扬州大学附属医院口腔科
简介：黄锦华，副主任医师，副教授； 南京大学研究生毕业； 中华美容医学会会员； 中华口腔医学会会员； 江苏省美容主诊医师； 在国家级核心期刊发表论文十余篇。
种植牙修复、牙列不齐矫正、微创拔出阻生牙和埋伏牙。
副主任医师口腔科
舌根发紫可能是局部血液循环、缺氧或疾病因素的外在表现，需结合具体情况分析。 一、局部血液循环障碍 1. 血管收缩或血流减慢：寒冷环境、长时间咀嚼硬物、进食过烫食物等导致舌根局部血管收缩，血流速度减慢，血氧饱和度降低，血液中还原血红蛋白比例升高，表现为局部紫绀。长期吸烟会因尼古丁收缩血管，加重局部缺血。 2. 局部压迫或损伤：频繁咬舌、口腔黏膜咬伤、剧烈咳嗽等可能造成局部毛细血管破裂，形成皮下淤血，呈现紫色斑点或斑块。口腔卫生不佳、维生素B族缺乏（如舌炎）也可能导致黏膜充血水肿，颜色异常。 二、缺氧相关情况 1. 心肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等疾病导致肺氧合不足或心脏泵血能力下降，全身循环血氧含量降低，中心性紫绀可累及舌根，常伴随胸闷、活动后气短、下肢水肿等症状。此类情况需紧急排查心肺功能。 2. 高原环境或高原反应：高海拔地区氧气稀薄，血氧分压降低，舌根、口唇等部位易出现紫绀，脱离高原环境后症状通常缓解。 三、疾病因素 1. 血液系统及凝血异常：血小板减少性紫癜、血友病等疾病导致凝血功能障碍，舌根黏膜易自发性出血，形成紫色瘀斑；长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的人群也可能出现类似表现。 2. 慢性代谢性疾病：糖尿病患者长期高血糖损伤微血管，甲状腺功能减退导致代谢减缓，均可能影响局部血液循环，表现为黏膜青紫。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：咬唇、乳牙萌出期摩擦黏膜可能导致局部损伤，家长需观察口腔有无溃疡、咬合异常，避免辛辣刺激饮食，必要时就医检查是否存在过敏或感染。 2. 孕妇：孕期血容量增加、激素变化可能影响循环，若伴随血压升高、下肢水肿，需警惕子痫前期；若出现舌根紫绀伴随头晕、视物模糊，应立即就医。 3. 老年人：高血压、冠心病患者若突发舌根紫绀，可能提示急性心肌缺血或脑供血不足，需监测血压、心率，避免久坐久卧，及时排查心脑血管风险。 五、应对建议 1. 优先非药物干预：避免过烫饮食，戒烟限酒，每日刷牙2次，饭后漱口，适度运动促进血液循环；儿童需纠正不良口腔习惯，老年人控制基础病。 2. 及时就医指征：若紫绀持续超过2周，伴随吞咽困难、呼吸困难、皮肤黏膜广泛青紫或原发病加重，需尽快就诊，通过血常规、心电图、凝血功能等检查明确病因。
口臭主要由口腔局部因素（牙菌斑、牙结石、龋齿、牙周炎、舌苔堆积）、口腔外因素（呼吸道/消化道疾病、全身性疾病）引起，牙齿发黄分为外源性（茶渍、烟渍等）和内源性（氟斑牙、四环素牙等）两类。去除口臭需优先改善口腔卫生，结合牙齿清洁与疾病治疗，牙齿发黄可通过专业洁牙与美白处理。 一、口臭成因及干预措施 1. 口腔局部因素：牙菌斑长期积累导致细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢），引发口臭；龋齿、牙周炎患者因炎症和厌氧菌繁殖加重异味；舌后部舌苔过厚（尤其吸烟、熬夜人群）易滞留细菌和食物残渣，形成“舌苔源性口臭”。建议每日早晚用含氟牙膏刷牙（巴氏刷牙法），配合牙线清洁牙缝，使用舌苔清洁器（舌刷），每6个月至1年进行超声波洁牙去除牙结石。 2. 口腔外因素：慢性鼻窦炎、扁桃体炎患者分泌物倒流口腔（如厌氧菌感染）可致腐臭味；胃食管反流病（胃酸、胃蛋白酶反流）会引发酸臭味，需调整饮食（避免高脂/辛辣食物），饭后30分钟内不躺卧。糖尿病患者因酮症酸中毒、肝病患者因氨代谢异常可能出现特殊异味，需通过控制原发病缓解。 二、牙齿发黄改善方法 1. 外源性着色：长期饮茶、咖啡、吸烟导致色素沉积牙面，需减少着色食物摄入，饭后用清水漱口，使用含低浓度过氧化物（如3%过氧化氢）的美白牙膏（需遵说明书使用，避免过度刺激），每年1-2次专业超声波洁牙可去除顽固色素。 