北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
阳痿（医学称勃起功能障碍，ED）的核心症状是持续3个月以上无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，具体表现为勃起困难（无法勃起或硬度不足）、勃起维持时间短（插入后10分钟内疲软）、性欲减退（性刺激反应降低），部分患者伴随焦虑、抑郁等心理状态。研究表明，ED常与心血管疾病相关，约30%的ED患者可能是冠状动脉病变、外周动脉疾病的早期信号。 病因可分为心理性和器质性两类。心理性ED与精神压力、焦虑、抑郁、性知识缺乏相关，症状随情绪波动，夜间或晨勃正常；器质性ED由血管（如高血压、糖尿病损伤血管内皮）、神经（如盆腔手术损伤神经）、激素（如睾酮水平低）异常引起，症状常伴随晨勃减少或消失。 优先非药物干预措施：生活方式调整是基础，规律有氧运动（每周150分钟中等强度运动）可改善血管功能，研究显示其对轻中度ED改善率达40%~60%；戒烟限酒（尼古丁损伤血管内皮）、控制体重（BMI每降低1单位，ED风险下降12%）、增加深海鱼、坚果等富含Omega-3和锌的食物摄入；心理干预方面，认知行为疗法通过纠正性焦虑认知，可使心理性ED缓解率达50%~70%，建议配合伴侣沟通。 药物治疗选择：一线用药为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），适用于无严重心血管疾病、非正在服用硝酸酯类药物的患者，需注意可能的头痛、潮红等副作用；对性腺功能减退患者（睾酮水平低），可短期补充睾酮治疗，但需排除前列腺癌风险；α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）适用于合并下尿路症状的ED患者，需医生评估后使用。 特殊人群治疗注意事项：老年男性（65岁以上）需优先排查心血管疾病，用药前监测血压、心率；糖尿病患者（病程>10年）需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），同时筛查ED；心理障碍患者（如广泛性焦虑障碍）需转诊精神科，联合心理干预；儿童青少年（<18岁）需优先排除内分泌疾病或心理创伤，禁止使用PDE5抑制剂，必要时通过行为疗法干预。
无痛血尿是指排尿时无疼痛但尿液中带血的症状，可能提示泌尿系统、全身性疾病或局部损伤，需高度重视并及时排查病因。 泌尿系统肿瘤（需优先警惕） 膀胱癌是无痛血尿最常见病因之一，尤其中老年人群（50岁以上），表现为间歇性、全程无痛性肉眼血尿，可自行缓解；肾癌、输尿管癌也可能出现无痛血尿，常伴腰痛、腹部肿块。建议尽早行膀胱镜、泌尿系CT检查明确诊断。 泌尿系统感染与慢性炎症 肾小球肾炎（如IgA肾病）、慢性肾盂肾炎等炎症性疾病，因肾小球基底膜损伤或肾盂黏膜充血，可出现镜下或肉眼无痛血尿，常伴蛋白尿、水肿、高血压；慢性膀胱炎、尿道炎也可能导致间歇性镜下血尿，需结合尿常规、肾功能及尿培养鉴别。 前列腺疾病（老年男性高发） 老年男性前列腺增生时，增生腺体压迫尿道黏膜，导致血管破裂出血，表现为间歇性无痛血尿；前列腺炎（尤其是慢性）也可能伴随镜下血尿，多伴尿频、尿急。建议查前列腺超声、PSA及尿常规明确。 全身性疾病或凝血异常 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、白血病等血液系统疾病，因凝血机制异常导致全身出血倾向，可累及泌尿系统；系统性红斑狼疮等自身免疫病累及肾脏时，也会出现无痛血尿，常伴皮疹、关节痛。需结合血常规、凝血功能及自身抗体检测。 医源性或药物因素 长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）、抗血小板药物或某些化疗药（环磷酰胺），可能增加出血风险；部分中成药（如雷公藤）若长期使用，也可能损伤肾功能导致血尿。特殊人群（如孕妇、儿童）需注意药物影响，避免自行用药。 特殊人群提示：儿童无痛血尿需警惕“胡桃夹综合征”（左肾静脉受压）；孕妇因激素变化或子宫压迫可能出现暂时性血尿，需避免剧烈运动并及时产检；糖尿病患者需警惕糖尿病肾病合并出血。 建议：一旦发现无痛血尿，无论量多少，均需尽快就医，通过尿常规、泌尿系超声、CT等检查明确病因，避免延误肿瘤、感染等疾病的诊治。
