扬州大学附属医院口腔科
简介：管贺芃，女，1987年毕业于南京医科大学口腔医学系。1992年在北京医科大学口腔医院学习。1994年在南京医科大学口腔医院正畸科进修一年。
各种口腔疾病的诊治，尤其是口腔正畸及儿童牙病的诊治。
副主任医师口腔科
智齿未萌出时是否需要拔除取决于其是否存在病变风险或症状，无风险的埋伏智齿可保留观察，存在邻牙损害、反复感染等风险时建议拔除，具体需结合影像学评估与临床检查。 一、无需拔除的情况： 智齿位置与形态正常，完全埋伏于颌骨内，与邻牙牙根无接触，无压迫神经或上颌窦等风险。此类智齿因无萌出空间异常，长期随访未发现病理改变，可保留观察。 患者无任何症状，且每年口腔检查（如CBCT）未发现囊肿、肿瘤或邻牙病变迹象。研究表明，无症状埋伏智齿恶变率低于0.1%，无需过度干预。 智齿萌出潜力极低，如因先天缺失牙、颌骨发育异常导致完全无法萌出，且无病理改变，可长期保留。 二、建议拔除的情况： 阻生智齿导致邻牙病变：水平/近中阻生智齿与第二磨牙之间形成夹角，易食物嵌塞引发邻面龋、牙根吸收，临床研究显示此类智齿邻牙龋坏发生率较正常萌出智齿高2-3倍，需尽早拔除。 反复冠周炎风险：埋伏智齿牙冠周围软组织覆盖形成盲袋，细菌滋生易引发冠周炎，反复感染可导致间隙感染、颌骨骨髓炎等严重并发症，需预防性拔除。 囊肿或肿瘤病变：CBCT检查发现含牙囊肿、角化囊肿或牙源性肿瘤，即使智齿未萌出，病变与智齿相关时需手术切除，避免病变进展。 正畸治疗需求：正畸医生评估需拔除未萌出智齿以排齐牙齿、防止复发者，需提前拔除，避免影响正畸效果。 三、拔除时机与术前评估： 术前需通过CBCT明确智齿位置、牙根数目、与下颌神经管/上颌窦关系，评估拔除难度，避免盲目手术。 拔除最佳年龄为18-25岁，成年后颌骨发育稳定，骨密度适宜，减少术后并发症风险。儿童期（12-16岁）颌骨未发育完全，手术创伤可能影响颌骨生长，一般不建议拔除。 四、特殊人群注意事项： 妊娠期女性：孕早期（前3个月）与孕晚期（后3个月）需避免手术，以防刺激子宫收缩；孕中期（4-6个月）若需拔除，需提前告知产科医生，控制感染风险。 糖尿病患者：需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L后，在专科医生指导下进行，术前预防性使用抗生素。 出血性疾病患者（如血小板减少症、血友病）：需先进行血液科评估，调整凝血功能至正常范围，必要时在手术室监护下手术。 长期服用抗凝药物者（如阿司匹林、华法林）：需提前5-7天停药，咨询医生调整用药方案，避免术中出血不止。 五、术后护理要点： 术后24小时内冷敷止血，48小时后热敷促进消肿，避免剧烈运动、吸烟及辛辣饮食。 遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林），保持口腔清洁，使用温盐水含漱（每日3次，每次含漱30秒）。 术后1周复诊检查伤口愈合情况，若出现剧烈疼痛、发热、肿胀加重需及时就医。
牙疼时可按以下穴位缓解症状，通过调节局部气血运行及经络通畅性发挥作用，无药物副作用，适合临时缓解： 一、合谷穴 位置：手背虎口处，第二掌骨桡侧中点，即虎口张开时肌肉隆起最高处。 按摩方法：用拇指指腹垂直按压穴位，力度以产生酸胀感为宜，每次按压1-2分钟，两侧交替进行。 适用情况：适用于风火牙痛、胃火牙痛等实证牙痛，表现为牙龈红肿、疼痛剧烈、遇热加重，对龋齿、牙髓炎等引发的疼痛有一定缓解作用。 特殊人群提示：孕妇需避免按压合谷穴，以免刺激子宫收缩；儿童操作需由成人辅助，采用轻柔按揉手法，每次不超过1分钟；高血压患者按摩时避免过度用力，以防血压波动。 