扬州大学附属医院口腔科
简介：
颌面部损伤、颌面部肿瘤、颌面轮廓整形、三叉神经痛、口腔种植。
主任医师口腔科
拔牙后出血不止（超过30分钟持续出血），需立即采取局部压迫止血，同时排查全身/局部因素，必要时联系医生处理。 一、紧急局部压迫止血 立即用无菌棉球或纱布（咬合力适中）紧紧咬住拔牙创口，持续压迫30-40分钟（中途不松口观察），期间保持头部微抬高（30°左右），避免低头、吸吮、吐口水及用力咳嗽，减少创口受力。 二、排查出血诱因 ①局部因素：是否残留碎骨片、牙龈撕裂未缝合；②全身因素：高血压未控制（血压＞160/100mmHg）、服用抗凝药（阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）或有凝血功能障碍（如血友病）、糖尿病血糖控制不佳等。 三、术后护理防再出血 24小时内禁用患侧咀嚼，避免辛辣/过热食物，不刷牙、不漱口、不触碰创口；可冰敷面部（每次15分钟，间隔10分钟）减轻肿胀，促进血管收缩，同时保持口腔清洁（可用生理盐水轻柔含漱）。 四、特殊人群注意事项 高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，术后监测血压，避免血压骤升；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，必要时咨询内分泌科；孕妇、哺乳期女性用药需经产科医生评估，避免影响胎儿。 五、及时就医指征 若经压迫止血后仍出血（每10分钟吐出新鲜血块）、出血量多（10分钟内湿透2层纱布）、伴头晕/心慌/出冷汗，或创口红肿热痛、有脓性分泌物，需立即联系主治医生或到急诊处理，必要时清创缝合或药物止血（如氨甲环酸）。
拔牙后疼痛可优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）联合对乙酰氨基酚，必要时在医生指导下短期使用阿片类药物（如氨酚羟考酮），避免盲目用药。 首选非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸钠等NSAIDs兼具止痛与抗炎作用，能同时缓解疼痛和肿胀，临床研究证实其术后镇痛效果优于单纯止痛药。但需注意：胃溃疡、哮喘患者禁用；有胃肠道疾病史者建议餐后服用，可降低出血风险。 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 适用于不能耐受NSAIDs的人群（如胃病史、过敏者），其镇痛强度中等但对胃肠道刺激小。研究显示，单次剂量不超过1g、每日不超4g可安全使用，过量可能导致肝损伤，需严格控制剂量。 阿片类药物谨慎使用 氨酚羟考酮、吗啡等强效阿片类药物仅用于术后剧痛（如术后48-72小时内疼痛未缓解），具有成瘾性，必须在医生指导下短期（≤3天）使用，不可自行调整剂量或延长疗程。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：禁用阿片类，可选用对乙酰氨基酚（需医生评估）； 儿童：按体重计算剂量（如布洛芬每日≤10mg/kg），避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）； 老年人及肝肾功能不全者：需调整药物剂量，避免蓄积毒性。 辅助止痛措施 术后24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）可减轻肿胀；饮食以温凉流质为主（如粥、牛奶），避免辛辣/过热食物刺激伤口；戒烟限酒，减少疼痛加剧风险。
