扬州大学附属医院口腔科
简介：
口腔门诊常见病及疑难病的诊治，具有较丰富的临床经验。尤其擅长儿童牙齿畸形的矫正，成人龋齿的诊治及烤瓷牙的修复等。
副主任医师口腔科
不做根管治疗直接补牙的后果 不做根管治疗直接补牙可能掩盖不可逆牙髓炎症状，导致感染持续扩散，引发根尖周炎、牙齿劈裂，甚至增加全身感染风险，尤其对深龋、有自发痛或咬合痛者需优先根管治疗。 感染残留与疼痛加剧 不可逆性牙髓炎时，牙髓已发生坏死或严重感染，补牙仅封闭龋洞无法清除感染源。细菌在封闭环境中持续繁殖，会引发剧烈疼痛（如夜间痛、冷热刺激痛），炎症进一步向根尖周组织扩散，导致疼痛范围扩大，需根管治疗清理感染牙髓才能缓解。 根尖周组织感染与功能丧失 感染从牙髓突破根尖孔进入牙周组织，引发根尖周炎，表现为咬合痛、牙龈肿胀、牙龈脓包（瘘管），严重时牙齿松动、咬合无力。临床研究显示，未经治疗的根尖周炎若发展为慢性病灶，约15%患者需后续根管治疗，否则可能导致牙齿永久性松动或脱落。 牙体结构破坏与牙齿劈裂 深龋去腐后若剩余牙体组织不足1/3，补牙材料无法提供足够力学支持。临床观察显示，此类牙齿咬硬物时劈裂风险增加2-3倍，约30%劈裂牙因未及时根管治疗而无法保留，需拔牙后修复。 慢性感染与全身疾病风险 长期未控制的牙髓感染可形成“口腔病灶”，细菌毒素入血诱发全身炎症反应。研究提示，与心血管疾病、类风湿关节炎等发病存在潜在关联，尤其对免疫力低下人群（如糖尿病、肿瘤患者）风险更高，可能增加感染扩散速度和治疗难度。 特殊人群高风险 儿童、老年人及糖尿病患者需格外注意：儿童恒牙感染易累及牙根发育，影响恒牙胚；老年人愈合能力差，感染扩散更快；糖尿病患者血糖控制不佳时，感染更难控制。此类人群建议优先评估根管治疗必要性，必要时预防性使用抗生素降低风险。
多形性腺瘤是常见唾液腺肿瘤，不同部位症状有差异，腮腺多形性腺瘤30-50岁多见、女性略多，表现为耳下等无痛肿块、生长慢；颌下腺多形性腺瘤发病年龄广、性别差异不明显，表现为颌下区无痛肿块；腭部多形性腺瘤各年龄段均可发生，表现为腭部肿块、有异物感等，虽大多良性但有恶变可能，发现异常肿块应及时就医。 腮腺多形性腺瘤： 年龄与性别因素：可发生于任何年龄，以30-50岁多见，女性略多于男性。 症状表现：多表现为耳下、耳前或腮腺后下部的无痛性肿块，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年。肿块呈结节状，质地中等，与周围组织界限清楚，可活动。随着肿瘤增大可能会出现面部畸形等情况。例如，部分患者腮腺部位的肿块逐渐增大，影响面部外观，但一般无疼痛等不适症状，除非肿瘤发生恶变等特殊情况。 颌下腺多形性腺瘤： 年龄与性别因素：发病年龄相对较广，性别差异不似腮腺肿瘤那样明显。 症状表现：主要表现为颌下区的肿块，肿块一般无痛，生长缓慢。可触及颌下腺部位有圆形或椭圆形肿块，质地中等，与周围组织界限清楚，活动度可。随着肿瘤增大，可能会有局部的压迫感等，但一般症状不如腮腺肿瘤那样容易被早期发现，因为颌下腺位置相对较隐蔽。 腭部多形性腺瘤： 年龄与性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 症状表现：腭部多形性腺瘤可表现为腭部的肿块，患者可能会感觉局部有异物感，尤其是在进食时可能会有摩擦感等。肿瘤较大时可能会影响说话、吞咽等功能。例如，患者可能会主诉腭部有隆起的肿块，吞咽时有不适感觉等。 多形性腺瘤虽然大多为良性，但有恶变可能，若发现相关部位有异常肿块等情况，应及时就医进行检查诊断。
晨起口臭多因夜间口腔自洁能力下降（唾液减少、细菌滋生）、口腔卫生不佳，或伴随胃食管反流、鼻窦感染、呼吸道疾病等，需结合具体情况排查。 口腔清洁不足 夜间长时间不清洁口腔，食物残渣、牙菌斑及舌背舌苔（含大量厌氧菌）堆积，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接导致异味。建议睡前用含氟牙膏彻底刷牙，配合舌苔清洁器，避免睡前进食甜食或黏性食物。 唾液分泌减少 睡眠时唾液分泌生理性降低（约为清醒时1/3），口腔自洁能力下降，细菌繁殖加速。干燥综合征、药物副作用（如抗抑郁药、抗组胺药）、鼻塞导致张口呼吸等均会加重口干，诱发口臭。建议睡前补水，必要时使用含木糖醇的漱口水缓解。 胃食管反流病 夜间平躺时，食管下括约肌松弛，胃酸或胃内容物反流至咽喉，刺激口腔产生异味。暴饮暴食、辛辣饮食、饮酒及肥胖者更易发生。