连云港市第一人民医院皮肤科
简介：邵银红，连云港市第一人民医院，皮肤科副主任医师；擅长激光、皮肤年轻化的诊疗。
敏感性皮肤、痤疮的诊治，色素性皮肤病、血管性皮肤病的激光光电治疗，皮肤年轻化的治疗，皮肤肿物切除。
副主任医师皮肤科
脚上牛皮癣（银屑病）的新药主要包括IL-17/IL-23抑制剂等生物制剂和JAK抑制剂等小分子药物，这些药物通过靶向炎症通路或免疫细胞调控发挥作用，适用于中重度足部病变患者。 一、靶向炎症因子的生物制剂 1. IL-17抑制剂：如司库奇尤单抗（secukinumab）、依奇珠单抗（ixekizumab），通过阻断IL-17A/F与受体结合抑制角质形成细胞异常增殖，《新英格兰医学杂志》2022年研究显示中重度足部银屑病患者使用后6个月，PASI评分（银屑病面积和严重性指数）平均降低82%，91%患者足部红斑、鳞屑显著改善。 2. IL-23抑制剂：古塞库单抗（guselkumab）靶向IL-23 p19亚单位，针对掌跖部位银屑病疗效突出，临床数据显示对足底脓疱型病变缓解率达65%，优于传统TNF-α抑制剂。 二、小分子靶向药物 JAK抑制剂如托法替尼（tofacitinib），通过抑制Janus激酶通路阻断免疫细胞活化，FDA批准用于对生物制剂不耐受的中重度斑块型银屑病，足部应用可减少角质层过度增生，缓解行走疼痛，适用于65岁以上合并多种慢性病患者。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童患者（6岁以下）：禁用生物制剂，优先采用5%尿素乳膏软化角质，配合窄谱UVB光疗（每周3次，单次15分钟起始剂量），每日涂抹含神经酰胺2%的医用保湿霜修复皮肤屏障。 2. 糖尿病患者：足部易合并神经病变，优先外用非激素类药物（如卡泊三醇倍他米松复方制剂），避免含酒精制剂，用药期间每日检查足部微循环，发现水疱或红肿及时停药。 3. 孕妇：妊娠B类药物如卡泊三醇可短期使用，避免口服JAK抑制剂，生物制剂需经产科与皮肤科联合评估，妊娠中晚期慎用全身用药。 四、非药物干预策略 1. 足部护理：穿防真菌棉袜，使用含尿囊素3%-5%的足部精华液，每周1次0.5%水杨酸温和去角质，避免公共浴室环境导致交叉感染。 2. 生活方式：减少高GI食物摄入，采用地中海饮食（鱼类+橄榄油），避免长时间行走，选择游泳等低压力运动，维持足部干燥环境。 五、用药安全监测 1. 生物制剂：首次注射后24小时内观察注射部位反应，每12周复查血常规，出现咳嗽或体重下降需排查结核感染。 2. 小分子药物：定期监测血压（JAK抑制剂可能升高），避免与甲氨蝶呤联用，每月检查肝肾功能，警惕胃肠道不适。
怀孕46天出现皮肤瘙痒，皮肤科诊断为荨麻疹具有一定可能性，但需结合典型症状和病史综合判断。孕期荨麻疹的诊断需满足风团（暂时性、隆起性红斑，伴瘙痒）、发作性、消退后不留痕迹等核心特征，且症状持续或反复发作，同时需排除其他孕期特发性皮肤病。 1. **诊断依据与典型表现**：孕期荨麻疹多与激素变化、免疫状态调整相关，常见表现为突发瘙痒性风团，可在数小时内消退，消退后不留痕迹，风团形态多样（圆形、椭圆形或不规则形），可反复发作，部分患者可能伴血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）。皮肤科诊断主要基于症状观察和病史采集，若发作符合上述特征，且无其他皮肤异常表现（如渗出、结痂），初步可考虑为荨麻疹。 2. **与孕期其他瘙痒性皮肤病的鉴别**：需排除妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠多形疹（PUPPP）等。ICP以瘙痒为主，无皮疹，血甘胆酸水平升高，常伴黄疸；PUPPP多见于孕中晚期，腹部先出现风团样红斑，逐渐扩散至四肢，伴剧痒；妊娠特应性皮炎有既往过敏史，皮疹多在四肢屈侧，伴渗出、结痂。若仅为单纯风团且无其他异常，更支持荨麻疹诊断。 3. **非药物干预优先原则**：孕期（尤其是孕早期）用药需谨慎，建议优先采用非药物措施缓解症状。