连云港市第一人民医院皮肤科
简介：任虹，女，主任医师，擅长银屑病、大疱性皮肤病及疑难少见皮肤病、性病的诊治。
过敏性皮肤病、痤疮、白癜风、银屑病以及皮肤的激光美容。
主任医师皮肤科
灰指甲（甲癣）是由皮肤癣菌感染甲板或甲下组织引起的甲部病变，治疗需结合抗真菌药物与非药物干预，具体方案因感染程度、甲受累范围及个体情况而异。 1. 治疗核心原则：先通过真菌镜检或培养明确致病菌种，区分表浅型、甲下型等感染类型，同时排查是否合并足癣、糖尿病等基础病。轻中度单甲受累优先外用药物，中重度或多甲受累需口服药物，均需坚持治疗至新甲完全长出（通常6-12个月），避免复发。 2. 外用药物治疗：适用于单甲轻度受累、无甲母质受累者。阿莫罗芬搽剂为一线选择，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，每周涂抹1-2次，需坚持使用至新甲替换病甲，适合依从性较好者；环吡酮胺乳膏每日1-2次涂抹于病甲及周围皮肤，形成药物薄膜，适用于合并皮肤感染的患者。外用药物起效较慢，需避免病甲周围皮肤破损，若出现红肿、渗液需停药并就医。 3. 口服药物治疗：适用于甲下型、全甲毁损型或多个指甲受累。伊曲康唑需餐后服用，每月连续服药1周（每日200mg），停药3周为一疗程，需监测肝功能；特比萘芬每日250mg，连续服用2-3个月，可能引起胃肠道反应。口服药禁忌人群包括孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者，用药期间需定期复查肝肾功能，避免与其他肝毒性药物联用。 4. 非药物干预措施：保持足部干燥清洁，穿透气鞋袜并每日更换，避免潮湿环境滋生真菌；修剪病甲时使用专用工具，修剪后用碘伏消毒，防止交叉感染；严重增厚甲板可由专业医师采用激光或手术辅助治疗，缩短疗程。 5. 特殊人群注意事项：儿童（<18岁）禁用口服抗真菌药，仅推荐外用阿莫罗芬搽剂并遵医嘱；孕妇及哺乳期女性禁用口服药，外用药物需经产科医生评估；老年人（>65岁）合并高血压、心脏病者慎用伊曲康唑，可能影响循环系统；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫力低下加重感染，建议每2周复诊调整方案。
人的皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层主要结构构成，各层协同实现保护、营养、调节等功能。 表皮层：最外层的保护屏障 表皮是皮肤的最外层，由角质形成细胞等构成，分为角质层、透明层（仅厚皮可见）、颗粒层、棘层和基底层。其核心功能是抵御外界侵袭、防止水分流失。成人表皮代谢周期约28天，随年龄增长逐渐延长。新生儿表皮薄嫩，易受摩擦损伤；老年人角质层更新减慢，皮肤干燥脱屑风险增加。 真皮层：支撑与营养的“骨架” 真皮位于表皮下方，由胶原纤维、弹性纤维和基质构成，含血管、神经及毛囊等结构。厚度因部位而异（眼睑最薄，背部最厚），主要功能是维持皮肤弹性、传递营养与感觉。随年龄增长，真皮内胶原纤维降解增加，皮肤弹性下降，皱纹易出现。敏感肌真皮较薄，血管扩张明显；糖尿病患者因微循环差，皮肤损伤愈合速度减慢。 皮下组织：缓冲与储能的“软垫” 皮下组织由脂肪细胞、结缔组织构成，连接真皮与肌肉，厚度因部位差异显著（腹部、臀部脂肪最厚）。其核心作用是缓冲机械冲击、储存能量并保温。肥胖者皮下脂肪厚，易因摩擦引发皮肤褶皱处感染；消瘦者皮下脂肪薄，皮肤易受压迫或机械损伤，需注意防护。 皮肤附属结构：多功能调节枢纽 包括毛囊、汗腺、皮脂腺等，虽非独立“层”，但与皮肤健康密切相关。汗腺调节体温，皮脂腺分泌皮脂润滑皮肤，毛囊支持毛发生长。青少年皮脂腺活跃，易因皮脂淤积引发痤疮；干燥综合征患者汗腺分泌减少，皮肤易干燥脱屑；脂溢性皮炎则与皮脂腺功能亢进相关。 皮肤屏障与临床意义 各层协同形成的屏障是皮肤健康的基础，受损后易引发湿疹、接触性皮炎等。临床需重视屏障修复：干燥肌可外用含神经酰胺的保湿剂，痤疮肌需温和清洁。特殊人群（如激素依赖性皮炎患者）需避免长期滥用糖皮质激素药膏，以防皮肤萎缩。日常防晒、保湿是维护皮肤屏障的核心措施。
桑叶富含黄酮类等活性成分具抗炎等作用对过敏性紫癜有影响但临床不能单独依赖儿童使用含桑叶干预措施需在儿科医生指导下谨慎并监测反应孕妇及哺乳期女性用桑叶相关产品需咨询专业妇产科医生评估风险收益有基础疾病人群用涉及桑叶干预措施要告知医生评估避免因代谢或相互作用加重病情。 一、桑叶与过敏性紫癜的关联及相关研究 过敏性紫癜是一种常见的小血管炎，主要由免疫复合物沉积导致血管炎症，累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏等。桑叶中富含黄酮类、多糖等活性成分，具有抗炎、抗氧化、调节免疫等作用。多项动物实验研究显示，桑叶提取物可通过抑制炎症因子释放、改善血管通透性来对过敏性紫癜产生一定影响。