若伴随反酸、烧心，需排查GERD，可咨询医生评估是否需抑酸治疗（如奥美拉唑）。 鼻窦与呼吸道问题 鼻窦炎时鼻腔分泌物倒流至咽喉（鼻后滴漏），细菌分解分泌物产生腐臭味；慢性支气管炎、肺炎患者痰液滞留口腔也会引发异味。需关注鼻塞、脓涕、咳嗽等症状，及时处理原发病。 系统性疾病或特殊人群因素 糖尿病（酮症酸中毒时呼气有烂苹果味）、肝病（氨味）、肾病（尿毒症味）等慢性病会通过代谢异常产生特异性口臭。孕妇（激素变化、孕吐）、老年人（唾液腺萎缩）及长期服药者需重点排查基础疾病。 若晨起口臭持续且调整口腔卫生无效，建议就医排查胃食管反流、鼻窦感染或系统性疾病，避免延误治疗。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需优先控制原发病，改善生活习惯。
牙根长脓包多为根尖周炎或牙周脓肿的表现，常由牙髓感染扩散或牙周袋细菌滋生引发，需及时就医清除感染源，避免病情恶化。 一、明确病因与就医必要性 脓包根源多为牙髓感染坏死（如龋齿未及时治疗）或牙周袋细菌感染扩散至根尖周组织。临床需通过口腔CT或X光片明确诊断，区分根尖周炎（牙髓感染）或牙周脓肿（牙周袋感染）。拖延治疗可能导致感染扩散至颌骨、面部间隙，甚至引发全身感染，建议24-48小时内就诊。 二、就医前临时处理 临时措施仅为缓解不适：①用3%双氧水或温盐水轻柔漱口，每日3-4次；②避免患牙咀嚼，禁食辛辣/过冷过热食物；③疼痛难忍时，可遵医嘱服用布洛芬等非甾体抗炎药（孕妇、哮喘患者慎用）。严禁自行挤压脓包或服用抗生素。 三、专业治疗方案 根尖周炎需行根管治疗：清除感染牙髓，消毒根管，必要时开髓引流；牙周脓肿需切开引流脓液，冲洗牙周袋并局部上药（如甲硝唑凝胶）。严重破损无法保留的牙齿，需在感染控制后拔除。治疗核心是彻底去除感染源，临床数据显示根管治疗成功率超90%。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需额外注意：①孕妇：提前告知医生，避免孕期前3个月/后3个月的复杂治疗；②糖尿病患者：需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染风险高，需联合抗生素治疗；③儿童：需家长安抚配合，采用行为诱导法，使用安全局麻药（如阿替卡因）。 五、预防复发措施 预防关键：①每日刷牙2次+牙线清洁，定期（每6个月）洗牙；②发现牙齿敏感、疼痛及时就医，避免龋齿发展为牙髓炎；③减少咬硬物（如坚果壳），避免牙齿隐裂；④牙周病患者需坚持牙周维护治疗。
快速解决牙疼的有效方法需结合疼痛程度和诱因，优先采用非药物干预，必要时短期使用对症药物，同时明确就医指征。具体如下： 一、非药物应急处理 局部冷敷：适用于急性牙髓炎、牙周炎等炎症性疼痛，用冰袋或冷毛巾敷疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时。注意孕妇、老年人避免长时间冷敷，糖尿病患者需观察皮肤温度变化，防止冻伤。 温和盐水漱口：500ml温水加5g食盐，搅拌溶解后含漱30秒，每日3-4次。氯化钠溶液可通过渗透压作用减轻局部水肿，含氯己定成分的漱口水（需遵说明书）可辅助杀菌，但6岁以下儿童避免使用含酒精漱口水。 避免刺激：暂停过冷、过热、过甜、酸性食物及坚硬食物，减少咀嚼动作，防止加重疼痛。进食后用温水轻柔漱口，保持口腔清洁。 二、药物辅助缓解（需优先非药物干预） 非甾体抗炎药：疼痛明显时可短期使用布洛芬等药物，需确认无药物过敏史。12岁以下儿童慎用，孕妇妊娠晚期避免使用，哮喘患者需提前咨询医生。 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，少量涂抹于疼痛部位牙龈或牙体表面，避免吞咽。低龄儿童需成人协助操作，过敏体质者禁用，不可长期使用。 三、需及时就医的情况 疼痛持续超过2天且无缓解，或伴随发热（体温≥38℃）、面部肿胀、张口困难。 牙齿松动、牙龈大量出血或流脓，提示可能存在牙周脓肿、根尖周炎等严重感染。 儿童乳牙疼痛（避免自行用药，需由专业人员检查），孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者出现持续牙疼，无论轻重均需就医。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性用药需咨询产科医生，糖尿病患者因口腔感染愈合能力差，需更积极控制血糖并及时处理。