尿酸偏高需通过科学饮食、足量饮水、体重管理、规范用药及特殊人群个体化干预综合防控，以降低痛风发作及肾脏损伤风险。 严格控制高嘌呤饮食：减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，避免啤酒及白酒，酒精会抑制尿酸排泄。高果糖饮料（如碳酸饮料）需替换为白开水或淡茶水，蔬菜、全谷物、低脂奶等低嘌呤食物可适量增加。 保证每日充足饮水：每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免含糖饮料。苏打水可适度碱化尿液（每日1000ml内为宜），辅助尿酸排泄，但不可替代基础水分摄入。 规律运动与体重管理：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（易致乳酸堆积影响尿酸排泄）。通过饮食控制与运动维持BMI在18.5-23.9kg/m2，避免快速减重（可能诱发尿酸波动）。 规范药物治疗：若生活方式调整3个月后尿酸仍≥480μmol/L（男性）或≥360μmol/L（女性），需在医生指导下用药：别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进尿酸排泄）。肾功能不全者需调整药物剂量。 特殊人群注意事项：孕妇/哺乳期女性优先生活方式干预，必要时咨询产科医生；肾功能不全者禁用苯溴马隆，慎用影响肾功能药物；糖尿病患者需同步控糖，降低尿酸波动风险。
甲亢复发主要与治疗疗程不足、自身免疫病因未根除、药物使用不规范及特殊人群管理不当相关，生活方式因素亦可能诱发。 治疗疗程不足与停药过早 甲亢（尤其是Graves病）需规范疗程（通常1.5-2年），症状缓解后自行停药或提前减药是复发主因。临床数据显示，未完成足疗程治疗者复发率超50%，过早停药易导致甲状腺激素水平反跳。 自身免疫病因未控制 Graves病等自身免疫性甲亢的核心是甲状腺刺激抗体（TSAb）持续存在。药物仅抑制甲状腺激素合成，无法清除抗体，停药后抗体再次刺激甲状腺滤泡细胞，导致功能亢进复发。 药物使用不规范 甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物需严格遵医嘱足量足疗程服用。漏服、自行减量或突然停药会破坏甲状腺功能平衡，降低药物疗效，增加复发风险。 特殊人群管理差异 孕妇甲亢需在分娩前维持甲状腺功能正常，产后因雌激素波动复发率显著升高；老年患者代谢率低，停药后甲状腺储备功能不足；合并糖尿病、肝病者需调整药物剂量，未规范管理易复发。 生活方式与环境诱因 长期精神压力、吸烟（Graves病患者吸烟使复发风险增加2-3倍）、感染（如感冒、肺炎）、高碘饮食（含碘药物或食物）等，均可激活免疫反应或干扰碘代谢，诱发甲状腺功能异常。
妊娠期糖尿病孕妇可以适量吃橘子，每日建议摄入量不超过200克，且需结合血糖监测调整。 橘子富含维生素C、钾元素及可溶性膳食纤维，膳食纤维可延缓糖分吸收，但含糖量约10%（以100克果肉计），总碳水化合物需计入每日饮食总量，避免叠加影响血糖控制。 橘子升糖指数（GI）约45（低GI食物），显著低于精制糖（GI＞70），但200克果肉含碳水化合物约20克，过量食用仍可能导致餐后血糖峰值升高，建议单次食用不超过1个中等大小橘子。 最佳食用时间为两餐之间（如上午10点、下午3点），避免空腹或餐后立即摄入；直接食用整果（保留果皮膳食纤维）优于榨汁，食用后1小时监测血糖，若餐后血糖＞7.8mmol/L，需减少摄入量或暂停食用。 血糖控制不佳（空腹＞5.1mmol/L或餐后2小时＞8.5mmol/L）者建议暂时避免，可替换为草莓（GI41）、苹果（GI36）等低GI水果；合并过敏或肾功能异常者需严格遵医嘱调整饮食，必要时咨询产科营养师制定个性化方案。 饮食管理需遵循“总量控制、种类多样”原则，每日水果总量建议200-350克，结合30分钟中等强度运动（如散步），并定期复查血糖，必要时配合药物治疗（如胰岛素）需遵医嘱。
孕妇血糖高合并贫血需通过饮食调控、科学补铁、血糖监测、适度运动及个体化管理综合干预，以保障母婴健康。 孕妇血糖高需以饮食调控为核心，每日总热量按孕期标准供给（约2000-2500kcal），分5-6餐进食，优先选择全谷物、杂豆、瘦肉、绿叶菜等低升糖指数（GI）食物，减少精制糖、油炸食品摄入，避免血糖骤升。 孕期贫血多为缺铁性，需在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），同时增加红肉、动物肝脏、菠菜等高铁食物摄入，搭配猕猴桃、草莓等富含维生素C的水果促进铁吸收，餐后避免立即饮茶或咖啡影响铁吸收。 需定期监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势，结合血红蛋白、铁蛋白等指标评估贫血改善情况，每2-4周产检一次，动态监测胎儿发育及孕妇健康状况，及时调整干预方案。 适度运动可辅助控糖与改善贫血，推荐餐后1小时进行30分钟中等强度运动，如快走、孕妇瑜伽，运动时心率控制在100次/分钟以内，避免过度疲劳或低血糖，运动前后监测血糖。 高龄孕妇、既往妊娠糖尿病史或有贫血家族史者需增加产检频率，必要时转诊内分泌科或产科进行精细化管理，监测糖化血红蛋白及铁代谢指标，确保母婴安全。