例如，有研究发现桑叶提取物能降低炎症模型中相关炎性介质水平，对血管炎相关病理变化有一定改善作用，但目前临床应用需结合正规医疗方案，尚不能单独依赖桑叶治疗过敏性紫癜。 二、特殊人群需注意的要点 （一）儿童群体 儿童处于生长发育阶段，器官功能尚未成熟，使用与桑叶相关的干预措施时需谨慎。因儿童过敏性紫癜的发病机制及个体差异，应在儿科医生指导下评估是否适合采用含桑叶的辅助干预手段，且需密切监测用药后反应，避免因不当使用影响儿童健康。 （二）孕妇及哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性的生理状态特殊，桑叶对其及胎儿、婴儿的影响尚无充分临床数据明确。此类人群若考虑使用与桑叶相关的产品来应对可能的过敏性紫癜相关情况，需咨询专业妇产科医生，综合评估风险与收益后再做决定，以保障母婴安全。 （三）有基础疾病人群 对于本身患有肝肾疾病等基础疾病的患者，桑叶的代谢可能受影响，且存在与其他药物相互作用的潜在风险。因此，此类患者在考虑使用涉及桑叶的干预措施时，应告知医生基础疾病情况，由医生评估是否适用及确定合理的使用方案，避免因药物相互作用或代谢问题加重基础疾病病情。
婴儿湿疹（特应性皮炎婴儿期）的病程存在显著个体差异，多数轻度病例经规范护理后4-8周可缓解，中重度或合并特应性体质者可能持续至儿童期，部分需1-2年完全缓解。 病情严重程度决定病程基础 婴儿湿疹根据皮损范围和严重程度分为三级：轻度（局部1-3处红斑，无渗出）经科学护理4周内缓解；中度（对称性红斑、少量渗出、明显瘙痒）需1-3个月规范治疗；重度（全身散在或泛发皮疹、结痂、继发感染）病程可达3-6个月，部分合并特应性皮炎的患儿可能持续至青少年期。 科学护理显著缩短病程 科学护理是核心干预手段：每日2-3次足量涂抹含神经酰胺的保湿剂（如凡士林、丝塔芙婴儿保湿霜），可降低复发率40%；避免碱性洗涤剂、化纤衣物，环境维持20-25℃、湿度50-60%。研究表明，规范护理可使湿疹病程缩短30%，未护理者可能延长至1-3倍。 合并症与过敏原需重点管理 若合并食物过敏（如牛奶蛋白过敏），需改用深度水解蛋白配方，规避过敏原可使病程缩短2-3个月；合并金黄色葡萄球菌感染时，外用莫匹罗星软膏控制感染可加速恢复。未管控过敏原或感染，湿疹易反复，病程可能延长至半年以上。 规范用药加速症状缓解 外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）可快速控制红斑渗出；抗组胺药（如西替利嗪滴剂）缓解夜间瘙痒。需在医生指导下用药，避免自行停药或长期使用强效激素，以免皮肤萎缩。 特殊人群病程特点需关注 早产儿、免疫功能低下患儿皮肤屏障脆弱，病程较足月儿延长1-2个月；合并先天性心脏病、重度营养不良的婴儿，需多学科协作管理，可能需6个月以上缓解，需密切监测生长发育指标。 多数婴儿湿疹经规范护理和治疗可在数月内缓解，关键在于早期干预与科学管理，严重病例需长期随访至青春期。
身上出现风疹样皮疹，需先明确是病毒感染性风疹（如风疹病毒感染）还是过敏性荨麻疹（俗称风疹块），前者以对症支持为主，后者需抗过敏治疗并规避诱因。 一、明确诊断与类型区分 病毒感染性风疹（Rubella）多为急性起病，伴低热、咳嗽、耳后/枕部淋巴结肿大，皮疹24小时内蔓延全身，2-3天消退；过敏性荨麻疹表现为突发风团、红斑，伴剧烈瘙痒，皮疹时起时消（24小时内消退），常与食物、药物、花粉等过敏相关。两者需通过症状、病史区分，必要时就医检查（如血常规、病毒抗体检测）。 二、日常护理与诱因规避 病毒感染风疹：需隔离休息，避免劳累，多饮水，保持室内通风；发热时用温水擦浴降温，避免酒精擦浴。过敏性荨麻疹：避免接触可疑过敏原（如海鲜、花粉），暂停辛辣/刺激性食物；保持皮肤清洁，用温水清洗，避免搔抓或热水烫洗，防止皮肤破损感染。 三、对症治疗药物选择 病毒感染风疹：无特效抗病毒药，高热时可短期用对乙酰氨基酚或布洛芬退热；瘙痒明显时口服抗组胺药（如氯雷他定）。过敏性荨麻疹：首选第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）缓解症状；若风团广泛、呼吸困难，需在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松），避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 孕妇：感染风疹病毒可能导致胎儿畸形，需立即就医，早期评估风险；儿童：避免传染他人，加强营养，体温＞38.5℃时遵医嘱退热，预防继发感染；老年人：需警惕肺炎等并发症，监测体温、呼吸，避免自行使用强效退热剂。 五、及时就医指征 出现以下情况需尽快就诊：① 皮疹持续超5天不消退或加重，伴高热不退（＞39℃）；② 呼吸困难、胸闷、头晕、呕吐（警惕喉头水肿或严重过敏）；③ 关节疼痛、淋巴结肿大明显或伴腹痛（排查病毒感染并发症）；④ 孕妇或有基础疾病者出现皮疹。