二、颊车穴 位置：下颌角前上方一横指处，咬紧牙关时，脸颊部隆起最高点处肌肉凹陷中。 按摩方法：用食指或中指指腹按压穴位，力度由轻至重，每次按压1-3分钟，两侧交替。 适用情况：针对牙齿咬合处疼痛、牙龈肿痛明显者，尤其适用于智齿冠周炎、牙龈炎引发的疼痛，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。 特殊人群提示：面部皮肤破损或有炎症时暂停使用；颞下颌关节紊乱患者需控制力度，避免加重关节负担。 三、下关穴 位置：耳前颧骨下方，下颌骨髁状突前方，耳屏前与下颌关节之间的凹陷处，闭口时按压有酸胀感。 按摩方法：用食指或中指指腹缓慢按揉，每次1-2分钟，力度以不引起明显疼痛为度。 适用情况：适用于下颌关节疼痛伴随牙齿牵涉痛者，如牙髓炎放射至下颌关节处的疼痛，对颞下颌关节炎引发的牙痛有辅助缓解作用。 特殊人群提示：有下颌关节脱位史者禁用；老年人关节僵硬时建议由他人操作，防止力度不当导致关节损伤。 四、太冲穴 位置：足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处，即大脚趾与二脚趾缝向上推至凹陷处。 按摩方法：用拇指或食指按揉，每次1-2分钟，两侧交替，力度适中。 适用情况：针对因情绪紧张、熬夜、饮食辛辣引发的虚火牙痛，表现为疼痛隐隐、时轻时重、牙龈微红，通过疏通肝经郁火缓解症状。 特殊人群提示：足部皮肤有破损、湿疹时暂停使用；痛风患者因跖趾关节敏感，需避免用力按压。 五、内庭穴 位置：足背第二、三趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 按摩方法：用拇指指尖垂直按压，每次1分钟，两侧交替，力度以酸麻感扩散至脚趾为佳。 适用情况：适用于胃火牙痛，表现为牙齿疼痛剧烈、牙龈红肿出血、口臭、便秘，通过清泻胃热减轻疼痛。 特殊人群提示：脾胃虚寒者（如长期腹泻、怕冷）需减少按压频率；糖尿病患者足部感觉异常时建议由他人协助操作，避免自行按压导致损伤。 日常按摩建议每日2-3次，配合温盐水漱口效果更佳；若疼痛持续超过3天、伴随面部肿胀、发热或张口受限，需及时就医排查牙髓炎、牙周脓肿等器质性病变，避免延误治疗。
长智齿导致牙龈肿痛时，可通过局部冷敷、温盐水漱口、保持口腔清洁、避免刺激、合理使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等方式减轻疼痛和消肿，若症状持续或加重需及时就医。 一、局部冷敷与温盐水漱口 1. 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次15~20分钟，间隔1~2小时，通过低温收缩局部血管，减少炎症渗出和肿胀，缓解疼痛。 2. 温盐水漱口：每日3~4次，每次含漱30秒，使用250ml温水加1/4茶匙食盐（浓度约0.9%），利用高渗盐水渗透压作用减轻局部水肿，同时抑制细菌繁殖，促进炎症消退。 二、口腔清洁与饮食管理 1. 清洁方式：使用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后用牙线或牙间刷清理智齿周围食物残渣，避免用硬毛牙刷或牙签刺激肿胀牙龈，防止加重损伤和感染。 2. 饮食建议：避免辛辣、过冷过热及坚硬食物，减少机械刺激和炎症反应；多摄入富含维生素C的食物（如柑橘类、猕猴桃），促进牙龈组织修复；建议清淡饮食，适当增加水分摄入，保持口腔湿润。 三、药物干预与注意事项 1. 非甾体抗炎药：疼痛明显时可短期服用布洛芬等NSAIDs，需注意1岁以下婴儿禁用，1~6岁儿童需遵医嘱调整剂量，避免空腹服用以减少胃肠道刺激，用药期间避免饮酒。 