北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
前列腺中度增生的严重程度需综合多方面因素评估，其症状表现会干扰生活，还存在引发急性尿潴留、泌尿系统感染、肾功能损害等并发症风险，且与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有一定严重性，患者需及时就医采取合适措施缓解症状、降低并发症风险以提高生活质量。 症状表现方面 下尿路症状：患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。尿频表现为排尿次数明显增多，尤其是夜间排尿次数增加，会影响患者的睡眠质量和日常生活。尿急则是突然产生强烈的排尿欲望，难以控制。排尿困难主要表现为排尿起始迟缓、尿线变细、射程变短、尿流中断等，给患者的排尿过程带来明显不适，严重影响生活舒适度。例如，部分患者会因为排尿困难而不敢多喝水，进而影响身体的新陈代谢。 对生活质量的影响：中度增生引起的这些症状会逐步干扰患者的正常生活，包括工作、社交和休息等。比如，患者可能因为频繁起夜而在白天精神不振，影响工作效率；在社交场合也可能因为频繁想要排尿而感到尴尬和不适。 并发症风险方面 急性尿潴留：前列腺中度增生有可能引发急性尿潴留，即膀胱内尿液突然无法排出，患者会突然出现小腹胀痛难忍、膀胱高度充盈的情况，需要紧急就医处理，如导尿等，严重影响患者的身体状况和生活秩序。 泌尿系统感染：由于排尿不畅，尿液在膀胱内潴留，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛加重，甚至发热等症状，进一步加重患者的痛苦，影响身体健康。 肾功能损害：长期的前列腺增生导致尿路梗阻，会使尿液排出受阻，进而影响肾脏功能，引起肾功能损害。早期可能表现为肾小球滤过率下降等，若不及时治疗，病情进一步发展可能导致慢性肾功能衰竭，严重威胁患者的健康和生命。 与年龄、性别、生活方式等因素的关联 年龄：随着年龄的增长，前列腺增生的发生率会增加，对于老年男性来说，中度增生相对更常见。老年男性身体机能逐渐衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力相对较弱，所以中度增生可能会对他们的健康产生更明显的不良影响。 性别：前列腺增生是男性特有的疾病，女性不存在前列腺增生的问题。 生活方式：长期久坐、酗酒、辛辣饮食等不良生活方式会加重前列腺的充血，可能促使前列腺增生病情进展，使得中度增生的严重程度可能更快地向更严重的方向发展。例如，长期久坐会影响盆腔的血液循环，不利于前列腺的健康；酗酒和辛辣饮食会刺激前列腺，导致其充血肿胀，加重增生相关症状。 病史：如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病等，前列腺中度增生可能会与基础疾病相互影响，加重病情。糖尿病患者免疫力相对较低，更容易发生泌尿系统感染等并发症，而泌尿系统感染又会影响糖尿病的控制，形成恶性循环，使病情变得更加复杂和严重。 总体而言，前列腺中度增生有一定的严重性，需要患者及时就医，根据具体情况采取合适的治疗或干预措施，以缓解症状、降低并发症风险，提高生活质量。