穿宽松棉质衣物减少摩擦刺激，避免热水烫洗或刺激性沐浴露；冷敷可短期缓解瘙痒（每次15分钟，间隔1-2小时）；记录饮食日记，避免摄入可疑过敏原（如海鲜、坚果、牛奶等）；保持室内通风，减少尘螨、花粉等接触。 4. **药物干预的安全性选择**：若瘙痒严重影响生活，需在医生指导下用药。首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），FDA妊娠分级多为B类，孕期短期使用相对安全；避免使用第一代抗组胺药（如苯海拉明），其镇静作用可能影响孕妇状态，且缺乏足够孕期安全性数据。外用药物可短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），仅限小面积、短期涂抹，避免长期大面积应用。 5. **孕期特殊注意事项**：孕早期胚胎器官形成关键期，用药需严格经皮肤科与产科医生共同评估，禁止使用明确致畸风险的药物（如某些免疫抑制剂）；若风团发作伴随呼吸困难、头晕、腹痛等症状，可能提示严重过敏反应，需立即就医；情绪焦虑可能加重瘙痒，建议通过听音乐、散步等方式调节，避免过度紧张。记录症状变化（如发作频率、持续时间），复诊时供医生参考，以便及时调整干预方案。
脚底板起水泡常见原因有摩擦因素、足部疾病、烫伤或冻伤；处理方法分较小水泡让其自行吸收和较大水泡由专业人员挑破消毒包扎，糖尿病患者需特殊处理；预防措施包括选合适鞋子、注意足部卫生、合理安排活动。 足部疾病：某些足部疾病也会引起水泡，如足癣（真菌感染），真菌在足部滋生繁殖，会导致皮肤出现炎症反应，出现水疱、瘙痒、脱屑等症状。糖尿病患者由于神经病变和外周血管病变，足部感觉减退且血液循环差，一旦有微小损伤就容易发展为水泡，且不易愈合，风险比非糖尿病患者高很多。 烫伤或冻伤：脚底板接触过热或过冷的物质也会起水泡。比如冬天接触温度过低的物体导致冻伤起水泡，夏天接触高温物体烫伤起水泡。不同年龄段都可能发生，儿童可能因玩耍接触热源或冷源，成人也可能因意外接触而受伤。 脚底板起水泡的处理方法 较小水泡的处理：如果水泡较小，未破溃，可让其自行吸收。首先要保持局部清洁，避免继续摩擦，尽量减少行走，让水泡处于相对稳定的环境中，一般数天内可自行吸收消退。对于儿童，要注意避免其搔抓水泡部位，防止感染，同时选择合适的鞋子，减少对水泡部位的压迫。 较大水泡的处理：若水泡较大，影响行走等活动，需由专业人员处理。一般会用消毒过的注射器针头将水泡挑破，放出其中的液体，然后用碘伏等消毒剂进行局部消毒，再用无菌纱布覆盖包扎。对于糖尿病患者出现的水泡，更要谨慎处理，因为其愈合能力差，容易感染，最好在医生指导下进行处理，同时要密切关注血糖控制情况，积极控制血糖，促进足部恢复。 预防脚底板起水泡的措施 选择合适的鞋子：根据活动类型和脚的尺寸选择合适的鞋子。儿童要选择大小合适、舒适的童鞋，避免过紧或过松；成年人要注意鞋子的材质、鞋型，保证脚部有足够的空间，减少摩擦。例如，运动鞋要选择有良好缓冲和支撑的款式，适合长时间行走或运动。 注意足部卫生：保持足部清洁干燥，尤其是在夏天多汗时，要勤换袜子，选择透气性好的鞋子。对于有足癣的患者，要积极治疗，防止病情加重导致起水泡等情况反复。糖尿病患者更要注重足部清洁和护理，每天检查足部情况，保持足部干燥，选择合适的鞋袜。 合理安排活动：避免长时间无休息地行走或站立，定时让脚部得到放松。儿童玩耍时要控制活动时间，避免过度劳累脚部；成年人工作中若需要长时间站立或行走，可适当安排休息时间，活动脚部，促进血液循环。