2. 抗生素：仅在明确细菌感染（如牙龈化脓、发热、张口受限）时遵医嘱使用甲硝唑或阿莫西林，青霉素过敏者禁用，用药期间若出现皮疹、呼吸困难需立即停药并就医。 四、避免加重刺激的行为 1. 患侧咀嚼禁忌：避免用患侧咀嚼食物，减少咬合压力对肿胀牙龈的刺激，防止疼痛加剧或炎症扩散。 2. 冷热刺激规避：减少接触过冷或过热饮品、食物，避免刺激牙龈神经引发疼痛，同时避免吸烟（烟草会加重炎症反应）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期智齿冠周炎优先采用局部清洁和冷敷，疼痛难忍时经口腔科医生评估后可短期使用对乙酰氨基酚，禁用甲硝唑（妊娠早期可能增加致畸风险）。 2. 哺乳期女性：短期使用布洛芬相对安全，用药期间暂停哺乳2~4小时，避免长期用药；禁止使用阿司匹林（可能通过乳汁影响婴儿）。 3. 儿童：12岁以下避免自行服用布洛芬，可用对乙酰氨基酚（需按体重计算剂量），严禁使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（每日监测空腹及餐后血糖），感染风险更高，建议在炎症控制后（症状缓解1周内）就医评估是否需拔除智齿，避免因高血糖加重感染扩散。 若出现发热（体温≥38.5℃）、面部肿胀加重、张口受限超过2指宽、牙龈溢脓等症状，需及时就诊口腔科，排除智齿阻生、颌骨感染等并发症，必要时在医生指导下进行局部冲洗、脓肿切开引流或拔牙处理。
口腔异味可由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、龋齿、牙周炎；全身性疾病因素如消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染）、呼吸系统疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）、糖尿病；其他因素如饮食因素、药物因素、不良生活习惯，这些因素分别通过不同机制导致口腔出现异味。 龋齿：龋洞内容易滞留食物碎屑，细菌在龋洞内繁殖，可产生异味。龋齿若不及时治疗，病变进一步发展，异味可能会更明显。儿童患龋齿的概率相对较高，若不注意口腔卫生且饮食中糖分摄入较多，更容易长龋齿并伴随口腔异味。 牙周炎：牙周炎患者的牙周袋内有大量细菌、菌斑及炎性分泌物，细菌代谢产物会产生异味。牙周炎在成年人中较为常见，吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群患牙周炎的风险更高，也更易出现口腔异味。 全身性疾病因素 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡：这类患者胃肠消化功能紊乱，可能导致食物在胃内滞留时间延长，发酵产生异味，进而反流至口腔引起异味。例如，患有胃溃疡的患者，胃酸分泌异常，影响食物消化，易出现口腔异味。不同年龄段均可发病，饮食不规律、长期精神紧张等因素可能诱发。 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌可在胃内生长繁殖，其产生的尿素酶等物质可分解尿素产生有异味的气体，经食管反流至口腔，导致口腔有异味。各年龄段人群都可能感染幽门螺杆菌，家庭密切接触等是常见的感染途径。 呼吸系统疾病：如鼻窦炎、扁桃体炎等。鼻窦炎患者鼻腔内的脓性分泌物可倒流至咽部，扁桃体炎患者扁桃体隐窝内有细菌、炎性分泌物积聚，都会产生异味并从口腔呼出。儿童由于鼻腔、咽部解剖结构特点，患鼻窦炎、扁桃体炎相对较常见，易引发口腔异味。