北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
男尿道分泌物透明沾拉丝可能由生理性或病理性原因引起。生理性情况多见于性兴奋状态下，由尿道球腺液或前列腺液混合而成，通常量少、无色、质地稀薄，无异味及伴随症状，性刺激消退后自然缓解，多见于青壮年男性；病理性情况则需警惕非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，分泌物可能伴随尿道不适、排尿异常等症状。 1. 生理性透明拉丝分泌物：由性兴奋触发尿道球腺及前列腺分泌黏液混合而成，常见于性刺激后，量少、无色、拉丝感不明显，无异味及尿道灼热、尿频等不适，性活跃期青壮年男性高发，日常注意清洁即可，无需特殊处理。 2. 病理性透明拉丝分泌物的典型病因： - 非淋菌性尿道炎：由沙眼衣原体、解脲支原体等病原体感染引起，分泌物多为透明或淡黄色稀薄黏液，晨起或排尿后可能出现尿道口“糊口”现象，部分患者伴尿道刺痒、轻微灼热感，潜伏期1～3周，性活跃且有不洁性行为者风险较高，需通过核酸检测明确病原体。 - 慢性前列腺炎：炎症刺激导致前列腺液成分改变，晨起或排便后尿道口可能出现透明或乳白色分泌物（滴白），伴尿频、尿不尽、会阴部不适，久坐、酗酒、辛辣饮食等习惯会加重前列腺充血，中老年男性及长期憋尿者高发。 3. 年龄与性别相关特征： - 青壮年男性：性活跃期因性刺激或性传播疾病风险较高，生理性分泌物与性兴奋直接相关，病理性则以非淋菌性尿道炎、前列腺炎为主，需注意安全性行为，避免多个性伴侣。 - 中老年男性：慢性前列腺炎或前列腺增生合并炎症风险增加，分泌物常与前列腺液溢出相关，若伴排尿困难、夜尿增多，需排查前列腺疾病，建议定期进行前列腺超声检查。 4. 生活方式相关因素及影响： - 不良习惯：长期久坐、频繁手淫、憋尿、酗酒、辛辣饮食会加重前列腺充血，诱发或加重前列腺炎症状；不洁性行为（无保护措施）直接增加性传播疾病感染风险。 - 个人卫生：未及时清洁外生殖器、内裤过紧不透气易致局部潮湿，增加病原体滋生机会，包茎或包皮过长者需每日清洗，必要时就医评估包皮环切术必要性。 5. 处理建议与特殊人群提示： - 生理性分泌物：无需特殊处理，注意日常清洁，避免过度挤压或刺激尿道。 - 病理性情况：若分泌物持续超过1周，或伴尿道灼热、尿频、尿痛、发热等症状，需及时就医，通过尿常规、尿道分泌物涂片及病原体检测明确诊断，遵医嘱使用抗生素或针对性药物治疗。 - 特殊人群：儿童及青少年（＜14岁）出现该症状需警惕性虐待可能，立即告知家长并就医；孕妇或哺乳期女性需优先由产科或感染科专业评估，避免影响胎儿或婴儿；老年男性（＞65岁）优先选择非药物干预（如温水坐浴、规律排尿）缓解症状，慎用刺激性药物。
咳嗽导致尿失禁医学上称为压力性尿失禁，核心机制是腹压突然增加时，盆底肌及尿道括约肌无法有效抵抗压力，导致尿液不自主漏出。 一、生理机制 1. 盆底肌群作用：盆底肌群由耻骨尾骨肌、尿道外括约肌等组成，正常状态下，咳嗽引发的腹压增加会刺激该肌群收缩，关闭尿道内口。若盆底肌肌力不足（如分娩损伤、衰老导致肌纤维萎缩），或尿道外括约肌协调性差，无法同步收紧尿道，尿液即漏出。 2. 尿道闭合压力不足：尿道周围结缔组织松弛、尿道平滑肌功能减弱，使尿道基线闭合压力降低，腹压骤增时易突破闭合阈值。研究显示，压力性尿失禁患者静息状态下尿道闭合压比正常人群低15~20cmHO。 