北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
一侧睾丸突然疼痛可能由多种因素引起，包括外伤因素（如睾丸受直接外力撞击）、睾丸扭转（青少年中因睾丸与精索连接异常扭转致血液供应受阻）、附睾炎（细菌感染等致一侧睾丸疼痛伴附睾肿胀）、精索静脉曲张（精索内静脉回流受阻致一侧睾丸疼痛，长时间站立加重）、睾丸附件扭转（青少年中因睾丸附件发育异常扭转），不同因素对不同年龄人群影响不同，需根据具体情况采取相应医疗处理。 一、外伤因素 原因：当睾丸受到直接的外力撞击，比如在运动中与他人碰撞、遭受意外摔倒时身体局部受压等情况，都可能导致一侧睾丸突然疼痛。例如，进行篮球运动时，睾丸被对方球员膝盖撞击，就可能引发这种急性疼痛。 影响与应对：外伤可能造成睾丸组织损伤、出血等，对于不同年龄和性别的人群影响有所不同。儿童若发生睾丸外伤，由于其身体处于生长发育阶段，更需重视，应尽快就医检查，评估睾丸损伤程度。成年人则需及时明确是否有睾丸破裂等严重情况，以便采取相应的医疗处理措施。 二、睾丸扭转 原因：睾丸扭转多发生在青少年群体中，是由于睾丸与精索的连接发生异常扭转，导致睾丸血液供应受阻而引起突然疼痛。通常在睡眠中或安静状态下突然发病，可能与精索过长、睾丸引带发育异常等解剖因素有关。 影响与应对：青少年是高发人群，一旦发生睾丸扭转，若不能及时恢复血液供应，可能会导致睾丸缺血坏死。所以需要尽快就医，通过超声等检查明确诊断，必要时进行手术复位，以挽救睾丸功能。不同年龄人群中，青少年由于其身体的特殊性，睾丸扭转的危害相对更大，需要高度警惕。 三、附睾炎 原因：细菌感染等因素可引发附睾炎，导致一侧睾丸突然疼痛，同时可能伴有附睾肿胀。常见的致病菌有大肠杆菌等，性生活不规律、长期久坐等因素可能增加附睾炎的发病风险。 影响与应对：各年龄段均可发病，不同人群表现有差异。成年人若患有附睾炎，可能会影响生育功能等，需要使用抗生素等药物治疗，但需注意药物的合理使用。对于儿童，附睾炎相对较少见，但一旦发生也需及时处理，要根据儿童的年龄等情况谨慎选择治疗方案，以避免对其生长发育等产生不良影响。 四、精索静脉曲张 原因：精索内静脉回流受阻等原因可导致精索静脉曲张，部分患者会出现一侧睾丸突然疼痛的情况，一般在长时间站立后症状可能加重。其发病与精索静脉瓣功能不全等因素有关。 影响与应对：多见于青壮年男性，对生育功能等可能有影响。对于不同年龄的男性，其生育需求等情况不同，治疗方式也有所差异。轻度精索静脉曲张可通过改变生活方式等进行观察，中重度可能需要手术治疗等，需要综合考虑患者的具体情况来制定合适的治疗方案。 五、睾丸附件扭转 原因：睾丸附件发生扭转，可引起一侧睾丸突然疼痛，常见于青少年，具体机制可能与睾丸附件发育异常等有关。 影响与应对：青少年是主要发病人群，一般通过超声等检查可辅助诊断，治疗上可根据病情采取保守治疗或手术治疗等，需要关注青少年的身体恢复情况以及对其未来生殖等方面的影响。
小便时尿道痛且流脓是典型的泌尿系统或生殖系统感染信号，可能与淋菌性/非淋菌性尿道炎、前列腺炎、尿道结石合并感染、膀胱炎等有关，需结合具体症状及检查明确病因。 一、常见病因及特征 1. 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，多通过性接触传播，典型症状为尿道口大量黄色或黄绿色脓性分泌物，排尿时刺痛明显，可伴随尿频、尿急、排尿困难。性活跃人群、有多个性伴侣者风险较高，男女均可患病，男性症状通常更明显，女性可能无明显症状但为病原体携带者。 2. 非淋菌性尿道炎：主要病原体为沙眼衣原体、解脲支原体，分泌物多为白色稀薄黏液或浆液性，症状较淋菌性尿道炎轻但持续存在，可伴尿道刺痒或灼热感，部分患者症状隐匿易被忽视，与不洁性行为相关，孕妇感染可能影响胎儿发育。 3. 