连云港市第一人民医院皮肤科
简介：邵银红，连云港市第一人民医院，皮肤科副主任医师；擅长激光、皮肤年轻化的诊疗。
敏感性皮肤、痤疮的诊治，色素性皮肤病、血管性皮肤病的激光光电治疗，皮肤年轻化的治疗，皮肤肿物切除。
副主任医师皮肤科
夏季性皮炎的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗需保持皮肤清洁干燥、避免搔抓，药物治疗有外用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等，儿童和老年人有特殊人群注意事项，儿童要注重温和性、谨慎用药及及时就医，老年人要注意外用药物浓度剂量、保持环境舒适及考虑药物相互作用。 一、一般治疗 1.保持皮肤清洁干燥 夏季气温高、湿度大，皮肤容易出汗，汗液会刺激皮肤加重夏季性皮炎。因此要经常洗澡，建议每天1-2次，使用温和的沐浴产品，洗完澡后要及时擦干身体，尤其是皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟等。对于儿童来说，要选择儿童专用的温和沐浴产品，洗澡时间不宜过长，控制在10-15分钟左右，避免过度清洁破坏皮肤的屏障功能。 穿着透气、宽松、吸汗的棉质衣物，减少衣物与皮肤的摩擦。儿童的衣物要选择柔软、无刺激性的面料，避免穿着化纤材质的衣物，以防加重皮肤不适。 2.避免搔抓 夏季性皮炎患者皮肤会有瘙痒感，但是要尽量避免搔抓皮肤，因为搔抓可能会导致皮肤破损，引起感染等并发症。可以通过轻轻拍打皮肤等方式来缓解瘙痒。对于儿童，家长要注意看护，防止儿童不自觉地搔抓皮肤，可以给儿童修剪指甲，保持指甲清洁，减少搔抓时对皮肤的损伤。 二、药物治疗 1.外用药物 炉甘石洗剂：具有收敛、止痒的作用。适用于夏季性皮炎皮肤瘙痒较轻的患者。将炉甘石洗剂摇匀后，用棉签蘸取适量涂抹于患处，每天可涂抹2-3次。儿童使用时要注意避免进入眼睛和口腔等黏膜部位。 糖皮质激素乳膏：如果瘙痒和炎症较明显，可以短期使用弱效或中效的糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等。但是要注意，儿童使用糖皮质激素乳膏要谨慎，避免长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。一般每天涂抹1-2次，涂抹后轻轻按摩至吸收。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童皮肤娇嫩，在治疗夏季性皮炎时，更要注重温和性。外用药物的选择要特别谨慎，尽量选择儿童专用的、刺激性小的药物。在护理方面，要更加细心，确保皮肤清洁干燥的同时，避免使用可能刺激皮肤的产品。如果儿童夏季性皮炎症状较重，如出现大片红斑、水疱等，要及时就医，在医生的指导下进行治疗，不要自行盲目用药。 2.老年人 老年人皮肤屏障功能减退，容易出现皮肤干燥等情况。在治疗夏季性皮炎时，外用药物的使用要注意浓度和剂量，避免药物刺激皮肤。同时，要注意保持室内环境的凉爽、通风，穿着舒适的衣物，减少出汗对皮肤的刺激。如果老年人合并有其他基础疾病，在选择治疗药物时要考虑药物之间的相互作用，必要时咨询医生。
脸上的黑色素痣去除方法主要包括手术切除、激光治疗、冷冻治疗、电灼治疗及化学剥脱等，具体选择需根据痣的类型、大小、位置及患者个体情况综合评估。 一、手术切除 1. 适用情况：直径较大（通常＞2mm）、形态不规则、颜色不均或有恶变倾向的痣，或位于易摩擦部位（如鼻翼、唇部）的痣。 2. 特点：可完整切除痣组织，病理检查明确性质，复发率低，适合大多数需根治的情况。 3. 术后护理：保持伤口清洁干燥，避免日晒，遵医嘱使用抗生素软膏，拆线后可使用硅酮类祛疤产品减轻瘢痕。 二、激光治疗 1. 适用情况：直径较小（通常＜2mm）、表浅、颜色均匀的良性痣，如雀斑样痣、交界痣等。 2. 原理：通过激光能量破坏痣细胞，使其气化或分解，分次治疗可逐步去除。 3. 注意事项：治疗后局部可能出现红肿、结痂，需严格防晒，避免感染，肤色较深者可能有色素沉着风险，需提前告知医生。 三、冷冻治疗 1. 适用情况：较小的、表浅的良性痣，尤其是位于面部非暴露部位的痣。 2. 原理：利用液氮快速低温破坏痣组织，形成水疱后自然脱落。 3. 注意事项：可能导致局部冻伤、色素减退或沉着，治疗后避免搔抓，面部治疗需谨慎，防止损伤周围皮肤。 四、电灼治疗 1. 适用情况：较小的、边界清晰的良性痣，操作相对简单，适合基层医疗机构使用。 