二、风险人群特征 1. 年龄与性别：女性（尤其45~65岁绝经后）因雌激素水平下降，尿道支持结构退化，压力性尿失禁发生率达18%~45%；男性（≥60岁）前列腺增生或经尿道手术史（如电切）损伤盆底神经，也会增加风险。 2. 生育与分娩：经阴道分娩次数＞3次、胎儿体重＞4kg或产程延长者，盆底肌撕裂风险升高，产后1年内尿失禁发生率较无分娩史者高2~3倍。 3. 慢性疾病与生活方式：长期慢性咳嗽（如慢阻肺、哮喘）使盆底肌反复疲劳；肥胖（BMI≥28）增加腹压传导负荷；便秘者（每周排便＜3次）因腹压持续升高，易导致盆底肌功能下降。 三、临床特点 1. 漏尿特点：多为少量不自主漏尿（每次＜50ml），与咳嗽、喷嚏等腹压事件严格同步，无尿急感，排尿间隔规律。 2. 伴随症状：部分患者合并盆底松弛（如阴道前壁膨出）、尿频（因漏尿导致排尿习惯改变），严重者影响社交活动。 四、干预原则 1. 非药物优先：凯格尔运动（收缩盆底肌3~5秒，放松3~5秒，每次10~15分钟，每日2~3次）可增强肌力；控制体重（BMI维持18.5~24.9）、戒烟（减少盆底血供损伤）、膳食纤维摄入25~30g/d缓解便秘。 2. 药物与手术：度洛西汀（调节中枢神经递质）、局部雌激素（绝经后女性）可改善症状；严重病例可考虑尿道中段悬吊术（如TVT-O），术后3个月尿失禁缓解率达75%~85%。 五、特殊人群提示 1. 儿童：罕见，多因先天发育异常（如后尿道瓣膜）或神经病变（如脊髓灰质炎），需优先排查器质性病变，避免使用成人药物，以生物反馈电刺激（每次20分钟，每周3次）为主。 2. 孕妇：孕中晚期开始凯格尔训练，避免长期憋尿（膀胱过度充盈增加腹压传导）；产后42天内复查盆底肌力，6个月内干预效果最佳。 3. 老年患者：优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因药物副作用（如利尿剂）加重漏尿，结合盆底肌康复器（阻力训练器）提升肌力。
夜尿次数增多可由多种因素引发，生理性方面包括睡前1-2小时内大量饮水等致尿液生成增多，及精神紧张焦虑影响排尿反射致夜尿增多；病理性因素有泌尿系统疾病（膀胱炎致膀胱黏膜敏感、前列腺增生压迫尿道、糖尿病血糖升高渗透性利尿）和肾脏疾病（慢性肾炎致浓缩功能下降、肾小管疾病致重吸收等异常）；其他因素涉及老年人因肾脏浓缩功能减退、膀胱弹性降低致夜尿增多，还有利尿剂、部分降压药等药物可致夜尿增多 一、生理性因素 1. 饮水过多：若晚上大量摄入水分，像睡前1-2小时内大量喝水、喝茶、喝咖啡等，会使尿液生成增多，导致夜尿次数增加。不同个体对饮水耐受程度有差异，但过量饮水是关键，一般调整饮水习惯可改善。例如正常人睡前过量饮水就易出现夜间排尿次数增加。 2. 精神因素：精神紧张、焦虑等情绪会影响排尿反射，使人频繁产生尿意，致晚上尿次数增多。压力大人群夜间睡眠时，因精神敏感易出现夜尿增多，这与情绪干扰神经调节机制有关，情绪波动影响膀胱和尿道神经控制。 二、病理性因素 1. 泌尿系统疾病 膀胱炎：膀胱炎症致黏膜敏感性增高，少量尿液也会产生尿意，引发夜尿次数增多，常伴尿频、尿急、尿痛等症状。细菌性膀胱炎多由细菌感染，炎症刺激膀胱黏膜充血、水肿，感受器敏感，从而出现夜尿增多。 前列腺疾病：男性前列腺增生压迫尿道致狭窄，膀胱残余尿量增加，刺激膀胱产生尿意，引起夜尿次数增多。50岁以上男性前列腺增生发病率升高，夜尿增多是早期常见症状，随年龄增长发生率逐渐提高。 