前列腺炎：中青年男性多见，急性前列腺炎可出现尿道脓性分泌物，伴随尿频、尿急、会阴部胀痛、发热；慢性前列腺炎多表现为晨起尿道滴白（排尿后或排便后），疼痛较模糊，久坐、酗酒、长期憋尿等不良生活习惯易诱发。 4. 尿道结石合并感染：结石阻塞尿道导致尿液引流不畅，细菌滋生引发感染，表现为排尿时尿道刺痛、尿液浑浊，可伴肉眼血尿或脓性分泌物，部分患者出现腰腹部疼痛，老年男性因前列腺增生易形成结石，糖尿病患者因免疫力低下感染风险更高。 5. 膀胱炎：多由大肠杆菌感染引发，典型症状为尿频、尿急、尿痛，严重时出现脓性尿液、尿液浑浊，下腹部隐痛明显，女性因尿道短且邻近阴道，性生活后易发病，糖尿病、免疫力低下者感染风险显著增加。 二、治疗与就医建议 需尽快就医，通过尿常规、尿培养、分泌物涂片/培养等明确病原体，针对性使用抗生素（如头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星等），性传播疾病患者需性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染。非药物干预包括每日饮水1500~2000ml、勤排尿、保持尿道口清洁、避免憋尿，治疗期间禁止性生活。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿出现尿道流脓需警惕先天性尿道结构异常或感染，家长应避免自行用药，及时就医排查是否为先天性发育问题或性虐待导致的损伤，需由儿科泌尿外科或感染科评估。 2. 孕期女性：孕期激素变化使泌尿系统黏膜脆弱，感染后易上行引发肾盂肾炎，需在医生指导下选择安全抗生素（如青霉素类），避免对胎儿造成影响，同时控制血糖预防反复感染。 3. 糖尿病患者：高血糖环境利于细菌繁殖，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），感染期间监测尿酮体，避免使用肾毒性药物，优先选择头孢类抗生素。 4. 老年男性：合并前列腺增生者排尿不畅易继发感染，需通过超声检查排除结石或梗阻，优先非手术方式控制感染，待感染控制后评估前列腺增生是否需进一步处理。 四、预后与并发症 及时治疗预后良好，延误病情可能发展为慢性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、肾盂肾炎等，性传播疾病还可能增加艾滋病等性病感染风险，需定期复查分泌物培养直至转阴，避免复发。
结石相关问题可通过大量饮水、适度运动、药物辅助、手术治疗、饮食调整来应对，大量饮水可稀释晶体物质助小结石排出，适度运动促结石移动，药物需遵医嘱，结石大时考虑手术，饮食按成分调整可防复发助排石，不同人群在各方面需依自身情况调整。 一、大量饮水 1.原理：增加尿量可以稀释尿液中的晶体物质，减少晶体沉积，同时有助于小结石的排出。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，以保持尿量在2000毫升以上。对于不同年龄、性别的人群，这个饮水量需要根据自身情况适当调整。例如，儿童的饮水量要根据体重等情况合理安排，避免一次性饮水过多引起不适；老年人要注意适量饮水，防止心脏等器官负担过重。 2.方式：可以多喝白开水、淡茶水等，尽量避免喝含糖饮料、咖啡、浓茶等。 二、适度运动 1.原理：运动可以促进结石的移动，帮助结石排出。常见的运动方式有跳绳、慢跑、上下楼梯等。以跳绳为例，跳绳时身体的振动有助于结石在尿路中移动。对于不同生活方式的人群，运动的频率和强度有所不同。比如，长期久坐的上班族可以利用工作间隙进行适当运动；老年人可以选择较为缓和的运动方式，如慢走等。 2.运动注意事项：运动时要注意循序渐进，避免过度运动造成身体损伤。如果在运动过程中出现疼痛加剧、血尿等情况，应立即停止运动并就医。 三、药物辅助 1.原理：一些药物可以辅助结石排出，例如α受体阻滞剂等。