北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
尿频尿不尽是泌尿系统或相关器官功能异常的常见症状，主要由感染、梗阻、神经调节异常、内分泌代谢紊乱等因素引起。 一、泌尿系统感染 1. 细菌感染为主，如大肠杆菌、奇异变形杆菌等引起的下尿路感染（膀胱炎），典型表现为排尿频率增加、尿急、尿痛，尿液可能伴随浑浊、异味或少量血丝。女性因尿道短（约3-5cm）且邻近肛门，性生活后、经期卫生不当易诱发；男性需警惕合并前列腺炎（病原体逆行感染或久坐、酗酒等诱因）。 2. 儿童反复尿路感染需排查包皮过长、膀胱输尿管反流（尿液从膀胱逆流至肾脏，5岁以下发病率约1%-2%），表现为夜间尿床后持续尿频。 二、前列腺相关疾病（男性高发） 1. 前列腺炎：中青年男性多见，分急性（高热、尿频伴会阴部剧痛）和慢性（持续腰骶部不适、晨起尿道糊口），病原体多为革兰阴性菌或支原体，久坐、频繁手淫、免疫力低下为诱因。 2. 前列腺增生：60岁以上男性患病率超50%，增生腺体压迫后尿道导致尿流动力学改变，表现为排尿等待、尿流变细、尿不尽感，残余尿量可通过超声检测（正常＜5ml，增生时＞30ml）。 三、女性盆底功能障碍 1. 压力性尿失禁合并尿道感染：妊娠分娩后盆底肌松弛（约20%产妇出现），尿道闭合能力下降，腹压增加（咳嗽、大笑）时漏尿，伴随尿频（每日排尿＞8次）。 2. 间质性膀胱炎：病因不明，膀胱黏膜水肿出血，尿液常规正常，膀胱镜下可见黏膜溃疡，疼痛与排尿相关，女性发病率是男性的5倍，可能与自身免疫相关。 四、内分泌及代谢异常 1. 糖尿病：血糖＞10mmol/L时，高渗性利尿导致尿量增加（24小时尿量＞2500ml），尿糖阳性（肾糖阈＞10mmol/L），伴随口渴、体重下降（典型“三多一少”），需空腹血糖检测（正常＜6.1mmol/L）。 2. 药物或毒物影响：长期服用利尿剂（如呋塞米）、降压药钙通道阻滞剂可能增加尿量；铅、镉等重金属中毒干扰肾小管重吸收功能。 五、神经调节异常 1. 中枢神经系统疾病：脑卒中后脑桥排尿中枢损伤（排尿反射弧中断），表现为间歇性尿失禁伴尿频（尿动力学检查提示逼尿肌反射亢进）。 2. 药物导致的膀胱过度活动：抗精神病药（如氯丙嗪）、三环类抗抑郁药阻断乙酰胆碱受体，导致膀胱逼尿肌过度收缩，尿动力学显示逼尿肌不稳定。 特殊人群提示：老年男性出现进行性排尿困难需排查前列腺癌（PSA＞4ng/ml需进一步穿刺）；儿童持续尿频伴血尿警惕结核（结核杆菌感染膀胱黏膜）；孕妇每日饮水＞2000ml但尿量＜1000ml可能提示妊娠期高血压导致肾功能受损，需监测血压及尿蛋白。
早期膀胱癌的严重程度需结合肿瘤分期、分级及患者个体情况综合判断。多数早期膀胱癌（如非浸润性乳头状癌）若及时治疗，预后良好，但部分类型（如原位癌、高分级肿瘤）仍有复发与进展风险，需长期监测。 一、早期膀胱癌的严重程度取决于肿瘤分期与分级 1. 肿瘤分期：Ta（非浸润性乳头状癌）、T1（浸润黏膜固有层）、Tis（原位癌）均属早期。Ta肿瘤多为良性外观，T1肿瘤浸润深度达黏膜下1/3，Tis虽局限于黏膜层但细胞分化差、易复发。 2. 肿瘤分级：G1（高分化，恶性度低）、G2（中分化，恶性度中等）、G3（低分化，恶性度高），G3肿瘤约15%~20%会进展为浸润性癌，需更积极治疗。 二、早期膀胱癌通常无转移风险，但需警惕复发 1. 早期膀胱癌（Ta/T1/Tis）极少发生淋巴结或远处转移，5年无病生存率达90%以上，但Ta肿瘤术后1~2年内复发率约50%~70%，Tis期复发率超80%。 2. 核心治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后约50%患者需膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）预防复发，灌注频率通常为每周1次，持续6周后改为每月1次，需遵医嘱完成疗程。 三、生活方式与病史显著影响早期膀胱癌预后 1. 长期吸烟（烟草中苯并芘等致癌物）会使膀胱癌复发风险增加2~3倍，确诊后必须完全戒烟，避免接触染料、橡胶、杀虫剂等化工原料。 2. 合并膀胱结石、慢性尿路感染的患者，长期炎症刺激会升高肿瘤复发率，需通过药物（如碳酸氢钠碱化尿液）或手术去除结石，控制感染。 四、特殊人群诊疗需个体化评估 1. 