糖尿病：患者血糖升高使肾小球滤过葡萄糖不能完全重吸收，尿渗透压增高带走大量水分，致多尿包括夜间尿次数增多。糖尿病患者血糖控制不佳时，夜间排尿次数多于控制良好者，1型糖尿病因胰岛素分泌绝对不足，2型糖尿病早期易出现夜尿增多，与血糖升高渗透性利尿有关。 2. 肾脏疾病 慢性肾炎：肾脏功能受损致浓缩功能下降，夜间尿液生成相对增多，出现夜尿次数增加，常伴蛋白尿、水肿等症状，病情迁延，肾功能逐渐减退时夜尿增多渐明显。 肾小管疾病：肾小管功能异常影响尿液重吸收等，如肾小管酸中毒致肾脏代谢调节紊乱，出现夜尿增多，且多为长期情况，需通过检查明确肾小管功能。 三、其他因素 1. 年龄因素：老年人夜尿次数增多常见，因肾脏浓缩功能减退，膀胱肌肉萎缩、弹性降低，储尿能力下降，60岁以上老年人夜尿增多比例高于中青年，是年龄增长身体机能衰退在泌尿系统的表现。 2. 药物因素：部分药物可致夜尿增多，如利尿剂因增加尿液排出，晚上服用会致夜间排尿次数增加；部分降压药如钙通道阻滞剂可能有尿频副作用，包括夜尿增多，使用相关药物时需关注不良反应。
打肾结石的治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体情况，主要方式包括非药物干预、药物治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗及开放性手术，具体方案由临床医生评估后制定。 一、非药物干预措施 1. 增加液体摄入：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml/d以上，可降低结石形成风险并促进小结石排出。特殊人群如孕妇需避免脱水，老年患者因肾功能减退，应监测尿量，避免过量饮水加重心脏负担。 2. 适当运动：结石<5mm且表面光滑者，可通过跳跃、爬楼梯等运动辅助结石排出。合并肾功能不全或严重心血管疾病的老年患者，运动需在医生指导下进行，避免因剧烈运动诱发心律失常或肾积水加重。 3. 饮食调整：根据结石成分调整饮食。草酸钙结石者减少菠菜、杏仁等高草酸食物；尿酸结石者采用低嘌呤饮食（如限制动物内脏、海鲜摄入）；胱氨酸结石者需限制蛋氨酸（如肉类、豆类）。女性患者因雌激素波动可能增加草酸钙结石风险，需加强高草酸食物控制。 二、药物辅助治疗 1. α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：适用于输尿管中下段结石，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，对<1cm结石可能有效。糖尿病患者慎用，避免低血糖风险叠加影响。 2. 非甾体抗炎药（如吲哚美辛）：缓解结石引起的疼痛，需短期使用，避免长期应用导致肾功能损伤。老年患者合并胃肠道疾病或肾功能不全时，需评估用药风险。 3. 溶石药物（如枸橼酸氢钾钠）：适用于尿酸、胱氨酸结石，通过改变尿液pH值溶解结石。用药期间需定期监测尿液pH及结石成分变化，孕妇禁用。 三、体外冲击波碎石术 1. 适用情况：直径≤2cm的肾结石、直径≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石能量及次数需根据结石硬度调整，避免反复碎石导致肾实质损伤。 2. 禁忌人群：孕妇、严重心血管疾病（如未控制的心律失常）、凝血功能障碍、肾功能不全（肌酐>265μmol/L）患者禁用，糖尿病患者需术前控制血糖，避免感染风险增加。 