这些药物可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需要在医生的指导下进行，不同病情的患者适用的药物不同。对于有基础疾病的人群，如患有心脏病、高血压等疾病的患者，使用药物时要特别谨慎，因为某些药物可能会对基础疾病产生影响。 2.药物选择：必须由医生根据患者的具体情况开具合适的药物，患者不可自行随意用药。 四、手术治疗 1.适用情况：如果结石较大，如直径大于6毫米的结石，通过保守治疗难以排出时，可能需要考虑手术治疗。手术方式有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同。儿童由于身体各器官发育尚未完全，手术风险相对较高，需要更加谨慎评估；老年人身体机能下降，手术前要充分评估其心肺功能等情况。 2.术后注意事项：手术后患者需要注意休息，遵循医生的嘱咐进行护理，包括伤口护理、饮食调整等。同时要定期复查，观察结石排出情况和身体恢复情况。 五、饮食调整 1.原理：根据结石的成分调整饮食可以预防结石复发并有助于小结石排出。例如，对于草酸钙结石患者，要限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、浓茶等；对于尿酸结石患者，要避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。不同性别和年龄的人群饮食调整也有差异。女性在不同生理阶段，如孕期、经期等，饮食调整需要更加精细；老年人由于消化功能减弱等原因，饮食要更加注重易消化和营养均衡。 2.具体饮食建议：多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，保持饮食的均衡。
包茎和包皮过长的核心区别在于包皮口的可扩张性：包皮过长指包皮覆盖全部龟头但可上翻露出，包茎则是包皮口狭窄无法上翻露出龟头。 一、定义及解剖特征 1. 包皮过长：包皮覆盖龟头及尿道外口，但包皮口宽松，通过手法可自然上翻或借助外力翻开，露出完整龟头。成年男性包皮过长发生率约29%，青春期前男性生理性包皮过长较常见，随生长发育可逐渐改善。 2. 包茎：包皮口狭小呈漏斗状或纤维性狭窄环，无法上翻露出龟头，翻开时包皮口紧箍龟头导致疼痛或嵌顿。根据病因分为先天性（生理性）和后天性（瘢痕挛缩或外伤引起），先天性包茎多见于新生儿，后天性多与反复感染、外伤相关。 二、临床表现差异 1. 包皮过长：多数无明显症状，少数因包皮垢积聚（尿液残留与皮脂混合形成白色豆腐渣样物）出现异味或瘙痒；排尿时尿流沿包皮内侧流淌，可能伴随排尿时间延长或尿线分叉；长期清洁不当易引发包皮龟头炎，表现为局部红肿、分泌物增多。 2. 包茎：典型表现为排尿困难（尿液排出时包皮鼓起呈球状）、排尿时尿流细弱或尿流中断；反复感染时可见包皮红肿、溃疡，甚至形成尿道外口狭窄；严重包茎可能影响阴茎发育（如隐匿性阴茎合并包茎），或因勃起时牵拉感导致疼痛，性生活时可能出现性交痛或早泄。 三、诊断方法 1. 体格检查：医生通过观察包皮自然状态及手法上翻包皮，判断包皮口是否狭窄、龟头能否暴露。需明确区分生理性包茎（3岁前常见，包皮口随阴茎生长可逐渐松弛）与病理性包茎（需手术干预）。 2. 辅助检查：合并反复感染者需进行尿常规、尿培养排除尿路感染；怀疑嵌顿包茎时需超声检查排除局部血肿，但多数病例仅需临床诊断。 四、治疗原则 1. 包皮过长：无症状者无需手术，日常注意每日用温水清洗包皮内侧，避免过度清洁破坏局部菌群平衡；反复感染者可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）控制炎症，炎症消退后建议包皮环切术。 2. 包茎：先天性包茎（3岁后未缓解或反复感染者）建议行包皮环切术；后天性包茎因瘢痕或外伤引起，需先控制感染，必要时手术切除狭窄环。嵌顿包茎需紧急手法复位，无法复位时行包皮背侧切开术。