2. 原理：通过高频电流产生热量破坏痣组织，止血效果较好。 3. 注意事项：治疗后需保持创面干燥，避免感染，可能形成轻微瘢痕，治疗后需防晒，减少色素沉着风险。 五、化学剥脱 1. 适用情况：极浅、直径＜1mm的表浅痣，需谨慎使用，避免损伤真皮层导致瘢痕。 2. 原理：通过酸性或碱性化学制剂去除表皮及浅层痣细胞，需严格控制浓度和时间。 3. 注意事项：仅适用于低风险部位（如面部非敏感区），治疗后需严格防晒，避免使用刺激性护肤品，孕妇、哺乳期女性禁用。 特殊人群提示： 婴幼儿（年龄＜3岁）：直径＜2mm、无恶变迹象的痣，建议观察至5岁后再评估治疗，避免激光、冷冻等有创治疗对皮肤造成过度刺激，若痣在短期内明显增大、颜色加深，需及时就医。 孕妇：面部痣治疗需延迟至产后，孕期激素变化可能影响痣的稳定性，非必要不治疗，必须时选择局部麻醉下手术切除。 皮肤敏感者：优先选择手术或激光治疗，避免化学剥脱，治疗后加强保湿修复，降低过敏风险。 有皮肤疾病史者（如湿疹、银屑病）：需先控制基础疾病，待皮肤状态稳定后再考虑治疗，治疗后密切观察局部反应，防止感染加重原有病情。
痘痘护理可从多方面着手，清洁护理要选温和具控油疏通毛孔功效的洁面产品避免过度清洁，饮食调节需避免高糖高脂食物并多摄入富含维生素的蔬果，生活习惯上要保证充足睡眠且避免挤压痘痘，严重痘痘可遵医嘱用外用或口服药物，青少年用温和护肤产品、孕期优先非药物干预且用药咨询医生、油性皮肤加强清洁并配合保湿。 一、清洁护理 选择温和且具有控油、疏通毛孔功效的洁面产品，如含水杨酸（<3%浓度较安全）的洁面产品，每日早晚清洁面部，可有效去除皮肤表面油脂、污垢及角质，减少毛孔堵塞风险。但需注意避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障，引发皮肤敏感，尤其干性皮肤人群清洁频率不宜过高，建议每日1-2次。 二、饮食调节 1.避免高糖高脂食物：高糖食物（如蛋糕、甜饮料等）可导致血糖快速升高，促使皮脂腺分泌更多油脂，加重痘痘；高脂食物（如油炸食品、肥肉等）也会增加皮肤油脂分泌，应尽量减少摄入。 2.增加蔬果摄入：多食用富含维生素的蔬菜水果，如橙子、西兰花、菠菜等，维生素有助于维持皮肤正常代谢，对改善痘痘状况有一定帮助。 三、生活习惯调整 1.保证充足睡眠：成年人建议每日睡眠时长保持在7-8小时，青少年可能需要更长睡眠时间（9-11小时），睡眠不足会影响内分泌平衡，易诱发痘痘，充足睡眠有助于调节身体内分泌，利于皮肤修复。 2.避免挤压痘痘：用手挤压痘痘易导致炎症扩散，引发感染加重，还可能留下痘印、痘疤，尤其面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角区域）挤压不当甚至可能引起颅内感染，需特别注意。 四、医疗干预（需遵医嘱） 若痘痘较为严重，可在医生指导下使用外用药物，如过氧苯甲酰凝胶，其具有杀菌、抗炎作用；或外用抗生素类药物（如克林霉素凝胶等），但需注意药物可能存在的局部刺激等不良反应。对于重度痤疮，可能需口服药物治疗，但需严格遵循医生用药方案，且要充分考虑年龄等因素，低龄儿童应避免随意使用口服药物。 五、特殊人群注意事项 1.青少年：处于青春期，激素水平波动大，皮肤油脂分泌旺盛，除注意清洁、饮食、生活习惯外，皮肤护理需更注重温和，可选择专为青少年设计的温和护肤产品，避免使用刺激性强的化妆品。 2.孕期女性：孕期长痘痘多与激素变化有关，应优先采用非药物干预措施，如温和清洁、调整饮食等，如需用药需咨询医生，选择对胎儿无影响的安全药物。 3.油性皮肤人群：本身油脂分泌多，更需加强清洁，但要避免过度清洁损伤皮肤，可适当增加洁面次数，但需配合使用保湿产品维持皮肤水油平衡。
遗传性白癜风治疗需结合遗传背景与个体差异，当前以综合干预为主，包括非药物干预、药物治疗、光疗及必要时的手术治疗，需根据患者年龄、病情阶段及合并症制定个体化方案。 一、非药物干预措施 1. 心理支持：遗传性白癜风患者因遗传倾向可能更早发病，外观影响易引发焦虑抑郁情绪。研究显示，长期心理压力会升高促炎因子水平，加重免疫失衡，需通过心理咨询、认知行为疗法等缓解情绪，必要时联合社会支持系统降低心理负担。 2. 生活方式调整：严格防晒，紫外线照射会加重色素脱失，建议使用SPF≥30的广谱防晒霜，避免正午外出；减少皮肤损伤，避免摩擦、外伤及接触刺激性化学物质；均衡饮食，补充维生素B族、铜、锌等营养素，铜离子参与酪氨酸酶合成，锌元素可调节免疫，相关研究表明合理补充可能辅助改善色素代谢。 