老年患者：≥70岁者常合并高血压、糖尿病，术前需多学科团队（泌尿外科、麻醉科、心内科）评估手术耐受性，优先选择微创电切术，术后密切监测感染指标。 2. 儿童患者：占比＜1%，多为低级别Ta肿瘤，但因发育需求，避免过度放疗，以完整切除肿瘤为主，术后定期行超声监测残余尿量。 3. 女性患者：早期症状（无痛性血尿）易被误认为尿路感染，建议出现肉眼血尿或镜下血尿持续3天以上及时就诊，女性患者雌激素水平可能影响肿瘤增殖速度，需加强随访。 五、早期膀胱癌治疗后需长期规范监测 1. 治疗后前2年每3个月复查膀胱镜+尿液脱落细胞学，第3~5年每6个月1次，5年后每年1次，必要时行胸部CT排查隐匿转移。 2. 若复查发现肿瘤复发（如Ta肿瘤复发2次以上），需考虑膀胱部分切除术或免疫治疗（如PD-1抑制剂），避免进展至浸润性癌。 早期膀胱癌虽整体预后良好，但需严格遵循“早诊断、早治疗、长随访”原则，通过综合管理降低复发风险，提升长期生存质量。
儿童小鸡出现白色分泌物可能是正常生理现象或局部感染，若清洗后未消失、有红肿哭闹或排尿异常等需就医，医生会据情况处理，日常要温水轻柔清洗、选宽松棉质内裤、密切观察局部及排尿等情况，护理时要轻柔关注情绪且不同年龄处理有细微差别总体保持清洁等。 一、可能的原因及初步处理 儿童小鸡（阴茎）出现白色分泌物可能有多种原因。其一，正常生理现象，儿童在生长发育过程中，包皮内可能会有少量皮脂等分泌物积聚，尤其是如果包皮过长或包茎时更易出现。可先尝试用温水轻柔清洗局部，动作要轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。其二，局部感染，如细菌感染等，除了有白色分泌物外，可能还伴有局部红肿、疼痛等表现。这时候要更加注意清洁，用干净的温水轻轻清洗，保持局部清洁干燥。 二、需要就医的情况及应对 情况一：分泌物持续存在且伴有其他异常 如果经过一段时间清洗后白色分泌物仍未消失，或者出现局部明显红肿、儿童哭闹不安、排尿时表现出异常（如疼痛、尿频等），这就需要及时就医。医生会进行详细检查，可能会查看局部情况，判断是否存在包皮炎、尿道炎等问题。如果是感染引起，可能会根据情况给予相应处理，比如局部涂抹一些安全的外用药物等，但具体药物使用需严格遵医嘱。 情况二：包皮过长或包茎相关 如果儿童存在包皮过长或包茎情况，导致白色分泌物反复出现，医生会根据儿童具体年龄等情况评估是否需要进一步处理，比如在合适的年龄可能会建议进行包皮环切等手术干预，但会充分考虑儿童的个体情况来制定合适方案。 三、日常护理要点 清洁方面 对于儿童阴茎的清洁，要注意使用温水，每天清洗1-2次即可。清洗时要轻轻翻开包皮（如果可以翻开的话），但动作一定要轻柔，不要强行翻开难以翻开的包皮，避免造成损伤。如果包皮难以翻开，也不要过度用力，以免引起疼痛和损伤。 穿着方面 给儿童选择宽松、棉质的内裤，避免穿着过紧的裤子，这样可以减少局部的摩擦和不透气情况，有助于保持阴茎局部的干燥和清洁，降低感染等风险。 观察方面 要密切观察儿童阴茎局部的情况，包括白色分泌物的量、颜色、是否伴有红肿等表现，以及儿童排尿等情况，以便及时发现异常并采取相应措施。 四、特殊人群（儿童）的特别注意事项 儿童皮肤娇嫩，在护理过程中一定要格外小心，所有操作都要轻柔。同时，要关注儿童的情绪和身体反应，避免因为清洁等操作让儿童产生恐惧等不良情绪。而且不同年龄的儿童在处理上可能会有一些细微差别，比如婴幼儿时期和较大儿童的处理方式可能因包皮发育等情况不同而有所不同，但总体原则是保持清洁、避免损伤、及时观察异常并就医。
女生一到晚上就睡觉尿频可能由生理性、病理性或生活方式相关因素共同导致，需结合年龄、激素状态及健康史综合判断。以下是关键影响因素及应对建议： 一、生理性因素 1. 激素水平波动 女性青春期雌激素水平上升刺激尿道黏膜，孕期子宫增大压迫膀胱，更年期雌激素骤降导致尿道黏膜萎缩，控尿敏感性改变，均可能引发夜间尿频。其中，孕期因子宫增大从孕12周后逐渐明显压迫膀胱，夜间膀胱充盈感更频繁，通常产后恢复正常。 2. 年龄相关生理退化 老年女性盆底肌松弛及逼尿肌功能减退，神经调节控尿能力下降，夜间排尿次数可增至2次以上，伴随尿量减少或尿意急迫。 二、病理性因素 1. 泌尿系统感染 如膀胱炎、尿道炎，细菌或病原体刺激膀胱黏膜导致敏感性升高，典型症状为夜间尿频伴尿急、尿痛、尿液浑浊，尿常规检查可见白细胞及细菌计数升高。 2. 