首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
1型糖尿病是因自身免疫机制破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，以青少年发病为主需终身胰岛素治疗的慢性代谢性疾病。 发病机制与病理基础 自身免疫异常为核心病因，遗传易感基因（如HLA-DR3/DR4）与环境因素（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染）共同触发，胰岛β细胞被T细胞介导的免疫反应破坏，胰岛素分泌功能完全丧失，体内无足够胰岛素调节血糖。 典型临床表现 起病较急，儿童青少年多见。典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），部分患者以酮症酸中毒（DKA）为首发症状，表现为恶心呕吐、腹痛、呼气烂苹果味，严重时可昏迷，需紧急救治。 发病年龄与人群特征 80%患者发病于30岁前，尤其5-14岁为高峰。遗传仅占部分病因，环境诱因（如病毒感染）是关键触发因素，无明显性别差异，亚洲人群患病率低于欧美。 治疗核心原则 终身依赖胰岛素治疗，需依据血糖监测结果个体化调整剂量，联合饮食控制（定时定量）与规律运动。口服降糖药（如二甲双胍）仅在特殊情况下短期辅助，无法替代胰岛素控制血糖。 特殊人群与长期管理 儿童需监测生长发育指标，避免低血糖影响脑发育；孕妇需严格控糖（糖化血红蛋白＜6.5%），预防胎儿畸形与巨大儿；老年患者因肾功能减退，胰岛素代谢减慢，需警惕低血糖风险。长期目标为糖化血红蛋白控制在7%左右，延缓糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症及心血管疾病发生。
女性甲亢高发主要与自身免疫因素（尤其是Graves病）、遗传、激素波动、环境压力及碘摄入异常等相关，其中自身免疫性甲状腺疾病是最主要诱因。 自身免疫因素 女性Graves病发病率为男性的4-6倍，因甲状腺刺激抗体（TSAb）持续刺激甲状腺合成激素，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体升高，导致甲亢。临床中80%以上甲亢由Graves病引起，女性免疫调控机制更易受遗传或环境触发。 遗传易感性 家族中有桥本甲状腺炎、Graves病史的女性风险更高，遗传因素需叠加环境触发（如感染、精神应激）才会发病。单基因遗传罕见，多为多基因与免疫遗传背景共同作用。 激素波动影响 女性青春期、妊娠、哺乳期及围绝经期激素变化显著：妊娠早期HCG升高可诱发Graves病（发生率约1%），哺乳期催乳素升高可能加重甲状腺负担；围绝经期雌激素水平下降易引发自身免疫紊乱。 环境与生活方式 长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）、吸烟（增加Graves病风险）、精神压力（升高皮质醇抑制免疫调节）及感染（如链球菌感染）均为诱发因素。缺碘地区补碘后也可能因免疫失衡出现甲亢。 特殊人群注意事项 产后女性（尤其是产后甲状腺炎）可能出现暂时性甲亢（多在产后1-6个月）；老年女性亚临床甲亢易被忽视，需警惕心动过速、乏力等症状；胺碘酮等含碘药物可能诱发甲亢，用药期间需监测甲功。
原发性糖尿病（以1型和2型为主）具有较高严重性，若长期血糖控制不佳，可引发多系统慢性并发症，严重威胁健康与寿命，但通过科学规范管理可显著降低风险。 疾病本质与自然病程：原发性糖尿病由遗传、环境因素导致胰岛素分泌不足或作用缺陷，属慢性进行性疾病。1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病前期干预可延缓进展；忽视管理则从糖耐量异常进展至糖尿病，高血糖长期毒性持续损害器官。 并发症风险：微血管病变（肾病、视网膜病变、神经病变）与大血管病变（心脑血管病、下肢动脉病变）是主要危害。