2. 内源性着色：儿童期摄入过量氟化物（如高氟水）引发氟斑牙（牙釉质呈白垩色/黄褐色斑点），成年后可通过冷光美白改善，但对重度氟斑牙效果有限；四环素牙（儿童期使用四环素类药物致牙本质着色）需通过瓷贴面、全瓷冠修复。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下避免含氟牙膏（吞咽风险），家长使用指套牙刷或软毛牙刷辅助清洁，每日刷牙1-2次（每次不超过2分钟），6岁前完成窝沟封闭预防龋齿，减少夜间进食甜食。 2. 孕妇：激素变化致牙龈敏感出血，建议用软毛牙刷轻柔刷牙，孕前3个月至孕早期避免洗牙，定期检查牙周健康，预防妊娠期牙龈炎。 3. 老年人：使用电动牙刷（声波/磁悬浮式）减少手部精细操作难度，每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润，干燥综合征患者需每2小时用人工唾液漱口，避免口干引发的细菌过度繁殖。
月经前后出现口腔溃疡（经期复发性阿弗他溃疡）主要与激素水平波动、免疫调节异常、营养代谢及精神心理因素相关，临床观察显示女性经期前后口腔溃疡发作频率显著高于非经期，与雌激素、孕激素变化引发的免疫失衡及黏膜修复能力下降密切相关。 一、激素水平波动影响免疫功能 月经周期中雌激素、孕激素水平呈周期性下降与波动，导致口腔黏膜免疫屏障功能紊乱。研究表明，雌激素下降时，口腔黏膜上皮细胞凋亡率升高，黏膜对机械、化学刺激耐受性降低，易引发溃疡。例如，黄体期雌激素水平升高可通过抑制促炎因子释放减少溃疡风险，而月经前雌激素骤降可能打破免疫平衡。 二、免疫调节机制异常激活 复发性阿弗他溃疡（RAU）具有遗传易感性，月经周期中的激素变化进一步触发免疫应答。临床研究发现，月经前女性T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）比值下降，免疫监视功能减弱，口腔黏膜组织易受自身免疫攻击，导致黏膜微血管痉挛、局部缺血坏死，形成溃疡。 三、营养物质代谢紊乱 月经期间铁、维生素B12、叶酸等营养素随经血流失，若饮食中摄入不足，可能影响口腔黏膜细胞增殖与修复。相关研究表明，缺铁性贫血患者口腔溃疡发生率是非贫血人群的2.3倍，补充铁剂后溃疡症状显著改善；维生素B族缺乏也被证实与黏膜上皮再生障碍相关。 四、精神心理因素叠加作用 月经前后情绪波动、睡眠质量下降等精神压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制免疫功能，同时升高促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平，加重口腔黏膜炎症反应。心理压力量表（PSS）评分与RAU发作频率呈正相关，长期焦虑女性经期口腔溃疡复发率增加37%。 五、生活方式与局部刺激诱发 经期免疫力下降时，若口腔卫生不佳（牙菌斑堆积）、频繁食用辛辣/酸性食物，或存在刷牙力度过大、牙齿咬合创伤等局部刺激，易诱发或加重溃疡。建议经期前注意口腔清洁，减少刺激性饮食，避免黏膜损伤风险。 特殊人群提示：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节尚未成熟，经期激素波动更显著，症状可能更频繁；孕期女性若症状加重，需优先通过调整生活方式（如均衡饮食、规律作息）改善，避免药物干预；长期反复发作（每周≥2次）或溃疡面积超过1cm者，应排查白塞病、克罗恩病等免疫性疾病，及时就医。
牙龈反复出血多与局部口腔疾病、全身健康状态或特殊生理状态相关。局部以牙菌斑/牙结石引发的牙龈炎、牙周炎最常见，全身因素包括血液系统疾病、糖尿病、维生素缺乏等，特殊人群（如孕妇、吸烟者、老年人群）出血风险更高。 1. 局部口腔疾病因素：牙菌斑是引发牙龈炎症的主要诱因，细菌及其代谢产物刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、质地松软，刷牙或咀嚼食物时易出现出血。牙结石无法通过日常清洁去除，持续压迫牙龈并破坏牙周组织，加重炎症反应，严重时伴随牙周袋形成及牙齿松动。刷牙方式不当（如横向用力、使用硬毛牙刷）或牙线使用方法错误（过度探入牙龈沟）会造成机械性损伤，诱发牙龈出血。