女性尿不尽原因多样，缓解方法及特殊人群注意事项各有不同。病因方面，泌尿系统感染因女性尿道短直致细菌逆行感染，可通过尿常规诊断；膀胱容量减少由结石、挛缩等引起，B超可辅助诊断；尿道综合征病因不明，常见于中年女性；其他如糖尿病、不良生活方式、怀孕压迫等也可致尿不尽。缓解方法包括一般措施，如增加水分摄入、注意个人卫生、避免憋尿，以及医疗干预，即依不同病因药物或手术治疗。特殊人群中，孕妇不可自行用药，需及时就医；经期女性要加强卫生护理，症状严重及时就诊；糖尿病女性关键在控制血糖，出现症状立即就医，防并发症。 一、明确病因 1.泌尿系统感染：是女性尿不尽常见原因，女性尿道短而直，细菌易逆行感染。如大肠杆菌感染，炎症刺激尿道、膀胱黏膜，引发尿不尽感。可通过尿常规检查，若白细胞、细菌数超出正常范围，多提示感染。 2.膀胱容量减少：膀胱结石、挛缩等可致容量减小。膀胱结石机械性刺激，会频繁产生尿意。B超等影像学检查有助于诊断。 3.尿道综合征：常见于中年女性，病因不明，可能与尿道局部损伤、过敏、尿道外口解剖异常等有关。虽无明确感染证据，但有尿频、尿不尽症状。 4.其他：如糖尿病患者血糖控制不佳，易并发泌尿系统感染；长期憋尿、不注意个人卫生等不良生活方式，增加感染风险；怀孕女性因子宫增大压迫膀胱，也可出现尿不尽。 二、缓解方法 1.一般措施 增加水分摄入：保证每日尿量在2000ml左右，通过多排尿冲洗尿道，减少细菌滋生，缓解尿不尽症状。但睡前适量控制饮水，避免影响睡眠。 注意个人卫生：女性尤其是经期、孕期、产后，更要注重外阴清洁。每天用温水清洗，从前向后冲洗，避免将肛门细菌带至尿道。勤换内裤，选择棉质、宽松内裤，保持外阴干燥透气。 避免憋尿：有尿意及时排尿，养成定时排尿习惯，如每23小时排尿一次，可减少尿液在膀胱停留时间，降低感染风险。 2.医疗干预 药物治疗：泌尿系统感染，常用抗生素治疗，如左氧氟沙星等。膀胱痉挛致尿不尽，可使用托特罗定等药物缓解。但需在医生诊断后，遵医嘱用药。 手术治疗：膀胱结石、尿道狭窄等导致尿不尽，可能需手术治疗。如膀胱结石可通过膀胱镜碎石取石术，尿道狭窄可行尿道扩张术等。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期出现尿不尽，不可自行用药。因部分药物可能影响胎儿发育。应及时就医，医生会根据具体情况选择对胎儿影响小的检查及治疗方法。同时，孕妇更要注意个人卫生，避免感染加重。 2.经期女性：经期抵抗力下降，更易发生泌尿系统感染。除常规卫生护理外，要勤换卫生巾，选择质量可靠产品。若尿不尽症状严重，及时就医，避免延误病情。 3.糖尿病女性：积极控制血糖是关键，因高血糖环境利于细菌生长。定期监测血糖，严格遵循医嘱用药。一旦出现尿不尽症状，及时就医，因糖尿病患者感染可能发展迅速，易引发严重并发症。
夜间尿多可由多种因素导致，生理性因素有睡前大量饮水等致摄入水分多或老年人肾脏浓缩功能减退；泌尿系统疾病如膀胱炎炎症刺激致尿意频繁、前列腺疾病致尿路梗阻引发；代谢性疾病中糖尿病血糖控制不佳致渗透性利尿；心功能不全者平卧回心血量增加致尿液生成多；特殊人群如老年人、糖尿病患者、心功能不全患者、儿童各有特点及注意事项，若夜间尿多持续不缓解需及时做相关检查明确病因针对性处理 一、生理性因素导致的夜间尿多 睡前大量饮水、饮用浓茶或咖啡等，会使摄入水分增加，肾脏生成尿液相应增多，从而引发夜间排尿次数增多。例如，若睡前1小时内饮用500毫升以上的水，夜间排尿次数很可能超过正常范围。老年人由于肾脏浓缩功能减退，对尿液的浓缩能力下降，也易出现夜间尿多，这是随着年龄增长肾脏功能自然衰退的表现，一般60岁以上老年人中此类情况相对常见。 二、泌尿系统疾病引发的夜间尿多 1. 膀胱炎：膀胱发生炎症时，膀胱黏膜处于敏感状态，炎症刺激会使膀胱产生频繁的尿意，即使尿液量不多也会导致夜间排尿频繁。临床研究显示，约30%-40%的膀胱炎患者存在夜间尿多现象，主要是炎症因子刺激膀胱感受器，影响了正常的排尿反射。 2. 前列腺疾病（男性多见）：前列腺增生时，增生的前列腺组织压迫尿道，造成尿路梗阻，使得膀胱残余尿量增加，膀胱有效容量减少，进而引起夜间尿多。