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体会通过分解脂肪来提供能量，产生酮体，酮体经呼吸排出时可使口腔有烂苹果味。糖尿病在中老年人群中较为多见，肥胖、有家族遗传史等因素会增加患病风险，进而可能出现口腔异味问题。 其他因素 饮食因素：食用大蒜、洋葱等具有刺激性气味的食物后，食物中的某些成分会残留在口腔中，经口腔细菌作用产生异味。不同人群都可能因饮食导致口腔异味，比如喜欢吃重口味、刺激性食物的人群更容易出现这种情况。 药物因素：某些药物服用后可能会引起口腔异味作为不良反应，如一些降压药、降糖药等。不同用药人群需注意观察自身用药后口腔气味变化，若怀疑与药物有关，可咨询医生是否调整用药。 不良生活习惯：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会残留在口腔和呼吸道，导致口腔异味；过量饮酒后，酒精在体内代谢，也可能使口腔散发异味。各年龄段的吸烟者和饮酒过量者都可能受此影响，长期吸烟饮酒对口腔健康及全身健康都有不良影响。
小孩牙龈出现白色物可能是生理性上皮珠（马牙）、萌出性囊肿、鹅口疮、口腔溃疡等，处理需结合具体病因，生理性情况无需干预，病理性需针对性处理，如保持口腔清洁、必要时药物治疗。 一、生理性情况：上皮珠（马牙） 表现：新生儿牙龈边缘或上颚出现针头至米粒大小白色颗粒，质地较硬，单个或多个，无红肿疼痛，常见于牙龈部位。 机制：胚胎发育中牙板上皮剩余形成，属于正常生理现象，与牙齿发育有关，无病理意义。 处理：无需特殊治疗，避免擦拭或挑破，可自行脱落，注意婴儿口腔清洁，喂奶后喂少量温开水清洁口腔。 二、萌出性囊肿 表现：乳牙萌出前或萌出过程中，牙龈覆盖牙冠处出现白色囊性隆起，质地较软，可能伴随轻微红肿，触之无痛或轻痛。 机制：牙冠突破牙龈时，局部组织液潴留形成含液性囊肿，属于萌出过程中的生理变异。 处理：保持口腔清洁，可用生理盐水轻柔擦拭牙龈，避免挤压刺激；若囊肿反复感染、增大或影响牙齿萌出，需就医检查，可能需局部切开引流（具体操作由医生执行）。 三、感染性病变：鹅口疮（念珠菌性口炎） 表现：口腔黏膜（含牙龈）出现白色凝乳状斑块，形似奶块，不易擦去，强行擦去后可见鲜红色创面，婴幼儿可能伴随哭闹、拒食、流涎。 机制：白色念珠菌感染，多见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素或营养不良儿童，母乳喂养时妈妈乳头清洁不足也可能诱发。 处理：优先非药物干预，清洁口腔（用2%碳酸氢钠溶液擦拭口腔，每日2-3次），消毒奶瓶、玩具及妈妈乳头；必要时需抗真菌治疗（如制霉菌素混悬液局部涂抹，需在医生指导下使用），避免滥用广谱抗生素。 四、创伤性病变：口腔溃疡 表现：牙龈或口腔黏膜出现灰白色假膜覆盖的浅表溃疡，边界清晰，周围充血，婴幼儿可能因疼痛拒食、哭闹，成人可描述疼痛感受，但儿童表达有限。 机制：多因咀嚼硬物、咬伤或病毒感染（如疱疹性龈口炎）引起，疱疹性龈口炎溃疡呈簇状，伴随发热、淋巴结肿大。 处理：局部使用促进愈合药物（如康复新液含漱，需遵医嘱），避免刺激性食物，多摄入富含维生素B族、维生素C的食物；若伴随发热或溃疡持续超过1周未愈，需就医排查病毒感染或其他疾病。 五、需警惕的其他情况 口腔白斑病或异物：极少见，表现为白色斑块质地硬、边界清晰，或牙龈出现白色异物，需由口腔科医生通过视诊、触诊或病理检查确诊，家长切勿自行处理。 特殊人群提示：新生儿生理性上皮珠无需干预，避免因过度清洁导致口腔黏膜损伤；婴幼儿鹅口疮需严格消毒餐具，避免交叉感染；长期反复出现白色物或伴随发热、拒食、出血等症状，需立即就医，由儿科或口腔科医生评估。