二、药物治疗 外用药物以局部免疫调节为主：中弱效糖皮质激素（如卤米松乳膏）可短期抑制局部炎症反应，稳定期患者可使用；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适合面部等敏感部位，长期使用安全性较高；维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）可促进黑素细胞增殖，常与激素联合增强效果。系统用药需严格评估风险，进展期患者可短期口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松），但需监测血压、血糖，儿童患者禁用强效口服激素。 三、光疗干预 窄谱中波紫外线（NB-UVB）是基础光疗方式，通过特定波长刺激黑素细胞活性，每周3次，需根据皮肤耐受度调整剂量，儿童患者需降低起始能量密度；308nm准分子激光对局部小面积皮损效果显著，单次照射能量高，适合面部、肢端等部位，但需避免非靶区皮肤损伤。 四、手术治疗 自体表皮移植适用于稳定期患者，通过移植含黑素细胞的表皮组织改善色素，儿童患者需在家长充分知情同意下进行，且需确保供皮区无活动性炎症；微小皮片移植或刃厚皮片移植更适合精细部位，术后需加强防晒及感染预防。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童患者：优先选择低风险非药物干预，如心理疏导、生活方式调整；避免使用强效外用激素（如卤米松），必要时可在医生指导下使用弱效制剂；光疗需严格控制照射剂量，避免影响皮肤屏障及生长发育。孕妇患者：用药以局部安全药物为主，避免口服免疫抑制剂及强效激素，可外用钙调磷酸酶抑制剂；光疗需在孕早期避免，中晚期可谨慎使用NB-UVB，需由专业医生评估。老年患者：注意合并高血压、糖尿病等慢性病，系统用药需监测肝肾功能，优先选择外用药物及非侵入性光疗，避免手术创伤风险。
带状疱疹13天结痂不能直接判定痊愈。带状疱疹病程通常分为前驱期、出疹期、结痂期，13天处于结痂期内，此时皮疹进入干涸结痂阶段，但需结合皮疹覆盖范围、疼痛缓解程度、有无感染迹象等综合判断是否达到临床治愈。 一、带状疱疹的典型病程阶段 带状疱疹病程具有阶段性，前驱期（1~5天）表现为局部皮肤疼痛、烧灼感或瘙痒，部分患者伴低热；出疹期（3~7天）沿神经分布区域陆续出现红斑、簇集性水疱，通常单侧分布；结痂期（2~4周）水疱干涸后形成结痂，逐渐脱落愈合。13天仅处于结痂期早期，可能仅部分区域完成结痂，需持续观察至结痂完全脱落且无复发迹象。 二、结痂期的临床愈合标准 临床愈合需满足：1. 所有皮疹区域均完成结痂，无新发水疱；2. 结痂无破溃、红肿、渗液或脓性分泌物；3. 疼痛（尤其是神经痛）较前明显减轻（部分患者可能残留轻微刺痛，随时间逐渐缓解）；4. 全身症状（如发热）消退。13天仅处于结痂期中间阶段，此时结痂仅为病程的中间过程，未完成最终愈合闭环。 三、特殊人群的病程特点及护理差异 1. 老年患者（≥60岁）：免疫功能衰退导致病程延长，结痂时间可能延迟至4周以上，且后遗神经痛风险增加，需更耐心观察结痂完整性，避免因搔抓导致继发感染。2. 免疫低下者（如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者）：结痂期可能延长至3~4周，且易并发细菌感染，需加强局部干燥护理，避免皮肤破损。3. 儿童患者：病程通常较短（2~3周），但皮肤屏障较脆弱，需避免摩擦刺激，优先非药物干预（如冷敷缓解痛痒），不建议使用刺激性药膏。 四、结痂期的护理原则 1. 局部护理：保持结痂区域干燥清洁，避免搔抓、摩擦（如穿宽松棉质衣物），可使用温和的皮肤保护剂促进痂皮自然脱落。2. 疼痛管理：以非药物干预为主，如冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）、营养神经药物辅助缓解；疼痛剧烈时需在医生指导下使用止痛药物，避免自行服用含阿片类成分药物。3. 生活方式：避免辛辣刺激性饮食，保持规律作息增强免疫力，糖尿病患者需严格控制血糖（血糖＞7.0mmol/L时易延缓愈合）。 五、需警惕的异常情况及就医指征 出现以下情况需及时就医：1. 结痂区域红肿扩大、疼痛加剧或出现脓性分泌物（提示继发细菌感染）；2. 全身症状加重（如高热、头痛、恶心呕吐）；3. 结痂持续2周未完全脱落或反复破溃；4. 疼痛超过1个月未缓解（可能发展为带状疱疹后遗神经痛）。