研究显示，2型糖尿病患者心脑血管事件风险是非糖尿病人群的2-4倍，糖尿病肾病是终末期肾病首要病因，视网膜病变致盲率为普通人群25倍。 特殊人群影响：老年人合并症多，用药复杂易低血糖；孕妇糖尿病增加巨大儿、子痫前期风险；儿童1型糖尿病需长期胰岛素治疗，需监测生长发育。特殊人群管理需个体化方案，降低治疗难度与风险。 科学管理可改善预后：早期筛查高危人群（超重、家族史等），2型糖尿病通过生活方式干预、药物控制；1型依赖胰岛素，儿童需结合生长激素治疗。血糖控制目标（糖化血红蛋白＜7%）可显著减少并发症。 治疗进展：口服药（二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）与胰岛素为核心控制药物，动态血糖监测、胰岛移植等技术提升管理精度。研究证实，严格控糖可降低并发症风险40%-60%，延长健康生存期。
妊娠期糖耐量测试中2小时血糖高于1小时，多因孕期胰岛素抵抗加重、血糖代谢延迟，需结合三项指标（空腹、1小时、2小时）判断是否为妊娠糖尿病（GDM），并通过规范管理降低母婴风险。 生理机制与临床意义 孕期胎盘分泌雌激素、孕激素及胎盘生乳素，拮抗胰岛素作用，导致胰岛素敏感性下降；2小时血糖＞1小时多提示胰岛素代偿不足，若餐后2小时血糖≥8.5mmol/L或1小时≥10.0mmol/L，即符合GDM诊断标准。 母婴健康风险 孕妇易并发妊娠高血压、羊水过多及感染风险；胎儿因高血糖刺激胰岛素分泌，易致巨大儿（出生体重≥4kg），增加新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征发生率。 规范监测建议 OGTT后1-2周复查，单次2小时＞1小时且餐后2小时持续＞7.8mmol/L（正常餐后标准），需启动GDM干预；高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）等高危孕妇建议提前12周筛查。 干预措施 饮食以低GI食物（如燕麦、杂粮）为主，少食多餐控制总热量；每日30分钟低强度运动（如散步）；血糖监测每周3天（空腹+餐后2小时）；饮食运动不佳时，医生指导下使用胰岛素治疗。 特殊人群与注意事项 肥胖、糖尿病家族史孕妇需缩短复查周期（2-4周）；测试前避免剧烈运动、情绪紧张，确诊GDM后每2周产检，B超监测羊水量及胎儿体重，必要时37周前终止妊娠。
甲亢患者应严格限制高碘食物、刺激性食物、含咖啡因饮品及部分十字花科蔬菜生食，以避免加重甲状腺激素合成及代谢亢进症状。 一、高碘食物 1. 海藻类及部分海鱼：海带、紫菜、海苔、海鱼（如三文鱼、鳕鱼）、海虾、贝类等含碘量较高，过量摄入会直接增加甲状腺激素合成原料，加重病情。 2. 加碘盐：需改用无碘盐烹饪，避免日常饮食中隐性碘摄入。 二、刺激性食物 1. 辛辣调味品：辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物会刺激交感神经，加重甲亢患者心慌、手抖、失眠等症状。 2. 含咖啡因饮品：咖啡、浓茶等咖啡因含量高的饮品会进一步兴奋交感神经，加剧代谢亢进表现，建议用白开水、淡茶水替代。 三、十字花科蔬菜 西兰花、卷心菜、芥菜、油菜等十字花科蔬菜生食时含有硫苷类物质，可能在碘摄入充足情况下影响甲状腺激素合成，建议煮熟后适量食用，避免长期大量生食。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇甲亢患者：需在医生指导下严格限碘，避免因母体碘过量影响胎儿甲状腺发育，可选择无碘盐及低碘饮食（如少量海鱼）。 2. 儿童甲亢患者：需避免因严格限碘导致营养不均衡，建议在营养师指导下调整饮食结构，增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及维生素摄入。 3. 老年甲亢患者：应减少刺激性食物摄入，避免加重心脏负担，同时保证每日热量及蛋白质需求，预防因代谢亢进导致的营养不良。