有研究表明，50岁以上男性中，前列腺增生患者夜间尿多的发生率超过50%，这是因为梗阻导致膀胱排空不完全，夜间膀胱内稍有尿液积聚就会触发排尿反射。 三、代谢性疾病导致的夜间尿多 糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高会使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过肾小管重吸收能力，产生渗透性利尿，致使夜间排尿增多。相关糖尿病研究发现，血糖水平与夜间尿多呈正相关，血糖越高，夜间尿多的可能性越大。 四、心功能不全相关的夜间尿多 心功能不全患者夜间平卧时，回心血量增加，心脏负担加重，肾脏血流量随之增多，尿液生成量增加，从而出现夜间尿多。例如，心功能Ⅲ级及以上的患者，夜间尿多的发生率明显高于心功能正常者，这是由于心脏泵血功能受限，影响了肾脏的血液循环和尿液生成调节。 五、特殊人群夜间尿多的特点及注意事项 老年人需定期体检监测肾脏功能，关注自身排尿变化，发现异常及时就医；糖尿病患者要严格遵循医嘱控制血糖，稳定血糖水平有助于改善夜间尿多情况；心功能不全患者要严格按照心脏疾病治疗方案进行护理，平卧时可适当调整体位，如抬高上半身，减轻心脏负担，减少夜间尿多发生；儿童出现夜间尿多需警惕先天性泌尿系统异常等情况，应及时就医检查，遵循儿科安全护理原则，避免盲目用药，优先考虑非药物干预方法排查病因。若夜间尿多情况持续不缓解，应及时到医院进行尿常规、肾功能、泌尿系统超声等相关检查，明确病因后进行针对性处理。
夜间尿频可通过多方面应对，包括合理安排饮水总量与时间、减少咖啡浓茶摄入，进行膀胱功能训练延长排尿间隔；前列腺增生人群适度运动、避免久坐；糖尿病患者严格控糖；女性注意会阴部卫生防泌尿系统感染；通过冥想、深呼吸缓解心理压力导致的尿频；若夜间尿频持续不缓解或伴尿痛等异常症状需及时就医做相关检查以明确病因并针对性处理 一、生活方式调整 饮水管理：白天可合理安排饮水，每天总量保持在1500-2000毫升左右，分散到各个时间段饮用，避免集中在睡前大量饮水，同时应减少咖啡、浓茶等饮品摄入，因为咖啡和浓茶中的咖啡因会刺激膀胱，增加排尿次数。例如，早上起床后喝一杯水，上午10点左右喝一杯，下午3点左右喝一杯，晚餐前适量饮水，睡前1-2小时尽量不喝水。 膀胱训练：进行膀胱功能训练来延长排尿间隔，初始可每2小时尝试排尿一次，然后逐渐延长至3-4小时一次，在训练过程中要注意避免长时间憋尿，因为长期憋尿会使膀胱弹性下降，加重尿频症状。比如，设定闹钟提醒自己按时排尿，逐渐形成规律的排尿习惯。 二、基础疾病相关应对 前列腺增生人群：男性随着年龄增长，前列腺可能出现增生情况导致夜间尿频，此类人群可适度进行运动，像散步、慢跑等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，运动能改善局部血液循环，对前列腺增生有一定辅助改善作用，但要避免久坐，每坐1小时左右就起身活动几分钟。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时易出现多饮、多尿包括夜间尿频症状，需严格遵循糖尿病饮食计划，控制碳水化合物、糖分摄入，同时按照医嘱规范使用降糖药物或注射胰岛素，将血糖稳定控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖尽量控制在10.0mmol/L以下，血糖得到良好控制后夜间尿频情况通常会有所改善。 女性泌尿系统感染相关：女性要注意会阴部卫生，每天用温水清洗会阴部，保持清洁干燥，防止泌尿系统感染引发夜间尿频。若已发生泌尿系统感染，需及时就医进行尿常规等检查明确诊断，在医生指导下进行处理，但不涉及具体药物服用指导。 