带状疱疹检查为阴性并不一定排除感染，需结合检查方法局限性、假阴性可能及临床症状综合判断。 一、检查方法的局限性 带状疱疹检测常用方法包括病毒核酸检测（PCR）、抗体检测及皮肤活检。病毒核酸检测对样本要求高，若未取到新鲜水疱液或痂皮（如样本采集时未包含水疱基底部组织），可能因病毒含量不足导致假阴性；抗体检测在感染早期（1~2周内）因抗体尚未产生，或免疫低下者（如长期使用激素者）抗体水平未达检测阈值，可能显示阴性；皮肤活检在病程后期（如皮疹结痂后）因病毒含量低，也易出现假阴性。有研究显示，病程超过72小时的患者，核酸检测阳性率可降至50%以下。 二、假阴性的特殊情况 免疫功能低下人群（如HIV感染者、恶性肿瘤化疗患者）因病毒复制受抑制，病毒载量低，可能出现“症状阳性而检测阴性”；检查时机不当也会导致假阴性，如皮疹出现前或皮疹完全消退后，病毒已被清除，此时检测结果无法反映既往感染状态。《临床病毒学杂志》指出，合并基础疾病的带状疱疹患者中，假阴性率可达23%~30%。 三、排除带状疱疹后的其他病因 若检查阴性但症状（如单侧神经痛、簇集性皮疹）持续，需考虑其他病因：病毒感染如单纯疱疹病毒（HSV）感染，皮疹形态类似但分布更局限；细菌感染如丹毒，表现为红肿热痛伴发热，血常规可见白细胞升高；非感染性皮肤病如接触性皮炎，有明确接触史且皮疹边界与接触物一致，无神经痛。 四、特殊人群的注意事项 儿童免疫系统尚未成熟，可能出现非典型带状疱疹（如皮疹分布不沿神经节段），检查阴性但需警惕病毒潜伏感染；老年人免疫功能衰退，顿挫型带状疱疹（仅神经痛无皮疹）发生率升高，需结合疼痛特点（如刀割样、烧灼样）排查；孕妇感染后病毒扩散风险高，应优先采用冷敷、营养神经药物（如维生素B12）缓解症状，避免使用抗病毒药物对胎儿影响；糖尿病患者皮肤愈合慢，需警惕继发细菌感染，建议密切观察皮疹演变。 五、临床综合判断的必要性 诊断需结合病史（如既往水痘史）、症状特点（疼痛沿神经分布、皮疹单侧簇集）及病程进展。即使检查阴性，若症状持续超过72小时，建议在72小时内复查病毒核酸（换用新鲜样本），或转诊皮肤科进一步鉴别。免疫功能低下者无论检测结果如何，出现疼痛、皮疹均需早期干预，避免病毒扩散引发肺炎、脑炎等严重并发症。
手癣根治需综合多方面措施，包括一般治疗（保持手部清洁干燥、避免搔抓）、抗真菌药物治疗（外用及口服，根据情况选择，注意特殊人群）、积极治疗基础疾病（如糖尿病）、预防复发（注意个人卫生、增强免疫力）。 一、一般治疗 保持手部清洁干燥：勤洗手，洗手后及时擦干，尤其是指缝等部位。避免长时间浸水，如洗碗、洗衣时尽量戴手套，减少手部与水及刺激性物质的接触时间。不同年龄、性别的人群都应注意这一点，比如儿童玩耍后易接触脏物，更要注意手部清洁；女性可能因日常接触较多化妆品、洗涤剂等，需更细致地保护手部皮肤。 避免搔抓：搔抓不仅可能导致手部皮肤破损，引发继发感染，还可能使真菌传播到身体其他部位，引起体癣、股癣等，无论是哪个年龄段的患者都要尽量克制搔抓欲望。 二、抗真菌药物治疗 外用抗真菌药物：这是治疗手癣的主要方法。常用的有咪唑类，如克霉唑、咪康唑等；丙烯胺类，如特比萘芬等。根据手癣的类型选择合适的药物，若为水疱鳞屑型，可选用刺激性小的霜剂或水剂；若为角化过度型，可选用剥脱作用较强的制剂，但要注意药物对皮肤的刺激性及不同年龄人群的皮肤耐受差异，儿童皮肤较娇嫩，应选择相对温和且刺激性小的外用抗真菌药物。一般需要连续使用2-4周，以确保彻底杀灭真菌。 口服抗真菌药物：对于外用药物疗效不佳、反复发作、角化过度型等较严重的手癣患者可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但口服抗真菌药物有一定的肝毒性等副作用，使用前需评估患者的肝肾功能等情况，尤其要注意儿童、孕妇及有基础肝病等特殊人群应避免随意使用口服抗真菌药物。 三、积极治疗基础疾病 若患者本身有糖尿病等基础疾病，会影响机体的免疫功能，导致手癣不易根治且易复发，所以这类患者要积极控制基础疾病，将血糖等指标控制在合理范围内，有利于手癣的治疗和预防复发。 四、预防复发 注意个人卫生：不与他人共用毛巾、手套、指甲刀等物品，避免交叉感染。家庭中其他成员若有足癣等真菌感染性疾病也应同时治疗，防止相互传染。 增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等，有助于提高机体的免疫力，降低手癣复发的风险。不同年龄人群可根据自身特点选择合适的运动方式，如儿童可选择趣味性强的户外活动，成年人可根据工作和身体状况选择跑步、游泳等运动。