内分泌代谢异常 糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，夜间尿量可显著增加，常伴随口渴、多饮症状；尿崩症患者抗利尿激素分泌不足，表现为大量低渗尿量，昼夜尿频且尿量远超正常范围。 3. 神经系统疾病 如膀胱过度活动症（OAB），逼尿肌无抑制性收缩导致夜间突发尿意，尿动力学检查可见逼尿肌反射亢进，女性患病率较男性高3倍，与盆底神经调节紊乱相关。 三、生活方式相关因素 1. 饮食与饮水习惯 睡前1-2小时大量饮水、饮用含咖啡因（咖啡、浓茶）或酒精饮料，咖啡因直接刺激膀胱逼尿肌收缩，酒精抑制抗利尿激素分泌，均会导致夜间尿量增加。 2. 心理压力与睡眠障碍 长期焦虑、工作压力大引发自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌敏感性升高，夜间即使膀胱容量正常也频繁产生尿意，无器质性病变但影响睡眠质量。 四、特殊人群注意事项 1. 孕期女性 妊娠早中期尿频多为生理性压迫，孕晚期子宫增大压迫盆底，建议睡前2小时限制饮水，采用左侧卧位减少子宫压迫，出现尿痛、发热需警惕尿路感染。 2. 更年期女性 因雌激素缺乏导致尿道黏膜防御能力下降，易反复感染，建议补充水分同时避免辛辣刺激饮食，必要时就医检查尿常规及尿培养，排除感染后可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜状态。 五、干预建议 优先采用非药物措施：睡前2小时减少液体摄入，建立定时排尿习惯（如睡前1小时排空膀胱）；避免睡前情绪激动，通过深呼吸、冥想放松自主神经；日常减少咖啡因摄入，每日饮水总量控制在1500-2000ml，分时段均匀饮用。若伴随尿痛、血尿或尿量异常增多，需及时就医检查尿常规、血糖及泌尿系超声，明确病因后针对性治疗，避免自行使用抗生素或利尿剂。
尿结石做手术住院时间受手术方式、结石情况、患者自身状况等因素影响，输尿管镜碎石取石术等不同手术方式住院时间不同，单发、多发结石住院时间有别，年轻、年老及有基础疾病患者住院时间各有特点，儿童患者住院时间也因个体情况而异，需综合多方面因素确定住院时长。 手术方式 输尿管镜碎石取石术：如果患者结石较小、病情相对简单，一般住院3-5天左右。这类手术创伤相对较小，术后恢复较快，若术后观察无特殊情况，3-5天可出院。 经皮肾镜碎石取石术：由于手术创伤相对大一些，住院时间可能会稍长，一般在7-10天左右。因为经皮肾镜手术需要建立经皮肤到肾脏的通道，术后需要更密切观察出血等情况，恢复时间相对长些。 开放性手术：这种手术创伤较大，住院时间通常在10-14天甚至更久，不过现在开放性手术应用相对较少。 结石情况 单发结石：如果是单发的尿结石，手术相对顺利，住院时间可能会短一些，比如输尿管镜处理单发输尿管结石，住院3-5天左右即可。 多发结石：多发结石手术难度相对大，手术时间可能较长，术后恢复可能也会慢一些，住院时间会相应延长，可能需要7-10天甚至更久。 患者自身状况 年轻、身体状况好的患者：这类患者恢复能力较强，住院时间可能会短于身体状况差的患者。例如年轻患者行输尿管镜碎石取石术，可能3-4天就可以出院。 年老、有基础疾病的患者：如果患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，术后需要控制基础疾病，观察基础疾病对手术恢复的影响，住院时间会相应延长，可能需要7-10天甚至更久，因为需要更多时间来监测和调整基础疾病状态，确保患者安全。 不同人群尿结石手术住院时间特点 儿童患者 儿童尿结石相对较少见，但如果手术的话，住院时间也会根据手术方式和患儿恢复情况而定。一般来说，儿童身体恢复能力相对较强，但由于儿童对手术创伤的应激反应等情况，住院时间可能较成年患者稍短，但也需要密切观察并发症等情况，通常可能在5-7天左右，但具体还需根据患儿个体情况而定。例如小儿输尿管镜取石，若顺利，可能5天左右可考虑出院，但要确保无感染等并发症发生。 老年患者 老年患者多合并基础疾病，如前面提到的高血压、糖尿病等，手术住院时间相对较长，一般在7-14天甚至更久。因为需要更多时间来管理基础疾病，监测手术对基础疾病的影响以及术后自身的恢复情况，比如术后需要严格控制血糖、血压，观察切口愈合等情况，确保患者平稳度过围手术期。 总之，尿结石做手术住院时间不能一概而论，需要综合考虑手术方式、结石情况、患者自身状况等多方面因素来确定。