四、内镜治疗 1. 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石（<1.5cm）或体外碎石失败的结石，通过输尿管镜直视下碎石，创伤小。老年患者或合并高血压者需评估麻醉耐受性，术后需多饮水预防感染。 2. 经皮肾镜碎石取石术：适用于>2cm肾结石或复杂结石（如鹿角形结石），通过经皮建立通道直达肾内碎石。糖尿病、高血压患者术前需严格控制基础病，避免术中出血风险。 五、开放性手术 仅用于少数复杂病例，如巨大鹿角形结石合并严重梗阻、多次碎石失败或合并感染性结石。手术创伤大，术后恢复周期长，老年患者需评估心肺功能，合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病者需术前多学科会诊。
阴茎勃起有点疼有多种常见原因，包括外伤因素（任何年龄段和性别可能因外力致勃起疼，如性生活粗暴等日常磕碰）、感染因素（各年龄段和性别可因感染性疾病致疼，不洁生活方式易增加风险）、阴茎海绵体病变（多见于成年男性，过度手淫等不良生活方式可致）、Peyronie病（多见于中年男性，不良生活方式可能诱发加重）、药物因素（不同年龄性别用某些药可能影响，用药方式等生活方式相关因素可影响），出现该情况应及时就医检查，采取相应治疗，同时注意良好生活方式，特殊人群更应及时就医。 年龄与性别：任何年龄段和性别都可能因外力导致阴茎勃起疼痛，比如男性在性生活中姿势不当、剧烈碰撞等，儿童或青少年可能因意外撞击等情况。例如性生活时过于粗暴，阴茎海绵体、白膜等组织可能受到损伤，引起勃起时疼痛。 生活方式：日常活动中阴茎受到磕碰等，也可能在勃起时引发疼痛。 感染因素： 年龄与性别：各年龄段和性别均可能发生，如尿道炎、前列腺炎、阴茎头炎等感染性疾病。男性尿道炎可能蔓延影响阴茎相关组织，女性一般较少直接导致阴茎勃起痛，但性伴侣交叉感染可能引发男性阴茎感染。 生活方式：不注意个人卫生、有不洁性行为等生活方式易增加感染风险，从而引发阴茎勃起疼痛。比如不洁性行为可能感染性传播疾病，如淋病、尖锐湿疣等，在阴茎勃起时出现疼痛。 阴茎海绵体病变： 年龄与性别：多见于成年男性，可能与阴茎海绵体自身的发育异常、损伤修复后等情况有关。 生活方式：过度手淫、性生活过度等不良生活方式可能增加阴茎海绵体病变的风险，导致勃起疼痛。例如长期频繁手淫可能引起阴茎海绵体充血异常或损伤，进而在勃起时疼痛。 Peyronie病： 年龄与性别：多见于中年男性，病因可能与遗传、创伤、炎症等有关。 生活方式：一些不良生活方式可能在一定程度上诱发或加重病情，如长期吸烟可能影响阴茎血液循环，增加Peyronie病发生勃起疼痛的风险。 药物因素： 年龄与性别：不同年龄和性别使用某些药物都可能产生影响，比如一些降压药等。老年男性使用某些降压药物时，可能因药物副作用导致阴茎勃起时疼痛。 生活方式：用药依从性等生活方式相关因素可能影响药物对阴茎勃起的影响，若不遵医嘱用药，可能加重勃起疼痛情况。 当出现阴茎勃起有点疼的情况时，应及时就医，进行详细检查，如体格检查、实验室检查、影像学检查等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活方式，注意个人卫生，避免不良性行为等。特殊人群如老年人、儿童等若出现该情况更应及时就医，因为儿童可能因意外等情况，老年人可能合并其他基础疾病，需更谨慎对待。