北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
尿路感染（UTI）主要由细菌（尤其是大肠杆菌）通过尿道逆行侵入尿路引发，90%以上为革兰阴性杆菌感染，常见诱因包括尿路结构异常、免疫力低下、不良卫生习惯及医源性操作等。 细菌上行感染为核心病因 UTI的主要机制是病原体通过尿道逆行侵入尿路，90%以上为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌），其表面的P菌毛可黏附于尿路上皮细胞，引发定植与繁殖。大肠杆菌占临床感染的70%以上，其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等，感染可累及尿道、膀胱（下尿路感染）或上行至肾盂（上尿路感染）。 尿路结构或功能异常增加风险 尿路结石、梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、膀胱输尿管反流（VUR）等导致尿液淤积，细菌繁殖环境形成；神经源性膀胱（如糖尿病神经病变）、长期卧床者因排尿不畅，感染风险显著升高。老年男性因前列腺增生压迫尿道，尿液滞留易诱发反复感染。 免疫力低下与基础疾病 糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，免疫细胞杀菌能力下降，感染反复率达30%-50%；长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）、HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者，免疫力显著降低，感染后易扩散至肾盂。 不良卫生习惯与局部刺激 女性尿道短（3-5cm）且邻近肛门，经期、性生活后易因粪便污染尿道；过度清洁（如频繁阴道冲洗）破坏菌群平衡，避孕套润滑剂、卫生用品过敏（如香精、荧光剂）可刺激尿道黏膜，诱发细菌黏附。 医源性因素与特殊人群 导尿、膀胱镜等侵入性操作破坏尿道完整性，留置导尿管时细菌沿导管逆行感染风险最高；糖尿病患者因神经病变（如膀胱感觉迟钝）、代谢紊乱（如高渗尿）增加感染易感性，需规范控制血糖并定期监测尿培养。 特殊人群注意：老年男性需警惕前列腺增生导致的梗阻性感染，孕妇因子宫压迫输尿管易出现尿液反流，需加强孕期卫生与排尿管理；HIV感染者、长期卧床者应增强免疫力，避免反复感染。
一、典型症状表现 膀胱刺激症状：表现为尿频（白天排尿次数＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或会阴部刺痛感，尿液排出后疼痛可能持续），上述症状合称膀胱刺激征，是膀胱炎最核心的表现。 尿液外观异常：尿液颜色可呈浑浊状（因含白细胞、细菌或上皮细胞）、淡红色至鲜红色（肉眼血尿）或茶色（镜下血尿），气味多有明显氨味（尿液浓缩或感染所致）。 下腹部不适：下腹部正中部或两侧出现隐痛、坠胀感，按压时疼痛可能加重，部分患者疼痛可放射至腰骶部。 全身伴随症状：急性发作时可能伴低热（体温37.3~38.5℃）、乏力、头痛，若感染上行至肾脏（肾盂肾炎），可出现高热（＞38.5℃）、寒战、腰背部叩击痛。 二、特殊人群症状特点 儿童：症状不典型，婴幼儿常表现为发热（38℃以上）、频繁哭闹、拒绝排尿、排尿时肢体蜷缩或蹬腿，部分伴呕吐、腹泻；学龄前儿童可能主诉“肚子痛”或排尿时“疼”，家长需观察尿液是否浑浊或带血。 女性：性活跃期女性因尿道短（平均3~5cm）、与肛门距离近，性生活后易诱发感染，经期因局部潮湿、免疫力短暂下降症状更明显，绝经后女性因雌激素水平低，尿道黏膜变薄，易反复出现排尿不适。 老年男性：多合并前列腺增生，典型症状被排尿困难掩盖，表现为排尿次数增多但尿量减少、尿流细弱，尿液浑浊或偶见血丝，感染易蔓延至前列腺或肾脏，需警惕合并前列腺炎、肾功能损害。 糖尿病患者：高血糖抑制免疫功能，感染进展快，可能无典型尿痛，仅表现为尿频、尿液浑浊，易合并肾盂肾炎，需监测血糖波动，避免因血糖控制不佳加重感染。 三、症状加重提示 若出现高热不退、腰痛加剧、意识模糊、尿量骤减，提示感染扩散至全身或急性肾衰竭风险，需立即就医；儿童持续发热超24小时伴脱水（口唇干燥、尿量减少），老年男性排尿困难加重伴尿潴留，均需紧急处理。
