扬州大学附属医院口腔科
简介：
牙体牙髓病的治疗，口腔修复，烤瓷牙的修复。
副主任医师口腔科
智齿是人类口腔上下颌牙槽骨最内侧的第三磨牙，因在恒牙列中最后萌出（通常17-26岁）而得名，是咀嚼器官退化的典型表现。 一、定义与萌出规律 智齿属于恒牙，位于牙列最末端，因颌骨退化导致约30%人群无法正常萌出，可呈倾斜、横向或埋伏状态，部分甚至先天缺失。 二、形态发育特点 智齿牙冠形态变异大，牙根数目复杂（单根至融合根不等），牙合面深沟裂多，易滞留食物残渣形成清洁盲区，长期可诱发邻面龋坏及牙周组织炎症。 三、临床常见问题 阻生智齿是反复冠周炎的主因，表现为牙龈红肿、溢脓、张口受限；长期压迫邻牙可致牙根吸收、龋洞形成，严重时引发含牙囊肿或牙源性肿瘤，约15%阻生智齿患者存在上述病变。 四、特殊人群注意事项 孕妇（尤其孕早/晚期）、糖尿病患者（空腹血糖＜7.0mmol/L后评估）、免疫低下者（如HIV感染者），智齿发炎后感染扩散风险高，需严格控制口腔卫生并及时就医。 五、处理与就医建议 正常萌出且无不适者无需干预；若反复发炎、龋坏或阻生，应拍摄口腔CT评估，由医生决定是否拔除。禁止自行服用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，特殊人群拔牙需麻醉科会诊。
口腔疱疹会传染，主要通过直接接触、飞沫及污染物传播，病毒感染是核心原因。 病原体与传播基础 口腔疱疹多由单纯疱疹病毒（HSV）、柯萨奇病毒、肠道病毒（如EV71）等引起。病毒通过破损黏膜或皮肤侵入人体，在水疱液、唾液中含高浓度病毒，接触后易感染，尤其儿童因免疫力较弱更易感。 主要传播途径 直接接触（如亲吻、共用餐具）、飞沫传播（咳嗽/打喷嚏）、污染物品（玩具、毛巾）是主要途径。婴幼儿因卫生习惯差、共用物品频繁，成为易感高发人群。 传染期与传染性特点 发病期（水疱期）传染性最强，如单纯疱疹病毒在发病期及恢复期仍可排毒；手足口病/柯萨奇病毒在疱疹液、粪便中病毒浓度高，病程1-2周内均具传染性。 特殊人群防护重点 婴幼儿、孕妇、免疫低下者（如HIV患者、肿瘤患者）需格外注意：孕妇感染HSV可能引发早产或新生儿感染；免疫低下者易继发细菌感染，建议避免接触患者并及时隔离。 日常预防措施 保持手部卫生（七步洗手法）、不共用餐具/毛巾、儿童玩具定期消毒；出现发热、口腔疼痛等症状时立即隔离，避免传染他人，持续症状需就医。
口腔黏膜炎早期主要表现为口腔黏膜充血发红、局部疼痛、轻微溃疡或白色斑点，尤其在进食或刺激时症状加重，常见于放化疗、免疫低下等高危人群。 黏膜色泽异常 早期可见口腔黏膜局部或广泛充血、发红，边界模糊，轻触时可能有轻微触痛，炎症多局限于黏膜表层，无明显肿胀或水疱，易被忽视。 疼痛与不适 口腔内出现烧灼痛、刺痛或隐痛，尤其在进食酸性、辛辣食物时加剧，吞咽时疼痛明显，部分患者表现为说话时口腔内异物感，症状随炎症进展可能逐渐加重。 微小溃疡或斑点 口腔黏膜表面出现表浅小溃疡（直径＜5mm），底部覆盖黄色或灰白色假膜，周围黏膜充血；或出现白色网状/点状斑块，刮除后基底发红，此类表现提示黏膜表层损伤或感染。 味觉与唾液改变 味觉减退或异常（如金属味），口腔干燥、唾液分泌减少，因炎症刺激黏膜腺体功能，导致口腔湿润度下降，易出现口干症状，影响正常进食体验。 高危人群预警 肿瘤放化疗患者、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂或广谱抗生素者，早期症状可能隐匿，需定期口腔检查，发现黏膜异常（如持续2周以上不愈的溃疡）及时就医。
牙龈肿并非单一由“上火”引起，可能与感染、口腔卫生、全身性疾病等多种因素相关。 中医“上火”（实热证）可能诱发牙龈肿痛，表现为牙龈红肿、疼痛但无明显局部感染灶，常伴随口干、便秘等症状。但现代医学中，“上火”多为综合因素导致的口腔黏膜应激反应，需结合局部炎症判断。 口腔局部因素是主因：牙菌斑、牙结石堆积引发牙龈炎；龋齿未及时治疗致炎症扩散至牙龈；食物嵌塞、不良修复体刺激牙龈。这些情况需通过洁牙、补牙等局部处理改善。 全身性疾病关联：糖尿病患者因免疫力下降易患牙周病；白血病、血小板减少等血液疾病可致牙龈自发性出血、肿胀；维生素C缺乏（坏血病）早期表现为牙龈红肿出血。特殊人群如糖尿病患者需严格控糖。 生活习惯影响：刷牙方式不当（横向用力）、牙刷毛过硬、过度使用牙签易损伤牙龈；吸烟降低局部血流，加重炎症；熬夜、压力大导致免疫力下降。建议采用巴氏刷牙法，减少刺激性食物。 牙龈肿持续超2周、伴随牙齿松动、面部肿胀、发热等症状，或自行处理后无缓解，需及时就诊口腔科。孕妇、儿童、老年人等特殊人群应尽早排查疾病，避免盲目用药。
拔智齿前需通过健康评估、药物核查、特殊人群评估、口腔准备及心理调节五方面做好术前准备，以降低手术风险。 术前需确认无急性炎症（如冠周炎、蜂窝织炎）、发热（体温≥37.3℃）或感染症状，此类情况需先控制炎症。高血压患者需将血压稳定在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.88mmol/L，避免术中出血风险或影响愈合。 术前6小时禁食，2小时禁水，避免术中呕吐或误吸；需提前告知医生抗凝药物（华法林、阿司匹林等）、激素类药物及中药的使用史，必要时遵医嘱停药3-5天。孕妇建议孕中期（13-27周）手术，老年人、儿童需家属陪同并确认既往过敏史，严重心脏病、肝肾功能不全者需多学科会诊评估。 术前需清洁口腔，刷牙并使用氯己定含漱液漱口，减少口腔细菌。阻生智齿需提前完成CBCT检查，明确牙根形态及与神经、血管关系，辅助医生制定微创方案。 术前保证充足睡眠（≥6小时），避免熬夜或过度疲劳；可通过听音乐、冥想等方式缓解焦虑，必要时医生可给予镇静药物（需提前告知过敏史），以平稳心态配合手术。