双肾囊肿多数为良性单纯性囊肿，治疗以观察随访为基础，仅当囊肿引发症状或并发症时采取干预措施，干预方式需结合囊肿类型、大小及患者个体情况决定。 一、单纯性肾囊肿： 1. 直径＜5cm且无症状：无需治疗，每6-12个月超声复查监测大小及结构变化。若囊肿持续增大至5cm以上，或出现腰腹部胀痛、血尿等压迫症状，可采用超声引导下穿刺抽液+硬化剂（如无水乙醇）治疗，术后需观察肾功能及囊肿复发情况。 2. 复杂性囊肿（含分隔、钙化或实性成分）：需进一步行增强CT或MRI检查明确性质，若怀疑恶性，建议腹腔镜下肾囊肿去顶减压术或囊肿切除术，术后病理确诊。 二、特殊人群处理： 1. 儿童：先天性肾囊肿（如髓质海绵肾）需排查遗传因素，直径＜3cm且无症状者每3-6个月超声随访，避免剧烈运动防止囊肿破裂；合并高血压时优先控制血压，慎用ACEI类药物。 2. 孕妇：孕期肾囊肿增大风险低，无症状者无需干预，囊肿直径＞8cm且压迫肾盂时，可在孕中期后行超声引导下穿刺减压，避免使用造影剂检查。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，使用利尿剂时监测肾功能；囊肿合并感染时，首选对肾功能影响小的抗生素（如青霉素类），避免长期使用肾毒性药物。 三、药物治疗规范： 仅用于复杂性囊肿合并感染或出血时，感染期可短期使用抗生素（如头孢克肟），出血期可短期用止血药（如氨甲环酸），不建议常规预防性用药，低龄儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 四、生活方式管理： 1. 避免剧烈运动及腹部撞击，减少囊肿破裂风险； 2. 低盐饮食（每日＜5g），减轻肾脏负担； 3. 控制体重，避免肥胖加重代谢异常； 4. 定期监测血压、肾功能及尿常规，早期发现并发症。 五、治疗效果与随访： 穿刺硬化治疗后3-6个月复查超声，囊肿复发率约15%；手术治疗后复发率＜5%，需长期随访肾功能及囊肿变化，动态调整治疗方案。
青春期男性偶发勃起属正常，可通过参与体育活动、培养兴趣爱好转移对性刺激注意力并保持规律作息，非生理发育阶段频繁难自行缓解的异常勃起需及时就诊检查明确病因，青少年群体需家长学校开展性教育，成年男性要避免接触色情信息等刺激性源并维持健康生活方式，基础疾病人群需严格控制基础病指标降低异常勃起风险。 一、生理性勃起的正常范畴与日常调节 青春期男性因体内性激素水平变化等生理因素出现的偶发勃起属正常现象，此阶段应引导正确认知性生理发育，可通过参与体育活动（如篮球、跑步等）、培养兴趣爱好（绘画、音乐等）转移对性相关刺激的注意力，保持规律作息（每日睡眠保证7~8小时），避免熬夜等打乱内分泌平衡的行为，此类生理性勃起多随生长发育逐步趋于稳定。 二、病理性勃起的识别与就医指引 某些疾病可引发异常频繁勃起，例如阴茎局部病变（如阴茎海绵体病变）、神经系统病变（如脊髓损伤影响神经调控）等。若出现非因生理发育阶段且频繁、难以自行缓解的异常勃起，需及时就诊，通过详细检查（如阴茎血流检测、神经系统检查等）明确病因，由专业医生依据具体病情制定诊疗方案，如阴茎异常勃起可能涉及药物或手术干预，但具体治疗需严格遵医嘱，患者不可自行盲目处理。 三、不同人群的针对性注意要点 青少年群体：家长与学校应适时开展科学性教育，让青少年正确认识生理性勃起，避免因误解产生心理负担，同时鼓励其参与健康社交活动，分散对性相关不适当刺激的关注。 成年男性：需避免长时间接触色情信息等刺激性源，维持健康生活方式，包括适度运动（每周至少150分钟中等强度运动）、合理饮食（均衡摄入蛋白质、维生素等营养物质），以维持身体内分泌及生殖系统的正常功能。 基础疾病人群：如糖尿病患者，需严格控制血糖水平，定期监测血糖等基础疾病指标，因基础疾病可能影响生殖系统神经与血管功能，增加异常勃起风险，需遵循糖尿病规范治疗方案以稳定病情。
尿路感染伴随37.3℃低热时，需优先通过生活护理+药物治疗控制感染，必要时就医排查并发症。 明确低热性质，及时干预 37.3℃属于低热，提示感染可能未完全控制，需警惕感染上行至肾脏（肾盂肾炎）或引发全身炎症反应。研究表明，持续低热超3天可能增加细菌扩散风险，需尽早干预。 强化生活护理，辅助抗感染 增加液体摄入：每日饮水1500-2000ml，促进尿液生成（研究显示尿量＞2000ml/日可降低感染复发率），通过排尿冲洗尿道细菌。 避免憋尿，及时排空膀胱，减少细菌停留时间。 注意个人卫生：用温水清洁外阴，穿棉质透气内裤，避免经期盆浴，降低细菌滋生环境。 规范药物治疗，慎用抗生素 需遵医嘱使用敏感抗生素，常用药物包括： 喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等。 用药需足量足疗程（通常7-14天），避免自行停药或换药，以防耐药性。 特殊人群用药与处理 孕妇：孕期禁用喹诺酮类，可在医生指导下用阿莫西林、头孢类（如头孢呋辛），避免影响胎儿。 哺乳期：多数抗生素可分泌至乳汁，用药期间需咨询医生是否暂停哺乳（如复方磺胺甲噁唑）。 儿童：禁用喹诺酮类，可选头孢克洛或磷霉素氨丁三醇，避免喹诺酮类影响骨骼发育。 老年人/肾功能不全者：需调整药物剂量（如头孢类减量），避免氨基糖苷类等肾毒性药物。 警惕并发症，及时就医 若出现以下情况，需立即就诊： 高热（≥38.5℃）、寒战、腰痛加剧、尿液浑浊/带血； 伴随恶心呕吐、意识模糊、血压下降（提示感染性休克风险）； 症状持续超3天无缓解，或既往有糖尿病、尿路结石等基础病。 就医后需完善尿常规、尿培养、血常规及肾功能检查，明确感染部位及严重程度。 （注：药物使用需严格遵医嘱，本文仅列举常见药物名称，不提供具体服用指导。）