肾癌患者饮食应以均衡营养为核心，在保证优质蛋白摄入的同时控制盐、脂肪及加工食品摄入，增加新鲜蔬果及膳食纤维，避免霉变食物及高风险成分，特殊人群需结合肾功能状态调整饮食结构。 一、优质蛋白的科学选择 优质蛋白是维持营养的关键：优先选择瘦肉（鸡胸肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、低脂乳制品及大豆制品（豆腐、豆浆），避免加工肉（香肠、培根）及过量红肉（牛肉）；每日摄入量需结合肾功能分期调整（肾功能正常者建议1.0-1.2g/kg体重/日，肾功能不全者需遵医嘱降低至0.6-0.8g/kg）。 二、严格限制高盐饮食 高盐会加重水肿及肾脏负担：每日盐摄入量≤5g（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工食品（火腿、罐头）及高钠调味品（酱油、味精）；可用香草、柠檬汁、醋等替代调味，同时减少外出就餐及加工食品摄入。 三、增加新鲜蔬果与膳食纤维 新鲜蔬果提供抗氧化物质及膳食纤维：十字花科蔬菜（西兰花、紫甘蓝）含萝卜硫素，浆果类（蓝莓、草莓）富含花青素，柑橘类水果（橙子、猕猴桃）含维生素C，均有助于降低氧化应激；严禁食用霉变食物（防黄曲霉毒素）及腐烂蔬果。 四、控制脂肪与热量摄入 高脂肪及肥胖会增加心血管风险：优先选择不饱和脂肪酸（橄榄油、深海鱼油），减少动物脂肪（肥肉、黄油）及油炸食品；保持健康体重（BMI 18.5-24.9），热量摄入以满足基础代谢为限（约25-30kcal/kg/日）。 五、特殊人群饮食调整 肾功能不全者需严格控制钾（香蕉、橙子）、磷（坚果、蛋黄）及蛋白质摄入；接受靶向治疗（如舒尼替尼）的患者需监测电解质，避免高钾食物；晚期患者食欲差时，可采用少食多餐，选择软食（粥、蛋羹）及易消化蔬果泥。 注：以上建议需结合个体病情及营养师指导调整，避免盲目忌口或过度限制营养。
小腹疼痛伴随腰胀痛可能涉及消化系统、泌尿系统或生殖系统疾病，具体病因需结合疼痛特点及检查判断。常见病因包括泌尿系统结石、女性盆腔炎、男性前列腺炎、急性阑尾炎及膀胱炎等。 1. 泌尿系统结石：输尿管下段结石或肾结石急性发作时，结石刺激输尿管黏膜引发痉挛性疼痛，可向小腹及会阴部放射，同时结石梗阻导致肾盂内压力升高，引起腰部胀痛。疼痛通常突发且剧烈，可能伴随血尿、尿频或排尿困难，超声或CT检查可发现结石位置及大小，尿常规可见红细胞升高。 2. 女性盆腔炎：病原体感染盆腔器官（子宫、输卵管等）引发炎症，炎症刺激盆腔腹膜及腰骶部神经，导致下腹部持续性隐痛或坠胀感，疼痛可牵涉至腰部，活动或性交后加重，常伴随发热、阴道分泌物增多（呈脓性或有异味）。妇科超声或分泌物培养可明确诊断，需及时抗生素治疗控制感染。 3. 男性前列腺炎：久坐、憋尿或病原体感染可诱发前列腺炎症，炎症刺激前列腺包膜神经，引起小腹坠胀、会阴部不适，疼痛可放射至腰骶部，伴随尿频、尿急或尿末滴白。尿常规及前列腺液检查可辅助诊断，建议避免久坐，多饮水，必要时遵医嘱使用药物治疗。 4. 急性阑尾炎：典型表现为脐周痛转移至右下腹，但部分患者炎症累及盆腔时，疼痛可放射至腰骶部，伴随恶心、呕吐或发热，血常规可见白细胞升高，超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出。 5. 膀胱炎：细菌感染膀胱黏膜引发炎症，炎症刺激膀胱三角区导致小腹疼痛，严重时炎症扩散至盆腔引发腰部胀痛，伴随尿频、尿痛、尿液浑浊或肉眼血尿。尿常规可见白细胞及细菌升高，需多饮水并及时抗感染治疗。 特殊人群提示：女性经期或孕期出现疼痛剧烈或伴随阴道出血，需立即就医排查宫外孕、子宫内膜异位症；老年男性需警惕前列腺增生或肿瘤；儿童出现此类症状需优先排除肠道寄生虫或先天性泌尿系统畸形，避免盲目用药。
输尿管软镜取石术是针对上尿路结石（肾盂、肾盏）的微创治疗方式，通过软性内镜经尿道、输尿管进入工作通道，直视下击碎并取出结石，主要步骤包括术前评估、麻醉体位、通道建立、碎石取石及术后管理，适用于<2cm肾结石及部分输尿管上段结石，具有创伤小、恢复快等优势。 术前评估与准备 需完成泌尿系CTU/IVU等影像学检查，明确结石位置、大小、数量及合并肾积水、感染等情况，排查凝血功能障碍、急性肾盂肾炎等禁忌证。糖尿病、高血压患者需控制基础疾病至稳定状态，术前6小时禁食水，常规预防性使用头孢类抗生素1-2天。 麻醉与体位 成人多采用全身麻醉或椎管内麻醉（腰硬联合），儿童可联合基础麻醉+镇静。患者取截石位，术中通过Trendelenburg体位（头低脚高位）配合X线/超声实时定位结石，确保工作通道与结石位置匹配。 输尿管通道建立 经膀胱镜置入输尿管导管（0.035英寸导丝），沿导丝扩张输尿管（F6-F10扩张器），建立安全操作通道（常用F8-F10工作鞘），确保软性内镜顺利进入肾盂肾盏系统，避免输尿管穿孔风险。 结石定位与碎石取石 采用直径<9.8F软性输尿管镜，直视下定位结石，使用钬激光（能量1.2-1.5J，频率20-30Hz）将结石击碎为<2mm颗粒，通过取石网篮取出或负压冲洗清除。对于复杂肾盏结石，可调整镜体角度配合X线透视定位，大结石（>2cm）需分次碎石，单次碎石量建议<1cm3。 术后管理与注意事项 术后常规留置双J管（1-4周）及导尿管，观察尿液颜色（避免血尿、血块堵塞），预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天。老年、心功能不全患者需监测尿量及生命体征，糖尿病患者严格控制血糖。术后1周复查尿常规，2-4周复查泌尿系CTU确认结石清除，支架管拔除前需确认无梗阻。