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：生理性包茎（90%新生儿存在）多随生长发育自然缓解，家长无需强行上翻或手术干预，日常仅需清洁阴茎头冠状沟处即可；若3岁后仍无法翻开露出龟头，需儿科泌尿外科评估是否存在病理性包茎。 2. 青少年及成人：包皮过长合并反复感染、排尿困难或性生活不适者，建议择期手术；合并糖尿病、免疫功能低下者，需优先控制基础疾病，避免感染扩散。 3. 女性伴侣：包茎患者若合并反复感染，性生活时需注意卫生，建议使用安全套减少交叉感染风险；长期炎症可能增加宫颈感染风险，需伴侣同步检查。 手术禁忌症包括凝血功能障碍、局部严重感染未控制等，术后需注意伤口清洁、避免剧烈运动，成人患者术后1个月内避免性生活。
膀胱结石可以通过碎石术治疗，具体方式需结合结石大小、位置及患者整体情况选择，临床常用体外冲击波碎石与经尿道内镜碎石两类方法。 体外冲击波碎石（ESWL）： 1. 适用条件：直径≤2cm的原发性或继发性膀胱结石，无明显尿道梗阻、无严重出血倾向或严重基础疾病（如未控制的心律失常、肾功能衰竭）。 2. 作用原理：利用高能冲击波穿透人体组织聚焦于结石，通过物理冲击使结石碎裂成砂砾状，随尿液自然排出。 3. 局限性：对胱氨酸结石、尿酸结石等成分结石碎石效率较低，结石位于膀胱憩室内时可能因冲击波散射导致碎石不彻底，肥胖或前列腺增生患者需多次碎石以确保效果。 经尿道内镜碎石取石术： 1. 适用条件：直径＞2cm的较大结石，合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室等解剖异常，或ESWL失败、残留结石＞5mm的患者。 2. 常用技术： 1. 气压弹道碎石：通过弹道能量直接击碎结石，对周围组织损伤小，适合质地较硬（如草酸钙）结石。 2. 钬激光碎石：兼具碎石和止血功能，可实时观察结石碎片大小，适合直径＞3cm或合并出血风险的患者。 3. 优势：直视操作可精准定位，同时处理合并病变（如取出膀胱异物），术后留置导尿管24~48小时减少尿道损伤。 碎石治疗禁忌证： 1. 绝对禁忌：结石直径＞3cm且表面粗糙，或合并严重尿道狭窄（无法通过内镜），存在严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L）、急性尿路感染未控制者。 2. 相对禁忌：孕妇（冲击波可能影响胎儿，需在孕中晚期谨慎评估）、严重心功能不全（NYHA分级＞Ⅲ级）、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需多学科协作评估。 特殊人群碎石注意事项： 1. 儿童：优先通过纠正营养不良、解除下尿路梗阻（如后尿道瓣膜）等病因治疗，直径＜1cm的结石可尝试保守排石（如增加尿量、口服α受体阻滞剂），＞1cm或保守治疗2周无效者，选择气压弹道碎石（直径≤1.5cm）或钬激光碎石，术后需预防性使用抗生素3~5天。 2. 老年人：合并糖尿病者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，碎石前评估前列腺大小（＞30ml需术前药物缩小体积），术后监测尿流率变化，警惕尿道狭窄风险。 3. 合并慢性肾病患者：碎石后需增加补液量（每日2500ml），避免高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食，减少结石复发。 碎石后管理要点： 1. 饮水量：每日饮水2000~3000ml，保持尿量1500ml以上，避免高草酸、高嘌呤饮食，减少结石复发。 2. 症状监测：若出现持续肉眼血尿（＞3天）、发热（＞38.5℃）、排尿困难，需立即就医排查感染或尿道损伤。 3. 复查要求：碎石后1周、1个月分别复查泌尿系超声，残留结石＞5mm需再次干预，若结石消失但症状未缓解，需进一步检查排除膀胱肿瘤或神经源性膀胱。