口腔卫生习惯不佳（如每日刷牙次数不足、忽视牙间隙清洁）会导致食物残渣与牙菌斑长期堆积，进一步加重牙龈炎症。 2. 全身系统性疾病影响：血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）会直接影响凝血功能，表现为牙龈自发性出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状。糖尿病患者因血糖控制不佳时，高血糖环境促进细菌繁殖，降低牙龈局部抵抗力，炎症反应加剧，出血频率显著升高。维生素C缺乏会影响胶原蛋白合成，导致牙龈组织脆性增加，轻微刺激即可引发出血；维生素K缺乏则影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，延长凝血时间，造成牙龈持续渗血。 3. 特殊人群风险特征：妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张、通透性增加，对局部刺激更敏感，孕期牙龈炎发生率可达70%以上，需注意口腔清洁但避免过度刺激。老年人群因牙龈萎缩、牙根暴露，或长期忽视口腔维护，原有牙周问题加重，出血症状更明显且愈合缓慢。长期吸烟者因尼古丁抑制牙龈血液循环、削弱局部免疫反应，牙龈出血风险是不吸烟者的2-3倍，且戒烟后3个月内出血症状可显著改善。青少年处于青春期，激素水平波动及学业压力导致口腔卫生习惯松懈，若未及时调整刷牙方式，易诱发牙龈炎。长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的人群，需关注牙龈出血是否伴随皮肤瘀斑、便血等症状，及时排查凝血功能异常。 建议牙龈反复出血者优先改善口腔卫生习惯（每日刷牙2次，每次3分钟，使用软毛牙刷），定期进行口腔洁治（每6-12个月）。若伴随皮肤瘀斑、发热、体重下降等症状，需及时就医排查全身疾病。
牙龈起脓包通常是牙齿或牙周组织感染性炎症的表现，最常见于根尖周炎、牙周脓肿或智齿冠周炎，需及时明确病因并针对性治疗。 常见病因解析 牙龈脓包多由感染引发：①根尖周炎：牙髓感染坏死（如龋齿、牙外伤），炎症扩散至根尖周组织，突破骨膜形成皮下或黏膜下脓肿，患牙多有龋洞或修复史，咬合时疼痛明显；②牙周脓肿：长期牙周炎导致深牙周袋形成，细菌滋生引发化脓性炎症，常伴牙结石、牙龈出血及口臭；③智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出受阻，周围软组织反复发炎化脓，表现为牙龈红肿、溢脓，严重时张口受限。 典型表现与自我鉴别 根尖周炎：患牙对冷热敏感或咬合痛，脓包位置多对应牙根尖区，波动感明显； 牙周脓肿：牙龈红肿范围局限，可探及深牙周袋（＞4mm），伴随牙结石堆积； 智齿冠周炎：智齿部分萌出，周围牙龈红肿覆盖牙面，易并发口臭、吞咽疼痛。 （提示：自我鉴别仅作初步参考，需专业检查确认） 紧急处理与日常护理 清洁口腔：用3%双氧水或温盐水（1杯温水+半茶匙盐）含漱，每日2-3次，避免食物残渣滞留； 缓解症状：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但孕妇、儿童及肝肾功能不全者需遵医嘱； 避免刺激：忌辛辣、过烫食物，勿挤压脓包以防感染扩散。 必须就医的指征与治疗 脓包持续超过3天不消退、反复出现，或伴随发热、面部肿胀时，需立即就诊。专业治疗包括： 根尖周炎：根管治疗（清除感染牙髓，引流炎症）； 牙周脓肿：脓肿切开引流+牙周洁治（洗牙）+局部冲洗上药； 智齿冠周炎：生理盐水+双氧水冲洗盲袋，炎症控制后评估是否需拔除阻生智齿。 特殊人群注意事项 孕妇：避免自行用药，脓包若影响进食，可在医生指导下用温和漱口水（如氯己定）； 糖尿病患者：血糖控制不佳易加重感染，需同步治疗糖尿病并加强口腔清洁； 儿童：乳牙期脓包可能提示龋病或牙髓炎，家长需观察乳牙健康，避免影响恒牙发育。 （强调：任何用药或治疗方案需由口腔科医生评估后实施） 总结：牙龈脓包本质是感染信号，及时就医、规范治疗可避免炎症扩散（如颌面间隙感染）或牙齿脱落。日常注重口腔卫生（早晚刷牙、定期洗牙）是预防关键。