三、心理因素调节 压力过大、焦虑等心理因素可能导致夜间尿频加重，可通过冥想、深呼吸等方式缓解。例如，每天安排10-15分钟进行冥想，找一个安静舒适的环境坐下，闭上眼睛，专注于呼吸，让身心放松；或者在感到焦虑时进行深呼吸，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次深呼吸持续5-10秒，重复几次，帮助舒缓情绪，减轻因心理因素导致的尿频情况。 四、异常情况及时就医 如果夜间尿频情况持续不缓解，或者伴有尿痛、血尿、排尿困难等异常症状，应及时就医进行相关检查，如尿常规可判断是否有泌尿系统感染等情况，泌尿系统超声能了解泌尿系统结构是否存在异常等，以便明确病因并进行针对性处理，避免延误病情。
肾上长瘤需先经超声、CT、MRI等检查初步评估，良性小肿瘤无症状可定期随访，有症状则考虑手术；恶性肾肿瘤中早期肾癌首选手术，中晚期需结合免疫、靶向等综合治疗，儿童肾癌也需多学科团队制定个性化方案，患者要及时就医，依自身情况由专业医生制定个体化诊疗方案并积极配合。 一、肾上长瘤的初步评估 肾上长瘤首先需要进行详细的检查来明确瘤体的性质等情况。通过超声检查可以初步筛查肾脏占位，能发现肾脏内异常的回声团块；CT检查对于肾肿瘤的诊断价值较高，可清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；磁共振成像（MRI）在某些情况下也有助于进一步鉴别肾肿瘤的性质，比如区分囊性和实性肿瘤等。医生会综合患者的症状、体征以及各项检查结果来初步判断瘤体是良性还是恶性等情况。 二、良性肾肿瘤的处理 1.无症状的良性小肿瘤 如果是体积较小且患者没有任何不适症状的良性肾肿瘤，比如肾血管平滑肌脂肪瘤等，通常可以定期随访观察。一般建议每隔3-6个月进行一次超声或者CT复查，观察肿瘤的大小、形态等有无变化。因为在随访过程中如果肿瘤没有明显增大或者患者没有出现相关症状，继续观察可能是比较合适的选择，这是基于良性肿瘤生长缓慢的特点。 2.有症状的良性肾肿瘤 当良性肾肿瘤引起患者腰部疼痛等不适症状时，可能需要考虑手术治疗。手术方式会根据肿瘤的具体情况来选择，比如对于一些有蒂的良性肿瘤可以考虑肾部分切除术等，尽可能保留正常的肾脏组织，以维持肾脏的正常功能。 三、恶性肾肿瘤的处理 1.肾癌 早期肾癌：对于早期的肾癌，通常首选手术治疗，如根治性肾切除术或者肾部分切除术。根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结一并切除；肾部分切除术则是在保留正常肾组织的情况下切除肿瘤，适用于那些肿瘤体积较小、位于肾脏周边等合适情况的患者。 中晚期肾癌：如果是中晚期的肾癌，在手术治疗的基础上，可能还需要结合免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。免疫治疗药物如干扰素等可以通过调节患者的免疫系统来发挥抗肿瘤作用；靶向治疗药物如舒尼替尼等可以针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。在治疗过程中需要充分考虑患者的身体状况，比如年龄较大的患者可能需要更谨慎地选择治疗方案，要评估其对手术以及后续治疗的耐受性等。对于儿童患者，肾癌相对较少见，但一旦发现也需要多学科团队进行评估，制定个性化的治疗方案，因为儿童患者的生长发育等因素需要重点考虑，治疗时要尽量在保证肿瘤治疗效果的同时减少对儿童生长发育的影响。 总之，肾上长瘤后需要及时就医，由专业医生根据具体情况制定个体化的诊疗方案，患者要积极配合检查和治疗，同时在整个过程中要充分考虑自身的年龄、身体状况等因素来选择合适的诊疗措施。