牙龈肿痛本身不会直接引发发烧，但当炎症加重并继发细菌感染时，可能导致发烧，这是机体免疫系统对感染的正常应激反应。 一、发烧的成因：炎症感染是关键 牙龈肿痛多由细菌感染（如厌氧菌、链球菌）或病毒感染引发炎症反应，炎症因子（如TNF-α、IL-6）刺激体温调节中枢，使体温升高。单纯机械刺激（如刷牙损伤）或非感染性炎症（如过敏）一般不会引起发烧。 二、常见发烧诱因：感染性牙龈疾病 牙周炎、智齿冠周炎、根尖周炎等感染性牙龈疾病易引发发烧，尤其是未及时控制的炎症，可能导致细菌入血或局部感染扩散。普通牙龈炎（如牙菌斑刺激）若未感染，通常无发热症状。 三、发烧特点与特殊人群注意 发烧常为低热至中度发热（37.3-39℃），持续1-3天，若感染未控制可延长。儿童、老年人及糖尿病患者因免疫力较弱，可能出现高热或反复发热；孕妇感染时需警惕炎症对胎儿影响，需及时干预。 四、应对措施与用药原则 日常以盐水漱口、保持口腔清洁为主；怀疑感染时可短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素（需遵医嘱），疼痛明显时用布洛芬等止痛药。特殊人群如孕妇、哺乳期女性避免自行用药，儿童需在医生指导下调整剂量。 五、紧急就医指征 若发烧持续超过3天、牙龈肿痛扩散至面部、张口困难、淋巴结肿大、牙龈化脓或出血不止，可能提示感染扩散（如牙周脓肿、颌骨骨髓炎），需立即就医，排除全身性感染或严重口腔疾病。
牙龈出血多因牙菌斑堆积或牙周组织炎症所致，有效治疗需结合改善口腔卫生、控制炎症及必要时的牙周治疗，同时兼顾特殊人群需求。 改善口腔卫生是基础。每日早晚用巴氏刷牙法刷牙2次，每次3分钟，配合含氟牙膏；每日用牙线或牙间刷清洁牙间隙，避免食物残渣滞留；每半年至1年进行专业洁牙（龈上洁治），去除牙结石。研究表明，规范口腔卫生护理可使牙龈出血发生率降低60%以上。 控制牙周炎症是关键。牙龈出血常提示牙龈炎或牙周炎早期，需及时就医行龈上洁治（洗牙）清除牙结石，重度炎症需配合龈下刮治术去除深层菌斑。甲硝唑凝胶、米诺环素凝胶等局部药物可辅助控制炎症，但需遵医嘱使用。 药物辅助治疗需谨慎。局部可用0.12%氯己定含漱液短期含漱（连续不超过2周），或全身用甲硝唑、阿莫西林（需排除过敏史及禁忌证）。药物仅为辅助，不可替代基础口腔治疗，且需注意特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）用药安全性。 特殊人群需个性化护理。孕妇因激素变化易患妊娠期龈炎，需减少口腔刺激，采用温和刷牙方式；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免牙周病进展；老年人合并慢性病者，需提前告知用药史，评估治疗耐受性。 生活习惯调整不可忽视。饮食增加维生素C（柑橘、菠菜）、维生素K（西兰花、羽衣甘蓝）摄入，增强牙龈韧性；戒烟限酒，吸烟会降低牙龈修复能力；定期复查牙周健康指标，动态调整治疗方案，避免炎症慢性化。
小孩牙齿痛需通过安全家庭护理缓解症状，同时尽快就医明确病因，避免自行用药，婴幼儿尤其需谨慎处理。 紧急缓解措施 用冰袋裹毛巾冷敷疼痛侧面部（每次10-15分钟，间隔20分钟防冻伤）；用37℃左右淡盐水轻柔漱口（每日3-4次）；暂避冷热酸甜及过硬食物刺激；疼痛剧烈时遵医嘱使用儿童专用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。 及时就医指征 若疼痛持续超2天未缓解，或伴随面部肿胀、发热、牙龈红肿出血、牙齿龋洞明显/松动时，需立即就诊，避免感染扩散或延误治疗（如牙髓炎需根管治疗，避免影响恒牙胚）。 就医前准备 就诊前记录疼痛部位、持续时长及诱发因素；就诊当日保持清淡饮食，避免空腹；提前安抚孩子情绪，减少哭闹影响检查准确性，便于医生评估病情。 常见病因与预防 儿童牙齿痛多因龋齿（细菌侵蚀牙体硬组织）、牙髓炎（牙髓感染炎症）或牙龈炎（牙菌斑刺激牙龈），其中龋齿是最常见诱因。日常需做好口腔护理：每日刷牙2次（每次2分钟，使用含氟儿童牙膏），饭后用温水漱口，6个月后开始涂氟，3岁后进行窝沟封闭，每6个月定期口腔检查，降低龋齿发生率。 特殊人群注意 婴幼儿禁用成人药物，家长需协助刷牙（3岁前用指套牙刷）；乳牙萌出期若牙龈红肿明显，需警惕萌出性囊肿可能；对有过敏史的儿童，用药前需咨询医生；严重疼痛伴随夜间频繁哭闹时，可能提示牙髓炎或根尖周炎，需优先就诊。